医学生基础医学 淋巴结压痛评估护理课件

医学生基础医学淋巴结压痛评估护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在临床一线工作了15年的外科带教护士，我常跟实习医生和护理学生说：“淋巴结是人体的‘健康哨兵’，它的每一点异常，都可能是身体发出的‘求救信号’。”在基础医学教学中，淋巴结评估是体格检查的核心内容之一，而压痛作为淋巴结异常的典型表现，其评估技巧和护理干预更是医学生必须掌握的“基本功”。记得去年带教时，有位实习护士在给发热患者做体格检查时，匆匆触诊颈部淋巴结后只记录“未及明显肿大”，却忽略了患者皱眉的微表情——后来仔细复査才发现，左侧颈后淋巴结虽仅1cm大小，但按压时患者VAS（视觉模拟评分）达5分，最终确诊为EB病毒感染。这个小插曲让我深刻意识到：淋巴结压痛的评估绝非“摸一摸”这么简单，它需要细致的观察、规范的手法，更需要对患者主观感受的敏锐捕捉。今天，我们就以“淋巴结压痛评估护理”为主题，结合一个真实病例，从评估到护理全程拆解，希望能帮助大家建立“以患者为中心”的临床思维，让基础医学知识真正“落地”。02病例介绍病例介绍2023年8月，我在门诊接待了一位22岁的女性患者小林。她捂着脖子走进诊室，眉头微蹙：“护士，我嗓子疼了一周，这两天脖子左边肿了个包，一按就疼，体温昨天到38.5℃，吃了退烧药还是反复。”现病史：患者1周前受凉后出现咽痛、咳嗽，自行服用“蒲地蓝消炎片”无缓解；3天前发现左颈部包块，压痛明显，转头时疼痛加重；近2日发热（最高38.9℃），伴乏力、食欲减退。体格检查：T38.6℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；急性病容，咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色分泌物；左颈部胸锁乳突肌后缘可触及1枚淋巴结，大小约2.0cm×1.5cm，质韧，边界清，活动度可，压痛（++）（按压时患者立即缩颈并说“疼！”），局部皮肤无红肿、无波动感；余部位淋巴结（颌下、腋窝、腹股沟）未及明显肿大。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞13.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；颈部淋巴结超声提示“左颈部淋巴结肿大，皮髓质分界清，血流信号增多”；咽拭子链球菌抗原检测（+）。最终诊断：急性化脓性扁桃体炎伴反应性淋巴结炎（左颈部）。03护理评估护理评估面对小林这样的患者，我们需要从“主观+客观”两个维度系统评估淋巴结压痛，这是后续护理诊断和干预的基础。主观资料收集——倾听患者的“疼痛故事”疼痛是患者最直接的主观感受，我习惯用“OLDCARTS”评估法（起病Onset、部位Location、持续时间Duration、性质Character、加重/缓解因素Aggravating/Alleviating、放射Radiation、程度Severity、伴随症状Associatedsymptoms）引导患者描述：起病与持续时间：“包块是突然出现的，还是慢慢长大的？疼了几天了？”小林回答：“3天前摸到，一开始只是按压有点疼，昨天开始不按也隐隐作痛。”性质与程度：“是胀痛、刺痛还是灼痛？用0-10分打分，最疼的时候几分？”她想了想说：“像被掐着的胀痛，转头时更明显，昨天夜里疼得睡不着，大概7分。”伴随症状：“除了脖子疼，有没有发热、盗汗？体重有没有下降？”结合她的发热、咽痛，排除了结核或肿瘤的“报警症状”（如长期低热、体重骤降）。客观资料获取——规范触诊与辅助检查触诊是评估淋巴结压痛的核心技能，我常跟学生强调：“手法轻重要‘像摸豆腐’——太轻摸不清，太重会误判压痛。”具体步骤如下：1体位与环境：让患者取坐位，放松肩颈部肌肉；我站在患者右侧，温暖双手（避免冷手刺激患者）。2触诊顺序：按“耳前→耳后→枕后→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上”的顺序，逐一检查，避免遗漏。3触诊手法：四指并拢，指腹轻贴皮肤，做滑动式触诊（垂直于淋巴结长轴方向），先触诊对侧正常部位（如右颈部）作为对照，再检查患侧（左颈部）。4客观资料获取——规范触诊与辅助检查记录要点：大小（用“cm×cm”描述）、数目（单个/多发）、质地（软/韧/硬）、边界（清/不清）、活动度（可活动/固定）、压痛（0分：无压痛；1分：轻压即痛；2分：重压痛；3分：轻触即痛）。小林的左颈部淋巴结压痛评分为2分（重压时患者皱眉，但未回缩）。此外，结合超声、血常规等辅助检查，能进一步明确淋巴结的性质（炎性/肿瘤性）。小林的超声显示“皮髓质分界清”，提示良性病变；血常规白细胞升高则支持细菌感染。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：1.急性疼痛：与左颈部淋巴结炎性肿胀、局部压力增高有关（主要依据：患者主诉“左颈部胀痛，VAS评分7分”，触诊淋巴结压痛（++））2.体温过高：与链球菌感染引起的炎症反应有关（主要依据：T38.6℃，白细胞及中性粒细胞升高）3.知识缺乏（特定疾病知识）：缺乏淋巴结压痛的成因、护理要点及用药知识（主要依据：患者提问“淋巴结疼是不是癌症？能不能自己揉一揉？”）4.焦虑：与担心病情进展及疼痛影响生活有关（主要依据：患者反复询问“会不会留后遗症？多久能好？”，睡眠质量下降）05护理目标与措施护理目标与措施在右侧编辑区输入内容针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-心理支持-健康指导”的分层目标，具体措施如下：01体位干预：指导患者取半卧位（床头抬高30），减少颈部肌肉牵拉；避免穿高领衣物，减少局部摩擦。局部护理：炎症早期（48小时内）予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻充血水肿；48小时后若疼痛未缓解，可改为热敷（促进炎症吸收）。药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.4g口服（餐后），用药30分钟后评估疼痛变化（小林用药1小时后VAS评分降至4分）。非药物镇痛：指导患者听轻音乐（她喜欢周杰伦的歌）、深呼吸训练（用“鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒”的节奏），分散注意力。（一）急性疼痛：24小时内VAS评分降至3分以下，48小时内疼痛基本缓解02护理目标与措施（二）体温过高：6小时内体温降至38.0℃以下，24小时内恢复正常物理降温：温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免擦胸腹部（防止受凉）；冰袋置于额头、腋下（注意每30分钟更换位置，防止冻伤）。监测与补液：每2小时测体温1次，记录热型（小林为弛张热）；鼓励多饮水（每日1500-2000ml），必要时遵医嘱静脉补液（防止脱水）。感染控制：配合医生完成咽拭子培养（结果提示A组β溶血性链球菌），遵医嘱予青霉素G800万U静脉滴注（用药前皮试阴性），观察有无过敏反应（如皮疹、瘙痒）。护理目标与措施病因解释：用通俗语言说明“淋巴结是‘免疫战士’，扁桃体发炎时，淋巴结会‘帮忙打仗’，所以会肿大疼痛，控制感染后就会慢慢消退”。ACB禁忌指导：明确告知“不可自行挤压淋巴结”（曾有患者因挤压导致炎症扩散至颌下间隙），避免“揉、捏、热敷过早”。用药教育：解释青霉素需足疗程使用（10天），“中途停药可能导致细菌耐药，炎症反复”；布洛芬需餐后服用（保护胃黏膜）。（三）知识缺乏：3天内掌握淋巴结压痛的相关知识，能复述护理要点焦虑：1天内焦虑情绪明显缓解，能配合治疗共情沟通：握住她的手说：“我理解你现在又疼又担心，其实很多年轻人感冒后都会出现淋巴结疼，只要规范治疗，一周左右就能好。”1成功案例分享：提到“上个月有位大学生和你情况类似，用了青霉素3天体温就正常了，淋巴结10天左右就摸不到压痛了”。2睡眠支持：指导睡前用温水泡脚10分钟，病房调暗灯光，必要时遵医嘱予地西泮2.5mg口服（小林拒绝用药，通过放松训练后睡眠改善）。306并发症的观察及护理并发症的观察及护理淋巴结压痛虽常见，但处理不当可能引发并发症，需重点观察：淋巴结化脓表现：局部红肿加重、皮温升高，触诊有波动感（像“软的乒乓球”），患者可能出现寒战、高热不退。护理：每4小时观察淋巴结皮肤颜色、温度变化；若怀疑化脓，立即报告医生，配合超声引导下穿刺抽脓（或切开引流），术后保持敷料清洁干燥，每日换药。败血症表现：体温持续＞39℃，出现皮肤瘀点、意识模糊、血压下降（＜90/60mmHg）。护理：监测生命体征（每1小时1次），观察皮肤黏膜、尿量（＜0.5ml/kg/h提示休克）；遵医嘱快速补液、使用血管活性药物，配合血培养（寒战初期采血阳性率高）。慢性淋巴结炎表现：淋巴结压痛持续＞2周，质地变硬，活动度下降。护理：指导患者定期复查（每2周门诊随访），避免反复刺激淋巴结；若3个月未消退，需进一步检查（如活检）排除结核或肿瘤。对小林的观察中，我们重点关注了体温变化和淋巴结局部情况——她用药后第2天体温降至37.2℃，淋巴结压痛（+），第5天咽痛消失，淋巴结缩小至1.0cm×0.8cm，无压痛，未出现并发症。07健康教育健康教育出院前，我为小林制定了个性化的健康教育方案，重点强调“自我监测-预防复发-长期管理”：自我检查技巧教她触诊淋巴结的方法：“用右手食指、中指、无名指指腹，轻压左颈部（从耳后到锁骨上），左右对比，正常淋巴结像‘小米粒’，摸不到或仅有轻微触感，若摸到‘黄豆大’以上的包块且压痛，要及时就诊。”就医“报警信号”01明确告知以下情况需立即返院：03伴夜间盗汗、体重1个月下降＞5%；05发热持续＞3天不退。02淋巴结肿大＞2周未缩小；04淋巴结质地变硬、固定（推不动）；生活方式指导饮食：清淡易消化（如粥、面条），避免辛辣刺激（她喜欢吃火锅，特别提醒“至少2周内忌辣”）；口腔卫生：餐后用淡盐水漱口（1杯温水+半茶匙盐），预防扁桃体炎复发；增强免疫力：保证每日7-8小时睡眠，适当运动（如散步），避免熬夜（她是大学生，常熬夜复习，特意强调“身体比考试更重要”）。08总结总结No.3从小林的案例中，我们能深刻体会到：淋巴结压痛的评估护理，是“技术+人文”的结合——既要掌握规范的触诊手法、准确解读辅助检查，