医学生基础医学雄激素性脱发查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学雄激素性脱发查房课件01前言前言作为一名皮肤科轮转的医学生，我第一次深刻意识到“脱发”不仅仅是“头发变少”这么简单。在门诊跟诊的三个月里，我见过22岁的大学生因为发际线后移不敢参加毕业照，35岁的程序员因头顶稀疏频繁更换假发片，还有40岁的女性教师因发缝变宽在诊室里抹眼泪——雄激素性脱发（AndrogeneticAlopecia，AGA），这个被很多人误以为“只是影响形象”的问题，正悄悄啃噬着患者的自信与生活质量。根据《中国雄激素性脱发诊疗指南（2019）》数据，我国男性AGA患病率约21.3%，女性约6.0%，且发病年龄呈年轻化趋势。它不仅是皮肤附属器疾病，更涉及内分泌、遗传、心理社会等多维度因素。对于医学生而言，掌握AGA的基础病理、护理要点及人文关怀，是从“治疾病”到“治病人”的重要一课。今天，我们就通过一例典型病例，展开本次查房讨论。02病例介绍病例介绍先和大家分享我最近参与护理的一位患者：张先生，25岁，某互联网公司前端工程师，因“额颞部及头顶脱发3年，加重6个月”于2024年3月12日收入我科。主诉：脱发3年，近半年自觉发量减少明显，不敢露额，影响社交。现病史：患者3年前无明显诱因出现额颞部头发变细、稀疏，未重视；近半年因加班频繁（日均睡眠5-6小时），脱发速度加快，头顶区域可见头皮，自行购买“防脱洗发水”（具体成分不详）无效，遂就诊。既往史：体健，无高血压、糖尿病史；无药物过敏史。家族史：父亲40岁起出现类似脱发，祖父晚年秃顶。查体：神志清，精神可；额颞部发际线呈M型后移（Hamilton-Norwood分级Ⅲ型），头顶毛发密度降低（Ludwig分级Ⅱ级），毛发直径不均（毳毛化明显），头皮油脂分泌增多，无红斑、脱屑；拉发试验（-）（5根/50根牵拉脱落）。病例介绍辅助检查：毛发镜（偏振光模式）：毛干直径差异＞20%，可见短毳毛（终毛/毳毛比例＜4:1），毛囊开口缩小；血清激素：睾酮（T）19.8nmol/L（正常范围9.9-27.8），游离睾酮（FT）0.55nmol/L（正常0.28-0.80），DHT（双氢睾酮）1.8nmol/L（正常0.3-1.5）；甲状腺功能、铁蛋白、维生素D均正常。初步诊断：雄激素性脱发（男性，Hamilton-NorwoodⅢ型）。03护理评估护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开。我在床边和他沟通了近1小时，结合查体与辅助检查，整理出以下评估要点：生理评估脱发特征：额颞-头顶模式性脱发，符合AGA典型表现；毛发镜显示终毛向毳毛转化，支持雄激素依赖的毛囊微型化。头皮状态：油脂分泌旺盛（患者自述“每天洗头仍觉油腻”），需关注是否合并脂溢性皮炎（本例无红斑、脱屑，暂排除）。激素水平：DHT升高是核心病理机制（DHT与毛囊雄激素受体结合，缩短生长期、延长退行期），需后续观察药物干预后DHT变化。生活习惯：日均睡眠＜6小时，长期久坐、高糖饮食（患者坦言“加班时靠奶茶、炸鸡提神”），这些都是AGA的诱发因素。心理评估张先生一开始显得很拘谨，手指反复卷着病历纸角：“医生，我才25岁，难道要一辈子戴帽子吗？”通过SDS（抑郁自评量表）测评，得分为48分（轻度焦虑），主要表现为：体像困扰：因脱发拒绝拍照、约会，近3个月社交活动减少70%；职业压力：担心“形象不佳影响晋升”（患者所在团队以年轻男性为主，曾被同事调侃“提前进入中年”）；病耻感：认为脱发是“未老先衰”的象征，羞于向家人倾诉。社会评估家庭支持：父母认为“脱发是遗传，治不好”，未给予情感支持；01医疗认知：对AGA的病理机制、治疗手段了解仅停留在“洗发水广告”层面，误以为“脱发不可逆”；02经济状况：月收入1.5万元，对长期用药（如非那雄胺、米诺地尔）的经济负担表示“可以接受，但希望看到效果”。0304护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下核心问题：体像紊乱（DisturbedBodyImage）：与毛发脱落导致的外观改变有关（依据：患者拒绝社交、回避拍照，SDS测评显示体像困扰）。焦虑（Anxiety）：与脱发影响职业发展及自我形象有关（依据：自述“担心晋升受阻”“不敢约会”，睡眠质量差）。知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏雄激素性脱发的防治知识（依据：误信“洗发水治脱”，对药物治疗的依从性、副作用认知不足）。潜在并发症（RiskforComplications）：药物不良反应（如米诺地尔接触性皮炎、非那雄胺性功能影响）、心理问题加重（如抑郁）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期（1个月）-长期（3-6个月）”结合的护理目标，并通过多学科协作落实措施。目标1：1个月内患者体像认知改善，社交意愿增强措施：形象干预：联合造型师为患者设计“侧分+局部发蜡定型”的临时发型，提升即时外观自信（患者反馈“至少不用总戴帽子了”）；认知重建：通过PPT讲解AGA的病理机制（展示毛囊微型化过程图），强调“脱发是可干预的慢性过程”，播放同类患者治疗3个月后发量改善的案例视频；同伴支持：联系已康复的青年患者进行“线上经验分享”，患者表示“听到同龄人说‘坚持用药真的有效’，心里踏实多了”。护理目标与措施目标2：2周内焦虑评分降至正常范围（SDS＜40分）措施：压力管理：指导患者使用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）缓解焦虑，每日3次，每次5分钟；睡眠干预：制定“22:30前关机”计划，建议睡前1小时远离电子屏幕，提供薰衣草香包辅助睡眠（患者1周后反馈“入睡快了，半夜醒的次数少了”）；家庭支持：与患者父母沟通，指导其用“正向鼓励”替代“消极评价”（如“小张最近头发看起来更蓬松了”而非“治也没用”）。目标3：3天内掌握规范用药知识，6个月内用药依从性＞90%措施：护理目标与措施药物教育（重点！）：-非那雄胺（1mg/d）：解释其通过抑制5α-还原酶降低DHT水平的机制，强调“起效需3个月，6-12个月达高峰”，可能的副作用（性欲减退发生率约1-2%，可逆）；-米诺地尔（5%酊剂，每日2次，每次1ml）：示范“分缝涂抹-指腹按摩2分钟”的正确手法，提醒“前2周可能出现‘狂脱期’（旧发脱落、新发生长），属正常现象”；-联合用药：说明“口服+外用”协同作用（非那雄胺抑制DHT，米诺地尔延长生长期），避免自行停药；用药提醒：协助患者设置手机闹钟（早7:00、晚9:00），发放用药日记卡（记录用药时间、头皮反应、脱发数量）。目标4：全程预防并发症措施：用药监测：每周随访头皮是否出现瘙痒、红斑（米诺地尔接触性皮炎），每月评估性欲、勃起功能（非那雄胺副作用）；心理预警：观察患者是否出现情绪低落、兴趣减退（如“不想打游戏了”“吃什么都没味”），及时联系心理科会诊。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理AGA本身无生命危险，但治疗过程中可能出现的并发症需重点关注。结合张先生的情况，我们总结了以下观察要点及应对：药物不良反应米诺地尔接触性皮炎：表现为涂抹部位瘙痒、红斑、脱屑（发生率约5-10%）。护理要点：指导患者暂停用药2-3天，局部冷敷（4℃生理盐水纱布外敷10分钟/次），症状缓解后改为隔天用药，逐步耐受；若严重（如肿胀、渗液），需换用泡沫剂型（刺激性更低）。非那雄胺性功能影响：包括性欲减退、勃起功能障碍（发生率＜2%）。护理要点：提前告知“副作用可逆，停药后3个月内恢复”，鼓励患者记录“性欲变化日记”（如“本周有3次性冲动”），若持续2个月无改善，建议医生调整剂量（如隔日1mg）或换用其他方案（如度他雄胺）。心理问题加重表现：患者若出现“早醒（比平时早2小时以上）”“自我评价过低（如‘我什么都做不好’）”“社交完全回避（如拒绝接电话）”，需警惕抑郁倾向。护理：立即启动“医生-护士-心理师”联合干预，必要时使用PHQ-9抑郁量表评估，配合认知行为疗法（CBT），帮助患者识别“脱发=失败”的不合理信念。头皮继发感染风险点：患者头皮油脂多，若搔抓或清洁不当可能诱发毛囊炎（红肿、疼痛丘疹）。护理：指导使用含2%酮康唑的洗发水（如采乐），每周2次，洗头时水温控制在38℃左右（过热会刺激油脂分泌）；避免用指甲抓挠头皮（改用指腹按摩）。07健康教育健康教育出院前，我们为张先生制定了“3阶段健康教育计划”，确保院外护理的延续性：1.急性期（出院1个月内）核心内容：用药规范、副作用识别。方式：发放图文手册（标注米诺地尔涂抹范围：额颞+头顶，避免涂到面部防多毛），建立微信随访群（护士每日9:00推送“用药提醒+小知识”，如“今天是用药第7天，可能出现轻微脱发现象，别担心！”）。2.稳定期（1-3个月）核心内容：生活方式调整。重点指导：健康教育饮食：减少精制糖（如奶茶、蛋糕）、饱和脂肪（如炸鸡）摄入，增加富含锌（南瓜籽）、生物素（鸡蛋）、铁（红肉）的食物；运动：建议每周3次有氧运动（如快走30分钟），促进头皮血液循环；减压：学习“正念冥想”（推荐APP：潮汐），每天10分钟专注呼吸。3.维持期（3个月后）核心内容：疗效评估、长期管理。措施：每月拍照对比（固定光线、角度），记录“额角宽度”“头顶可见头皮面积”；每3个月复查毛发镜（观察终毛/毳毛比例是否提升）、血清DHT（目标降至1.2nmol/L以下）；强调“AGA是慢性病，需长期管理”（即使发量恢复，仍需维持用药防复发）。08总结总结查房结束时，张先生笑着说：“原来脱发不是‘认命’，是要‘斗争’——和激素斗，和坏习惯斗，也和自己的焦虑斗。”这句话让我感慨：护理AGA患者，不仅是指导用药，更是帮助他们重新认识自己、接纳变化、找回掌控感。从这例病例中，我们