内科学A(I)课程教学大纲

内科学A（I）

InternalMedicine

课程代码：26410235

学分：4

学时：72

先修课程：人体结构学、细胞与分子生物学、人体机能学、系统医学实验、生殖系

统、感染与免疫、神经系统、循环系统、呼吸系统、内分泌系统、泌尿系统、消化系统、

局部解剖与手术学、流行病与预防科学、临床药理学A、物理诊断学、实验诊断学、医

学影像学

适用专业：临床医学

教材：《内科学》，葛均波,人民卫生出版社，2013年第8版

开课学院：医学院

一、课程性质与课程目标

（一）课程性质（需说明课程对人才培养方面的贡献）

内科学是整个临床医学中的基础学科，涉及面广、整休性强，它与其他各科之间的

关系甚为密切。内科学专业是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维,

集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，内科学的教学对于培养

有科学创新精神的临床医学生具有普遍性意义。因此学好内科学不仅对学习、掌握其它

学科有所裨益，而且更是大多数病人的需要。

（二）课程目标（根据课程特点和对毕业要求的贡献，确定课程目标。应包括知识

目标和能力目标。）

课程目标1：掌握内科系统常见病、多发病的病因、发病机制、自然病程、临床表

现、诊断、治疗的基本原则以及预后判断，并具有初步的鉴别诊断能力。

课程目标2：具有系统、准确采集病史和进行体格检查的能力，具有良好的临床

诊断思维能力。

课程目标3：具有根据患者的病情、安全和成本效益等因素，选择适宜的临床、

影像学和实验室辅助检查方法，并结合临床合理判读和解读的能力。

课程目标4：掌握内科系统常见疾病的危险因素，熟悉疾病评估、预防、健康管

理、康复的有关知识和方法，具有初步对公众进行健康宣教的能力。

（三）课程目标与专业毕业要求指标点的对应关系

本课程支撑专业培养计划中毕业要求指标点2・3、2-4、3-1.3-2

1.毕业要求2・3:掌握临床常见病、多发病的病因、发病机制、自然病程、临庆表现、

诊断、治疗的基本原则以及预后判断，并具有初步的鉴别诊断能力。

2.毕业要求2-4：熟悉影响人群健康、疾病和治疗的因素，掌握疾病评估、预防、

健康管理、康复、临床流行病学、循证医学及应对突发公共卫生事件的有关知识和方法，

具有初步对公众进行健康宣教的能力。

3.毕业要求3-1：具有全面、系统、准确采集病史，系统、规范地进行体格检查及

患者状态评价，规范地书写病历，具有良好的临床诊断思维能力，对于临床常见病和多

发病具有初步的诊断和鉴别诊断能力，提出符合临床的治疗原则：掌握一般危急重症的

诊断、处理原则。

4.毕业要求3-2：具备根据患者的病情、安全和成本效益等因素，能选择适宜的临

床、影像学和实验室等辅助检查方法，并结合临床合理判读和解读的能力。在上级医师

指导下确定进一步的诊疗方案并说明其合理性，能够选择并安全地实施常用的临床基本

操作和诊疗方法。

、、课程目标

课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4

毕业要求指标

毕业要求2-34

毕业要求2-4

毕业要求3-1

毕业要求3-2

注：课程目标与毕业要求指标点对接的单元格中可输入也可标注“H、M、L-o

二、课程内容与教学要求

第一篇呼吸系统疾病

第一章总论

（一）课程内容

1、呼吸系统疾病的流行病学和疾病谱；

2、呼吸系统的结构功能特点；

3、呼吸系统疾病的诊断方法；

4、呼吸系统疾病的防治进展。

（二）教学要求

1、要求学生了解呼吸系统疾病的流行病学基本概况与疾病谱变化；

2、熟悉呼吸系统的结构功能特点；

3、掌握呼吸系统疾病的主要诊断方法；

3、了解呼吸系统疾病防治进展。

（三）重点与难点

1.重点

呼吸系统疾病流行病学特征与疾病谱变化原因。

2.难点

呼吸系统疾病防治进展。

第二章慢性阻塞性肺疾病

（一）课程内容

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义与GOLD；

2、慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制；

3、慢性阻塞性肺疾病的病理与病理生理；

4、慢性阻塞性肺疾病的临床表现和辅助检查；

5、慢性阻塞性肺疾病诊断与鉴别诊断；

6、慢性阻塞性肺疾病的治疗；

7、慢性支气管炎的临床诊断。

（二）教学要求

1、掌握COPD的定义（含GOLD更新定义内涵）、临床表现、诊断、鉴别诊断、

治疗原则；

2、熟悉COPD的主要并发症与合并症；

3、熟悉COPD病情严重程度评价标准与分级治疗；

4、熟悉肺气肿临床类型；

5、熟悉慢性支气管炎的临床诊断。

第四章肺炎

（一）课程内容

概述：临床分类（按病因或解剖分类），临床重要性。重点讨论肺炎球菌肺炎（细

菌性）、杆菌性肺炎及支原体肺炎。

（1）肺炎球菌肺炎

A、病因和发病原理：肺炎球菌的生物特性和诱发因素。

B、病理分期。

C、临床表现：典型的症状和体征。

D、辅助检查：血、痰及X线检查。

E、诊断和鉴别诊断：其他细菌性肺炎、干酷性肺炎、肺梗塞、肺脓肿、肺癌和急

腹症。

F、并发症：胸膜炎、脓胸和感染性休克等。

G、治疗：一般治疗。抗菌药物治疗（青毒素G前述，疗程）和中毒性休克肺炎的

抢救。

H、预防。

（2）葡萄球菌肺炎

A、临床类型：原发吸入性和继发血源性。

B、病因和发病原理。葡萄球菌、易感人群。

C、临床表现。

D、辅助检查。

E、诊断。

F、治疗。

（3）克雷白杆菌肺炎

A、病原菌生物特性、易感人群。

B、临床表现。

C、辅助检查。

D、诊断。

E、治疗。

（4）肺炎支原体肺炎

A、支原体的生物特性及其致病性。

B、临床表现。

C、辅助检查：冷凝集和链球菌MG凝集试验

D、诊断。

E、治疗。

（5）真菌性肺炎

A.各种真菌性肺部感染特性、易感人群。

B.临床表现。

C.辅助检查。

D.诊断。

E.治疗。

（6）病毒性肺炎

A.各种真菌性肺部感染特性、易感人群。

B.临床表现。

C.辅助检查。

D.诊断。

E.治疗。

（列出主要知识点、能力点）

（二）教学要求

（1）了解肺炎是常见病，在我国各种疾病死因中肺炎居第五位。

（2）掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现并发感染性休克的抢救治疗。

（3）熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、其它革兰阴性杆菌肺炎和肺炎支原体

肺炎的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。

（将相关内容按照掌握、理解、了解等不同教学要求进行分类）

（―）重点与难点

重点与难点；各类肺炎的临床特点及治疗原则。

第五章支气管扩张

（一）课程内容

（1）支气管扩张症定义、病因及发病机理。

（2）支气管扩张症的临床表现及诊断要点。

（3）支气管扩张的防治：抗生素的应用，体位引流，手术治疗咯血处理的原则。

（列出主要知识点、能力点）

（二）教学要求

（1）掌握支气管扩张症的定义、病因及发病机理、临床表现，诊断要点。

（2）了解支气管扩张症的病理，病理生理、鉴别诊断要点。

（3）熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。

（将相关内容按照掌握、理解、了解等不同教学要求进行分类）

（三）重点与难点（若不单独列出，需在教学要求中适当注明）

重点与难点：支气管扩张的定义、发病机理、临床表现、诊断及治疗要点C

第六章肺脓肿

（一）课程内容

（1）肺脓肿的概念、病原学特点、病理特点、临床特点、好发年龄。

（2）病因和发病机理，肺脓肿的发病主要有三个途径：

A、口腔与上呼吸道吸入：病原来自口腔或上呼吸道的病灶及分泌物。肺脓肿的好

发部位及常见细菌。厌氧菌感染的重要性。

B、血源性肺脓肿：病原来自皮肤创伤感染，卅痈或全身某器官组织感染灶。常见

致病菌为金黄色葡萄球菌。病理特点常为多发性,

C、继发性肺脓肿：维发于肺部及其它疾病的基础上。

（3）病理：病理变化及演变过程。

（4）临床表现：症状：急性起病、高热寒战咳嗽、胸痛、以后大量吐脓臭痰等。

体征：肺实变体征、空洞体征、湿性罗音；慢性病例杵状指（趾）等。并发症：大

咯血、脓胸等。

（5）实验室检查：血白细胞增高，痰特点：痰细菌培养和痰涂片检菌。X线检查

特点。纤支镜检查及治疗。

（6）诊断与鉴别诊断

A、诊断：依据典型症状、体症、实验室检查及典型X线表现。痰细胞培养纤支镜

检查可明确病因诊断。

B、鉴别诊断：主要应与细菌性肺炎、支气管肺癌、空洞型肺结核继发感染及肺囊

肿继发感染等进行鉴别。

（7）治疗：抗生素治疗：吸入性与血源性脓肿治疗药物选择不同首先青霉素、强

调早治、足量、长疗程、如青霉素过敏或疗效不佳，可选用洁霉素或灭滴灵。使用

药物疗程纤支镜抽吸脓液后局部注射药物。慢性肺脓肿的外科手术适应症。

（8）预防：消除口腔及上呼吸道病灶，保持口腔卫生，防止异物吸入，治疗皮肤

感染等。

（二）教学要求

（1）掌握肺脓肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。

（2）熟悉肺脓肿的病因和发病机制。

（3）了解肺脓肿的病理改变。

（三）重点与难点

肺脓肿的病理生理、临床表现及处理原则

第七章肺结核

（一）课程内容

（1）概述：结核杆菌引起的全身性慢性传染病，病理特点，防治任务的艰巨。

（2）流行病学：全球和我国疫情。

（3）结核分枝杆菌：生物特性。

（4）结核病在人群中传播：呼吸道为主。

（5）结核病在人体的发生与发展：原发感染；结核病免疫和迟发性变态反应；继发

性结核。

（6）病理学：基本病理变化和病理变化转归。

（7）临床表现：症状、体征。症状主要包括呼吸系统症状和全身症状。

（8）肺结核诊断：主要包括诊断方法、肺结核的诊断程序、结核病的分类标准和

肺结核的记录方式。

（9）鉴别诊断：肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等。

（10）肺结核的化学治疗；主要包括化学治疗原则、化学治疗的主要作用、化学治

疗的生物学机制、常用的抗结核药物、标准化治疗方案和耐多药肺结核的治疗。

（11）其他治疗：对症治疗、糖皮质激素治疗和外科手术治疗。

（12）肺结核与相关疾病：HIV/AIDS、糖尿病和矽肺等。

（13）肺结核控制策咯与措施。

（二）教学要求

（1）掌握肺结核的发生、发展、临床类型、临床表现、诊断和鉴别诊断。掌握肺

结核的治疗原则与具体治疗方法。

（2）熟悉肺结核的各种影像学表现、病原菌生物学特性及检查方法及意义，并发

咯血的处理。

（三）重点与难点

（1）肺结核的临床类型、诊断要点。

（2）肺结核的治疗原则。

第八章原发性支气管肺癌

（一）课程内容

（1）概述：最常见的肺部原发性恶性肿瘤，发病率和死亡率在增加。

（2）病因：尚未明确。可能与吸烟、大气污染与职业性致癌因素或理化性致病因

子有关。

（3）病理和分类：按部位分型：中心型和周围型。按细胞分型：鳞状上皮细胞癌、

小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌，细支气管一肺泡癌的好发部位及生物特

性。淋巴道和血道转移。

（4）临床表现：A、由原发癌肿引起；B、肿瘤局部扩展引起；C、癌肿远处转移

引起；D、副癌综合症。

（5）辅助检查：A、影像学X检查：癌肿本身的征象、支气管阻塞引起的征象、

转移征象（骨质破坏）；B.痰液脱落细胞检查；C、纤维支气管镜检杳；D、活组织

检查；E、放射核素肺扫描；F、化验检查；G、开胸探查。

（6）诊断：早期诊断。可疑肺癌对象。

（7）鉴别诊断：肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性胸膜炎等。

（8）治疗：手术治疗。放射治疗。抗癌化疗。免疫疗法。分子靶向治疗？中西医

结合治疗。

（9）预防：普查。成烟。改善环境卫生。

（10）预后。

（二）教学要求

（1）熟悉本病的发病情况、病理特点。

（2）掌握本病的早期症状、早期治疗及治疗原则。

（三）重点与难点

支气管肺癌的早期症状，病理特点，及处理原贝!。

第九章胸腔积液

（一）课程内容

1.胸水循环机制：胸膜腔液体产生与吸收的动态平衡。

2.产生胸腔积液的病因及发病机制:胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管壁通

透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍等。

3.临床表现：症状与体征。

4.实验室和其他检查：胸水检查、X线胸片、超声波检查、胸膜活检、胸腔镜或开

胸活检、支气管镜。

5.诊断与鉴别诊断：

（1）确定有无胸腔积液；

（2）漏出液与渗出液鉴别；

（3）寻找胸腔积液病因：结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液、恶性胸腔积液等。

6.治疗：

（1）原发病治疗

（2）胸腔积液治疗

（二）教学要求

（1）掌握胸腔积液诊断要点、鉴别诊断和治疗原则

（2）熟悉胸腔积液的临床表现

（3）了解胸腔积液的病因和发病机制

（三）重点与难点

1.重点

（1）胸腔积液诊断要点和鉴别诊断要点

（2）胸腔积液的治疗原则

2.难点

结核性胸腔积液与恶性胸腔积液鉴别

第十章气胸

（一）课程内容

1.概述：定义、病因、发病机制，特发性气胸和继发性气胸区别。

2.临床类型：①闭合性（单纯性）气胸；②张力性（高压性）气胸；③交通性（开

放性）气胸。

3.临床表现：症状、体征、影像学（X线胸片、胸部CT）特征。

4.诊断与鉴别诊断：哮喘、COPD、急性心肌梗死、肺血管栓塞症、肺大疱等鉴别。

5.治疗：

（1）不同类型气胸的治疗（保守治疗、胸穿抽气、胸腔闭式引流、胸膜固定术、

手术治疗等）。

并发症及处理：脓气胸、血气胸、纵膈气肿和皮下气肿。

（二）教学要求

（1）掌握气胸的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。

（2）熟悉临床类型。

（3）了解气胸的病因、发病机制及预防。

（三）重点与难点

1.重点

气胸的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。

2.难点

局限性气胸与肺大疱的鉴别。

第十一章呼吸衰竭

（-）课程内容

（1）概述

呼吸衰竭是缺氧和/或二氧化碳潴留所引起一系列病理生理改变的临床综合征。急

性呼吸衰竭机体常未及代偿；慢性呼吸衰竭较常见，可为代偿性或失代偿性。本节

主要介绍慢性呼吸衰竭。

（2）病因和分类

A、支气管一肺疾患；

B、神经肌肉疾患；

C、胸廓疾患；

D、其他病因如成人呼吸窘迫综合征等。呼吸衰竭常同时伴有缺氧和二氧化碳潴留。

（3）发病原理

A、肺泡通气不足；

B、通气/血流比例失调；

C、弥散功能减损；

D、氧耗量增加。

（4）病理生理

A、缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、细胞代谢和电解质等的影响。

B、二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等的影响。

（5）临床表现

A、呼吸困难；

B、紫绦

C、精神、神经症状；

D、血液循环系统的症状：

E、消化系统、泌尿系统的症状。

（6）诊断

血气分析项目（主要有二氧化碳分压、PH值和剩余碱）的意义和正常值：几种典型酸

碱平衡失调和电解质紊乱呼吸衰竭的鉴别诊断。

（7）治疗

A、保持呼吸道通畅；

B、氧疗：指征、方法和有关事项；

C、增加通气量：呼吸兴奋剂、呼吸机辅与加压呼吸；

D.控制感染：正确使用抗菌素；

E、纠正酸碱失衡和电解质素乱，主要对呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的

处理；

F、支持治疗。

（8）预防

积极防治原发病，避免错误给氧和使用镇静剂、利尿剂等。

（列出主要知识点、能力点）

（二）教学要求

（1）掌握呼吸衰竭的病理生理，临床表现；

（2）掌握呼吸衰竭的诊断及处理原则；

（将相关内容按照掌握、理解、了解等不同教学要求进行分类）

（三）重点与难点（若不单独列出，需在教学要求中适当注明）

1.重点

（1）呼吸衰竭的病理生理、诊断要点及处理原则

（2）血气分析的解读

2.难点

呼吸衰竭的病理生理、诊断要点及处理原则

第十二章间质性肺疾病

（一）课程内容

1、肺实质及肺间质的定义

2、弥漫性肺实质疾病（DPLD）的病因与分类

3、间质性肺疾病的诊断流程

4、特发性肺纤维化的临床特征、诊断要点与治疗进展

5、结节病的基本定义、临床分期、诊断和活动性判断以及治疗原则

6、其他间质性肺疾病的基本概况

（二）教学要求

1、强调间质性肺疾病是一组弥漫性实质性肺疾病，不是一种独立的疾病，它包括

200多个病种。

2、熟悉肺实质及肺同质的定义，ILD常见病因。

3、熟悉间质性肺疾病发病机制，共同规律:炎症、损伤、修复。

4、掌握ILD的分类，W已知病因的DPLD,特发性间质性肺炎（IIP）,肉芽肿性DPLD

和其他少见的DPLDo熟悉特发性间质性肺炎的最新分类。

5、掌握ILD诊断程序包括第一步必须明确是否ILD,第二步则需要排除那些可能

找到原因的ILD。

6、掌握特发性肺纤维化（IPF）定义、临床特征、HRCT及肺功能的诊断价值，临

床诊断要点及进展，治疗原则。

7、掌握结节病的基本定义、临床分期、诊断方法、活动性判断指标、治疗原则。

8、了解其他间质性肺疾病概要，包括外源性过敏性肺泡炎、非特异性间质性肺炎

（NSIP）、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、肺出血一肾炎综合征（Goodpaslure综合征）等主

要临床特征和诊治要点

（三）重点与难点

1.重点

ILD的分类与诊断流程；特发性肺纤维化临床特征、诊断要点及治疗进展；结节病

的基本定义、临床分期、活动性判断指标。

2.难点

ILD的分类与诊断流程；特发性肺纤维化HRCT表现与临床治疗；结节病的活动性

判断。

第十三章肺动脉高压与肺源性心脏病

（一）课程内容

1、肺动脉高压的定义与分类

2、肺动脉高压主要临床表现与严重程度分级

3、特发性肺动脉高压治疗

4、慢性肺心病的定义、病因与发病机制：

5、慢性肺心病临床表现与实验室检查

6、慢性肺心病的诊断、鉴别诊断与并发症

7、慢性肺心病的治疗包括肺心功能代偿期治疗和肺心功能失代偿期治疗。

（二）教学要求

1、熟悉肺动脉高压的定义与分类

2、熟悉特发性肺动脉高压的治疗

3、掌握慢性肺心病的病因与发病机制

4、掌握慢性肺心病临床表现与实验空检查（主要包括影像学、心电图、超声心动

图等）

5、掌握慢性肺心病的诊断与鉴别诊断

6、熟悉慢性肺心病的主要治疗原则

（三）重点与难点

1.重点

慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现与实验室检查（主要包括影像学、心

电图、超声心动图等）

2.难点

肺动脉高压形成机制与慢性肺心病实验室检查（主要包括影像学、心电图、超声心

动图等）

第二篇循环系统疾病

第一章总论

（一）课程内容

1.心脏的解剖和生理C

2.心血管疾病的诊断：病史、体征、实验室检查及辅助检查（非侵入性检查和侵入

性检查）。

3.心血管疾病的治疗：药物治疗，介入治疗，外科治疗，其它治疗。

（二）教学要求

1.掌握心血管疾病的诊断方法和内容。

2.熟悉心血管疾病的治疗。

3.了解心脏的解剖和生理。

（三）重点与难点

心血管疾病的诊断方法和内容。

第二章心力衰竭

（一）课程内容

1.心力衰竭的概念和分类

2.心力衰竭的分期和分级

3.心力衰竭的病因和病理生理：

（1）病因：a基本病因：心肌损害。负荷过重：前负荷、后负荷；b诱发因素：感

染、严重心律失常、劳累与情绪激动。妊娠分娩、严重贫血或大出血等。

（2）病理生理：a、代偿机制:Frank-Starling机制，神经体液机制,心肌肥厚。b、

心室重塑。c、舒张功能不全。d、体液因子改变。

4.慢性心力衰竭：

（1）流行病学：

（2）临床表现:

a左心衰竭：主要表现为肺循环淤血。症状有呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、少尿

等。体征有左心增大，第一心音减弱和肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部功能性收缩期

杂音，奔马律，交替脉；两肺湿罗音和紫组。

b右心衰竭：主要表现为体循环淤血。症状：上腹膨胀或胀痛、纳差、恶心呕吐、

呼吸困难等。体征：下肢水肿，颈静脉征，紫维，右心增大，三尖瓣区收缩期杂音，肝

肿大。

c全心衰竭：常以一侧为主。

（3）辅助检查：实验室检查，心电图检查，影像学检查，有创血流动力学检查,

心肺运动试验。

（4）诊断：病史、临床表现、辅助检查。包括病因学诊断、心功能评价、预后评

估。

（5）鉴别诊断：支气管哮喘、心包积液和缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢水肿。

（6）治疗：

a治疗目标、原则

b一般治疗：生活方式管理，休息与活动，病因治疗，消除诱因。

c药物治疗：利尿剂，RAAS抑制剂，。受体拮抗剂，正性肌力药，扩血管药物，

抗心力衰竭药物进展。

d非药物治疗：心脏再同步化，左室辅助装置，心脏移植，细胞替代。

5.舒张性心力衰竭的治疗

（1）寻找并治疗基础病因

（2）降低肺静脉压

（3）。受体拮抗剂

（4）钙通道阻滞剂

（5）ACEI/ARB

（6）维持窦性心律，保持房室顺序传导。

（7）无收缩功能障碍下，禁用正性肌力药。

6.急性心衰。

（1）概述：心力衰竭急性发作和/或加重，包括急性新发或慢性心衰急性失代偿。

（2）类型：临床分类，严重程度分类。

（3）急性左心衰的临床表现：症状：呼吸困难、烦躁、紫绢、咳嗽伴有泡沫血色

浆液痰。体征：脉速而弱、两肺湿罗音、血压下降，可出现心源性休克。

（4）诊断和鉴别诊断：病史，临床表现，与支气管哮喘等鉴别。

（5）急性左心衰的治疗：坐位、吸氧（通过70%酒精或有机硅消泡剂等）、镇静

剂、吗啡或杜冷丁、快速利尿剂、洋地黄类、氨茶碱、其它正性肌力药、血管扩张剂、

消除诱因、基本病因的治疗。IABP等机械辅助装置，

（二）教学要求

1.掌握慢性心力衰竭的主要临床表现，诊断和鉴别诊断。掌握慢性心力衰竭的治疗

原则和药物治疗，着重利尿剂，RAAS抑制剂，|3受体拮抗剂的应用。掌握急性左心衰

的抢救方法。

2.熟悉心力衰竭的概念和分类，分期和分级。熟悉心力衰竭的辅助检查，

3.了解心力衰竭的病因和病理生理，心力衰竭的非药物治疗，舒张性心力衰竭的治

疗。

（三）重点与难点

1.慢性心力衰竭的主要临床表现，诊断和鉴别诊断。

2.慢性心力衰竭的治疗原则和药物治疗。

3.急性左心衰的抢救方法。

第三章心律失常

（一）课程内容

1.概述

（1）心脏的传导系统。

（2）心律失常的发生机制和分类：冲动形成异常、冲动传导异常。

（3）心律失常的诊断：病史、体检、心电图、长时心电图、运动试验、食管心电

图、心内电生理检查、三维心脏电生理标测及导航。

2.常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征与治疗。

（1）窦性心律失常：a窦性心动过速；b窦性心动过缓；c窦性心律不齐；d窦性

静止与窦房传导阻滞；e病态窦房结综合症。

（2）过早搏动：房性、交界性、室性过早搏动。不同室性早搏的心电图表现与治

疗。

（3）阵发性心动过速：室上性与室性阵发性心动过速及二者间的鉴别诊断，后者

及时控制的重要性。

（4）扑动和颤动：房性和室性扑动和颤动。治疗：药物，电复律及其适应症。

（5）房室传导阻滞：第一、二、三度房室传导阻滞，人工起搏的适应症。根据临

床表现和心电图推测阻滞部位：高位和低位阻滞。阻滞定位的临床意义。

（6）心室内传导阻滞。

（7）预激综合症。

3.抗心律失常药物的合理应用

（1）抗心律失常药的作用与分类：按电生理作用分5类：第一类：以奎尼丁、利多

卡因、心律平为代表；第二类：以心得安、倍他乐克为代表；第三类：以乙胺碘味酮为

代表；第四类：以维拉帕米为代表；第五类：其它。

（2）常用抗心律失常药的剂量、用法、适应症、禁忌症与疗效。

4.心律失常的介入治疗和手术治疗

（1）心脏电复律

（2）植入型心律转复除颤器

（3）心脏起搏治疗

a起搏治疗的目的及适应症

b起搏器的功能及类型

c起搏方式的选择

（4）导管射频消融治疗快速性心律失常

（5）快速性心律失常的外科治疗

（二）教学要求

1.掌握典型的常见心律失常的诊断和治疗。

2.熟悉常见心律失常的病因，抗心律失常药物的合理应用，心脏起搏治疗。

3.了解心律失常的分类及其发病机制，了解心律失常的其他介入治疗和手术治疗。

（三）重点与难点

1.重点：

典型心律失常的诊断和治疗。

2.难点

典型心律失常的特点。

第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

（一）课程内容

1.动脉粥样硬化：

（1）概述：定义。兼介绍其它类型的动脉硬化。

（2）病因和发病情况：主要危险因素：脂质代谢失常、动脉壁功能障碍、血液动

力学的变化。有关因素：年龄、性别、饮食习惯、肥胖、吸烟。紧张脑力活动、体力活

动少、高血压、糖尿病等,介绍一些新看法。

（3）病理：动脉本身及受累器官的变化。

（4）临床表现及分期：简述不同动脉和有关滞官受累缺血的临床表现。

（5）诊断和鉴别诊断：临床：血脂和X线（包括选择性冠脉造影）等表现为诊断

依据。鉴别动脉和有关器官的其它病变。

（6）防治：a一般防治；b药物治疗；c、手术治疗。

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病概述

（1）定义，流行病学情况。

（2）临床分型。

（3）发病机制。

3.稳定型心绞痛

a、发病机制、病理解剖和病理生理。

b、临床表现：典型心绞痛的临床特点。

c、辅助检查：实验室检查，心电图检查，放射性核素检查，多层螺旋CT冠状动

脉成像，超声心动图，冠脉造影，其他如IVUS、FFR、OCT等。

d、诊断：特征性疼痛、心电图表现、心电图负荷试验、放射性核素检查、选择性

冠状动脉造影。加拿大心血管病学会心绞痛严重度分级。

e、鉴别诊断：急性冠脉综合征、非冠心病引起的心绞痛、心脏神经症、肋间神经

痛和肋软骨炎、心包炎、胃肠道疾病、颈椎病等。

f、治疗：（a）发作时的治疗；（b）缓解期的治疗；（c）血管重建治疗（介入及外

科）。

4.急性冠脉综合征

（1）不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死

a、定义及不稳定性心绞痛分型

b、病因及发病机制

c、临床表现：（a）症状：胸痛或胸部不适；（b）体征。

d、实验室和辅助检查：心电图，连续心电监测，冠脉造影和其他侵入性检查，心

肌标志物。

e、诊断：症状、心电图和心肌损伤标志物测定。

f、危险分层。

g、治疗：（a）原则：即可缓解缺血及预防严重不良后果；（b）具体措施：①、监

测和一般治疗；②、药物治疗：抗心肌缺血药物，抗血小板治疗；抗凝治疗，调脂治疗，

ACEI/ARB；③、血运重建：PCI,CABGo

h^预后及二级预防。

（2）急性ST段抬高型心肌梗死

a、定义和流行病学

b、病因及发病机制

c、病理和病理生理

d、临床表现：（a）先兆症状；（b）症状：疼痛、休克、心律失常、心力衰竭、胃

肠道症状、发热；（c）体征。

e、实验室和其他检查：心电图（缺血型、损伤型、坏死型心电图改变及其演变过

程以及梗死区的定位，注意早期改变），放射性核素检查，超声心动图，白细胞计数及

分类、心肌损伤标志物。

f、诊断：症状、心电图和心肌损伤标志物。注意不典型及早期表现。

g、鉴别诊断：心绞痛和急性心肌梗死鉴别、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹

症、主.动脉夹层。

h、并发症：室壁瘤、心脏破裂、乳头肌功能失调或断裂、栓塞、心肌梗死后综合

症。

i、治疗：（a）原则：尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大，

缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时治疗各种并发症，防止猝死；（b）具体

措施：①、监测和一般治疗；②、缓解疼痛；③、再灌注心肌；④、抗血小板和抗凝治

疗；⑤、ACEI/ARB；⑥、调脂治疗；⑦、抗心律失常治疗；⑧、休克治疗；⑨、抗心

力衰竭治疗；⑩右室心肌梗死的处理

j、预后。

k、预防。

（二）教学要求

1.掌握冠心病的临床分型，掌握各临床类型冠心病的诊断和治疗，掌握急性心肌梗死

的鉴别诊断。

2.熟悉各临床类型冠心病鉴别诊断和并发症。

3.了解动脉粥样硬化和冠心病的病因及发病机制。

（三）重点与难点

1.重点：

各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和治疗，心绞痛和急性心肌梗死鉴别。

2.难点

急性心肌梗死特征心电图、心电图动态演变及心肌损伤标志物动态变化c

第五章高血压

（一）课程内容

1.概述：定义，分类和标准，流行病学。

2.病因和发病机制：尚未完全明了。

（1）与发病有关因素：遗传，环境，其他。

（2）发病机制：神经机制，肾脏机制，激素机制，血管机制，胰岛素抵抗。肾素

—血管紧张素一醛固酮系统的作用。

3.病理生理和病理：血流动力学改变，细小动脉从痊挛到硬化的病理形态特点，主

要受累脏器的基本病理形态、功能改变。

4.临床表现和并发症：症状，体征。并发症：脑血管病，心力衰竭和冠心病，慢性

肾衰竭，主动脉夹层。特殊类型的高血压：老年高血压，儿童青少年高血压，顽固性高

血压，高血压急症和亚急症。

5.实验室检查：血生化，血常规，24小时动态血压，尿蛋白，颈动脉超声等

6.诊断和鉴别诊断：早期诊断的重要性。与继发性高血压鉴别。

7.预后：危险性分层。

8.治疗：A、目的、原则；B、降压药物治疗：用药原则、种类，常用药物介绍，

治疗方案。C、高血压急症和亚急症的治疗原则。

9.继发性高血压：肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铭

细胞瘤，皮质醇增多症，主动脉缩窄。

（二）教学要求

1.掌握高血压诊断、分级、防治原则与药物选择，掌握高血压急症和亚急症的处理。

2.熟悉高血压危险分层和常见继发性高血压类型。

3.了解高血压的流行病学、病因和发病机制、病理生理和病理。

（三）重点与难点

1.重点:

高血压分级、诊断、防治原则与药物选择。

2滩点：

高血压药物选择，高血压急症的处理。

第六章心肌疾病

（一）课程内容

1.定义和分类：定义，分类：遗传性，混合性，获得性。

2.扩张型心肌病：

（1）定义

（2）病因及发病机制：感染，炎症，中毒、内分泌和代谢障碍，遗传。

（3）病理和病理生理：心肌纤维化，心室腔扩大，附壁血栓形成，传导障碍，心

肌收缩力减低，慢性充血性心力衰竭。

（4）临床表现：症状：早期无症状、心力衰竭症状、心律失常，栓塞。体征：心

脏扩大，第三、四心音（奔马律），心尖部收缩期杂音。

（5）辅助检查：X线、心电图、超声心动图、心脏磁共振、心内膜心肌活检。

（6）诊断。

（7）鉴别诊断：心包积液、冠心病、肺心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心

脏瓣膜病。

（8）治疗：一般治疗及病因治疗，抗心力衰竭，抗心律失常及猝死的防治，抗凝

治疗。

3.肥厚型心肌病：

（1）定义及病因

（2）病理和病理生理：心肌肥厚。可室间隔不对称肥厚造成左心室流出道狭窄，

及心尖部心肌肥厚。

（3）临床表现：轻度无症状，中度有呼吸困难、乏力，重度可发生胸痛、昏厥、

猝死。体征：梗阻性肥厚型心肌病可在胸骨左缘第3、4肋间闻及收缩期杂音，增加心

肌收缩力和减轻心脏负荷时杂音增强，反之减弱。

（4）辅助诊断：胸片、心电图，超声心动图，心脏磁共振，心内膜心肌活检。

（5）诊断和鉴别诊断。

（6）治疗：a、药物治疗：针对流出道梗阻（0-阻滞剂、维拉帕米），针对心力衰

竭，针对房颤。b、非药物治疗：手术，酒精室间隔消融。

4.心肌炎

（1）概述：病因，分类。病毒性心肌炎。

（2）病因：主要由嗜心肌病毒：如柯萨奇、埃可病毒引起。

（3）病理和发病机制：主要为心肌的非特异性的间质性炎症。严重者有较广泛的

心肌变性坏死。可为全心炎。

（4）临床表现：病毒感染史及全身症状和心肌受累的症状。并发症：心包炎、心

内膜炎和心脏以外如脑膜炎、肺炎等。体征：心律失常体征，心力衰竭体征，休克体征。

（5）辅助检杳：分离病毒、血清病毒中和抗体滴度等试验。心电图检查、全胸片、

UCG,心肌损伤标志物，心脏磁共振，心内膜心肌活检。

（6）诊断：临床综合判断。除外其他病因引起的心肌炎。诊断标准（2000.2镇江）。

（7）鉴别诊断：甲亢，二尖瓣脱垂，结缔组织病等。

（8）治疗：对症治疗，激素治疗的指征。

（二）教学要求

1.掌握扩张型、肥厚型心肌病的临床表现、诊断要点和治疗原则。

2.熟悉心肌病的定义加分类，病毒性心肌炎的病因、临床表现、治疗。

3.了解扩张型、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的病因、病理、发病机制。

（三）重点与难点

1.重点：

扩张型、肥厚型心肌病的临床表现、诊断要点和治疗原则。

2.难点：

扩张型、肥厚型心肌病的超声心动图表现，梗阻性肥厚型心肌病的杂音变化。

第七章心脏瓣膜病

（一）课程内容

1.二尖瓣狭窄：

（1）病因和病理生理：病因（风湿热，钙化，先天畸形），病理改变、病理生理。

（2）临床表现：症状与休征。

（3）辅助检查：X线、心电图、超声心动图的意义。

（4）诊断：病史，症状、体征及辅助检瓷。

（5）鉴别诊断：左房粘液瘤，主动脉瓣关闭不全，肺部疾病的咯血。

（6）并发症。

（7）治疗。

2.二尖瓣关闭不全：

（1）病理解剖和病理生理

（2）临床表现：症状与体征。

（3）辅助检查：X线、心电图、超声心动图检查的表现。

（4）诊断：体征、辅助检查。

（5）鉴别诊断：相对二尖瓣关闭不全。生理性杂音。三尖瓣相对性关闭不全的

区别。

（6）并发症。

（7）治疗。

3.主动脉瓣狭窄：

（1）病因、病理。

（2）病理生理。

（3）临床表现：症状和体征。

（4）辅助检杳：X线、心电图、超声心动图。心导管的意义。

（5）诊断：症状。辅助检查。

（6）鉴别诊断：肥厚型梗阻性心肌病。

（7）并发症。

（8）预后。

（9）治疗。

4.主动脉瓣关闭不全：

（I）病因和病理。

（2）病理生理。

（3）临床表现：症状与体征，急性和慢性。

（4）辅助检查：X线、心电图、超声心动图检查。

（5）诊断：症状、辅助检查。

（6）鉴别诊断：二尖瓣狭窄，肺动脉瓣相对性关闭不全。

（7）并发症。

（8）预后。

（9）治疗。

（二）教学要求

1.掌握二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的临床表现、诊断要点和防治原则。掌握二

尖瓣狭窄的常见并发症。

2.熟悉二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄的临床表现和治疗。

3.了解二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病因、病理解剖、病理生理。

（三）重点与难点

二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的诊断要点和防治原则。

第八章心包疾病

（一）课程内容

1.心包炎分类：按病程，按病因。

2.急性心包炎

（1）病因：a感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；b非感染性。

（2）临床表现：症状：呼吸困难、心前区疼痛、心包积液压迫症状。体征：心包

摩擦音、心包填塞、奇脉,

（3）辅助检杳：血清学检杳，X线，心电图，貂声心动图，心包穿刺。

（4）诊断与鉴别诊断：诊断：症状、心电图、超声心动图；鉴别诊断：急性心肌

梗死，主动脉夹层，急性肺栓塞，扩心病等。

（5）治疗：病因治疗，解除心脏压塞，对症治疗。

3.心包积液和心脏压塞

（1）病因：肿瘤、特发性、肾衰竭、体循环淤血等。

（2）病理生理

（3）临床表现：症状：呼吸困难，干咳，声嘶，吞咽困难。体征：心尖搏动减弱，

心音遥远，心界扩大。Beck三联征。

（4）辅助检查：X线，心电图，超声心动图，心包穿刺。

（5）诊断和鉴别诊断：症状、体征、超声心动图。与呼吸困难的疾病鉴别。

（6）治疗：病因治疗，心包穿刺引流。

4.缩窄性心包炎

（1）病因：多由急性心包炎演变而来。

（2）病理：粘连、钙化、缩窄。

（3）临床表现：右心及左心舒张受限所出现的症状。体征较症状明显：心脏本身

的改变。慢性心脏受压体征。

（4）辅助检查：X线、心电图、超声心动图检查。

（5）诊断：症状、体征及辅助检查。

（6）鉴别诊断：门脉性肝硬化，限制型心肌病，二尖瓣狭窄所致右心衰竭及心源

性肝硬化。

（7）治疗：①对症治疗；②及早手术的重要性。

（二）教学要求

1.掌握急性心包炎和心包积液的临床表现、诊断。心脏压塞的表现和处理C

2.熟悉急性心包炎和心包积液的病因、辅助检查、治疗。

3.了解心包炎分类，缩窄性心包炎的病因、临床表现、诊断和治疗。

（三）重点与难点

急性心包炎和心包积液的临床表现、诊断。心脏压塞的表现和处理。

第九章感染性心内膜炎

（一）课程内容

1.概述：定义：分类：急性、亚急性。

2.自体瓣膜心内膜炎：

（1）病因和发病机制：常见细菌、近年致病菌的改变。侵入途径及原有心脏病基

础。亚急性和急性不相同C

（2）病理：赘生物的特点、血管变化及栓塞等。

（3）临床表现：败血症症状。心脏杂音变化。栓塞现象：脾肿大、杵状指。进行

性贫血。

（4）并发症：心脏并发症，细菌性动脉瘤，迁移性脓肿，神经系统并发症，肾脏

并发症。

（5）辅助检查：血象，血培养，尿及肾功能、ECG、X线、超声心动图。

（6）诊断：Duke诊断标准，早期诊断的重要性（血培养、血培养阴性时的诊断依

据）。

（7）鉴别诊断：系统性红斑狼疮，风湿热，其它发热性疾病。

（8）治疗：一般治疗；抗微生物药物：早期使用、足量及疗程长的重要性。外科

手术治疗的指征。

（9）预后：影响预后的因素。

（10）预防。

（二）教学要求

1.掌握亚急性感染性心内膜炎临床表现、诊断及治疗。

2.了解感染性心内膜炎病因、发病机制及病理、预防。

（三）重点与难点

亚急性感染性心内膜炎临床表现、诊断及治疗。

第十章主动脉夹层

（一）课程内容

（1）病因、病理与发病机制：基本病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样

退行性变，部分为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，大部分患者基本病因不

清楚。高血压、动脉粥样硬化和增龄为重要因素。

（2）分型：Debakey分型：I、H、III型；Stanford分型

（3）临床表现：疼痛、休克、虚脱与血压变化、心血管系统损害、其它系统损害。

（4）辅助检查：

a.X线胸部平片与心电图检杳：b.超声心动图检杳：c.CT血管造影、螺旋CT及

磁共振血管造影检查；d.数字成影血管造影；e.主动脉逆行造影。

（5）诊断与鉴别诊断：

a.诊断：症状、体征、检查

b.鉴别诊断：急性心肌梗死、急性肺栓塞

（6）治疗：

a.即刻处理：生命体征监测；有心衰或低血压者监测中心静脉压、肺毛细血管嵌

压和心排出量。绝对卧床休息、镇静镇痛。

b.随后的治疗决策原则：首先强化内科药物治疗；升主动脉夹层宜急诊外科手术；

降主动脉夹层行介入治疗置入支架或保守治疗。

c.内科药物治疗：降压、。受体阻滞剂。

d.介入治疗

e.外科手术治疗

（7）预后：未经治疗死亡率极高，影响预后因素。

（二）教学要求

1.掌握主动脉夹层的临床表现、诊断、鉴别诊断及内科药物治疗。

2.熟悉主动脉夹层的分型、介入治疗。

3.了解主动脉夹层的病因、病理与发病机制及预后。

（三）重点与难点

主动脉夹层的临床表现、诊断及内科药物治疗。

第三篇消化系统疾病

第一章总论

（一）课程内容

（1）消化系统解剖、生理功能与临床之联系。

（2）消化系统疾病分类及其转归。

（3）消化系统的诊断方法

A、病史、症状（黄疸、出血、腹痛、腹泻等）及体征的重要性。

B、辅助检查：血、尿、粪、血液、胆汁检查。生化检查。免疫学检查。脱落细胞

和活组织检查。同位素检查。

C、X线检查：腹部平片。钢餐造影及钢剂灌肠检查，胆囊与胆道造影。计算机体

层X摄影。计算机超声断层。超声波、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）、选择性腹腔动

脉造影。

E、内窥镜检查：电子胃镜、电子结肠镜、腹腔镜、十二指肠镜、逆行性胰胆管造

影术（ERCP）、超声内镜检查、胶囊内镜检查。

（4）治疗：病因治疗、对症治疗。内镜下治疗（EMR、ESD、ERCP、POEM）。

介入治疗。

（5）近年研究进展。幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）与上消化道疾病之间

的关系。

（二）教学要求

（1）熟悉消化系统的解剖、生理和临床之联系。

（2）熟悉消化系统疾病的诊断方法。

（3）了解消化系统近代研究之进展。

（二）重点与难点

1.重点

（1）消化道常见症状、体征以及相应的临床意义。

2.难点

（1）消化科常见检查方法，以及检查适应症。

第二章胃食管反流病

（一）课程内容

（1）概述。定义。

（2）病因和发病机制：食管抗反流屏障、食管酸清除、食管粘膜防御、胃排空延

迟。

（3）病理：组织学改变、Barren食管。

（4）临床表现：a烧心和反酸。b吞咽困难和吞咽痛。c胸骨后痛。d其他。e并

发症。

（5）实验室检查及其他检查：内镜检查、24小时食管pH监测、食管吞锁X线检

查、食管滴酸试验、食管测压。

（6）诊断与鉴别诊断：诊断标准：a与其他病因的食管炎、消化性溃疡、消化不

良、胆道疾病、食管动力疾病鉴别。b与胸痛为主的疾病鉴别。c与吞咽困难为主疾病

鉴别。

（7）治疗。一般治疗。药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、

抗酸药。手术治疗。并发症的治疗。

（二）教学要求

（1）了解病因、发病机制、临床表现、辅助检查。

（2）掌握诊断、鉴别诊断、治疗原则。

（三）重点与难点

（1）胃食管反流病的鉴别诊断。

（2）胃食管反流病的检查手段以及临床意义。

第三章慢性胃炎

（一）课程内容

（1）概述：定义。分类法简介胃炎新的分类性一一悉尼系统（病理、部位）。

（2）病因和发病原理：病因、主要发病因素。

（3）病理：病理特征。化生及不典型增生、问变。

（4）临床表现：症状和体征无特征性。重度不典型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关

系。

（5）辅助检查：胃液分析、X线钢餐检查、胃镜检查、H.pylori检测主要发现和

诊断意义。

（6）诊断和鉴别诊断。

（7）治疗：病因和对症治疗。中医中药治疗。抗H.pylori治疗之适应症。

（8）预防。

（二）教学要求

（I）掌握慢性胃炎的病因、分类、诊断方法。

（2）掌握H.pylori与胃炎的关系。

（3）掌握本病的防治原则。

（三）重点与难点

癌前病变的临床意义

第四章消化性溃疡（pepticulcer）

（一）课程内容

（1）概述：定义。

（2）病因和发病原理：

基本要领为胃十二指肠粘膜的防御和损害因素之间的平衡受到破坏。

胃溃疡和十二指肠溃疡发病有关的共同因素：A幽门螺杆菌感染;B胃酸和蛋白酶;

C非脩体抗炎药；D遗传因素；E胃十二指肠运动异常；F应激和心理因素；G其他。

（3）病理：好发部位。病理特点。

（4）临床表现：A疼痛特点及其变化的意义：B上消化道其他症状及全身症状；

C体征；D特殊类型溃疡；E十二指肠溃疡与胃溃疡之比较；F并发症：出血、穿孔、

幽门梗阻和癌变。

（5）辅助检查：幽门螺杆菌检测、胃液分析、粪便隐血检验、X线钢餐检查和胃

镜检查、粘膜活检的诊断价值、临床意义。

（6）诊断：病史、X线和胃镜检查。

（7）鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆结石、胃癌、促胃液素瘤。

（8）并发症

（9）治疗：目的和原则

A、一般治疗。

B、药物治疗：a、根除H.pylori治疗；b、抑制胃酸分泌药治疗；c、保护胃粘膜治

疗；d、NSAID溃疡的治疗和预防；e、溃疡复发的预防。

C、消化性溃疡治疗的策略。

（10）预后。

（二）教学要求

（1）熟悉病因和发病原理。

（2）掌握临床表现、诊断、并发症和治疗原则。

（三）重点与难点

（1）消化性溃疡的发病因素HP以及非留体抗炎药的作用机制。

（2）消化性溃疡的治疗原则。

第五章急性胰腺炎

（一）课程内容

（1）概述：定义。

（2）病因和发病原理。

A、胰酶被激活而发生胰腺的自身消化。

B、常见的病因：a胆道疾病。b胰管梗阻。c大量饮酒和暴饮暴食。d手术与创伤。

e内分泌与代谢障碍。f感染。g药物。h其他。

C、休克的发病原理。

（3）病理：间质水肿型。出血坏死型。二型相互转化。

（4）临床表现

A、症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克。

B、体征：腹部压痛、腹肌紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑。

C.并发症：a局部并发症；b全身并发症；c多器官功能衰竭

（5）辅助检查：白细胞计数、血、尿、腹水淀粉酶测定的临床意义。血钙、淀粉

酶与肌酎的清降率，血糖、血脂肪酶等检查。胸腹剖X线检查、腹部B超、CT显像。

（6）诊断：根据病史、体征及辅助检查、特别是淀粉酶测定。掌握何种情况需警

惕出血坏死性胰腺炎

（7）鉴别诊断：A消化性溃疡穿孔；B胆石症、急性胆囊炎；C肠梗阻；D心肌

梗塞

（8）治疗

A、内科治疗：a监护；b维持水电酸碱平衡、保持血容量；c镇痛解痉；d减少胰

液外分泌；e抗菌治疗f抑制胰酶活性；g腹膜透析；h处理多器官功能衰竭。

B、内镜下oddi括约肌切开术（EST）

C、中医中药

D、外科治疗：适应症

（9）预防

（二）教学要求

（I）了解病因及发病原理。

（2）掌握分型、诊断要点及治疗原则。

（三）重点与难点

（1）轻、重型胰腺炎的诊断标准。

（2）胰腺炎的发病机制。

第六章肝硬化

（一）课程内容

（1）概述：定义。

（2）病因和发病机理：病因：A、病毒性肝炎；B慢性酒精中毒；C胆汁瘀积；D

循环障碍：E工业毒物或药物：F代谢障碍：G营养障碍、其他：H免疫紊乱：⑨原因

不明。

（3）病理：表现、分型。对其他器官的影响。

（4）临床表现

A、肝功能代偿期

B、肝功能失代偿期：a肝功能减退的临床表现：全身症状、消化道症状、出血倾

向及贫血、内分泌失调。b门静脉高压症：脾肿大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开

放，腹水的形成。

C、肝脏触诊：一般是先大后小。

（5）并发症：上消化道出血、肝性昏迷、感染、肝肾综合症、原发性肝癌，电解

质和酸碱平衡紊乱。

（6）辅助检查：①血常规、尿常规；②肝功能试验；③免疫功能检查；④腹水检

查；⑤影像学检查；⑥内镜检查；⑦肝穿刺活组织检查；⑧腹腔镜检查。

（7）诊断：诊断依据。

（8）鉴别诊断

A、与表现为肝大的疾病鉴别；

B、与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别；

C、与肝硬化并发症的鉴别。

（9）治疗：A一般治疗：休息、饮食；B药物治疗；C腹水治疗；D门静脉高压

症的手术治疗；E并发症的治疗；F肝移植术。

（10）预防。

（二）教学要求

（1）熟悉病因和发病机理。

（2）掌握门脉性肝硬化的临床表现和并发症。

（3）了解门脉性硬化的诊断及治疗原则。

（三）重点与难点

（1）肝硬化的病因与预后的关系

（2）肝硬化并发症的处理

（3）肝硬化代偿期和失代偿期的界定

第七章原发性肝癌

（一）课程内容

（1）概述：定义。高发地区和发病率。

（2）病因和发病原理：病因未明。可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮用

水污染等有关。

（3）病理：大体及细胞形态分型。转移途径。

（4）临床表现

A、主要临床表现：a肝区疼痛；b肝大；c黄疸；d肝硬化征象；e恶性肿瘤的全

身表现；f转移性症状。

B、肝癌的分型、分期。

（5）并发症：肝性昏迷、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。

（6）辅助检查

A、肿瘤标记物的检测：甲胎蛋白测定及其他血清学检查。

B、超声波检查。

C、CT检查。

D、X线肝血管造影。

E、放射性核素扫描及照相。

F、核磁共振检查。

G、肝穿刺活检和腹度镜检查。

H剖腹检查。

（7）诊断：早期诊断、重视普查。高危人群、亚临床肝癌、小肝癌。

（8）鉴别诊断：继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、邻近肝区的肝外肿

瘤、肝非癌性占位性病变C

（9）治疗：强调综合序贯治疗。手术治疗。放射治疗。化学抗癌药物治疗。生物

免疫治疗。中医治疗。综合治疗。并发症治疗。

（10）预后：预后估计。

（11）预防。

（二）教学要求

（1）了解国内发病情况、可能致病因素。早期诊断的重要性。

（2）掌握临床表现、诊断、治疗原则。

（三）重点与难点

（1）肝癌的诊断方法、以及确诊依据

（2）肝癌的治疗原则。

第八章肝性脑病

（一）课程内容

（1）概述：定义。

（2）病因和发病机理

A、常见的病因和诱因（氨性和非氨性）。

B、发病机理：a、氨中毒；b、丫一氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）复合体学说；

c、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用；d、假神经递质学说；e氨基酸代谢不平衡

学说。

（3）病理

（4）临床表现：急、慢性肝性脑病表现。肝性脑病四期的临床表现。早期表现的

重要性（亚临床/隐性肝性脑病）。

（5）辅助检查：血氨、脑电图检查。诱发电位。心理智能测试。

（6）诊断：主要诊断依据。亚临床肝性脑病的诊断。

（7）鉴别诊断：尿毒症、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、脑血管意外等。

（8）治疗：A、去除诱因。B、减少肠道有毒物质的产生和吸收。C、促进有毒物

质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。D、肝移植。E、对症治疗。

（9）预后。

（10）预防。

（二）教学要求

（I）熟悉病因及发病机制。掌握氨中毒学说。

（2）掌握临床特征、诊断要点及治疗方法。

（三）重点与难点

（1）肝性脑病的发病机制

（2）肝性脑病的治疗

第九章溃疡性结肠炎

（一）课程内容

（1）概述：定义。发病情况。

（2）病因和发病原理：尚不明了。可能和感染因素、遗传因素、免疫因素有关。

（3）病理：急性期及缓解期改变。好发部位。

（4）临床表现：A消化系统表现；B全身症状；C肠外表现；D、临床分型。

（5）并发症：中毒性结肠扩张，直肠、结肠癌变，其他并发症。

（6）辅助检查：血液检查。大便检查。X线钢灌肠检查及X线特征性改变。结肠

镜检查及特征性改变。

（7）诊断。

（8）鉴别诊断：与A慢性菌痢。B阿米巴肠炎。C血吸虫病。D、CrDohn病。E

结肠癌的鉴别要点。

（9）治疗：A一般治疗。B药物治疗：氨基水扬酸制剂、糖皮质激素应用适应症

及方法、免疫抑制剂应用,

（10）预防。

（二）教学要求

（I）掌握临床表现和诊断标准、疑诊标准。

（2）了解鉴别诊断及一般治疗。

（三）重点与难点

（1）溃疡性结肠炎的诊断，以及与克罗恩病的鉴别

（2）溃疡性结肠炎的治疗方法

第十章肠结核

（一）课程内容

1）发病情况。

（2）病因和发病原理：入侵途径。

（3）病理：好发部位。病理分型。

（4）临床表现：腹痛、腹泻与便秘；腹部肿块，全身症状和肠外结核表现。腹部

及全身症状和体征。并发症：结核性腹膜炎、肠梗阻。肠出血。肠穿孔。

（5）辅助检查：常规检查。X线钢餐检查。结肠镜检查。

（6）诊断：诊断依据。

（7）鉴别诊断：A、Crohn病。B右.、侧结肠癌。C、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿。

D其他。

（8）治疗：一般治疗。A休