2025年护士执业考试营养护理学题库-营养护理计划制定与实施试题

2025年护士执业考试营养护理学题库——营养护理计划制定与实施试题一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，因食管癌行食管部分切除+胃代食管术后3天，意识清楚，肠鸣音弱（1次/分），腹腔引流液200ml/d（淡血性）。此时最适宜的营养支持途径是：A.经口饮食B.鼻胃管肠内营养C.鼻空肠管肠内营养D.外周静脉肠外营养答案：C解析：食管癌术后早期，胃处于麻痹状态，经鼻胃管可能增加反流风险；肠鸣音弱提示肠道功能未完全恢复，但未完全梗阻，可尝试空肠置管（鼻空肠管）进行肠内营养，符合“早期间接性肠内营养”原则。外周静脉肠外营养（PPN）适用于短期（＜7天）、能量需求低的患者，该患者术后需长期营养支持，故优先选择肠内。2.某糖尿病患者，身高160cm，体重75kg（BMI29.3kg/m²），空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。制定营养计划时，每日总能量供给应参考：A.理想体重×20-25kcal/kgB.实际体重×20-25kcal/kgC.理想体重×30-35kcal/kgD.实际体重×30-35kcal/kg答案：A解析：肥胖（BMI≥28）的糖尿病患者需减少能量摄入以减轻体重，总能量计算应基于理想体重（身高-105=55kg），按20-25kcal/kg供给（约1100-1375kcal/d），避免进一步增加体重。实际体重计算会导致能量过剩，不利于血糖控制。3.肠内营养支持中，预防误吸的关键措施是：A.输注前检查胃残留量（GRV）B.输注时保持床头抬高30°-45°C.选择高渗透压营养制剂D.每日更换输注管路答案：B解析：床头抬高30°-45°是预防误吸的最有效措施（A级证据）；胃残留量监测（GRV＞200ml时需警惕）是辅助手段；高渗透压制剂会增加腹泻风险，与误吸无关；管路更换频率（24小时）主要预防感染，非误吸关键。4.患者女性，40岁，克罗恩病急性发作期，每日腹泻10余次，伴发热（38.5℃）、体重3月内下降15%（原体重60kg，现51kg）。实验室检查：白蛋白25g/L，前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10mg/L）。此时营养诊断应优先考虑：A.能量-蛋白质营养不良（中度）B.微量营养素缺乏C.急性疾病导致的代谢性营养不良D.吸收不良综合征答案：C解析：患者因炎症性肠病急性发作（CRP显著升高），处于高代谢状态，虽有体重下降（15%）和低蛋白血症，但核心问题是急性炎症导致的代谢紊乱（分解代谢＞合成代谢），需优先纠正代谢失衡，而非单纯补充能量。5.使用Harris-Benedict公式计算男性基础能量消耗（BEE）时，公式为：A.BEE=66.5+13.7×体重（kg）+5.0×身高（cm）-6.8×年龄（岁）B.BEE=655.1+9.6×体重（kg）+1.8×身高（cm）-4.7×年龄（岁）C.BEE=10×体重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年龄（岁）+5D.BEE=10×体重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年龄（岁）-161答案：A解析：Harris-Benedict公式中，男性为66.5+13.7W+5.0H-6.8A；女性为655.1+9.6W+1.8H-4.7A（B选项）。C、D为Mifflin-StJeor公式（男性+5，女性-161）。6.慢性肾病（CKD4期，GFR15-29ml/min）患者的蛋白质摄入目标是：A.0.6-0.8g/kg/d（其中优质蛋白≥50%）B.0.8-1.0g/kg/d（优质蛋白≥50%）C.1.0-1.2g/kg/d（优质蛋白≥60%）D.1.2-1.5g/kg/d（优质蛋白≥70%）答案：A解析：CKD4-5期患者需严格限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d），以减轻氮质血症，同时保证优质蛋白（鱼、蛋、乳、瘦肉）占50%以上，维持必需氨基酸供给。7.某早产儿（胎龄28周，出生体重1.2kg），生后72小时，经口喂养不耐受（每次喂养后呕吐），胃残留量持续＞喂养量的50%。此时应选择的营养支持方式是：A.增加喂养次数，减少单次量B.改为鼻十二指肠管喂养C.完全肠外营养（TPN）D.部分肠外营养（PPN）+微量肠内营养（MLN）答案：D解析：早产儿胃肠道发育不成熟，完全肠外营养（TPN）可能导致肠黏膜萎缩，而微量肠内营养（MLN，10-20ml/kg/d）可刺激肠道发育，减少胆汁淤积风险。因此选择PPN补充大部分能量，同时给予MLN。8.肠外营养（PN）配置时，脂肪乳剂的适宜输注时间为：A.＜4小时B.4-6小时C.12-24小时D.＞24小时答案：C解析：脂肪乳剂需缓慢输注（12-24小时），避免血脂骤升和乳糜微粒堆积，降低脂肪超载综合征风险。短时间输注（＜6小时）可能导致高甘油三酯血症。9.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，机械通气中，BMI19kg/m²（正常18.5-23.9），PaCO₂55mmHg（正常35-45）。制定营养计划时，碳水化合物供能比例应控制在：A.40%-50%B.50%-60%C.60%-70%D.70%-80%答案：A解析：COPD患者高碳水化合物摄入会增加CO₂产生（呼吸商RQ=1），加重呼吸负担。因此需降低碳水化合物比例（40%-50%），增加脂肪供能（30%-40%），蛋白质15%-20%，以减少CO₂生成。10.营养风险筛查2002（NRS-2002）中，“3个月内体重下降＞10%”对应的评分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：NRS-2002评分标准：体重下降3个月＞5%（1分）、＞10%（2分）、＞20%（3分）；或1周内非计划性体重下降＞2%（1分）。11.关于经皮内镜下胃造瘘（PEG）的适应症，正确的是：A.预计经口进食障碍＜4周B.大量腹水C.胃瘫（胃肠动力障碍）D.严重凝血功能障碍（INR＞2.0）答案：C解析：PEG适用于长期（＞4周）经口进食障碍且胃肠功能正常者，如脑外伤后吞咽障碍、胃瘫（需胃动力药物辅助）。大量腹水（胃壁无法与腹壁贴合）、凝血功能障碍（INR＞1.5或PLT＜50×10⁹/L）为禁忌症。12.某肝硬化失代偿期患者，血氨200μmol/L（正常18-72），伴肝性脑病Ⅰ期（轻度意识模糊）。蛋白质摄入应调整为：A.0.5-0.8g/kg/d（植物蛋白为主）B.1.0-1.2g/kg/d（动物蛋白为主）C.1.2-1.5g/kg/d（支链氨基酸为主）D.暂禁蛋白质，静脉补充葡萄糖答案：A解析：肝性脑病患者需限制蛋白质（0.5-0.8g/kg/d），避免血氨升高；植物蛋白（含较少芳香族氨基酸）优于动物蛋白；支链氨基酸（BCAA）制剂适用于严重病例，但需结合总蛋白限制；禁蛋白质仅用于急性肝衰竭暴发性脑病，该患者为Ⅰ期，无需完全禁食。13.肠内营养制剂中，短肽型（要素膳）的特点是：A.需消化酶参与吸收B.渗透压高（＞700mOsm/L）C.适合胰腺外分泌功能不足者D.口感好，可口服答案：C解析：短肽型制剂（水解蛋白为二肽、三肽）无需胰酶消化，适合胰腺功能不全者；渗透压中等（400-600mOsm/L），高于整蛋白型（300-400）但低于氨基酸型（＞700）；口感差（因含短肽），通常管饲。14.评估患者营养状况时，最能反映近期营养摄入的指标是：A.白蛋白（半衰期21天）B.前白蛋白（半衰期2-3天）C.转铁蛋白（半衰期8-10天）D.视黄醇结合蛋白（半衰期12小时）答案：D解析：视黄醇结合蛋白（RBP）半衰期最短（12小时），能敏感反映近期营养变化；前白蛋白（PA）半衰期2-3天，反映近1周营养；转铁蛋白（TF）8-10天，白蛋白（ALB）21天，均为中远期指标。15.患者女性，55岁，乳腺癌术后化疗中，主诉“食欲差，进食后腹胀，近2周体重下降3kg（原60kg）”。查体：BMI20kg/m²，无水肿，口腔黏膜完整。此时营养干预的首要措施是：A.直接给予全量肠内营养B.调整化疗方案C.改善食欲（如甲地孕酮）+少量多餐D.静脉输注脂肪乳+氨基酸答案：C解析：患者为化疗相关性食欲减退，BMI正常（20），体重下降5%（3kg），属轻度营养不良。优先通过药物（甲地孕酮、阿瑞匹坦）改善食欲，结合饮食调整（少量多餐、高能量密度食物），而非直接肠内/肠外营养（可能加重腹胀）。16.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）恢复期，开始肠内营养的指征是：A.腹胀完全消失，大便隐血阴性B.肠鸣音恢复，胃残留量＜2ml/kgC.腹部X线无肠壁积气，排便D.开始排气，C反应蛋白正常答案：C解析：NEC恢复期重启肠内营养需满足：腹部X线无肠壁积气或气腹，肠鸣音恢复，无呕吐/胃潴留，排便（或造瘘口有输出）。腹胀消失、大便隐血阴性是参考指标，但非绝对指征。17.某烧伤患者（Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积40%），体重70kg，伤后第3天（休克期已过）。每日总能量需求约为：A.25×70=1750kcalB.30×70=2100kcalC.40×70=2800kcalD.50×70=3500kcal答案：D解析：大面积烧伤（＞30%TBSA）患者处于高代谢状态，能量需求为40-50kcal/kg/d（或Curreri公式：25×体重+40×烧伤面积%）。该患者40%烧伤，按Curreri计算：25×70+40×40=1750+1600=3350kcal，接近50×70=3500kcal。18.肠外营养中，葡萄糖的输注速度应控制在：A.0.1-0.3g/kg/hB.0.3-0.5g/kg/hC.0.5-0.8g/kg/hD.0.8-1.0g/kg/h答案：B解析：葡萄糖输注速度过快（＞0.5g/kg/h）易导致高血糖和肝脂肪变性，推荐0.3-0.5g/kg/h（如70kg患者，每小时输注21-35g葡萄糖，对应10%葡萄糖210-350ml/h）。19.关于老年人营养特点，错误的是：A.基础代谢率随年龄增长下降1%-2%/年B.味觉、嗅觉减退导致食欲下降C.推荐蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/d（≥65岁）D.需严格限制胆固醇（＜200mg/d）答案：D解析：2023年《中国老年人膳食指南》指出，老年人无需严格限制胆固醇（原建议＜300mg/d），因适量胆固醇是胆汁酸、激素合成的原料，且老年人吸收能力下降。20.营养护理计划实施中，“监测胃残留量（GRV）”的主要目的是：A.判断患者饥饿程度B.评估肠道吸收功能C.预防胃潴留和误吸D.调整营养制剂渗透压答案：C解析：GRV＞200ml提示胃排空延迟，可能导致胃潴留、反流和误吸，需暂停或减慢输注速度。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.肠内营养支持的禁忌症包括：A.麻痹性肠梗阻B.上消化道大出血急性期C.严重腹泻（＞10次/天）D.短肠综合征（残留小肠＜100cm）术后早期E.意识清醒但吞咽功能正常答案：ABCD解析：肠内营养禁忌症：完全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻（A）、上消化道活动性出血（B）、严重腹泻/吸收不良（C）、短肠综合征早期（D）。意识清醒且吞咽正常者应优先经口进食（E为适应症）。2.糖尿病患者营养护理计划中，正确的措施有：A.碳水化合物占总能量50%-60%（低GI为主）B.蛋白质1.2-1.5g/kg/d（合并肾病时0.8g/kg/d）C.脂肪占30%-35%（饱和脂肪＜10%）D.每日膳食纤维25-30gE.严格限制所有水果摄入答案：ABCD解析：糖尿病患者可适量摄入低GI水果（如苹果、梨），避免高GI水果（如荔枝、龙眼），故E错误。3.肠外营养（PN）的并发症包括：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.胆汁淤积C.高血糖D.肠黏膜萎缩E.气胸（置管时）答案：ABCDE解析：PN并发症分三类：技术性（气胸E）、代谢性（高血糖C、胆汁淤积B）、感染性（CRBSIA）；长期PN还可导致肠黏膜萎缩（D）。4.营养风险筛查（NRS-2002）的评分项目包括：A.营养状况受损评分B.疾病严重程度评分C.年龄评分（＞70岁加1分）D.BMI＜18.5（加1分）E.3个月内体重下降＞5%（加1分）答案：ABCE解析：NRS-2002评分=营养状况受损（0-3分）+疾病严重程度（0-3分）+年龄（＞70岁加1分）。BMI＜18.5属于营养状况受损评分中的“体重指数”项（BMI18.5-20.5加1分，＜18.5加2分），故D描述不准确。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的营养支持原则包括：A.总能量=BEE×1.1-1.3（静息状态）B.碳水化合物供能＜50%C.蛋白质1.2-1.5g/kg/d（优质蛋白为主）D.补充维生素D和钙（预防骨质疏松）E.严格限制液体摄入（＜1500ml/d）答案：ABCD解析：COPD患者无液体限制指征（除非合并心衰），故E错误。6.关于鼻胃管肠内营养的护理，正确的是：A.每日检查胃管位置（听诊气过水声+pH测试）B.输注前回抽胃残留量（GRV），＞200ml时暂停输注C.输注温度37-40℃（避免过冷刺激胃黏膜）D.连续输注时每4小时冲管1次（20ml温水）E.长期置管者每7天更换胃管（两侧鼻孔交替）答案：ABCDE解析：所有选项均符合鼻胃管护理规范。7.早产儿肠内营养的特点包括：A.优先母乳喂养（含免疫活性物质）B.配方奶选择早产儿专用（能量密度81kcal/100ml）C.初始喂养量10-20ml/kg/d，每日递增10-20ml/kgD.胃残留量＞喂养量50%时需减量或暂停E.需补充维生素D（400IU/d）和铁（2-4mg/kg/d）答案：ABCDE解析：早产儿营养支持需关注能量密度、喂养增量速度、微量营养素补充，以上均正确。8.肝硬化患者营养护理中，正确的措施有：A.肝功能代偿期：蛋白质1.0-1.2g/kg/d（优质蛋白为主）B.肝性脑病前驱期：蛋白质0.5-0.8g/kg/d（植物蛋白为主）C.腹水患者：钠摄入＜2g/d（相当于氯化钠5g/d）D.合并食管静脉曲张：避免坚硬、粗糙食物E.血氨正常但有肝性脑病史：长期限制蛋白质答案：ABCD解析：血氨正常但有肝性脑病史者无需长期限制蛋白质，可逐渐增加至1.0-1.2g/kg/d（植物蛋白为主），故E错误。9.肠内营养制剂选择的依据包括：A.患者胃肠道功能（消化吸收能力）B.疾病类型（如糖尿病、肾病）C.营养目标（增重、维持、减重）D.输注途径（鼻胃管、空肠管、PEG）E.患者经济承受能力答案：ABCDE解析：需综合考虑生理、病理、经济因素，以上均为选择依据。10.营养护理计划评价的指标包括：A.体重、BMI变化B.血清白蛋白、前白蛋白水平C.临床结局（感染率、住院时间）D.营养支持并发症（腹泻、误吸）E.患者/家属满意度答案：ABCDE解析：评价需涵盖营养指标（A、B）、临床结局（C）、安全性（D）和患者体验（E）。三、案例分析题（每题20分，共3题）案例1患者男性，68岁，因“反复上腹痛3月，加重伴呕吐1周”入院。既往体健，无慢性病史。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高170cm，体重55kg（3月前体重65kg），BMI19.0kg/m²；腹部膨隆，上腹部压痛（+），无反跳痛，未触及包块，肠鸣音2次/分。胃镜检查：胃窦部溃疡型肿物（约4cm×3cm），病理提示低分化腺癌。实验室检查：Hb90g/L（正常120-160），ALB30g/L（正常35-55），前白蛋白0.15g/L（正常0.2-0.4），CRP45mg/L（正常＜10）。问题：1.该患者的营养风险评估应采用何种工具？需关注哪些指标？（5分）2.计算患者的营养状况受损评分（NRS-2002）。（5分）3.制定该患者术前营养支持计划（包括途径、制剂选择、目标量、实施要点）。（10分）答案与解析1.应采用NRS-2002（营养风险筛查2002），适用于住院患者。需关注指标：①体重变化（3月内下降10kg，下降率15.4%）；②BMI（19.0，属轻度营养状况受损）；③实验室指标（低白蛋白、前白蛋白）；④疾病严重程度（胃癌，属中度疾病严重程度）。2.NRS-2002评分计算：-营养状况受损评分：体重3月下降10%-20%（2分）+BMI18.5-20.5（1分）→共3分（取最高分，非累加）；-疾病严重程度评分：胃癌（手术）属中度（2分）；-年龄评分：68岁＜70岁（0分）；总评分=3+2+0=5分（≥3分提示存在营养风险）。3.术前营养支持计划：-途径：优先肠内营养（患者无完全性梗阻，可耐受鼻空肠管）；若呕吐严重，先短期肠外营养（PN）过渡。-制剂选择：短肽型肠内营养制剂（如百普力），无需消化酶，适合胃癌导致的消化功能减弱；能量密度1.0kcal/ml（标准型）。-目标量：总能量=BEE×1.2（术后应激）。BEE（男性）=66.5+13.7×55+5.0×170-6.8×68=66.5+753.5+850-462.4=1207.6kcal；总能量=1207.6×1.2≈1450kcal/d。蛋白质=1.2g/kg/d×55kg≈66g/d（短肽型制剂含蛋白质约40g/L，需1.65L/d）。-实施要点：①置鼻空肠管（避免胃潴留）；②初始输注速度20-30ml/h，24-48小时内递增至50-60ml/h（目标量1450ml/d）；③每4小时监测GRV（应＜100ml）；④补充铁剂（Hb90g/L）和维生素B12（预防贫血）；⑤每日监测体重、ALB、前白蛋白，调整剂量。案例2患者女性，50岁，“慢性肾功能不全（CKD5期，GFR8ml/min）、维持性血液透析（每周3次）”入院。主诉“食欲差，乏力，近1月体重下降2kg（原60kg）”。查体：BMI20.8kg/m²，眼睑轻度水肿，双下肢无水肿。实验室检查：Hb95g/L，ALB32g/L，血肌酐850μmol/L，血磷1.8mmol/L（正常0.8-1.5），血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0）。问题：1.该患者的营养诊断是什么？依据是什么？（5分）2.制定血液透析患者的营养护理计划（包括蛋白质、能量、电解质控制目标）。（10分）3.列举3项预防高磷血症的具体措施。（5分）答案与解析1.营养诊断：维持性血液透析患者蛋白质-能量营养不良（轻度）。依据：①体重1月下降2kg（3.3%），BMI20.8（接近正常下限）；②低白蛋白血症（ALB32g/L）；③食欲差导致摄入不足；④CKD5期代谢需求增加。2.营养护理计划：-蛋白质：1.2-1.4g/kg/d（透析患者需增加蛋白质摄入以补偿透析丢失），其中优质蛋白（鱼、蛋、乳）≥50%（每日约72-84g，优质蛋白≥36-42g）。-能量：35kcal/kg/d（体重60kg，约2100kcal/d），碳水化合物占50%-60%（260-315g/d），脂肪占30%-35%（70-80g/d）。-电解质控制：①磷＜800mg/d（避免高磷血症）；②钾＜2000mg/d（血K+5.2mmol/L，需限制高钾食物如香蕉、橙子