2025年肝脏损伤试题及答案

2025年肝脏损伤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种药物不属于引起肝细胞型药物性肝损伤（DILI）的常见机制？A.对乙酰氨基酚（过量）直接毒性B.异烟肼代谢产生的乙酰肼与肝蛋白结合C.甲氨蝶呤引起的肝窦阻塞综合征D.阿莫西林克拉维酸钾诱发的免疫介导肝细胞损伤答案：C解析：甲氨蝶呤主要通过抑制二氢叶酸还原酶影响细胞增殖，其肝损伤多表现为慢性肝纤维化或脂肪变性；肝窦阻塞综合征（SOS）常见于吡咯里西啶生物碱（如土三七）或化疗药物（如环磷酰胺），故C错误。2.酒精性肝病（ALD）患者肝组织活检显示“大泡性为主的肝细胞脂肪变性，伴中性粒细胞浸润及Mallory-Denk小体”，其病理分期应为？A.酒精性脂肪肝（AFL）B.酒精性肝炎（AH）C.酒精性肝纤维化（AF）D.酒精性肝硬化（AC）答案：B解析：酒精性肝炎的典型病理特征为肝细胞脂肪变性（以大泡性为主）、中性粒细胞浸润及Mallory-Denk小体（肝细胞内细胞角蛋白聚集），而单纯脂肪肝无炎症和坏死，肝纤维化以汇管区或窦周纤维增生为主，肝硬化则有假小叶形成，故B正确。3.急性肝衰竭（ALF）患者出现意识障碍（Ⅱ级肝性脑病），其MELD（终末期肝病模型）评分计算中不包含的指标是？A.血清总胆红素（TBil）B.国际标准化比值（INR）C.血清肌酐（Scr）D.血清钠（Na⁺）答案：D解析：MELD评分公式为：3.8×ln(TBilmg/dL)+11.2×ln(INR)+9.6×ln(Scrmg/dL)+6.4（病因系数），2016年后更新的MELD-Na评分加入血清钠，但ALF的紧急评估仍以原始MELD为主，故D不包含。4.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清学检查中，对诊断特异性最高的指标是？A.抗核抗体（ANA）1:320（均质型）B.抗平滑肌抗体（SMA）1:160（肌动蛋白型）C.抗肝肾微粒体抗体1型（抗-LKM1）阳性D.免疫球蛋白G（IgG）升高至22g/L（正常5-16g/L）答案：B解析：AIH分为两型，1型以ANA和/或SMA（特别是抗肌动蛋白抗体）阳性为特征，2型以抗-LKM1阳性为特征。其中，抗肌动蛋白抗体对1型AIH的特异性高于ANA（ANA可见于其他自身免疫病），抗-LKM1虽特异但仅见于2型（占比约10%），IgG升高为非特异性指标，故B正确。5.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者出现“肝脏弹性成像（FibroScan）CAP值325dB/m，弹性值（E）8.5kPa”，最可能的诊断是？A.单纯性脂肪肝（SFL）B.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）C.肝纤维化（F2期）D.肝硬化（F4期）答案：B解析：CAP值（受控衰减参数）反映脂肪变性程度，≥240dB/m为脂肪肝（≥325dB/m为重度）；弹性值E反映肝纤维化程度，F0-1期E<7.3kPa，F2期7.3-9.7kPa，F3期9.7-12.4kPa，F4期≥12.4kPa。该患者CAP提示重度脂肪变性，E值8.5kPa提示F2期纤维化，结合NAFLD进展规律，SFL通常无或仅有轻度纤维化（E<7.3kPa），NASH可合并F1-F3期纤维化，故B正确。6.关于缺血性肝炎（休克肝）的临床表现，错误的是？A.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）急剧升高（常>1000U/L）B.黄疸出现早且程度重（TBil常>171μmol/L）C.肝功能异常与低血压/低灌注事件密切相关D.肝组织学以中央静脉周围肝细胞坏死为主答案：B解析：缺血性肝炎因肝小叶中央区（对缺氧最敏感）肝细胞坏死，ALT可在24-48小时内急剧升高（>1000U/L），但黄疸通常较轻（TBil多<171μmol/L），且与ALT峰值不同步（约滞后1-3天），故B错误。7.Wilson病（肝豆状核变性）患者的确诊依据是？A.血清铜蓝蛋白（CP）<0.2g/LB.24小时尿铜>100μgC.角膜K-F环阳性D.ATP7B基因检测发现双等位基因致病突变答案：D解析：CP降低、尿铜升高、K-F环阳性均为支持诊断的指标，但确诊需基因检测证实ATP7B基因存在双等位基因致病突变（纯合或复合杂合），故D正确。8.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者最具特征性的实验室异常是？A.ALT升高（200-500U/L）B.血清总胆汁酸（TBA）>10μmol/LC.血氨升高（>50μmol/L）D.外周血涂片见棘形红细胞答案：D解析：AFLP因肝细胞脂肪变性（以中链脂肪酸为主）导致脂代谢紊乱，外周血涂片可见棘形红细胞（红细胞膜脂质异常），是其特征性表现；ALT升高为非特异性，TBA升高更常见于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），血氨升高可见于肝衰竭，故D正确。9.肝损伤患者血清学检查显示：ALT850U/L（正常0-40），AST720U/L，ALP120U/L（正常35-135），GGT80U/L（正常10-60），TBil55μmol/L（正常3.4-17.1），DBil32μmol/L。该患者的肝损伤类型为？A.肝细胞型（R≥5）B.胆汁淤积型（R≤2）C.混合型（2<R<5）D.胆管型答案：A解析：肝损伤类型通过R值判断，R=(ALT/ALT正常上限)/(ALP/ALP正常上限)。假设ALT正常上限为40，ALP正常上限为135，则ALT/ULN=850/40=21.25，ALP/ULN=120/135≈0.89，R=21.25/0.89≈23.88≥5，属于肝细胞型，故A正确。10.慢性乙型肝炎（CHB）患者出现肝损伤加重，HBVDNA由10³IU/mL升至10⁶IU/mL，ALT由50U/L升至300U/L，最可能的机制是？A.病毒耐药突变B.免疫清除增强C.合并丙型肝炎病毒（HCV）感染D.药物性肝损伤答案：B解析：CHB自然病程中，免疫清除期表现为HBVDNA升高（病毒复制活跃）伴ALT升高（免疫介导肝细胞损伤），而耐药突变通常表现为HBVDNA反弹但ALT未必同步升高，合并HCV或DILI需结合其他检查，故B正确。11.以下哪种肝病不会导致γ-谷氨酰转移酶（GGT）显著升高？A.原发性胆汁性胆管炎（PBC）B.酒精性肝炎C.自身免疫性肝炎D.急性病毒性肝炎答案：D解析：GGT升高常见于胆汁淤积（如PBC）、酒精性肝病（酒精诱导GGT合成）及自身免疫性肝炎（胆管损伤），急性病毒性肝炎以ALT/AST升高为主，GGT仅轻度升高，故D正确。12.肝损伤患者行肝脏超声检查，提示“肝脏回声增粗增强，门静脉主干内径1.4cm，脾厚4.5cm，腹腔少量积液”，最可能的诊断是？A.急性肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化代偿期D.肝硬化失代偿期答案：D解析：门静脉增宽（>1.3cm）、脾大（>4.0cm）、腹腔积液均为肝硬化失代偿期的表现，代偿期多无腹水，故D正确。13.对于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，目前唯一被FDA批准的治疗药物是？A.维生素EB.奥贝胆酸（OCA）C.吡格列酮D.司美格鲁肽答案：B解析：2023年FDA批准奥贝胆酸用于伴肝纤维化的NASH治疗（限F2-F3期）；维生素E仅推荐用于无糖尿病的NASH患者（非批准药物），吡格列酮为Off-label使用，司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂）处于Ⅲ期临床试验阶段，故B正确。14.急性肝衰竭患者进行人工肝支持治疗（血浆置换），其主要作用不包括？A.清除血氨、内毒素等毒性物质B.补充凝血因子、白蛋白等生物活性物质C.替代肝脏的代谢功能（如糖异生）D.为肝再生或肝移植争取时间答案：C解析：血浆置换通过置换患者血浆清除毒素并补充有益成分，但无法替代肝脏的代谢（如糖异生、尿素合成）或生物转化功能，故C错误。15.肝损伤患者血清学检查：抗-HAVIgM（-），HBsAg（+），抗-HBcIgM（+），HBeAg（+），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（-），最可能的诊断是？A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎急性发作C.乙肝病毒携带者D.乙肝肝硬化答案：A解析：抗-HBcIgM阳性提示近期感染（急性期），HBeAg阳性提示病毒复制活跃，结合HBsAg阳性，符合急性乙型肝炎表现；慢性乙肝急性发作时抗-HBcIgM多为阴性或低滴度，故A正确。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于药物性肝损伤（DILI）高风险人群的是？A.65岁以上老年人B.合并慢性肝病（如乙肝）患者C.同时服用5种以上药物的患者D.妊娠期女性答案：ABCD解析：老年人肝代谢能力下降，慢性肝病患者肝细胞储备功能差，多药联用增加药物相互作用风险，妊娠期雌激素水平升高影响药物代谢，均为DILI高风险因素。2.酒精性肝病（ALD）的危险因素包括？A.男性日均饮酒量≥40g（乙醇）B.女性日均饮酒量≥20g（乙醇）C.空腹饮酒D.合并HCV感染答案：ABCD解析：男性≥40g/d、女性≥20g/d饮酒5年以上易发展为ALD；空腹饮酒增加胃肠吸收，合并HCV感染可协同加重肝损伤。3.自身免疫性肝炎（AIH）的治疗目标包括？A.缓解症状（如乏力、黄疸）B.降低ALT、IgG至正常C.逆转肝纤维化D.预防肝硬化及肝癌答案：ABCD解析：AIH治疗需缓解症状、改善生化指标（ALT、IgG）、延缓或逆转肝纤维化（早期），最终预防肝硬化失代偿及肝癌发生。4.缺血性肝炎的常见诱因有？A.心力衰竭（心输出量降低）B.大手术或创伤后低血压C.严重感染（脓毒症）D.大量腹水导致肝静脉受压答案：ABC解析：缺血性肝炎因肝动脉或门静脉灌注不足引起，常见于心力衰竭、低血压、脓毒症等；大量腹水主要影响门静脉回流，导致肝淤血（如心源性肝硬化），而非缺血性损伤。5.肝豆状核变性（Wilson病）的神经系统表现包括？A.震颤（意向性或静止性）B.构音障碍C.舞蹈样动作D.精神行为异常答案：ABCD解析：Wilson病神经系统表现多样，包括锥体外系症状（震颤、舞蹈症）、言语障碍及精神异常（如抑郁、攻击行为）。6.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的典型表现是？A.妊娠中晚期出现皮肤瘙痒（以四肢为主）B.血清总胆汁酸（TBA）>10μmol/LC.分娩后症状及生化异常迅速缓解D.可导致胎儿窘迫、早产答案：BCD解析：ICP瘙痒以手掌、足底为主（胆汁酸沉积于皮肤神经末梢），TBA升高是核心指标（>10μmol/L），分娩后1-2周恢复，且可增加胎儿风险（如窘迫、早产）。7.慢性肝损伤进展为肝硬化的关键病理机制包括？A.肝细胞持续坏死B.肝星状细胞（HSC）激活C.细胞外基质（ECM）过度沉积D.肝窦毛细血管化答案：ABCD解析：肝硬化的核心是肝纤维化进展，机制包括肝细胞坏死（释放损伤信号）、HSC激活（转化为肌成纤维细胞）、ECM（胶原、蛋白多糖）沉积及肝窦内皮细胞表型改变（毛细血管化，阻碍物质交换）。8.肝损伤患者出现凝血功能障碍（INR升高）的原因包括？A.肝细胞合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）减少B.脾功能亢进导致血小板减少C.胆汁淤积影响维生素K吸收（依赖维生素K的凝血因子减少）D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCD解析：肝细胞损伤直接影响凝血因子合成（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）；脾亢导致血小板减少（影响血小板依赖性凝血）；胆汁淤积时肠内胆汁酸减少，维生素K吸收障碍（依赖维生素K的因子减少）；严重肝损伤可诱发DIC（消耗性凝血障碍）。9.关于肝纤维化的无创评估方法，正确的是？A.FibroTest（血清学模型）包括APRI、FIB-4等B.肝脏弹性成像（FibroScan）受肥胖、腹水影响C.声辐射力脉冲成像（ARFI）可定量评估肝硬度D.血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）升高提示纤维化答案：BCD解析：APRI（天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数）和FIB-4（年龄、AST、PLT、ALT）属于血清学模型，而FibroTest是特定的商业检测组合（包括α2-巨球蛋白、HA等）；FibroScan的准确性受BMI>30、腹水影响；ARFI是另一种弹性成像技术；HA、PCⅢ为细胞外基质成分，升高提示纤维化活动。10.肝损伤患者的饮食管理原则包括？A.急性肝炎期：高蛋白、高维生素、适量碳水化合物B.肝硬化失代偿期：限制钠盐（<2g/d）、控制水摄入C.肝性脑病：限制动物蛋白，补充支链氨基酸D.酒精性肝病：严格戒酒，优质蛋白（1.2-1.5g/kg/d）答案：ABCD解析：急性肝炎需补充蛋白（促进肝细胞修复）和维生素；肝硬化腹水需限盐限水；肝性脑病需减少产氨的动物蛋白，增加支链氨基酸（减少芳香族氨基酸竞争入脑）；酒精性肝病戒酒是关键，需充足蛋白（1.2-1.5g/kg/d）预防肌肉分解。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性肝衰竭（ALF）的诊断标准。答案：急性肝衰竭的诊断需满足以下条件：①急性起病（通常<26周）；②无慢性肝病基础；③出现肝性脑病（Ⅰ级及以上）；④合并凝血功能障碍（INR≥1.5或PTA≤40%）；⑤排除其他原因（如慢性肝病急性失代偿、肝外疾病导致的肝损伤）。2.简述药物性肝损伤（DILI）的RUCAM评分要点及临床意义。答案：RUCAM（RousselUclaf因果关系评估法）评分是DILI的主要评估工具，要点包括：①用药至发病时间（潜伏期）；②停药后肝功能改善情况（停药反应）；③排除其他肝损伤原因；④既往有该药物肝损伤史或再激发阳性；⑤伴随症状（如发热、皮疹、嗜酸性粒细胞升高）。评分≥8分为高度可能，6-7分为很可能，3-5分为可能，≤2分为不太可能。其意义在于量化评估药物与肝损伤的因果关系，辅助临床诊断。3.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）与单纯性脂肪肝（SFL）的鉴别要点有哪些？答案：鉴别要点包括：①组织学：NASH存在肝细胞气球样变、小叶内炎症及（或）肝窦周纤维化，SFL仅有脂肪变性无炎症坏死；②生化指标：NASH患者ALT、AST常升高（>2倍正常上限），SFL多正常或轻度升高；③影像学：NASH患者肝脏弹性成像（E值）常≥7.3kPa（提示F1期及以上纤维化），SFL多<7.3kPa；④临床进展：NASH更易进展为肝硬化、肝癌，SFL进展缓慢。4.简述酒精性肝炎（AH）的Maddrey判别函数（DF）计算公式及临床意义。答案：MaddreyDF公式为：4.6×(PT-对照PT)+TBil（mg/dL）。临床意义：DF≥32提示重症AH，患者1个月内死亡率高达30%-50%，需积极治疗（如糖皮质激素或N-乙酰半胱氨酸）；DF<32为轻症，可仅支持治疗。5.肝性脑病（HE）的诱因及治疗原则是什么？答案：诱因包括：①氨生成增加（高蛋白饮食、消化道出血、感染）；②血脑屏障通透性增加（电解质紊乱、便秘）；③脑敏感性增高（镇静剂使用）。治疗原则：①去除诱因（如止血、控制感染、纠正电解质紊乱）；②减少氨生成（限制蛋白、口服乳果糖酸化肠道、利福昔明抑制肠道菌群）；③促进氨代谢（L-鸟氨酸-L-门冬氨酸）；④改善神经传导（支链氨基酸）；⑤严重者需人工肝或肝移植。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，48岁，因“乏力、纳差1周，尿黄3天”就诊。既往体健，否认肝炎病史，近2周因“关节痛”自行服用“中药偏方”（具体成分不详）。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，肝区叩痛（+），脾肋下未触及，无腹水征。实验室检查：ALT1200U/L，AST980U/L，TBil150μmol/L（DBil90μmol/L），ALP110U/L，GGT95U/L，INR1.3，WBC7.2×10⁹/L，N65%，PLT150×10⁹/L；抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（-），自身抗体（ANA、SMA、抗-LKM1）均阴性；腹部超声：肝脏大小正常，回声均匀，未见占位。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：药物性肝损伤（肝细胞型）。依据：①有明确中药服用史（潜伏期2周，符合DILI常见潜伏期）；②临床表现为乏力、纳差、尿黄，实验室检查示ALT/AST显著升高（R值=(1200/40)/(110/135)=30/0.81≈37≥5，肝细胞型）；③排除病毒性肝炎（甲、乙、丙、戊均阴性）、自身免疫性肝病（自身抗体阴性）；④超声无肝硬化或占位表现。（2）进一步检查：①详细追问中药成分（是否含吡咯里西啶生物碱、何首乌等肝毒性成分）；②检测嗜酸性粒细胞计数（提示免疫介导损伤）；③肝脏弹性成像（评估肝纤维化程度）；④必要时肝穿刺活检（确认肝细胞损伤及排除其他病变）；⑤监测INR、肾功能（警惕进展为肝衰竭）。（3）治疗原则：①立即停用可疑中药；②保肝治疗：N-乙酰半胱氨酸（抗氧化）、多烯磷脂酰胆碱（膜修复）、甘草酸制剂（抗炎）；③退黄治疗：熊去氧胆酸（改善胆汁代谢）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸；④监测肝功能（ALT、AST、TBil、INR）及临床症状变化；⑤若出现肝衰竭（如INR≥1.5伴肝性脑病），需转重症监护室，考虑人工肝支持或肝移植。案例2：患者女性，55岁，因“反复乏力、皮肤瘙痒半年，加重伴尿黄1月”就诊。既往有“干燥综合征”病史5年，长期服用羟氯喹（200mg/d）。查体：皮肤巩膜轻度黄染，可见抓痕，肝肋下2cm，质韧，脾肋下1cm，无腹水。实验室检查：ALT85U/L，AST