2025年甲状腺恶性肿瘤和甲亢的护理试题（附答案）

2025年甲状腺恶性肿瘤和甲亢的护理试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.甲状腺恶性肿瘤患者术后出现手足抽搐，最可能的原因是：A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤或误切D.颈部血肿压迫2.甲亢患者进行131I治疗前，护士应重点评估的指标是：A.基础代谢率（BMR）B.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）C.甲状腺摄碘率D.肝肾功能及血常规3.甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至胸膜4.甲亢危象的典型表现不包括：A.高热（＞39℃）B.心动过缓（＜60次/分）C.恶心、呕吐D.烦躁谵妄5.甲状腺癌术后患者拔除颈部引流管的主要依据是：A.术后48小时B.24小时引流量＜10mlC.患者主诉无不适D.超声检查无积液6.甲亢患者饮食护理的关键是：A.低热量、低蛋白饮食B.高热量、高蛋白、高维生素，忌碘C.低盐、低脂肪饮食D.高纤维、低糖饮食7.甲状腺髓样癌的特征性肿瘤标志物是：A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）8.甲亢患者使用丙硫氧嘧啶（PTU）治疗时，最严重的不良反应是：A.皮疹B.关节痛C.粒细胞缺乏症D.肝功能损害9.甲状腺癌患者行甲状腺全切术后，长期服用左甲状腺素钠（L-T4）的主要目的是：A.补充甲状腺激素B.抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，降低复发风险C.预防低钙血症D.改善术后疲劳症状10.甲亢患者突眼护理中，错误的措施是：A.外出佩戴墨镜B.睡前涂抗生素眼膏C.取平卧位，减少眼部充血D.限制钠盐摄入，减轻球后水肿11.甲状腺未分化癌的临床特点不包括：A.进展迅速B.预后极差C.多见于老年人D.对放射性碘治疗敏感12.甲亢术前准备中，使用碘剂的目的是：A.抑制甲状腺素合成B.减少甲状腺血流，使腺体缩小变硬C.降低基础代谢率D.缓解突眼症状13.甲状腺癌术后出现声音嘶哑，提示可能损伤的神经是：A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.喉返神经D.颈交感神经14.甲亢患者基础代谢率（BMR）的计算公式为：A.BMR=（脉率+脉压）-111B.BMR=（脉率-脉压）+111C.BMR=（脉率×脉压）-111D.BMR=（脉率+收缩压）-11115.甲状腺癌患者术后健康教育中，错误的是：A.定期监测甲状腺功能及Tg水平B.术后2周内避免颈部剧烈活动C.131I治疗后需隔离1-2周，避免接触儿童D.终身无需限制含碘饮食二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.甲状腺恶性肿瘤的高危因素包括：A.儿童期头颈部放射线暴露史B.家族性甲状腺髓样癌病史C.长期碘缺乏D.女性（年龄20-40岁）2.甲亢患者的典型临床表现包括：A.怕热、多汗、手抖B.食欲亢进但体重下降C.心动过速、心律失常D.胫前黏液性水肿3.甲状腺癌术后需重点观察的并发症有：A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.甲状旁腺功能减退D.甲状腺危象4.甲亢危象的诱因包括：A.感染B.手术应激C.放射性碘治疗后D.抗甲状腺药物突然停药5.甲状腺癌患者行131I治疗前的准备措施包括：A.停用L-T42-4周，或停用甲状腺片2周B.低碘饮食（碘摄入＜50μg/d）2-4周C.完善甲状腺功能、Tg、颈部超声检查D.无需限制含碘药物（如胺碘酮）6.甲亢患者药物治疗的护理要点包括：A.指导患者遵医嘱按时服药，不可自行增减剂量B.定期监测血常规（尤其粒细胞）和肝功能C.告知患者药物起效需2-4周，不可因症状未缓解而自行停药D.妊娠期患者首选甲巯咪唑（MMI）7.甲状腺乳头状癌的病理特征包括：A.核呈毛玻璃样改变B.常见砂粒体C.易发生淋巴转移D.预后较差8.甲亢患者突眼的分级护理措施包括：A.轻度突眼：避免揉眼，保持眼部湿润B.中重度突眼：高枕卧位，使用利尿剂减轻水肿C.暴露性角膜炎：夜间使用眼罩，必要时缝合眼睑D.所有突眼患者均需使用糖皮质激素冲击治疗9.甲状腺癌术后患者出现低钙血症的表现有：A.手足麻木、抽搐B.Chvostek征阳性（轻叩面神经出现面肌抽搐）C.Trousseau征阳性（充气袖带压迫上臂诱发手部痉挛）D.心电图QT间期缩短10.甲亢患者的心理护理措施包括：A.解释疾病的可逆性及治疗效果，减轻焦虑B.鼓励患者表达情绪，避免情绪激动C.告知家属理解患者的情绪波动，给予支持D.对严重焦虑者，可遵医嘱使用镇静剂三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者女性，45岁，因“发现颈部肿块2个月，伴声音嘶哑1周”入院。查体：颈前可触及2cm×3cm质硬肿块，活动度差，无压痛；颈部淋巴结肿大（左颈Ⅱ区可触及1cm×1cm淋巴结）。甲状腺超声提示：甲状腺左叶实性结节（TI-RADS5类），左颈部淋巴结转移可能。细针穿刺活检（FNA）证实为甲状腺乳头状癌。患者拟于明日行“甲状腺左叶切除+峡部切除+左颈淋巴结清扫术”。问题：1.术前护理评估的重点内容有哪些？（5分）2.术后24小时内需重点观察的并发症及护理措施？（7分）3.针对患者声音嘶哑的症状，护士应如何解释及护理？（8分）案例2（20分）：患者男性，32岁，因“怕热、多汗、心悸2个月，加重伴高热、呕吐1天”急诊入院。查体：T39.5℃，P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg；烦躁不安，皮肤湿冷，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音；双手细颤（+）。实验室检查：FT315.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT448.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；血常规：WBC12×109/L，N85%；心电图：窦性心动过速。诊断为“甲状腺功能亢进症危象”。问题：1.甲亢危象的诊断依据有哪些？（6分）2.针对该患者的急救护理措施包括哪些？（8分）3.病情稳定后，护士应如何进行健康教育？（6分）答案及解析一、单项选择题1.C解析：甲状旁腺损伤或误切会导致甲状旁腺激素（PTH）分泌减少，血钙降低，引起手足抽搐；喉返神经损伤表现为声音嘶哑，喉上神经损伤表现为饮水呛咳或音调降低，颈部血肿压迫主要表现为呼吸困难。2.D解析：131I治疗前需评估肝肾功能（确保药物代谢）及血常规（排除粒细胞减少，避免加重骨髓抑制）；BMR、TRAb、摄碘率是诊断甲亢的指标，但非治疗前关键评估项。3.B解析：甲状腺乳头状癌约80%以颈部淋巴结转移为首发症状，血行转移多见于晚期；直接侵犯神经为局部浸润表现，种植转移罕见。4.B解析：甲亢危象典型表现为高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分）、恶心呕吐、烦躁谵妄，严重者心衰、休克；心动过缓为相反表现。5.B解析：甲状腺术后引流管拔除标准为24小时引流量＜10-15ml，无活动性出血；术后48小时为参考时间，但非绝对依据。6.B解析：甲亢患者代谢亢进，需高热量、高蛋白、高维生素饮食满足消耗；碘是甲状腺激素合成原料，需忌碘（如海带、紫菜）。7.B解析：甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素，故降钙素是其特异性标志物；Tg是分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状）的标志物。8.C解析：PTU最严重不良反应是粒细胞缺乏症（发生率0.1%-0.5%），可导致严重感染；皮疹、关节痛为常见不良反应，肝功能损害多见于MMI。9.B解析：甲状腺全切术后需抑制TSH（TSH抑制治疗），降低肿瘤复发风险；补充甲状腺激素是基础目的，但主要目的是抑制TSH。10.C解析：甲亢突眼患者应取高枕卧位，减少眼部充血；平卧位会加重水肿。11.D解析：甲状腺未分化癌恶性程度高，进展快，多见于老年人，对放化疗不敏感（放射性碘治疗无效），预后极差（中位生存期＜6个月）。12.B解析：碘剂（如复方碘溶液）可减少甲状腺血流，使腺体缩小变硬，减少术中出血；抑制甲状腺素释放是次要作用，不能抑制合成。13.C解析：喉返神经损伤导致声带麻痹，表现为声音嘶哑；喉上神经内支损伤为呛咳，外支损伤为音调降低。14.A解析：BMR简易计算公式为（脉率+脉压）-111（脉压=收缩压-舒张压），正常范围±10%，甲亢时＞+20%。15.D解析：甲状腺癌患者（尤其分化型）需根据TSH抑制目标调整碘摄入，131I治疗后需低碘饮食；终身无需限碘错误。二、多项选择题1.ABD解析：长期碘缺乏与甲状腺肿、滤泡状癌相关，但非乳头状癌主要高危因素；儿童期放射线暴露、家族性髓样癌（RET基因突变）、女性（雌激素可能促进肿瘤生长）是明确高危因素。2.ABCD解析：甲亢典型表现包括高代谢症候群（怕热、多汗、多食消瘦）、心血管系统（心动过速、房颤）、神经系统（手抖）、特殊体征（胫前黏液性水肿、Graves眼病）。3.ABC解析：甲状腺癌术后主要并发症为呼吸困难（血肿压迫、喉头水肿）、喉返/喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退；甲状腺危象（甲亢危象）多见于甲亢术后，甲状腺癌患者无甲亢基础时罕见。4.ABCD解析：甲亢危象诱因包括感染（最常见）、手术/创伤应激、放射性碘治疗（早期激素释放）、抗甲状腺药物突然停药（甲状腺激素反跳）。5.ABC解析：131I治疗前需停用甲状腺激素（L-T4需停2-4周，使TSH＞30mIU/L）、低碘饮食（减少竞争性摄碘）、完善相关检查；含碘药物（如胺碘酮）需提前停用，避免影响摄碘。6.ABC解析：妊娠期甲亢首选PTU（MMI有致畸风险）；其他选项均为药物治疗护理要点（按时服药、监测血象/肝功能、告知起效时间）。7.ABC解析：甲状腺乳头状癌预后较好（10年生存率＞90%），病理特征包括毛玻璃样核、砂粒体（钙化灶）、淋巴转移倾向。8.ABC解析：轻度突眼以保护为主；中重度突眼需高枕卧位、利尿剂；暴露性角膜炎需眼部保护；糖皮质激素仅用于中重度活动期突眼，非所有患者。9.ABC解析：低钙血症表现为手足麻木、抽搐，Chvostek征（面神经叩击征）和Trousseau征（束臂试验）阳性；心电图QT间期延长（低钙导致心肌兴奋性增高）。10.ABCD解析：甲亢患者因甲状腺激素过多易情绪激动，心理护理需解释病情、鼓励表达、家属支持，严重者可短期使用镇静剂（如地西泮）。三、案例分析题案例1答案：1.术前护理评估重点：①局部症状：肿块大小、活动度、是否压迫气管/食管（有无呼吸困难、吞咽困难）；②颈部淋巴结情况：转移淋巴结的位置、大小、活动度；③神经损伤表现：声音嘶哑（喉返神经受侵）、饮水呛咳（喉上神经受侵）；④基础疾病：有无高血压、糖尿病等影响手术的疾病；⑤心理状态：对癌症的认知、焦虑程度；⑥辅助检查：甲状腺功能（排除甲亢）、颈部CT/MRI（评估肿瘤侵犯范围）、喉镜（评估声带功能）。2.术后24小时重点观察的并发症及护理措施：①呼吸困难和窒息（最危急）：原因包括切口血肿、喉头水肿、气管塌陷；护理措施：取半卧位，观察呼吸频率、深度，切口有无渗血肿胀，床边备气管切开包；若出现呼吸费力、发绀，立即通知医生，必要时拆线清除血肿。②喉返神经损伤：表现声音嘶哑或失声；护理：安慰患者（多为暂时性水肿压迫），指导小声说话，必要时行语言训练。③甲状旁腺损伤：表现手足麻木、抽搐；护理：监测血钙（术后1-3天易发生），避免高磷饮食（如牛奶），抽搐时立即静推10%葡萄糖酸钙10-20ml。④出血：观察引流液颜色、量（正常为淡红色，若短时间内引流量＞100ml/小时，提示活动性出血）；保持引流管通畅，避免折叠、受压。3.声音嘶哑的解释及护理：解释：声音嘶哑可能因肿瘤侵犯喉返神经或术中牵拉、水肿压迫神经引起（需结合喉镜检查判断是永久性还是暂时性）；多数患者术后3-6个月可因侧支循环建立逐渐恢复，少数永久性损伤需康复训练。护理措施：①心理支持：告知患者声音恢复的可能性，减轻焦虑；②语言训练：指导患者用简短语句交流，避免过度用嗓；③药物辅助：遵医嘱给予神经营养药物（如维生素B12）；④饮食指导：避免辛辣刺激食物，选择温凉流质/半流质，减少咽喉刺激；⑤随访：术后1个月复查喉镜，评估声带功能。案例2答案：1.甲亢危象的诊断依据：①甲亢病史（怕热、多汗、心悸2个月）；②诱因（可能为感染，患者WBC及中性粒细胞升高提示存在感染）；③典型症状：高热（39.5℃）、心动过速（140次/分）、烦躁不安、恶心呕吐；④实验室检查：FT3、FT4显著升高，TSH降低；⑤严重程度：符合甲亢危象诊断标准（Burch-Wartofsky评分＞45分，该患者体温39.5℃计30分，心率140次/分计25分，中枢神经症状计10分，总分＞45分）。2.急救护理措施：①降温：物理降温（冰袋、温水擦浴），避免使用阿司匹林（增加游离甲状腺激素）；必要时遵医嘱使用退热药物或冬眠合剂。②抑制甲状腺激素合成：首选PTU（首剂600mg口服，后200mgq8h），阻断T4向T3转化。③抑制甲状腺激素释放：PTU1小时后给予复方碘溶液（首剂30滴，