消化内科主治医师巩固试题及答案

消化内科主治医师巩固试题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，48岁，因“反复上腹痛3年，黑便1天”就诊。胃镜示胃角溃疡，活检病理示“黏膜慢性炎伴活动性炎症，未见异型增生”。下列哪项治疗措施对促进溃疡愈合最直接有效A.口服硫糖铝混悬液1gtidB.口服奥美拉唑20mgbidC.口服多潘立酮10mgtidD.口服铝碳酸镁1gqidE.口服米索前列醇200μgqid答案：B2.肝硬化ChildPughC级患者突发呕血800ml，急诊胃镜见食管曲张静脉活动性喷血。首选止血方法为A.三腔二囊管压迫B.内镜下曲张静脉套扎C.内镜下组织胶注射D.静脉滴注垂体后叶素E.急诊TIPS答案：B3.关于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）病理特征，下列描述正确的是A.肝小叶内以中性粒细胞浸润为主B.Mallory小体仅见于酒精性肝病C.纤维化首先发生于汇管区周围D.气球样变及窦周纤维化为其特征E.脂肪变程度与纤维化分期呈负相关答案：D4.患者，女，35岁，反复腹泻伴黏液脓血便6个月，结肠镜示“直肠至脾曲黏膜弥漫性糜烂、接触出血”，活检示“隐窝脓肿”。最可能的诊断是A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.缺血性结肠炎E.阿米巴痢疾答案：C5.下列哪项血清学指标对诊断自身免疫性肝炎最具特异性A.ANA阳性B.SMA阳性C.antiLKM1阳性D.IgG显著升高E.antiSLA/LP阳性答案：E6.急性胰腺炎患者发病48h内出现下列哪项提示重症倾向A.血糖8.5mmol/LB.血钙1.75mmol/LC.白细胞14×10⁹/LD.血淀粉酶1200U/LE.ALT180U/L答案：B7.关于幽门螺杆菌（Hp）耐药，下列说法正确的是A.克拉霉素耐药主要由23SrRNA基因突变引起B.阿莫西林耐药与gyrA基因突变相关C.甲硝唑耐药与rpoB基因突变相关D.四环素耐药与cagA基因缺失相关E.左氧氟沙星耐药与ureB基因突变相关答案：A8.患者，男，55岁，乙肝肝硬化，AFP850ng/ml，增强MRI示“肝右叶2.5cm结节，动脉期强化，门脉期快速洗脱”，最可能的病理类型为A.肝内胆管细胞癌B.肝细胞癌C.混合型肝癌D.肝血管瘤E.再生结节答案：B9.下列哪项不是肠易激综合征（IBS）罗马Ⅳ诊断标准必备条件A.排便后腹痛缓解B.腹痛发作至少1天/周C.症状持续3个月以上D.首次发作在6个月内E.伴排便频率改变答案：D10.患者，女，28岁，因“反复右上腹绞痛1年”就诊，超声示“胆囊多发小结石，胆囊壁厚3mm，总胆管直径5mm”。最适宜的治疗方案为A.口服熊去氧胆酸250mgbidB.腹腔镜胆囊切除术C.内镜下乳头括约肌切开取石D.体外震波碎石E.观察随访答案：B11.下列哪项药物可降低食管下括约肌（LES）压力A.多潘立酮B.硝苯地平C.莫沙必利D.泮托拉唑E.硫糖铝答案：B12.患者，男，62岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，胃镜示“距门齿30~35cm环周溃疡型肿物”，活检示“鳞癌”。胸部CT示“气管隆突下淋巴结肿大1.8cm”。cTNM分期为A.T2N1M0B.T3N1M0C.T3N2M0D.T4aN1M0E.T4bN2M0答案：C13.关于急性肝衰竭实验室表现，下列哪项最提示预后不良A.凝血酶原活动度（PTA）25%B.总胆红素280μmol/LC.血氨120μmol/LD.乳酸4.5mmol/LE.ALT3200U/L答案：A14.下列哪项不是经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）禁忌证A.右心衰竭B.多囊肝C.肝癌门脉主干癌栓D.ChildPugh评分5分E.肝性脑病Ⅲ级答案：D15.患者，男，45岁，因“皮肤巩膜黄染2周”就诊，ALT120U/L，ALP850U/L，GGT920U/L，抗线粒体抗体（AMA）阳性。最可能的诊断是A.原发性胆汁性胆管炎B.原发性硬化性胆管炎C.药物性肝损伤D.自身免疫性肝炎E.胆管结石答案：A16.下列哪项内镜表现高度提示早期胃癌A.Ⅲ型（凹陷型）病灶表面覆厚白苔B.Ⅱc型浅凹陷伴皱襞中断、尖端变细C.Ⅰ型息肉样隆起直径1.5cmD.Ⅱa型轻度隆起表面充血E.Ⅳ型弥漫浸润胃壁僵硬答案：B17.患者，女，38岁，因“反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，腹痛1周”就诊，结肠镜示“回盲部单发圆形溃疡，边缘清晰”，最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠结核C.白塞病肠型D.溃疡性结肠炎E.缺血性肠炎答案：C18.下列哪项血清标志物对诊断胰腺导管腺癌特异性最高A.CA199B.CEAC.CA125D.CA50E.DUPAN2答案：A19.患者，男，50岁，因“腹胀1个月”就诊，腹水化验：比重1.012，蛋白26g/L，血清腹水白蛋白梯度（SAAG）18g/L，最可能的病因是A.结核性腹膜炎B.腹膜转移癌C.肝硬化门脉高压D.胰源性腹水E.系统性红斑狼疮答案：C20.下列哪项不是急性阑尾炎的超声表现A.阑尾直径≥6mmB.管壁分层消失C.周围脂肪回声增强D.可见蠕动波E.加压不可压缩答案：D21.患者，男，60岁，因“呕血黑便1天”入院，既往无肝病史，胃镜示“胃底3cm×2cm黏膜下隆起，表面溃疡喷血”，超声内镜示“起源于固有肌层低回声团块，边缘清晰”，最可能的诊断是A.胃间质瘤（GIST）B.胃平滑肌瘤C.胃神经鞘瘤D.胃脂肪瘤E.胃异位胰腺答案：A22.下列哪项药物可诱发急性胰腺炎A.阿托伐他汀B.硫唑嘌呤C.奥美拉唑D.铝碳酸镁E.熊去氧胆酸答案：B23.患者，女，30岁，因“反复血便1个月”就诊，结肠镜示“全结肠弥漫性糜烂、假膜形成”，活检示“表层上皮坏死，中性粒细胞浸润”，粪便培养艰难梭菌毒素阳性，首选治疗为A.口服甲硝唑500mgtidB.口服万古霉素125mgqidC.静脉滴注亚胺培南D.口服非达霉素200mgbidE.口服益生菌答案：B24.下列哪项不是肝硬化患者发生肝肺综合征的表现A.直立位低氧血症B.肺血管扩张C.杵状指D.高碳酸血症E.弥散灌注mismatch答案：D25.患者，男，40岁，因“皮肤黄染1个月”就诊，TBil180μmol/L，DBil160μmol/L，MRCP示“肝门部胆管截断，上游胆管扩张”，最可能的诊断是A.胆管结石B.原发性硬化性胆管炎C.胆管癌（Klatskin瘤）D.胰头癌E.慢性胰腺炎答案：C26.下列哪项不是胃食管反流病（GERD）并发症A.Barrett食管B.食管狭窄C.食管腺癌D.食管鳞癌E.吸入性肺炎答案：D27.患者，男，35岁，因“腹泻、消瘦3个月”就诊，便脂肪球（+++），D木糖试验正常，小肠镜示“空肠黏膜绒毛萎缩，隐窝增生”，抗tTG抗体阳性，最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠结核C.乳糜泻D.Whipple病E.小肠淋巴瘤答案：C28.下列哪项不是急性肠系膜缺血早期增强CT表现A.肠系膜上动脉充盈缺损B.肠壁增厚>3mmC.肠壁密度减低D.靶征（targetsign）E.肠壁积气答案：E29.患者，男，55岁，因“右上腹隐痛3个月”就诊，超声示“胆囊底部2cm广基息肉”，无结石，最适宜的处理为A.口服熊去氧胆酸B.腹腔镜胆囊切除术C.超声随访6个月D.内镜下切除E.经皮胆囊造瘘答案：B30.下列哪项不是慢性胰腺炎的“胰管链状改变”特征A.主胰管不规则扩张B.胰管结石C.胰管侧支囊状扩张D.胰管截断E.胰管狭窄与扩张交替答案：D二、A2型病例串题（每题2分，共20分。每题含2问，共10题）31.患者，男，50岁，乙肝肝硬化，因“意识模糊2天”入院。查体：定向力差，肝臭明显，腱反射亢进。血氨120μmol/L，ALT65U/L，TBil90μmol/L，PT22s。311.目前肝性脑病分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：C312.下列哪项治疗措施最有助于降低血氨A.口服乳果糖30mltidB.静脉滴注支链氨基酸C.口服新霉素1gqidD.静脉滴注精氨酸E.清洁灌肠答案：A32.患者，女，28岁，因“反复黏液脓血便1年，加重伴发热1周”入院。结肠镜示“全结肠弥漫性糜烂、假息肉形成”，予静脉甲强龙40mg/d3天无效。321.下一步最合理的治疗为A.加用硫唑嘌呤B.改用英夫利西单抗C.改用沙利度胺D.急诊结肠切除E.加用环孢素静脉答案：E322.若患者突发腹胀、腹膜刺激征，腹部平示“结肠直径>6cm”，最可能的并发症为A.肠穿孔B.中毒性巨结肠C.肠梗阻D.肠瘘E.阑尾炎答案：B33.患者，男，60岁，因“皮肤巩膜黄染2周”入院，TBil320μmol/L，DBil280μmol/L，ALP850U/L，CA1991200U/ml，增强CT示“胰头3cm低密度肿块，双管征”。331.最可能的诊断为A.胰头癌B.慢性胰腺炎C.胰管结石D.胰腺囊腺瘤E.胰腺神经内分泌瘤答案：A332.若术前评估肿瘤未累及肠系膜上动脉，首选手术方式为A.胰体尾切除B.Whipple手术C.全胰切除D.胆肠吻合+胃肠吻合E.射频消融答案：B34.患者，男，45岁，因“上腹痛12h”入院，血淀粉酶1800U/L，增强CT示“胰腺弥漫性增大，BalthazarC级”，入院后24h出现少尿，Cr180μmol/L。341.目前急性胰腺炎分级为A.轻症B.中度重症C.重症D.极重症E.无法分级答案：C342.下列哪项指标可用于预测持续器官衰竭A.CRP150mg/LB.BUN25mg/dlC.血钙1.9mmol/LD.白细胞18×10⁹/LE.血糖10mmol/L答案：B35.患者，女，40岁，因“反复右上腹绞痛1年”就诊，MRCP示“胆囊多发结石，胆总管下端1cm结石，胆管扩张1.2cm”。351.最适宜的治疗方案为A.腹腔镜胆囊切除+术中胆总管探查B.先行ERCP+EST取石，二期LCC.口服熊去氧胆酸溶石D.体外震波碎石E.观察随访答案：B352.若ERCP取石失败，下一步可考虑A.开腹胆总管探查B.经皮经肝胆道镜C.腹腔镜胆总管探查D.再次ERCPE.以上均可答案：E36.患者，男，55岁，因“呕血1h”入院，既往酒精性肝硬化，胃镜示“胃底曲张静脉活动性喷血”，套扎失败，仍大量出血。361.此时最合理的抢救措施为A.再次套扎B.三腔二囊管压迫C.急诊TIPSD.静脉滴注奥曲肽E.输血答案：C362.若TIPS后2周出现嗜睡、定向障碍，血氨升高，首选处理为A.限制蛋白摄入B.口服乳果糖+利福昔明C.降低分流道直径D.肝移植评估E.静脉滴注精氨酸答案：B37.患者，女，32岁，因“腹胀2个月”就诊，腹水化验：比重1.015，蛋白32g/L，细胞数450×10⁶/L，淋巴细胞85%，ADA45U/L。371.最可能的诊断为A.结核性腹膜炎B.肝硬化C.卵巢癌腹膜转移D.系统性红斑狼疮E.胰源性腹水答案：A372.确诊首选检查为A.腹腔镜+腹膜活检B.腹水CEAC.腹水细胞学D.结核菌素试验E.胸部CT答案：A38.患者，男，50岁，因“吞咽困难3个月”就诊，胃镜示“距门齿25~30cm环周溃疡型肿物”，活检示“鳞癌”，PETCT示“纵隔淋巴结SUV8.0”。381.若患者拒绝手术，首选根治方案为A.同步放化疗B.单纯放疗C.单纯化疗D.靶向治疗E.免疫治疗答案：A382.同步放化疗常用化疗方案为A.PF方案（顺铂+5FU）B.FOLFOXC.XELOXD.GP方案E.TP方案答案：A39.