2025年微生物学临床微生物检验试卷答案及解析

2025年微生物学临床微生物检验试卷答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪种培养基最适合用于分离流感嗜血杆菌？A.血琼脂平板B.巧克力琼脂平板C.麦康凯琼脂平板D.SS琼脂平板答案：B解析：流感嗜血杆菌需要X因子（血红素）和V因子（NAD），巧克力琼脂在加热过程中释放X、V因子，故为首选。2.一名糖尿病患者足部溃疡分泌物涂片革兰染色见革兰阳性分枝状棒状杆菌，抗酸弱阳性，最可能的病原是：A.白喉棒状杆菌B.结核分枝杆菌C.麦氏棒状杆菌D.溃疡棒状杆菌答案：C解析：麦氏棒状杆菌（C.macginleyi）为皮肤定植菌，可在免疫低下者引起慢性溃疡，革兰阳性、抗酸弱阳性是其特征。3.产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的肺炎克雷伯菌，下列哪种药物体外试验最可能敏感？A.头孢他啶B.头孢曲松C.亚胺培南D.氨苄西林答案：C解析：ESBL水解青霉素、头孢菌素，但对碳青霉烯类稳定，亚胺培南为碳青霉烯类代表。4.血培养报阳，涂片见酵母样孢子及假菌丝，应首先进行的鉴定试验是：A.尿素酶试验B.芽管形成试验C.糖同化试验D.厚膜孢子试验答案：B解析：芽管试验可在2小时内区分白色念珠菌与非白色念珠菌，白色念珠菌阳性率达90%以上。5.怀疑布鲁菌感染，实验室处理标本时最重要的生物安全要求是：A.生物安全柜内操作B.戴N95口罩C.标本冷藏运输D.使用厌氧袋答案：A解析：布鲁菌为高度感染性气溶胶病原，BSL3级操作，必须在Ⅱ级以上生物安全柜内开启标本。6.艰难梭菌毒素检测中，细胞毒中和试验的指示细胞为：A.Vero细胞B.Hep2细胞C.CHO细胞D.McCoy细胞答案：C解析：CHO细胞对艰难梭菌毒素B敏感，毒素作用24小时出现典型细胞变圆现象，可用抗毒素中和确认。7.一名新生儿败血症血培养生长革兰阳性小球菌，触酶阴性，PYR阳性，CAMP阴性，最可能是：A.金黄色葡萄球菌B.无乳链球菌C.铅黄肠球菌D.里昂葡萄球菌答案：C解析：铅黄肠球菌（E.casseliflavus）为PYR阳性、CAMP阴性，可致新生儿败血症，且对万古霉素天然低水平耐药。8.怀疑嗜肺军团菌感染，下列哪种前处理可提高分离率？A.加热100℃2分钟B.酸缓冲液（pH2.0）处理5分钟C.1%皂素裂解D.冻融3次答案：B解析：酸处理可抑制口咽部杂菌，军团菌耐酸，处理后接种BCYE平板可提高检出率。9.梅毒螺旋体抗体检测中，化学发光法检出TPAb阳性，下一步应进行：A.直接报告阳性B.做TPPA确认C.做RPR滴度D.做暗视野检查答案：B解析：根据CDC指南，化学发光法为初筛，需用TPPA或TPHA确认特异性，避免假阳性。10.怀疑产碳青霉烯酶肠杆菌，表型确证试验推荐采用：A.双纸片协同试验B.Hodge试验C.CarbaNP试验D.头孢西丁三维试验答案：C解析：CarbaNP可在2小时内检测A、B、D类碳青霉烯酶，灵敏度和特异度均>95%，优于传统Hodge。11.下列哪项不是细菌L型形成的诱导因素？A.青霉素GB.溶菌酶C.高渗培养基D.万古霉素答案：C解析：高渗培养基用于稳定L型而非诱导，青霉素、溶菌酶、万古霉素通过干扰细胞壁合成诱导L型。12.怀疑鼻疽伯克霍尔德菌感染，下列哪种培养基可产生典型“Safetypin”菌落？A.洋葱伯克琼脂B.布鲁菌琼脂C.麦康凯琼脂D.巧克力琼脂答案：A解析：洋葱伯克琼脂（OAB）含庆大霉素和结晶紫，鼻疽伯克霍尔德菌48小时形成紫色安全别针样菌落。13.真菌G试验检测的是：A.β葡聚糖B.甘露聚糖C.半乳甘露聚糖D.几丁质答案：A解析：G试验定量检测(1→3)βD葡聚糖，可覆盖念珠菌、曲霉、肺孢子菌，但隐球菌及毛霉因壁成分不同呈阴性。14.怀疑鼠疫耶尔森菌，标本运输温度应为：A.室温B.4℃C.35℃D.−20℃答案：B解析：鼠疫耶尔森菌在室温易自溶，4℃可保持活力24小时，禁止冷冻。15.下列哪种病毒可导致“眼手生殖器”传播模式？A.HSV2B.HPV16C.腺病毒D型D.沙眼衣原体答案：C解析：腺病毒D型通过污染毛巾、游泳池水传播，引起流行性角结膜炎，符合“眼手眼”模式。16.结核分枝杆菌液体培养阳性，仪器报警时间（TTP）为3天，提示：A.污染B.耐多药C.高菌量D.非结核分枝杆菌答案：C解析：TTP≤5天提示菌量高或病情活动，需结合涂片及耐药基因进一步确认。17.怀疑巴尔通体感染，最佳染色方法为：A.革兰染色B.瑞氏染色C.银染D.吉姆萨染色答案：D解析：巴尔通体为革兰阴性难染小杆菌，吉姆萨染色可见紫色杆菌，位于红细胞表面或内皮细胞。18.下列哪项不是厌氧菌耐氧机制？A.缺乏过氧化氢酶B.缺乏超氧化物歧化酶C.细胞壁含分枝菌酸D.缺乏细胞色素氧化酶答案：C解析：分枝菌酸为分枝杆菌特有，与耐氧无关；厌氧菌因缺乏SOD、过氧化氢酶及细胞色素系统而怕氧。19.怀疑鼻疽，下列哪种动物模型最敏感？A.小鼠腹腔B.豚鼠皮下C.金黄地鼠D.家兔角膜答案：B解析：雄性豚鼠皮下接种后48小时出现Strauss反应（阴囊红肿、睾丸炎），为鼻疽经典模型。20.下列哪种立克次体可在不含活细胞的培养基中生长？A.普氏立克次体B.恙虫病东方体C.贝纳柯克斯体D.五日热巴通体答案：D解析：五日热巴通体（原罗沙利马体）可在不含细胞的血琼脂上培养，为唯一例外。21.怀疑侵袭性曲霉，血清GM试验临界值为：A.0.1B.0.3C.0.5D.1.0答案：C解析：EORTC/MSG指南定义单次GM≥0.5或两次≥0.5为阳性，需结合影像。22.下列哪种病毒可导致“玫瑰疹”样皮疹？A.HHV6B.HHV7C.风疹病毒D.麻疹病毒答案：A解析：HHV6为幼儿急疹（exanthemasubitum）病原，高热34天后热退疹出。23.怀疑产志贺毒素大肠埃希菌O157:H7，下列哪种生化特征正确？A.山梨醇发酵阳性B.吲哚阴性C.赖氨酸脱羧酶阳性D.不发酵山梨醇答案：D解析：O157:H7因stx噬菌体插入山梨醇操纵子，致山梨醇阴性，SMAC平板为筛选培养基。24.下列哪种寄生虫卵可在粪便中见到“透明塞”？A.蛔虫卵B.鞭虫卵C.钩虫卵D.蛲虫卵答案：B解析：鞭虫卵两端有透明栓，形似“啤酒瓶塞”，为特征性形态。25.怀疑鼻疽，下列哪种抗菌药物天然耐药？A.多西环素B.头孢他啶C.亚胺培南D.庆大霉素答案：D解析：鼻疽伯克霍尔德菌携带氨基糖苷修饰酶，对庆大霉素、阿米卡星天然耐药。26.下列哪种病毒可在Vero细胞产生典型“拉丝”样CPE？A.登革病毒B.基孔肯雅病毒C.寨卡病毒D.埃博拉病毒答案：D解析：埃博拉病毒在VeroE6细胞2448小时出现合胞体及拉丝样CPE，需BSL4操作。27.怀疑肺孢子菌肺炎，下列哪种染色最敏感？A.革兰染色B.瑞氏染色C.六胺银染色D.墨汁染色答案：C解析：六胺银染色可显示包囊壁“括弧”样结构，灵敏度达90%以上。28.下列哪种细菌可在42℃生长而在25℃不生长？A.空肠弯曲菌B.大肠弯曲菌C.幽门螺旋杆菌D.流感嗜血杆菌答案：A解析：空肠弯曲菌最适42℃，利用“嗜热”特性选择性培养。29.怀疑炭疽，下列哪种标本禁止常规接种？A.皮肤拭子B.血液C.脑脊液D.未固定组织答案：D解析：未固定组织可能含芽孢，需在BSL3处理，禁止常规实验室开启。30.下列哪种病毒可导致“白肺”样影像？A.SARSCoV2B.H1N1pdm09C.H5N1D.H7N9答案：A解析：COVID19重症期双肺弥漫磨玻璃影，俗称“白肺”，与细胞因子风暴相关。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133共用题干）患者男，55岁，肝硬化，发热39℃，腹水WBC850×10⁶/L，N85%。腹水培养24小时报阳，涂片见革兰阳性链状球菌，触酶阴性。31.最可能的病原是：A.粪肠球菌B.无乳链球菌C.化脓链球菌D.屎肠球菌答案：A解析：肝硬化自发性腹膜炎常见肠球菌，触酶阴性、链状排列，粪肠球菌占80%。32.为确认种间差异，首选试验为：A.胆汁七叶苷B.6.5%NaCl生长C.吡咯烷酮酶（PYR）D.CAMP答案：C解析：肠球菌属PYR均阳性，但屎肠球菌阿拉伯糖发酵阳性、粪肠球菌阴性，可进一步区分。33.若药敏示HLAR（高水平氨基糖苷耐药），应A.青霉素耐药B.氨苄西林耐药C.庆大霉素协同无效D.万古霉素耐药答案：C解析：HLAR提示氨基糖苷与β内酰胺无协同，需换用万古霉素或利奈唑胺。（3436共用题干）患者女，28岁，妊娠32周，尿培养菌落计数>10⁵CFU/mL，革兰阴性杆菌，吲哚阳性，甲基红阳性，VP阴性，枸橼酸盐阴性。34.最可能的病原为：A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.奇异变形杆菌D.阴沟肠杆菌答案：A解析：IMViC为++，典型大肠埃希菌生化。35.若该菌ESBL阳性，首选口服药物为：A.头孢克肟B.阿莫西林克拉维酸C.磷霉素D.呋喃妥因答案：C解析：ESBL株对头孢克肟耐药，磷霉素对90%ESBL大肠埃希菌MIC≤32mg/L，且妊娠B类。36.新生儿出生后出现早发型败血症，血培养与母亲尿培养同型，药敏一致，提示：A.院内感染B.垂直传播C.血培养污染D.社区获得答案：B解析：同型同耐药谱，且出生72小时内发病，符合垂直传播。（3740共用题干）患者男，45岁，HIVCD450/μL，头痛2周，脑脊液墨汁染色见宽厚荚膜酵母，印度墨汁负染阳性。37.最可能病原为：A.白色念珠菌B.新生隐球菌C.格特隐球菌D.热带念珠菌答案：B解析：HIV晚期常见新生隐球菌脑膜炎，墨汁染色见宽厚荚膜。38.确诊试验为：A.乳胶凝集试验检测荚膜多糖B.β葡聚糖C.甘露聚糖D.芽管试验答案：A解析：乳胶隐球菌抗原检测灵敏度>95%，可血清/脑脊液同时检测。39.若药敏示氟康唑MIC32mg/L，应首选：A.氟康唑加倍B.伏立康唑C.两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶D.米卡芬净答案：C解析：MIC≥16mg/L为耐药，诱导期推荐两性霉素B+氟胞嘧啶，后接氟康唑巩固。40.治疗2周后脑脊液复查，培养阴性，抗原滴度由1:1024降至1:8，提示：A.治疗失败B.需换药C.治疗有效D.需加激素答案：C解析：抗原滴度下降≥4倍且培养转阴，提示治疗有效。三、案例分析题（每题10分，共30分）41.患者男，65岁，COPD长期口服激素，因咳嗽、咯血入院。CT示右肺上叶空洞，壁光滑。BALF培养7天出现白色绒毛样菌落，镜检见45°分枝分隔菌丝，荧光染色见AcrylamineWhite阳性。（1）列出最可能的病原及确诊试验。（3分）（2）给出药敏策略及报告要点。（4分）（3）若患者对两性霉素B不耐受，给出替代方案及监测指标。（3分）答案与解析：（1）最可能为曲霉属，确诊试验：血清/BALFGM试验≥0.5；分子鉴定：β微管蛋白测序区分烟曲霉复合群。（2）药敏：采用CLSIM38A2微量稀释，报告伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B、棘白菌素MIC；若烟曲霉，应注释“伏立康唑为首选，伊曲康唑野生型MIC≤1mg/L”。（3）替代：首选伏立康唑口服，负荷6mg/kgq12h×2次，后4mg/kgq12h；监测：①肝功能首周2次，后每周；②伏立康唑血药浓度目标15.5mg/L；③视网膜症状询问；④若仍失败，换用米卡芬净150mg/d或isavuconazole372mgq8h×6次后改372mgq24h。42.新生儿室暴发腹泻，7名早产儿出现血便，不发热。粪便PCR检出stx2基因阳性，培养山梨醇阴性大肠埃希菌。（1）给出实验室确认步骤。（3分）（2）提出感染控制措施。（4分）（3）若一名新生儿进展为溶血尿毒综合征（HUS），实验室如何支持诊断？（3分）答案与解析：（1）步骤：①SMAC平板挑山梨醇阴性菌落；②乳胶凝血试验或PCR确认O157:H7rfbE、fliC基因；③stx分型（stx1/stx2/stx2c）；④PFGE分型确定同源性。（2）控制：①立即隔离阳性患儿；②暂停配方奶，改用巴氏母乳；③强化手卫生，含氯消毒剂1000ppm；④环境采样（暖箱、奶瓶）；⑤工作人员肛拭筛查；⑥关闭新生儿室至连续2周无新发病例。（3）支持：①血常规血小板<150×10⁹/L；②外周血涂片破碎红细胞>1%；③LDH升高、结合珠蛋白降低；④肌酐升高；⑤stx血清抗体可回顾检测，但急性期以临床标准为主。43.患者女，38岁，旅行泰国后持续高热3周，脾大。血涂片瑞氏染色见红细胞内戒指样小体，多重PCR检出Plasmodiumknowlesi18SrRNA。（1）给出实验室确诊依据。（2分）（2）列出鉴别诊断要点。（4分）（3）若患者G6PD正常，给出实验室监测溶血的指标及频率。（4分）答案与解析：（1）依据：①血涂片可见早期滋养体呈“细环”，晚期裂殖体呈“带状”横贯红细胞；②PCR测序与P.knowlesi参考株同源性>99%；③排除P.falciparum、P.vivax特异性基因。（2）鉴别：①P.falciparum：环状体纤细，双核常见，>5%红细胞可寄生；②P.malariae：带状体相似，但红细胞不胀大；③P.vivax：受染红细胞明显胀大，薛氏点；④巴尔通体、利什曼原虫无红细胞寄生。（3）监测：①血红蛋白每日；②乳酸脱氢酶、总胆红素、结合珠蛋白隔日；③尿血红蛋白定性；④血小板、肌酐每日；⑤若使用氯喹+伯氨喹，第3、7天复查G6PD活性以防迟发性溶血。四、综合论述题（20分）44.论述“宏基因组二代测序（mNGS）在疑难感染病原诊断中的优势、局限及临床验证策略”。要求结合2025年最新文献，字数≥600字。答案与解析：mNGS通过无偏倚高通量测序，可