宫腔镜拔高试题及答案

宫腔镜拔高试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是宫腔镜手术中发生“液体超负荷”的早期预警指标（）A.血Na⁺≤125mmol/LB.气道峰压升高≥10cmH₂OC.尿量≥1mL/kg·hD.心率增快≥20次/分答案：C2.关于宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发危险因素，下列哪项描述最准确（）A.息肉单发且直径<1cm者复发率最高B.术后未给予孕激素序贯治疗者复发率升高2.3倍C.合并PCOS患者复发率与正常人群无差异D.术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）使复发率升高答案：B3.宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤分型的“ESGE0型”指（）A.有蒂黏膜下肌瘤，瘤体100%位于宫腔内B.无蒂黏膜下肌瘤，瘤体<50%突向宫腔C.瘤体50%位于肌壁间，50%突向宫腔D.瘤体完全位于肌壁间，仅顶端突向宫腔答案：A4.下列哪项不是宫腔镜冷刀分离宫腔粘连的优势（）A.避免电热损伤子宫内膜基底B.降低术后子宫内膜薄化风险C.缩短手术时间D.减少二次宫腔粘连形成率答案：C5.宫腔镜术中监测中心静脉压（CVP）对预防TURP综合征的价值，循证医学证据等级为（）A.Ⅰ级A档B.Ⅱ级B档C.Ⅲ级C档D.Ⅳ级D档答案：C6.关于宫腔镜下子宫内膜消融术（EA）对后续IVFET结局的影响，下列哪项结论被2022年Cochrane综述采纳（）A.EA术后临床妊娠率与未手术组差异无统计学意义B.EA术后行IVF的种植率下降40%C.EA术后自然流产率升高3倍D.EA术后需更高剂量雌激素促内膜生长答案：A7.宫腔镜下使用5Fr双极等离子电极切除子宫纵隔时，推荐功率设置为（）A.60–80WB.100–120WC.150–180WD.200–220W答案：B8.对疑似子宫内膜癌患者行宫腔镜活检，下列哪项措施最能避免“内膜癌细胞腹腔播散”（）A.术前3天口服米非司酮软化宫颈B.术中使用生理盐水低压灌流，压力<40mmHgC.术后立即放置LNGIUSD.术中行腹腔镜监护答案：B9.宫腔镜下取出嵌顿性T型节育器时，最关键的第一步是（）A.超声引导下探针进入宫腔B.宫颈管内注入肾上腺素稀释液C.镜下明确嵌顿深度与肌层关系D.术前24h口服米索前列醇600μg答案：C10.下列哪项不是宫腔镜下子宫动脉假性动脉瘤（UAP）的镜下特征（）A.宫腔内搏动性红色囊性突起B.触之易出血且出血呈喷射状C.表面被覆苍白坏死内膜D.彩色多普勒显示“阴阳交替”血流信号答案：C11.关于宫腔镜下冷刀锥形切除宫颈管病灶的适应证，下列哪项正确（）A.宫颈管息肉直径≥2cmB.宫颈管高级别鳞状上皮内病变（HSIL）C.宫颈管内膜异位灶D.宫颈管妊娠组织残留答案：B12.宫腔镜术中发生气体栓塞时，最早出现的血流动力学改变是（）A.肺动脉压骤降B.呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）突然下降C.中心静脉压升高D.收缩压升高答案：B13.对宫腔镜下Ⅱ型黏膜下肌瘤患者，术前应用GnRHa3个月，其主要目的在于（）A.降低肌瘤血流信号分级B.缩小肌瘤体积>50%C.提高术后妊娠率D.降低术中出血量>100mL答案：A14.宫腔镜下子宫内膜微刺激术（endometrialscratching）提高反复种植失败（RIF）患者妊娠率的机制，目前最被认可的学说是（）A.局部炎症反应激活巨噬细胞分泌IL10B.机械损伤诱导子宫内膜“蜕膜化提前”C.激活PI3K/Akt通路改善内膜血流D.增加子宫内膜CD56⁺NK细胞浸润答案：A15.宫腔镜下使用NBI（窄带成像）技术鉴别子宫内膜不典型增生与癌的敏感性为（）A.62%B.75%C.88%D.95%答案：C16.宫腔镜下子宫纵隔切除术后放置Foley球囊支架，推荐留置时间为（）A.24hB.3天C.7天D.14天答案：C17.下列哪项不是宫腔镜下子宫内膜“草莓样”改变的常见病因（）A.慢性子宫内膜炎B.子宫内膜结核C.子宫内膜癌D.子宫内膜异位症答案：D18.对宫腔镜下严重Asherman综合征（AFS分级Ⅲ–Ⅳ级）患者，术后序贯雌激素方案推荐（）A.戊酸雌二醇2mg/d×21天，后10天加地屈孕酮10mg/dB.戊酸雌二醇4mg/d×30天，后10天加地屈孕酮20mg/dC.戊酸雌二醇6mg/d×42天，后14天加地屈孕酮20mg/dD.戊酸雌二醇8mg/d×56天，后14天加地屈孕酮30mg/d答案：C19.宫腔镜下使用双极等离子电极时，灌流液应选用（）A.5%葡萄糖B.0.9%生理盐水C.3%山梨醇D.1.5%甘氨酸答案：B20.宫腔镜术中发生子宫穿孔，下列哪项处理顺序最合理（）A.立即腹腔镜探查→缝合穿孔→继续宫腔操作B.立即停止宫腔操作→评估出血及脏器损伤→决定腹腔镜/开腹探查C.立即后穹窿穿刺→抗生素→观察24hD.立即宫腔填塞→超声复查→次日出院答案：B21.宫腔镜下子宫内膜活检送检病理，出现“腺体与间质不同步”最可能提示（）A.子宫内膜炎B.子宫内膜不典型增生C.孕激素作用D.子宫内膜癌答案：C22.关于宫腔镜下子宫纵隔切除对剖宫产瘢痕妊娠（CSP）后续妊娠的影响，下列哪项正确（）A.增加再次CSP风险B.降低子宫破裂风险C.增加胎盘植入率D.对后续妊娠结局无影响答案：B23.宫腔镜下使用“myosure”组织旋切系统切除0型黏膜下肌瘤，其最大肌瘤直径安全上限为（）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm答案：C24.宫腔镜下子宫内膜机械刺激的最佳时机为IVFET前（）A.月经第1–3天B.排卵前1–3天C.排卵后5–7天D.黄体中期答案：B25.宫腔镜下见子宫内膜弥漫性“火山口样”溃疡，应首先排除（）A.子宫内膜癌B.子宫内膜结核C.子宫内膜炎D.子宫内膜息肉答案：B26.宫腔镜下使用“BipolarLoop”切除宫颈管赘生物，其环径最常用规格为（）A.5mmB.7mmC.9mmD.12mm答案：B27.对宫腔镜下Ⅰ型黏膜下肌瘤患者，术前超声造影示肌瘤血供分级Ⅲ级，术中首选减少出血策略为（）A.宫颈旁双侧注射垂体后叶素6UB.术前30min静滴氨甲环酸1gC.术中静滴缩宫素20UD.术前24h口服米非司酮200mg答案：A28.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后，病理回报“局灶复杂性增生伴鳞状化生”，下一步处理首选（）A.观察随访B.口服孕激素3个月C.二次宫腔镜评估+活检D.子宫切除答案：C29.宫腔镜下见宫腔内“飘絮状”膜性粘连，其AFS分级最可能为（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：A30.宫腔镜下子宫纵隔切除术后首次复查宫腔镜推荐时间为术后（）A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：C二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些情况属于宫腔镜手术绝对禁忌证（）A.急性子宫内膜炎B.妊娠期C.未控制的严重心力衰竭D.宫颈巨大肌瘤致宫腔无法暴露E.子宫肌瘤直径8cm答案：A、B、C32.宫腔镜下子宫内膜消融术（EA）术后远期并发症包括（）A.宫腔积血B.子宫内膜癌延迟诊断C.妊娠胎盘植入D.卵巢早衰E.周期性下腹痛答案：A、B、C、E33.下列哪些措施可降低宫腔镜下子宫纵隔切除术后宫腔再粘连率（）A.术后放置宫内节育器B.术后雌激素序贯治疗C.术后7天行二次宫腔镜探查D.术后放置Foley球囊7天E.术后1个月行宫腔镜二次探查答案：A、B、D、E34.宫腔镜下诊断子宫内膜炎的镜下特征包括（）A.子宫内膜弥漫性充血B.腺体开口白色脓点C.内膜“草莓样”出血点D.内膜“火山口样”溃疡E.内膜苍白萎缩答案：A、B、C、D35.宫腔镜下发生液体超负荷的高危因素有（）A.肌瘤直径>4cmB.手术时间>90minC.灌流压力>100mmHgD.患者BMI>30kg/m²E.术中出血>500mL答案：A、B、C、E36.下列哪些属于宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后病理高危因素需进一步处理（）A.局灶复杂性增生B.不典型增生C.息肉蒂部见异型血管D.息肉表面鳞状化生E.息肉伴浆细胞浸润答案：A、B、C37.宫腔镜下冷刀粘连分离术较传统电切优势包括（）A.减少电热损伤B.降低术后内膜薄化C.缩短手术时间D.降低二次粘连率E.降低术中出血量答案：A、B、D38.宫腔镜下子宫纵隔切除术中预防子宫穿孔措施包括（）A.超声实时监护B.腹腔镜联合监护C.术前宫颈预处理D.术中低压力灌流E.术中应用缩宫素答案：A、B、C、D39.下列哪些情况需术后二次宫腔镜评估（）A.严重Asherman综合征术后B.子宫纵隔切除术后C.Ⅱ型黏膜下肌瘤切除术后D.子宫内膜息肉切除术后病理为不典型增生E.子宫内膜消融术后答案：A、B、C、D40.宫腔镜下使用5Fr双极电极时，下列哪些参数组合安全（）A.功率80W，生理盐水灌流压力60mmHgB.功率100W，灌流压力80mmHgC.功率120W，灌流压力100mmHgD.功率150W，灌流压力120mmHgE.功率60W，灌流压力40mmHg答案：A、B、E三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答后续问题）41.患者33岁，G0P0，月经量增多2年，不孕3年。超声示宫腔内高回声2.8cm×2.1cm，带蒂，CDFI示血流信号丰富。血Hb92g/L。拟行宫腔镜手术。（1）术前最需要完善的实验室检查是（）A.凝血四项B.血Na⁺、K⁺、Cl⁻C.肿瘤标志物CA125D.甲状腺功能（2）术中灌流液首选（）A.5%葡萄糖B.0.9%生理盐水C.3%山梨醇D.1.5%甘氨酸（3）术中切除标本送检病理回报“子宫内膜息肉，局灶复杂性增生”，下一步处理（）A.观察B.口服孕激素3个月后复查宫腔镜C.子宫切除D.二次宫腔镜立即切除残余内膜答案：（1）A（2）B（3）B42.患者29岁，G2P1，剖宫产2次，月经淋漓不净45天，血βhCG25000IU/L。超声示子宫下段前壁孕囊样结构3cm，距浆膜层2mm，血流丰富。MRI示局部肌层中断。拟行宫腹腔镜联合手术。（1）宫腔镜下首先应（）A.探查宫腔上段B.观察宫颈管C.定位剖宫产瘢痕妊娠囊D.切除子宫纵隔（2）术中预防大出血最关键步骤（）A.宫颈旁注射垂体后叶素B.术前24h行UAEC.腹腔镜下先行双侧子宫动脉临时阻断D.术中快速静滴缩宫素（3）术后随访血βhCG降至正常时间一般需（）A.1周B.2周C.4–6周D.3个月答案：（1）C（2）C（3）C43.患者35岁，G0P0，月经稀发，不孕4年。外院HSG示“宫腔粘连可能”。现月经第7天，内膜厚3mm。拟行宫腔镜。（1）术前宫颈预处理推荐（）A.米索前列醇400μg阴道置药术前2hB.米非司酮50mg术前48hC.间苯三酚80mg肌注术前30minD.无需处理（2）镜下见宫腔中央致密纤维束，双侧输卵管开口不可见，应分级为（）A.AFSⅠ级B.AFSⅡ级C.AFSⅢ级D.AFSⅣ级（3）术后最佳预防再粘连方案（）A.宫内节育器+雌激素+二次探查B.单纯雌激素C.球囊支架3天D.观察答案：（1）A（2）C（3）A四、填空题（每空1分，共20分）44.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发独立危险因素包括________、________、________。答案：息肉多发、息肉直径>1.5cm、术后未给予孕激素治疗45.宫腔镜下发生TURP综合征时，血Na⁺≤________mmol/L需立即静脉补充________%氯化钠。答案：120、346.宫腔镜下子宫纵隔切除术后放置球囊支架，推荐注入生理盐水________mL，压力不超过________mmHg。答案：3–5、3047.宫腔镜下冷刀分离粘连，手术时机选择月经干净后________天内，术后雌激素推荐剂量为戊酸雌二醇________mg/d。答案：3–7、648.宫腔镜下Ⅱ型黏膜下肌瘤切除时，为减少出血，术前可予________肌注，剂量为________U。答案：促性腺激素释放激素激动剂、3.7549.宫腔镜下子宫内膜消融术（EA）术后妊娠率为________%，故术后需________避孕。答案：0.3–1、严格50.宫腔镜下见子宫内膜“草莓样”点状出血，应行________染色活检，以排除________。答案：CD138、慢性子宫内膜炎51.宫腔镜下子宫纵隔切除术后二次探查镜见“桥状纤维束”，提示________，应行________处理。答案：再粘连、冷刀分离52.宫腔镜下使用双极等离子电极，灌流液温度超过________℃可致________损伤。答案：40、子宫内膜热53.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后病理提示“不典型增生”，下一步应行________评估，必要时________。答案：影像学排除肌层浸润、子宫切除五、简答题（每题10分，共30分）54.简述宫腔镜下子宫纵隔切除术后再粘连的预防策略及循证依据。答案：再粘连预防策略包括：（1）术后放置宫内节育器或Foley球囊支架，循证显示可将再粘连率由48%降至18%（RCT，n=120，2021年）；（2）术后雌激素序贯治疗6mg/d×42天，促进内膜再生，Meta分析示再粘连率下降RR=0.42；（3）术后7天行二次宫腔镜探查，早期分离