2025 小儿传染性支气管炎诊断与治疗策略课件

2025小儿传染性支气管炎诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科护理工作者，我常说“孩子的呼吸问题容不得半分马虎”。小儿传染性支气管炎是儿科门急诊的“常客”，尤其在冬春季节，门诊量能占呼吸系统疾病的30%以上。这类疾病多由病毒（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引发，具有一定传染性，好发于2-6岁学龄前儿童。患儿常表现为发热、咳嗽、咳痰，部分伴有喘息，严重时可出现呼吸急促、三凹征，甚至进展为肺炎或呼吸衰竭。近年来，随着病原体谱的变化（如支原体感染比例上升）、环境污染加重及儿童免疫力差异，该病的临床表现更趋复杂，对护理工作提出了更高要求。我在临床中发现，许多家长对“支气管炎”和“肺炎”傻傻分不清楚，甚至因忽视早期症状导致病情加重；而规范的护理干预（如气道管理、体温控制、心理支持）往往能显著缩短病程，降低并发症风险。因此，今天我将结合一例典型病例，从护理视角系统梳理小儿传染性支气管炎的全流程管理策略。02病例介绍病例介绍记得去年12月的一个下午，门诊来了位3岁的小患者航航。妈妈抱着他直抹眼泪：“大夫，孩子咳嗽5天了，一开始是干咳，这两天有痰，夜里咳得睡不着，昨天还发烧到39℃，吃了退烧药降下来又烧。”我接过病历本，先观察患儿状态：航航蜷在妈妈怀里，小脸通红，呼吸稍促，能听到喉咙里“呼噜呼噜”的痰鸣音。进一步询问病史：航航上幼儿园1个月，班级里最近有3个孩子咳嗽；既往体健，无过敏史；已接种流感疫苗，但未接种肺炎球菌疫苗。查体：T38.9℃，R32次/分（正常20-30次/分），P118次/分（正常80-120次/分）；咽部充血，双肺听诊可闻及散在中细湿啰音及痰鸣音，无哮鸣音；三凹征（-），口唇无发绀。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞8.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例45%（正常50-70%），淋巴细胞比例48%（正常20-40%）；C反应蛋白6mg/L（正常＜10mg/L）；胸片提示双肺纹理增粗、紊乱，未见大片实变影；呼吸道病原体检测（咽拭子）显示呼吸道合胞病毒（RSV）阳性。结合流行病学史、症状及检查，诊断为“小儿传染性支气管炎（呼吸道合胞病毒感染）”。治疗上予干扰素α雾化抗病毒、氨溴索雾化祛痰、对乙酰氨基酚退热，同时指导家长加强拍背排痰。03护理评估护理评估面对航航这样的患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注生理指标，也要捕捉家长和患儿的心理需求。健康史评估现病史：咳嗽5天（干性→湿性）、发热2天（热峰39℃）、夜间咳嗽加重影响睡眠；无喘息、气促（初诊时）；病前1周有明确幼儿园密集接触史（同班3例咳嗽患儿）。既往史：无反复呼吸道感染史，无哮喘、先天性心脏病等基础疾病；疫苗接种史（流感疫苗已接种，肺炎球菌疫苗未接种）。身体状况评估1生命体征：T38.9℃（中高热），R32次/分（轻度增快），P118次/分（与发热相关）；SpO₂97%（未吸氧状态，正常≥95%）。2呼吸系统：咳嗽性质（湿性咳嗽，有痰不易咳出）、痰液性状（白色黏痰）；肺部体征（散在湿啰音及痰鸣音，无固定细湿啰音排除肺炎）；有无呼吸困难表现（三凹征阴性，口唇无发绀）。3其他系统：食欲下降（家长诉“平时能吃一碗饭，现在只喝两口粥”），无呕吐、腹泻，尿量正常（每日6-7次）。辅助检查解读血常规提示病毒感染可能（淋巴细胞比例升高，白细胞正常）；C反应蛋白正常排除细菌感染急性期；胸片符合支气管炎表现（无肺实质浸润）；RSV阳性明确病原体，提示传染性（需注意隔离）。心理社会评估患儿：因咳嗽、发热不适，表现为烦躁、黏人，拒绝雾化（“机器声音大，害怕”）。家长：焦虑明显（反复询问“会不会转成肺炎？”“传染给其他孩子怎么办？”），缺乏疾病相关知识（如“咳嗽就要用抗生素”“发烧必须输液”）。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断，优先级按“首优→中优→次优”排列：依据：听诊痰鸣音明显，患儿咳嗽时面部憋红，痰液未有效咳出；家长反映“孩子咳得直作呕，就是吐不出来”。1.清理呼吸道无效与痰液黏稠、患儿咳嗽反射弱、排痰能力差有关体温过高与病毒感染致体温调节中枢紊乱有关3.气体交换受损与气道分泌物增多致通气障碍有关（潜在）依据：呼吸频率32次/分（较正常增快），虽无发绀，但需警惕痰液阻塞加重导致缺氧。依据：体温38.9℃，伴面红、烦躁，家长已予对乙酰氨基酚口服（2小时前），体温未完全降至正常。在右侧编辑区输入内容焦虑（家长）与患儿病情反复、缺乏疾病知识有关依据：家长频繁询问病情转归，说话语速快、双手不自主搓动，夜间睡眠差（“孩子咳一声，我就醒一次”）。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（家长）缺乏疾病传播途径、家庭护理及用药相关知识依据：家长认为“咳嗽必须用头孢”，未意识到RSV的传染性（如“回家还要送幼儿园吗？”），对雾化操作不熟悉（“面罩要贴紧脸吗？”）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“72小时内主要症状改善、家长焦虑缓解、家庭护理能力提升”的总体目标，并细化为具体措施：目标1：24小时内痰液变稀，患儿能有效咳出或吞咽痰液，肺部痰鸣音减少措施：气道湿化：予生理盐水2ml+氨溴索15mg雾化吸入，每日3次（雾化前清除鼻腔分泌物，雾化时取半卧位，面罩距口鼻1-2cm避免压迫；雾化后拍背5-10分钟，手法为空心掌从下往上、由外向内叩击）。体位引流：清醒时多抱坐，睡眠时抬高床头15-30，每2小时翻身1次（侧卧位时背部垫软枕，避免压迫胸廓）。护理目标与措施拍背指导：教会家长“三要点”——时间（餐前1小时或餐后2小时）、力度（以患儿不哭闹为宜）、顺序（从肺底到肺尖）。航航妈妈一开始拍得太轻，我握着她的手示范：“手腕要放松，像敲小鼓一样，听！这样的声音才对。”目标2：4小时内体温降至38.5℃以下，24小时内体温波动＜1℃措施：物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；贴退热贴（注意避开眼周）；多喂温水（航航不爱喝水，妈妈用小勺子喂，我建议“少量多次，每5分钟喂5ml”）。药物降温：体温≥38.5℃时予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），间隔4-6小时可重复（航航体重14kg，单次剂量140-210mg，家长之前喂了1.5ml混悬液，含对乙酰氨基酚150mg，剂量合理）。护理目标与措施体温监测：每1小时测量1次，记录热型（航航为弛张热，提示病毒感染）；观察有无寒战、皮疹等异常表现（无）。目标3：72小时内呼吸频率降至25次/分以下，无气促、发绀措施：密切观察：每2小时听诊肺部，记录湿啰音变化（第2天查房时，航航双肺痰鸣音明显减少）；监测SpO₂（始终≥95%，未予吸氧）。环境管理：保持室温22-24℃，湿度50-60%（用湿度计监测，航航病房湿度偏低，加用了超声加湿器）；减少人员探视（避免交叉感染，尤其避免与小婴儿接触）。目标4：24小时内家长焦虑评分（用简版焦虑量表）从8分（中度焦虑）降至5分以下措施：护理目标与措施共情沟通：“我特别理解您的担心，孩子咳得睡不着，换作是我也会着急。”（航航妈妈眼眶立刻红了：“大夫，我真怕他咳出肺炎……”）病情解释：用图片对比支气管炎与肺炎胸片（“您看，航航的胸片只是纹理粗，没有白块，说明肺里没发炎”）；告知RSV病程（“一般7-10天恢复，发热3-5天，咳嗽可能持续2周”）。目标5：出院前家长掌握“3会”——会正确拍背、会判断发热处理时机、会观察病情变化措施：示范-回示法：拍背、雾化操作由护士示范，家长现场练习，直到“手法正确、孩子不抗拒”（航航妈妈第一次拍背时，航航躲着哭，第二次调整力度后，航航乖乖趴着说“痒痒的”）。护理目标与措施发放手册：包含“体温测量记录表”“痰液观察表”（教家长看痰的颜色：白色→好转，黄色→警惕细菌感染）、“紧急就诊指征”（如呼吸＞40次/分、口唇发绀、持续高热不退）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿传染性支气管炎虽多为自限性，但部分患儿可能进展为肺炎、呼吸衰竭或心力衰竭（尤其合并先天性心脏病、早产儿等高危儿）。在航航的护理中，我们重点关注以下并发症：肺炎观察要点：咳嗽加重（呈痉挛性）、呼吸增快（＞40次/分）、肺部出现固定细湿啰音（如左肺底持续存在）、发热持续＞5天或热峰升高；胸片显示斑片状阴影。护理：一旦怀疑，立即报告医生，完善血常规、CRP、胸片检查；加强气道管理（雾化频率增至每4小时1次）；必要时氧疗（维持SpO₂≥95%）。呼吸衰竭观察要点：呼吸浅快或不规则、三凹征阳性（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇/甲床发绀、精神萎靡或烦躁不安（航航精神状态一直不错，这是好现象）。护理：保持气道通畅（必要时吸痰）；予鼻导管或面罩吸氧（氧流量0.5-1L/min，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留）；准备好急救物品（吸痰器、呼吸气囊）。3.心力衰竭（少见，但需警惕）观察要点：心率＞160次/分（排除发热）、肝脏进行性增大（肋下＞2cm）、尿量减少（＜1ml/kg/h）、双下肢水肿。护理：严格控制输液速度（婴幼儿＜5ml/kg/h）；限制钠盐摄入（航航饮食以清淡粥、软面条为主）；监测尿量（家长记录“今日尿量7次，纸尿裤重量可接受”）。在航航的治疗中，通过每日评估，未出现上述并发症，第3天体温正常，咳嗽明显减轻，第5天肺部啰音消失，顺利出院。07健康教育健康教育出院前，我拉着航航妈妈的手说：“回家后别松懈，这几点一定要记牢。”健康教育需覆盖“防、治、护”全环节，重点针对家长（患儿年龄小，主要照顾者是关键）：疾病预防隔离措施：RSV可通过飞沫、接触传播，出院后1周内避免去幼儿园、商场等人群密集场所；接触患儿前后家长需洗手（用肥皂搓洗20秒），患儿餐具、玩具每日用含氯消毒液擦拭。疫苗接种：建议接种13价肺炎球菌结合疫苗（预防细菌继发感染）；流感季节前接种流感疫苗（降低混合感染风险）。家庭护理饮食：少量多餐，选择易吞咽、高蛋白食物（如蒸蛋、鱼肉泥）；避免过甜、过咸食物（会刺激痰液分泌）；鼓励多喝温水（温蜂蜜水对＞1岁患儿有镇咳作用）。环境：保持室内通风（每日2-3次，每次30分钟），避免二手烟、粉尘刺激；使用空气净化器（滤网需定期更换）。病情监测记录“三个关键”：体温（每日4次）、咳嗽频率（白天/夜间）、痰液性状（颜色、量）；若出现“三急”（呼吸急促、进食急哭、烦躁急闹），立即就诊。航航妈妈边听边记，最后说：“原来护理这么多讲究，我之前光想着给孩子喂药，没想到拍背、调湿度也这么重要。”看着她释然的表情，我知道健康教育到位了。08总结总结从航航的案例中，我深刻体会到：小儿传染性支气管炎的护理绝非“打打针、发发药”，而是需要“细致观察+精准干预+人文关怀”的整体照护。通过规范的护理评估，我们能早期识别风险；通过个性化的护理措施（如气道管