2025年介入放射学操作技术应用能力测试卷答案及解析

2025年介入放射学操作技术应用能力测试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.经股动脉穿刺行腹主动脉造影时，穿刺针与皮肤的最佳角度应为：A.15°-25°B.30°-45°C.50°-60°D.65°-75°答案：B解析：股动脉穿刺时，针体与皮肤角度需兼顾穿透前壁与后壁的可控性。30°-45°为经典角度：角度过小（<30°）可能导致仅穿透前壁，难以进入管腔；角度过大（>60°）则可能穿透后壁甚至周围组织，增加血肿风险。该角度符合Seldinger技术的标准操作规范（《介入放射学操作指南2023》）。2.肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗中，碘化油与化疗药物混合后放置超过多久需重新评估有效性？A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时答案：C解析：碘化油为脂溶性载体，与水溶性化疗药物（如表柔比星、奥沙利铂）混合后，2小时内可保持稳定乳剂状态；超过2小时可能因药物析出或碘化油聚集，导致栓塞均匀性下降及肿瘤内药物浓度降低（《肝脏介入诊疗专家共识2024》）。临床操作中建议现配现用，最长不超过2小时。3.肾动脉狭窄球囊扩张术（PTRA）后，判断扩张成功的金标准是：A.跨狭窄段压差<10mmHgB.狭窄段直径减少>50%C.肾动脉血流速度峰值<180cm/sD.术后血肌酐下降>20%答案：A解析：PTRA的核心目标是解除血流动力学显著狭窄（跨压差≥20mmHg）。术后跨狭窄段压差<10mmHg为国际指南（ISR2023）定义的技术成功标准，直接反映血流改善；超声多普勒流速（C选项）受设备及操作者影响较大，血肌酐变化（D选项）为临床疗效指标，非技术成功标准。4.子宫肌瘤子宫动脉栓塞术（UAE）中，推荐的栓塞颗粒直径范围是：A.100-300μmB.300-500μmC.500-700μmD.700-900μm答案：B解析：子宫肌瘤血供以直径200-500μm的螺旋动脉为主，选择300-500μm的聚乙烯醇（PVA）或明胶海绵颗粒可有效栓塞肌瘤滋养血管，同时减少对正常子宫动脉分支（直径>500μm）的影响，降低卵巢功能损伤风险（《妇科介入治疗专家共识2024》）。5.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）中，首选的穿刺路径是：A.右腋中线第7-8肋间，头侧20°B.右锁骨中线第6-7肋间，垂直进针C.剑突下，向肝门方向45°D.左腋前线第8-9肋间，尾侧10°答案：A解析：右肝管系统分支多、走行直，右腋中线7-8肋间穿刺可避开胸膜反折（降低气胸风险），头侧20°进针符合右肝管向头侧走行的解剖特点，能精准进入肝内胆管（《胆道介入诊疗规范2023》）。剑突下路径（C选项）适用于左肝管扩张或右路穿刺失败的情况。二、多项选择题（每题3分，共15分，漏选得1分，错选不得分）1.肺动静脉瘘（PAVF）介入治疗的适应症包括：A.有咯血、呼吸困难等症状B.直径≥3mm的单发瘘C.合并脑脓肿病史D.孕妇患者E.无症状但直径≥5mm的多发瘘答案：ABCE解析：PAVF介入治疗的核心是预防致死性并发症（如脑栓塞、大咯血）及改善症状。指南（ACR2024）推荐：有症状者（A）、直径≥3mm的单发瘘（B）、合并脑/肺并发症史（C）、无症状但直径≥5mm或多发瘘（E）均需治疗；孕妇因射线暴露风险需权衡，一般建议产后处理（D错误）。2.下肢深静脉血栓（DVT）导管接触性溶栓（CDT）的禁忌证包括：A.2周内消化道出血史B.血小板计数50×10⁹/LC.严重肾功能不全（Cr>300μmol/L）D.1个月前脑梗死E.妊娠期答案：ABCE解析：CDT禁忌证包括：近期出血史（2周内消化道/颅内出血，A）、凝血功能障碍（血小板<50×10⁹/L，B）、严重肾衰（需血液透析，C）、未控制的高血压（收缩压>180mmHg）、妊娠期（E）；1个月前脑梗死（D）非绝对禁忌，需评估梗死灶稳定性（《静脉血栓介入治疗指南2023》）。3.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中，支架选择需考虑的因素有：A.门静脉直径B.肝静脉直径C.门体分流目标压力差D.患者肝功能（Child-Pugh分级）E.是否合并肝癌答案：ABCDE解析：TIPS支架直径（8-12mm）需匹配门静脉（A）与肝静脉（B）直径，避免狭窄；目标分流压差（通常降低10-15mmHg，C）影响支架长度选择；Child-PughC级患者需谨慎选择小直径支架（D）；合并肝癌时需避开肿瘤侵犯区域（E）（《TIPS临床应用专家共识2024》）。三、案例分析题（共65分）案例：患者女性，52岁，G3P2，因“月经量增多伴经期延长2年，加重3个月”就诊。妇科检查：子宫增大如孕12周，质硬，无压痛。超声提示：子宫多发肌瘤（最大直径8cm，位于子宫前壁肌壁间），内膜厚度8mm，未见占位。实验室检查：Hb85g/L（正常110-150g/L），肝肾功能正常，凝血功能正常。患者拒绝手术，要求介入治疗。问题1：该患者首选的介入治疗方式是什么？简述其操作要点（15分）答案：首选子宫动脉栓塞术（UAE）。操作要点：（1）血管入路：经右侧股动脉穿刺，置入5F鞘；（2）导管选择：使用Cobra或RH导管超选双侧子宫动脉；（3）造影评估：确认子宫动脉走行、肌瘤染色范围及卵巢动脉吻合支（避免误栓）；（4）栓塞剂选择：300-500μmPVA颗粒，联合明胶海绵条（增强栓塞持久性）；（5）栓塞终点：子宫动脉血流明显减慢，肌瘤染色消失，保留子宫动脉主干前向血流；（6）术后处理：穿刺点加压包扎，观察下肢血运，给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）缓解术后疼痛。解析：患者为生育期女性，多发肌瘤导致贫血，符合UAE适应症（《妇科介入治疗共识2024》）。操作中需注意：①超选择性插管至子宫动脉远端（避免栓塞卵巢动脉，保护卵巢功能）；②栓塞剂颗粒大小需匹配肌瘤滋养血管（300-500μm可栓塞肌瘤内200-500μm的螺旋动脉）；③保留子宫动脉主干可减少侧支循环快速建立导致的复发风险。问题2：该患者术后可能出现哪些并发症？如何预防及处理？（20分）答案：术后并发症及处理：（1）栓塞后综合征：表现为下腹痛（90%患者）、发热（38-39℃）、恶心。预防：术前30分钟静注帕瑞昔布40mg；处理：术后予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，体温>38.5℃时物理降温，持续超过3天需排除感染。（2）卵巢功能减退：发生率约5%（年龄>45岁风险增加）。预防：避免栓塞卵巢动脉（造影时观察子宫动脉与卵巢动脉吻合支，若存在则减少栓塞剂用量）；处理：术后3个月复查AMH、FSH，必要时激素替代治疗。（3）子宫肌瘤坏死感染：表现为持续高热（>39℃）、脓性分泌物。预防：严格无菌操作，术后予头孢呋辛1.5gq8h×3天；处理：超声引导下穿刺引流，分泌物培养+药敏调整抗生素。（4）穿刺点并发症：血肿（发生率2%）、动静脉瘘（<1%）。预防：术后压迫15分钟，弹力绷带加压6小时；处理：小血肿局部冷敷，大血肿超声引导下抽吸，动静脉瘘需超声引导下压迫或弹簧圈栓塞。解析：UAE最常见并发症为栓塞后综合征，与肌瘤缺血坏死释放炎症因子有关；卵巢功能减退与栓塞剂经吻合支进入卵巢动脉相关，年龄是主要危险因素；感染多因坏死组织继发细菌感染，需早期识别并抗感染治疗；穿刺点并发症与操作技术相关，规范压迫可降低发生率。问题3：若患者术后3个月复查，超声提示肌瘤体积缩小30%，但仍有轻度经期延长（7天/周期），Hb升至105g/L。下一步治疗建议是什么？请说明依据（30分）答案：建议继续观察，6个月后复查；若症状无改善，可考虑二次UAE或补充其他治疗。依据如下：（1）肌瘤体积缩小30%符合UAE术后3个月的预期疗效（指南指出，3个月体积缩小20-50%为有效，6个月达最大缩小程度）；（2）Hb升至105g/L提示贫血已部分纠正，经期延长（7天）未超过正常上限（正常2-8天）；（3）UAE后肌瘤血供完全阻断需时间，部分患者因侧支循环建立较慢，体积缩小呈延迟性（约10%患者6个月后仍有持续缩小）；（4）二次UAE适用于6个月后肌瘤缩小<30%或症状无缓解者，需评估子宫动脉侧支循环情况（如阴道动脉、卵巢动脉是否参与供血）；（5）其他治疗选择：若患者