《中心静脉导管冲管及封管专家共识》解读与总结2026

《中心静脉导管冲管及封管专家共识》解读与总结2026一、共识背景与意义中心静脉导管（CVC）广泛应用于急诊、重症、手术等患者的静脉治疗、血流动力学监测和肠外营养。然而，导管维护不当可能导致导管相关性血流感染（CRBSI）和导管堵塞等并发症，其中导管堵塞发生率高达25%～38%。堵塞后常需溶栓、拔管或重新置管，增加患者痛苦、医疗费用及死亡风险。目前国内外关于CVC置管的规范较多，但冲管与封管的具体操作指南较少，执行性不强。本共识基于国内外最新研究和临床实践，旨在为CVC冲管与封管提供科学、具体的操作建议。二、导管血栓堵塞的危险因素CVC堵塞分为部分堵塞和完全堵塞。堵塞原因包括血栓性、机械性和药物性因素，其中血栓性最为常见。危险因素可分为三类：1.患者因素高凝状态：恶性肿瘤、近期手术、创伤、骨折、心衰、肥胖、高龄等；感染风险：CRBSI病史、免疫功能低下。2.导管因素留置时间：时间越长，风险越高；导管类型：多腔导管＞单腔导管；置管部位：股静脉置管感染风险是颈内/锁骨下静脉的2.44倍；导管材质：聚氨酯导管较硅胶更易引起内膜损伤和血栓。3.操作因素冲管液成分、冲管频率、手法不当等。推荐意见1：应全面评估上述危险因素，制定个体化维护策略。三、冲管与封管的时机1.常规时机置管后、输液/输血前后；每次使用导管后。2.特殊药物输注后高渗药、中成药、化疗药、血管活性药、抗生素等刺激性强、易沉淀的药物；输注后应立即冲管，减少药物残留和管内反应。3.冲管液选择首选生理盐水；若药物与生理盐水存在配伍禁忌，先用5%葡萄糖注射液冲管，再用生理盐水封管。推荐意见2–4：明确了冲管的基本时机和液体选择。四、封管液的种类与使用建议1.生理盐水无抗凝作用，但研究显示其预防堵塞效果与肝素盐水无显著差异；适用于大多数患者，尤其是无高凝状态者。2.肝素盐水适用于高凝状态患者（如肿瘤、心衰、术后等）；浓度：普通肝素1–10U/mL，低分子肝素1000–1250U/mL；新生儿常用1U/mL；使用前需用生理盐水冲管，使用前需抽尽封管液。3.含抗生素封管液用于高风险感染患者（如多次CRBSI史）；必须与抗凝剂联用，注意配伍禁忌（如头孢类+肝素）；不推荐常规使用，以免诱导耐药。4.含尿激酶封管液用于已发生血栓的患者，浓度5000–20000U/mL；不推荐用于预防。5.其他封管液枸橼酸钠：具有抗凝和抗菌作用，常用浓度为4%，高浓度可引起低钙血症；乙醇：具有广谱抗菌和抗凝作用，但浓度与安全性尚不明确。推荐意见5–14：详细规定了各类封管液的适用人群、用法与注意事项五、冲管与封管操作规范1.冲管手法脉冲式冲管：“推－停－推”手法，形成涡流，有效冲洗管壁；注射器容量：必须≥10mL，避免导管破裂。2.封管手法正压封管：在剩余0.5–1mL时边推边退针，防止血液反流；预充式冲洗器：推荐使用，减少污染和回血风险。3.多腔导管处理每个管腔均需冲管和封管；建议单手同时操作多个管腔，避免回血。4.冲管液与封管液用量冲管液量

≥导管容积的2倍；封管液量

=导管容积的1.2倍。5.冲管频率常规：每8小时一次；高凝状态患者：可缩短至每4–6小时一次；持续输注血管活性药的管腔：不可冲管。推荐意见15–20：明确了操作细节、用量和频率。六、推荐意见总结表推荐编号内容摘要适用情况/说明1关注血栓危险因素包括高凝状态、导管类型、材质、操作因素等2输液/输血前后需冲管封管常规操作，评估导管功能3输注刺激性药物后宜冲管如高渗药、化疗药、抗生素等4推荐生理盐水冲管；配伍禁忌时先用5%葡萄糖避免药物反应5推荐生理盐水封管，不常规使用抗凝封管液除非存在高凝状态6高凝状态患者可用肝素盐水封管先生理盐水冲管，严重者可提高肝素浓度7使用肝素封管前需抽尽封管液避免肝素入血8抗生素需与抗凝剂联用封管注意配伍禁忌9不推荐常规使用含抗生素封管液避免耐药性和血管损伤10高风险感染患者可预防性使用含抗生素封管液如有多次CRBSI史11CRBSI患者无其他通路时可使用敏感抗生素封管根据药敏结果12使用含抗生素封管液后需抽尽避免抗生素入血13发生血栓时可使用含尿激酶封管液浓度5000–20000U/mL14不推荐常规使用尿激酶预防血栓缺乏安全性和有效性证据15使用≥10mL注射器进行脉冲式正压封管防止导管破裂16推荐使用预充式导管冲洗器减少污染和回血17多腔导管每个管腔均需冲管封管建议单手同时操作18冲管液量≥导管容积2倍根据药物稠度调整19封管液量=导管容积1.2倍减少液体入血20冲管频率至少每8小时一次高凝状态者可缩短间隔七、总结本共识系统梳理了CVC冲管与封管的各个环节，从危险因素识别、操作时机、封管液选择到具