2018年浙江【重点试题】神经外科主治医师模拟试题及答案十一

2018年浙江【重点试题】神经外科主治医师模拟试题及答案十一1.患者男性，45岁，因“突发头痛伴恶心、呕吐2小时”入院。既往有高血压病史10年。查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈项强直，克氏征阳性。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。最可能的病因是A.脑动静脉畸形B.高血压动脉硬化性脑出血C.颅内动脉瘤破裂D.烟雾病E.脑肿瘤卒中答案：C解析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占50%85%。脑动静脉畸形也是病因之一，但相对动脉瘤较少见。高血压动脉硬化性脑出血多表现为脑实质内出血。烟雾病可导致出血或缺血性卒中，但不是蛛网膜下腔出血最常见病因。脑肿瘤卒中一般有肿瘤相关病史，且多有脑实质占位表现。该患者突发头痛、呕吐，颈项强直等脑膜刺激征，结合头颅CT示蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤破裂可能性大。2.下列关于颅内压的叙述，错误的是A.颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力B.正常成人平卧位时的颅内压为70200mmH₂OC.儿童正常颅内压为50100mmH₂OD.颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减E.当颅内压低于70mmH₂O时为低颅压答案：B解析：正常成人侧卧位时的颅内压为70200mmH₂O，平卧位时颅内压会有所变化，不能简单说平卧位时是这个范围。其他选项均正确，颅内压是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力；儿童正常颅内压为50100mmH₂O；颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减来实现；当颅内压低于70mmH₂O时为低颅压。3.患者女性，30岁，因“头痛、呕吐1周，加重伴视力下降3天”入院。查体：神志清楚，双侧视乳头水肿。头颅MRI示：右侧额叶占位性病变，考虑胶质瘤。目前患者首要的处理措施是A.立即手术切除肿瘤B.脱水降颅压治疗C.放射治疗D.化学治疗E.观察病情变化答案：B解析：患者有头痛、呕吐，视乳头水肿等颅内压增高表现，且有颅内占位病变，目前首要的处理是脱水降颅压治疗，以缓解颅内高压症状，防止脑疝形成。手术切除肿瘤是治疗胶质瘤的主要方法，但在颅内压很高的情况下直接手术风险较大。放射治疗和化学治疗一般在手术前后根据具体情况进行。观察病情变化可能会延误病情，导致脑疝等严重后果。4.以下哪种情况不属于脑疝的常见类型A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰下疝D.蝶骨嵴疝E.中心疝答案：D解析：脑疝常见类型包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝和中心疝。蝶骨嵴疝不属于常见的脑疝类型。小脑幕切迹疝多因幕上占位病变引起；枕骨大孔疝常见于后颅窝病变；大脑镰下疝可因一侧大脑半球占位导致；中心疝是一种特殊类型的脑疝。5.患者男性，55岁，有高血压病史20年。突发剧烈头痛、呕吐，随即昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫。头颅CT示：左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.脑脓肿答案：B解析：患者有高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。脑梗死头颅CT多在发病24小时后出现低密度影。蛛网膜下腔出血CT表现为蛛网膜下腔高密度影。脑肿瘤一般起病较缓慢，多有进行性加重的过程。脑脓肿有感染相关表现，CT有脓肿特征性表现。6.关于三叉神经痛的治疗，下列哪项是错误的A.药物治疗首选卡马西平B.药物治疗无效时可考虑手术治疗C.手术治疗首选三叉神经感觉根切断术D.射频热凝术可用于治疗三叉神经痛E.封闭治疗可作为一种辅助治疗方法答案：C解析：三叉神经痛药物治疗首选卡马西平，当药物治疗无效或不能耐受药物副作用时可考虑手术治疗。目前手术治疗首选微血管减压术，而不是三叉神经感觉根切断术，因为微血管减压术能保留三叉神经的完整性和功能，并发症相对较少。射频热凝术可通过破坏三叉神经的痛觉纤维来缓解疼痛，可用于治疗三叉神经痛。封闭治疗可作为一种辅助治疗方法，缓解疼痛症状。7.下列关于脑脓肿的叙述，正确的是A.多由血源性感染引起B.早期为化脓性炎症阶段C.中期为包膜形成阶段D.晚期为脓肿吸收消散阶段E.以上都正确答案：E解析：脑脓肿的感染途径有血源性、耳源性、鼻源性等，以血源性感染较为常见。其病理过程分为早期的化脓性炎症阶段，此阶段细菌感染引起局部脑组织炎症反应；中期为包膜形成阶段，炎症周围逐渐形成包膜；晚期为脓肿吸收消散阶段，经过治疗脓肿可逐渐吸收或机化。所以以上选项均正确。8.患者男性，25岁，头部外伤后昏迷2小时，醒后诉头痛、呕吐。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈项强直。头颅CT示：颅内未见明显异常。最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.蛛网膜下腔出血答案：E解析：患者头部外伤后昏迷，醒后有头痛、呕吐，颈项强直等脑膜刺激征，头颅CT虽未见明显异常，但仍高度怀疑蛛网膜下腔出血，部分少量蛛网膜下腔出血在早期CT可能无阳性表现。脑震荡主要表现为伤后短暂昏迷，逆行性遗忘，一般无明显的神经系统阳性体征。脑挫裂伤头颅CT多有脑实质损伤表现。硬膜外血肿和硬膜下血肿CT多能发现血肿影。9.脊髓半切综合征的临床表现不包括A.损伤平面以下同侧肢体上运动神经元性瘫痪B.损伤平面以下同侧肢体深感觉丧失C.损伤平面以下对侧肢体痛、温觉丧失D.损伤平面以下同侧肢体浅感觉丧失E.括约肌功能一般不受影响答案：D解析：脊髓半切综合征的临床表现为损伤平面以下同侧肢体上运动神经元性瘫痪（皮质脊髓束受损），同侧肢体深感觉丧失（薄束、楔束受损），损伤平面以下对侧肢体痛、温觉丧失（脊髓丘脑束受损），括约肌功能一般不受影响。而损伤平面以下同侧肢体浅感觉（痛、温觉）是正常的，因为浅感觉传导束在脊髓内交叉至对侧。所以选项D错误。10.关于听神经瘤的叙述，错误的是A.多起源于前庭神经鞘膜施万细胞B.是颅内常见的良性肿瘤C.早期多表现为耳鸣、听力减退D.头颅MRI是诊断听神经瘤的首选方法E.手术切除是唯一的治疗方法答案：E解析：听神经瘤多起源于前庭神经鞘膜施万细胞，是颅内常见的良性肿瘤。早期多表现为耳鸣、听力减退等症状。头颅MRI对听神经瘤的诊断具有重要价值，是首选的诊断方法。手术切除是主要的治疗方法，但并不是唯一的治疗方法，对于一些较小的听神经瘤，也可采用立体定向放射治疗等方法。所以选项E错误。11.患者女性，40岁，因“双下肢无力、行走不稳半年”入院。查体：双下肢肌力4级，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。颈椎MRI示：颈椎34节段脊髓内占位性病变，考虑脊髓空洞症。下列治疗方法中，最适宜的是A.保守治疗，定期观察B.手术治疗，切除空洞C.放射治疗D.化学治疗E.康复治疗答案：B解析：脊髓空洞症有明显的神经功能障碍表现，如双下肢无力、行走不稳等，且有脊髓内占位病变，手术治疗是主要的治疗方法，可通过手术解除脊髓空洞的病因，重建脑脊液循环等。保守治疗一般适用于症状较轻、病情稳定的患者，该患者已有明显症状，不适合单纯保守观察。放射治疗和化学治疗对脊髓空洞症一般无效。康复治疗可作为手术后的辅助治疗，但不能替代手术。所以最适宜的是手术治疗切除空洞。12.下列关于颅内动脉瘤的叙述，错误的是A.颅内动脉瘤多为先天性病变B.破裂前多无明显症状C.破裂后可导致蛛网膜下腔出血D.脑血管造影是诊断颅内动脉瘤的“金标准”E.所有颅内动脉瘤都需要手术治疗答案：E解析：颅内动脉瘤多为先天性病变，在破裂前多数患者无明显症状。破裂后主要表现为蛛网膜下腔出血。脑血管造影能清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态等，是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。但并不是所有颅内动脉瘤都需要手术治疗，对于一些未破裂的、较小的、位于手术风险较高部位的动脉瘤，可根据患者具体情况选择保守观察，定期复查。所以选项E错误。13.患者男性，60岁，因“头晕、行走不稳1个月”入院。查体：指鼻试验、跟膝胫试验阳性，闭目难立征阳性。头颅MRI示：小脑半球占位性病变，考虑小脑肿瘤。小脑肿瘤最常见的症状是A.头痛B.呕吐C.共济失调D.视力下降E.癫痫发作答案：C解析：小脑的主要功能是维持身体平衡、协调随意运动。小脑肿瘤时，患者最常见的症状是共济失调，如指鼻试验、跟膝胫试验阳性，闭目难立征阳性等。头痛、呕吐是颅内压增高的常见症状，但不是小脑肿瘤最具特征性的症状。视力下降多与颅内压增高压迫视神经或肿瘤侵犯视神经有关，不是小脑肿瘤的常见首发症状。癫痫发作一般较少见于小脑肿瘤。所以答案选C。14.关于垂体瘤的叙述，正确的是A.垂体瘤多为恶性肿瘤B.泌乳素瘤是最常见的垂体瘤类型C.生长激素瘤可导致巨人症或肢端肥大症D.促肾上腺皮质激素瘤可导致库欣综合征E.以上都正确答案：B、C、D解析：垂体瘤多为良性肿瘤，而不是恶性肿瘤。泌乳素瘤是最常见的垂体瘤类型，约占垂体瘤的40%60%。生长激素瘤在青春期前发病可导致巨人症，青春期后发病可导致肢端肥大症。促肾上腺皮质激素瘤可使肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素，导致库欣综合征。所以选项A错误，B、C、D正确。15.患者女性，35岁，头部外伤后出现嗅觉减退。最可能损伤的脑神经是A.嗅神经B.视神经C.动眼神经D.滑车神经E.三叉神经答案：A解析：嗅神经主要负责嗅觉功能，头部外伤后出现嗅觉减退，最可能损伤的脑神经是嗅神经。视神经主要与视觉有关；动眼神经支配眼球的多种运动和瞳孔的变化；滑车神经主要支配上斜肌运动；三叉神经主要负责面部感觉和咀嚼肌运动。所以答案选A。16.下列关于脑室引流的护理，错误的是A.引流管开口应高于侧脑室平面1015cmB.每日引流量一般不超过500mlC.引流管堵塞时，可挤压引流管或用注射器冲洗D.观察引流液的颜色、性质和量E.严格遵守无菌操作原则答案：C解析：脑室引流时，引流管开口应高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。每日引流量一般不超过500ml。应密切观察引流液的颜色、性质和量，严格遵守无菌操作原则，防止感染。当引流管堵塞时，不可挤压引流管或用注射器冲洗，以免引起颅内感染或导致颅内压突然变化，应及时报告医生进行处理。所以选项C错误。17.患者男性，42岁，因“突发意识障碍伴肢体抽搐2小时”入院。既往有癫痫病史5年。入院后给予抗癫痫药物治疗，效果不佳。头颅MRI示：左侧颞叶占位性病变，考虑癫痫灶。下一步最适宜的治疗方法是A.继续调整抗癫痫药物剂量B.手术切除癫痫灶C.放射治疗D.化学治疗E.康复治疗答案：B解析：患者有癫痫病史，头颅MRI发现左侧颞叶占位性病变考虑为癫痫灶，且抗癫痫药物治疗效果不佳，此时手术切除癫痫灶是最适宜的治疗方法。继续调整抗癫痫药物剂量可能仍无法有效控制癫痫发作。放射治疗和化学治疗一般不用于单纯的癫痫灶治疗。康复治疗主要用于癫痫发作后的功能恢复，不能从根本上解决癫痫发作的问题。所以答案选B。18.脊髓损伤的急救处理中，错误的是A.保持呼吸道通畅B.固定脊柱，避免二次损伤C.搬运时采用滚动法或平托法D.立即进行手术治疗E.给予脱水、激素等药物治疗答案：D解析：脊髓损伤的急救处理首先要保持呼吸道通畅，防止窒息；固定脊柱，避免搬运过程中造成二次损伤，搬运时采用滚动法或平托法。可给予脱水、激素等药物治疗减轻脊髓水肿。但并不是立即进行手术治疗，手术治疗需要根据患者的具体情况，如损伤的时间、程度、有无合并伤等综合考虑，一般在病情稳定、完善相关检查后进行。所以选项D错误。19.关于高血压脑出血的手术适应证，下列哪项是错误的A.出血量大，幕上血肿量大于30ml，幕下血肿量大于10mlB.有明显的颅内压增高症状C.患者意识障碍进行性加重D.年龄超过70岁，一般不考虑手术E.脑干出血一般不适合手术答案：D解析：高血压脑出血的手术适应证包括出血量大，幕上血肿量大于30ml，幕下血肿量大于10ml；有明显的颅内压增高症状；患者意识障碍进行性加重等。脑干出血由于其解剖位置重要，手术风险大，一般不适合手术。年龄不是手术的绝对禁忌证，对于身体状况较好、能耐受手术的老年患者，也可考虑手术治疗。所以选项D错误。20.患者女性，38岁，因“头痛、头晕1年，加重伴视力下降3个月”入院。查体：双侧视乳头水肿。头颅CT示：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤。为明确诊断，下一步应首选的检查是A.垂体激素水平测定B.脑血管造影C.头颅MRI增强扫描D.眼科检查E.内分泌功能检查答案：C解析：对于鞍区占位性病变考虑垂体瘤的患者，头颅MRI增强扫描能更清晰地显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，对于明确诊断和制定治疗方案具有重要意义。垂体激素水平测定和内分泌功能检查可了解垂体的功能状态，但不能直接明确肿瘤的情况。脑血管造影主要用于诊断脑血管疾病。眼科检查主要是评估视力和眼底情况，不能作为明确垂体瘤诊断的首选检查。所以答案选C。21.下列关于脑震荡的叙述，错误的是A.伤后立即出现短暂的意识障碍B.意识障碍一般不超过30分钟C.有逆行性遗忘D.神经系统检查多有阳性体征E.脑脊液检查一般正常答案：D解析：脑震荡的主要表现为伤后立即出现短暂的意识障碍，意识障碍一般不超过30分钟，有逆行性遗忘，即对受伤当时及伤前一段时间内的事情不能回忆。神经系统检查多无阳性体征，脑脊液检查一般正常。所以选项D错误。22.患者男性，50岁，因“颈部疼痛伴上肢麻木1个月”入院。查体：颈椎棘突旁压痛，上肢感觉减退，肌力正常。颈椎MRI示：颈椎45、56椎间盘突出。诊断为神经根型颈椎病。下列治疗方法中，首选的是A.手术治疗B.牵引治疗C.药物治疗D.物理治疗E.康复治疗答案：B解析：神经根型颈椎病的治疗，在症状较轻时，首选牵引治疗，通过牵引可增大椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解症状。手术治疗一般用于保守治疗无效或病情严重的患者。药物治疗可辅助缓解疼痛等症状；物理治疗如热敷、按摩等可改善局部血液循环；康复治疗主要是进行颈部的功能锻炼，但牵引治疗是首选的治疗方法。所以答案选B。23.颅内肿瘤的临床表现中，最常见的是A.头痛B.呕吐C.视力下降D.癫痫发作E.精神症状答案：A解析：颅内肿瘤的临床表现多样，头痛是最常见的症状，约80%的患者可出现头痛，早期多为间歇性，随着肿瘤的生长，头痛可逐渐加重。呕吐、视力下降、癫痫发作、精神症状等也可出现，但相对头痛来说，不是最常见的。所以答案选A。24.患者女性，28岁，头部外伤后出现脑脊液鼻漏。下列处理措施中，错误的是A.保持鼻腔清洁B.避免用力咳嗽、擤鼻C.给予抗生素预防感染D.立即进行手术修补E.取头高卧位答案：D解析：脑脊液鼻漏的处理措施包括保持鼻腔清洁，避免用力咳嗽、擤鼻，防止逆行感染；给予抗生素预防感染；取头高卧位，利于漏口的愈合。多数脑脊液鼻漏可在伤后12周内自行愈合，一般不急于立即进行手术修补，只有在经过保守治疗4周以上仍未愈合或有反复感染等情况时才考虑手术治疗。所以选项D错误。25.下列关于帕金森病的叙述，错误的是A.主要病变部位在黑质和纹状体B.临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓等C.治疗以药物治疗为主D.手术治疗是首选的治疗方法E.药物治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量答案：D解析：帕金森病主要病变部位在黑质和纹状体，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓等。治疗以药物治疗为主，药物治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到最佳疗效和最小副作用。手术治疗一般用于药物治疗效果不佳或出现严重药物副作用的患者，不是首选的治疗方法。所以选项D错误。26.患者男性，36岁，因“头部外伤后头痛、呕吐3天”入院。头颅CT示：右侧颞叶硬膜外血肿，血肿量约30ml，中线结构轻度移位。目前患者的治疗方案是A.保守治疗，密切观察病情变化B.立即手术清除血肿C.脱水降颅压治疗D.给予止血药物治疗E.康复治疗答案：A解析：患者右侧颞叶硬膜外血肿量约30ml，中线结构轻度移位，目前可先采取保守治疗，密切观察病情变化。如果患者出现意识障碍加重、瞳孔变化、中线结构移位加重等情况，则需立即手术清除血肿。脱水降颅压治疗可作为保守治疗的一部分，但不是主要的治疗方案。给予止血药物在伤后早期可适当使用，但不是关键措施。康复治疗一般在病情稳定后进行。所以答案选A。27.脊髓空洞症的病因不包括A.先天性发育异常B.脑脊液动力学异常C.血液循环异常D.感染E.肿瘤答案：D解析：脊髓空洞症的病因主要包括先天性发育异常，如脊髓中央管闭合不全等；脑脊液动力学异常，导致脑脊液在脊髓内积聚形成空洞；血液循环异常，影响脊髓的血液供应；肿瘤也可导致脊髓空洞形成。而感染一般不是脊髓空洞症的病因。所以答案选D。28.患者女性，45岁，因“面部疼痛1个月，加重伴张口受限3天”入院。查体：面部感觉减退，张口时下颌偏向患侧。头颅MRI示：桥小脑角区占位性病变，考虑三叉神经鞘瘤。该患者最可能出现的其他症状是A.听力下降B.吞咽困难C.声音嘶哑D.眼球运动障碍E.肢体瘫痪答案：A解析：桥小脑角区的三叉神经鞘瘤，除了引起面部疼痛、感觉减退和张口受限等三叉神经受累症状外，还常可压迫听神经，导致听力下降。吞咽困难、声音嘶哑多与后组脑神经（舌咽神经、迷走神经等）受损有关；眼球运动障碍多与动眼神经、滑车神经、外展神经等受累有关；肢体瘫痪多与大脑或脊髓的病变有关。所以答案选A。29.下列关于脑梗死的治疗，错误的是A.超早期可进行溶栓治疗B.急性期可给予抗血小板聚集药物C.可给予脱水降颅压治疗D.早期进行康复治疗E.一律给予血管扩张剂治疗答案：E解析：脑梗死的治疗，在超早期（发病4.56小时内）可进行溶栓治疗，以挽救濒死的脑组织。急性期可给予抗血小板聚集药物，防止血栓进一步形成。对于有颅内压增高的患者可给予脱水降颅压治疗。早期进行康复治疗有助于患者的功能恢复。但并不是一律给予血管扩张剂治疗，在脑梗死的急性期，尤其是有脑水肿时，使用血管扩张剂可能会导致脑内盗血现象，加重病情，应根据具体情况谨慎使用。所以选项E错误。30.患者男性，65岁，因“突发胸痛、呼吸困难1小时”入院。心电图示：急性心肌梗死。在治疗过程中，患者突然出现意识障碍，右侧肢体偏瘫。头颅CT示：左侧大脑中动脉供血区低密度影。最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.短暂性脑缺血发作答案：D解析：患者有急性心肌梗死病史，在治疗过程中突然出现意识障碍和右侧肢体偏瘫，头颅CT示左侧大脑中动脉供血区低密度影，考虑为心脏附壁血栓脱落导致的脑栓塞。脑梗死一般是由于脑血管自身病变导致血管堵塞；脑出血头颅CT多为高密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为蛛网膜下腔高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解，且头颅CT多无阳性表现。所以答案选D。31.关于颅内肿瘤的诊断，下列哪项检查最有价值A.头颅X线平片B.头颅CTC.头颅MRID.脑血管造影E.脑电图答案：C解析：头颅X线平片对颅内肿瘤的诊断价值有限，只能发现一些间接征象，如颅骨骨质改变等。头颅CT对颅内肿瘤的诊断有一定帮助，但对于一些软组织病变的显示不如MRI清晰。头颅MRI能多方位、多序列成像，对颅内肿瘤的定位、定性诊断具有重要价值，能更清晰地显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，是诊断颅内肿瘤最有价值的检查方法。脑血管造影主要用于诊断脑血管疾病和了解肿瘤的血供情况。脑电图主要用于癫痫等疾病的诊断。所以答案选C。32.患者男性，32岁，因“颈部外伤后四肢无力、麻木1天”入院。查体：四肢肌力3级，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射未引出。颈椎MRI示：颈椎56骨折脱位伴脊髓损伤。目前患者的治疗原则是A.立即手术复位固定B.保守治疗，观察病情变化C.脱水降颅压治疗D.给予神经营养药物治疗E.康复治疗答案：A解析：患者颈椎骨折脱位伴脊髓损伤，目前有四肢无力、麻木等神经功能障碍表现，应立即手术复位固定，恢复脊柱的稳定性，解除脊髓的压迫，为脊髓功能的恢复创造条件。保守治疗可能会延误病情，导致脊髓损伤进一步加重。脱水降颅压治疗主要用于颅内病变导致的颅内压增高，对脊髓损伤不是主要治疗措施。神经营养药物治疗可作为辅助治疗。康复治疗一般在病情稳定后进行。所以答案选A。33.下列关于神经外科手术切口感染的预防措施，错误的是A.术前严格备皮，清洁手术区域B.手术中严格遵守无菌操作原则C.术后合理使用抗生素D.延长手术时间，确保手术彻底E.加强术后切口护理答案：D解析：预防神经外科手术切口感染，术前应严格备皮，清洁手术区域；手术中严格遵守无菌操作原则；术后合理使用抗生素，加强术后切口护理。而延长手术时间会增加手术切口暴露的时间，增加感染的机会，不利于预防感染，应尽量缩短手术时间，提高手术效率。所以选项D错误。34.患者女性，50岁，因“头痛、头晕伴视力下降半年”入院。查体：双侧视乳头水肿。头颅MRI示：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤。该患者最可能出现的内分泌紊乱表现是A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.肾上腺皮质功能亢进D.肾上腺皮质功能减退E.泌乳素升高答案：E解析：垂体瘤可导致多种内分泌紊乱，鞍区的垂体瘤常见的内分泌改变是泌乳素升高，可引起闭经、泌乳、不孕等症状。甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进或减退一般不是垂体瘤最常见的内分泌表现。所以答案选E。35.脊髓损伤后出现的自主神经反射亢进综合征的临床表现不包括A.血压急剧升高B.头痛C.出汗D.心动过速E.皮肤潮红答案：D解析：脊髓损伤后自主神经反射亢进综合征的临床表现主要有血压急剧升高、头痛、出汗、皮肤潮红等，心动过缓而不是心动过速是其常见表现之一。所以答案选D。36.患者男性，22岁，因“头部外伤后昏迷3小时”入院。头颅CT示：左侧额叶脑挫裂伤，中线结构移位。目前患者的首要处理措施是A.立即手术清除脑挫裂伤灶B.脱水降颅压治疗C.给予止血药物治疗D.保持呼吸道通畅E.给予神经营养药物治疗答案：D解析：患者头部外伤后昏迷，首要的处理措施是保持呼吸道通畅，防止窒息，这是维持患者生命体征的关键。在保持呼吸道通畅的基础上，可进行脱水降颅压治疗、给予止血药物治疗等。是否立即手术清除脑挫裂伤灶需要根据患者的具体情况，如意识状态、中线结构移位程度等综合判断。神经营养药物治疗可在病情稳定后进行。所以答案选D。37.下列关于脑动静脉畸形的叙述，正确的是A.是一种先天性脑血管发育异常B.主要临床表现为头痛、癫痫发作和出血C.脑血管造影是诊断脑动静脉畸形的重要方法D.治疗方法包括手术切除、介入治疗和放射治疗E.以上都正确答案：E解析：脑动静脉畸形是一种先天性脑血管发育异常，主要临床表现为头痛、癫痫发作和出血等。脑血管造影能清晰显示动静脉畸形的血管结构，是诊断脑动静脉畸形的重要方法。治疗方法包括手术切除、介入治疗和放射治疗等，可根据动静脉畸形的大小、位置、患者的身体状况等选择合适的治疗方法。所以以上选项均正确。38.患者女性，38岁，因“突发剧烈头痛、呕吐伴颈项强直1天”入院。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。为明确病因，下一步应首选的检查是A.头颅MRIB.脑血管造影C.脑电图D.脑脊液检查E.经颅多普勒超声答案：B解析：对于蛛网膜下腔出血的患者，为明确病因，脑血管造影是首选的检查方法，它能清晰显示脑血管的情况，如是否存在动脉瘤、动静脉畸形等病变。头颅MRI对一些血管病变的显示不如脑血管造影清晰。脑电图主要用于癫痫等疾病的诊断。脑脊液检查主要用于判断是否存在颅内感染等情况，不能明确出血的病因。经颅多普勒超声主要用于评估颅内血管的血流情况，对病因诊断价值有限。所以答案选B。39.下列关于神经外科患者的营养支持，错误的是A.早期应给予足够的热量和蛋白质B.昏迷患者可采用鼻饲或胃肠造瘘等方式给予营养C.胃肠功能障碍者可采用肠外营养支持D.营养支持应持续到患者完全康复E.营养支持的同时应注意维持水、电解质平衡答案：D解析：神经外科患者早期应给予足够的热量和蛋白质，以促进患者的恢复。昏迷患者可采用鼻饲或胃肠造瘘等方式给予营养。胃肠功能障碍者可采用肠外营养支持。营养支持应根据患者的病情和胃肠功能等情况进行调整，一般在患者胃肠功能恢复、能够正常进食后，可逐渐减少或停止营养支持，而不是持续到患者完全康复。同时，营养支持的同时应注意维持水、电解质平衡。所以选项D错误。40.患者男性，55岁，因“反复头痛、头晕1年，加重伴肢体无力1个月”入院。头颅MRI示：右侧额叶占位性病变，考虑脑肿瘤。在手术前，为评估患者的手术耐受性，还需要进行的检查不包括A.心电图B.胸部X线片C.肝肾功能检查D.凝血功能检查E.脑电图答案：E解析：在脑肿瘤手术前，为评估患者的手术耐受性，需要进行全面的检查，包括心电图了解心脏功能；胸部X线片了解肺部情况；肝肾功能检查评估肝脏和肾脏的功能；凝血功能检查了解患者的凝血状态。而脑电图主要用于癫痫等疾病的诊断，对评估手术耐受性不是必需的检查项目。所以答案选E。41.脊髓损伤患者出现痉挛的原因不包括A.上运动神经元损伤B.脊髓反射活动增强C.肌肉牵张反射亢进D.神经营养不良E.局部刺激答案：D解析：脊髓损伤患者出现痉挛的原因主要是上运动神经元损伤，导致脊髓反射活动增强，肌肉牵张反射亢进，此外局部刺激如压疮、泌尿系统感染等也可诱发痉挛。而神经营养不良不是脊髓损伤患者出现痉挛的原因。所以答案选D。42.患者女性，48岁，因“面部抽搐1年，加重伴疼痛3个月”入院。诊断为面肌痉挛。下列治疗方法中，首选的是A.药物治疗B.手术治疗C.肉毒素注射治疗D.针灸治疗E.康复治疗答案：A解析：面肌痉挛的治疗，首选药物治疗，常用药物有卡马西平、加巴喷丁等，多数患者通过药物治疗可缓解症状。手术治疗一般用于药物治疗无效或症状严重的患者。肉毒素注射治疗可暂时缓解症状，但有复发的可能，且多次注射可能导致面部肌肉萎缩等并发症。针灸治疗和康复治疗可作为辅助治疗方法。所以答案选A。43.下列关于颅内肿瘤放疗的叙述，错误的是A.放疗可作为手术的辅助治疗B.放疗可用于不能手术切除的肿瘤C.放疗可导致放射性脑损伤D.放疗的剂量越大，效果越好E.放疗期间应密切观察患者的反应答案：D解析：颅内肿瘤放疗可作为手术的辅助治疗，杀灭残留的肿瘤细胞；对于不能手术切除的肿瘤，放疗也是一种重要的治疗方法。但放疗可导致放射性脑损伤等并发症。放疗的剂量应根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的身体状况等综合考虑，并不是剂量越大效果越好，过大的剂量可能会增加并发症的发生风险。放疗期间应密切观察患者的反应，及时处理出现的不良反应。所以选项D错误。44.患者男性，35岁，因“头部外伤后昏迷10小时”入院。头颅CT示：左侧颞叶硬膜下血肿，血肿量约40ml，中线结构明显移位。目前患者的治疗方案是A.保守治疗，密切观察病情变化B.立即手术清除血肿C.脱水降颅压治疗D.给予止血药物治疗E.康复治疗答案：B解析：患者左侧颞叶硬膜下血肿量约40ml，中线结构明显移位，且昏迷时间较长，有脑疝形成的风险，应立即手术清除血肿。保守治疗可能会导致病情进一步恶化。脱水降颅压治疗可作为手术前的临时措施，但不能替代手术。给予止血药物在伤后早期可适当使用，但不是主要治疗措施。康复治疗一般在病情稳定后进行。所以答案选B。45.下列关于神经外科术后并发症的预防和处理，错误的是A.密切观察患者的生命体征和意识状态B.保持呼吸道通畅，防止肺部感染C.加强伤口护理，防止切口感染D.术后早期活动，防止深静脉血栓形成E.一旦出现并发症，应立即进行手术治疗答案：E解析：神经外科术后应密切观察患者的生命体征和意识状态，及时发现病情变化。保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理，可防止肺部感染。加强伤口护理，严格遵守无菌操作原则，可防止切口感染。术后早期活动，如进行肢体的被动活动等，有助于防止深静脉血栓形成。但并不是一旦出现并发症就立即进行手术治疗，应根据并发症的类型、严重程度等选择合适的治疗方法，有些并发症可通过保守治疗得到控制。所以选项E错误。46.患者女性，42岁，因“头痛、视力下降半年”入院。头颅MRI示：鞍区占位性病变，考