2025 风疹查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025风疹查房课件01前言前言站在2025年的临床护理岗位上回望，风疹这个曾被视作“轻症”的传染病，依然在儿科、感染科的病房里牵动着我们的神经。记得去年冬季，科室收住了3例风疹患儿，其中一位孕12周的孕妇因漏诊风疹，最终不得不终止妊娠——这让我深刻意识到：风疹的“轻”，是相对于免疫健全的儿童而言；而它的“重”，藏在特殊人群的并发症里，藏在防控链条的每一个细节中。风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，潜伏期14-21天，以发热、皮疹及耳后/枕后淋巴结肿大为典型表现。近年来，随着风疹疫苗覆盖率的提升，我国风疹发病率已从2008年的1.31/10万降至2024年的0.23/10万（国家疾控中心数据），但散发病例仍时有发生，尤其在托幼机构、学校等人群密集场所。今天我们要讨论的，是上周我管床的一例17岁风疹患者的护理全过程——从她入院时的焦虑，到皮疹消退时的笑容，每一步护理都在验证：对风疹患者的照护，不仅要关注“退热、退疹”的表象，更要守住“早发现、早隔离、防并发症”的核心。02病例介绍病例介绍小吴，女，17岁，高二学生，2025年3月10日入院。主诉：“发热伴皮疹2天，加重1天”。现病史：患者3月8日无明显诱因出现低热（37.8℃），伴乏力、咽痛，自认为“感冒”未重视；3月9日体温升至38.5℃，颜面部出现淡红色斑丘疹，当日下午皮疹迅速蔓延至躯干、四肢，伴耳后及颈部淋巴结肿痛；3月10日晨因皮疹增多、咽痛加剧，由母亲陪同就诊，门诊查风疹病毒IgM抗体阳性，以“风疹”收入院。既往史：否认食物/药物过敏史，无重大疾病史，未接种过风疹疫苗（母亲诉“小时候社区通知过，但想着孩子体质好，就没当回事”）。病例介绍查体：T38.9℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神稍差；颜面部、躯干及四肢可见散在淡红色斑丘疹，压之褪色，无脱屑、渗液，疹间皮肤正常；耳后、枕后及颈部淋巴结肿大（约1cm×1cm），触痛明显；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；心肺听诊无异常，腹软无压痛。辅助检查：血常规示白细胞5.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞45%（正常50-70%），淋巴细胞48%（正常20-40%）；C反应蛋白6mg/L（正常＜10mg/L）；风疹病毒IgM抗体（+），IgG抗体（-）；心肌酶、肝肾功能未见异常。小吴入院时攥着校服外套角，眼神里带着学生特有的局促：“护士姐姐，我会不会传染给同学？下周月考怎么办？”她母亲则反复问：“这疹子会不会留疤？要不要擦药膏？”这些真实的焦虑，成了我们后续护理的重要切入点。03护理评估护理评估基于小吴的主诉、查体及辅助检查，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。生理评估体温：持续高热（38.5-39℃），与病毒血症相关；01其他系统：咽部充血，无咳嗽、气促等呼吸道症状；心肌酶正常，暂无心肺受累表现。04皮肤黏膜：全身散在斑丘疹，无破溃，但因瘙痒（小吴自述“晚上痒得睡不着”）存在抓挠风险；02淋巴结：耳后、枕后及颈部淋巴结肿大伴触痛，提示病毒感染反应；03心理评估小吴作为高二重点班学生，正处于学业关键期，入院后多次询问“隔离几天能回学校？”“作业能让同学带过来吗？”，表现出明显的学业焦虑；其母因未接种疫苗的决策自责，反复询问“是不是我害了孩子？”，存在内疚情绪。社会评估小吴住校，班级45人，入院前3天曾与2名“感冒”同学密切接触（后证实其中1人为风疹患者）；家庭支持系统良好，父母均请假陪同；学校已启动传染病报告程序，对班级进行终末消毒，并通知家长关注其他学生健康状况。评估结束时，我在护理记录里写：“患者处于风疹出疹期，生理需求以退热、止痒、预防皮肤感染为主；心理需求以缓解焦虑、重建治疗信心为主；社会需求以落实隔离、阻断传播链为主。”04护理诊断护理诊断结合评估结果，我们提出以下4项主要护理诊断：01体温过高：与风疹病毒感染引起的病毒血症有关；02皮肤完整性受损的风险：与皮疹瘙痒、患者抓挠倾向有关；03知识缺乏（特定疾病）：与患者及家属缺乏风疹防治知识（如疫苗接种、隔离要求）有关；04焦虑：与担心疾病影响学业、传染他人及预后有关。0505护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“3天内体温降至正常、7天内皮疹消退无感染、住院期间焦虑评分降低50%、患者及家属掌握风疹防治要点”的具体目标，并实施以下措施：体温过高的护理监测与记录：每4小时测量体温，高热时（＞38.5℃）每2小时测量1次，同时观察热型（小吴为弛张热，符合风疹特点）；物理降温：体温38.5-39℃时，予温水擦浴（避开皮疹部位）、冰袋冷敷颈部及腹股沟（用毛巾包裹避免冻伤）；体温＞39℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服（避免使用阿司匹林，以防Reye综合征风险）；补液支持：鼓励每日饮水1500-2000ml（小吴偏好柠檬蜂蜜水，我们便在治疗饮食允许范围内满足），必要时静脉补液，维持水电解质平衡。皮肤完整性的保护环境控制：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少汗液刺激；皮肤护理：指导小吴用温水轻柔擦拭皮肤（禁用肥皂），穿宽松棉质衣物（她母亲特意回家拿了她最爱的米白色棉睡衣）；皮疹瘙痒时，予炉甘石洗剂外用（避开眼周、口腔），并修剪指甲（小吴笑着说“我刚做的美甲都剪了，为了疹子值了”）；观察记录：每日记录皮疹分布、形态变化（如是否融合、脱屑、破溃），小吴入院第3天皮疹开始消退，第5天仅留淡褐色色素沉着。知识缺乏的干预一对一宣教：用图文手册讲解风疹传播途径（飞沫、接触分泌物）、病程（发热1-2天出疹，3天左右消退）、隔离要求（出疹后隔离5天）；特别强调“风疹疫苗是最有效预防手段”，并建议其父母告知班级其他未接种疫苗的学生家长；答疑解惑：针对小吴母亲的自责，我解释：“风疹疫苗接种率并非100%，但未接种确实会增加感染风险。现在孩子及时治疗，预后很好，您别太内疚。”焦虑的缓解010203学业支持：联系小吴班主任，协调将每日作业拍照发送至手机（经医生评估，小吴可适度使用手机）；她复习时，我们会调暗病房灯光，减少打扰；情绪疏导：利用治疗间隙听她聊班级趣事（“我们班运动会入场式本来我要举班牌的”），引导她关注康复后的“小目标”（“等疹子退了，我陪你在走廊走两圈，就当提前练习举班牌”）；家庭参与：鼓励母亲多陪伴，教她为小吴按摩肩颈缓解乏力（小吴说“妈妈手法比我还轻，怕碰着疹子”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理风疹虽多为自限性，但少数患者可能出现脑炎、关节炎、心肌炎等并发症，尤其需关注青少年及免疫低下人群。针对小吴，我们重点观察以下指标：神经系统每日评估意识状态、瞳孔反应及有无头痛、呕吐（小吴入院第2天诉“太阳穴有点胀”，经排查为发热所致，降温后缓解）；若出现抽搐、嗜睡等，立即通知医生，予保持呼吸道通畅、加床档防坠床。关节系统观察有无关节肿痛（风疹关节炎多见于女性，发生率约10-20%），小吴入院后未诉关节不适，我们仍指导其避免长时间行走，减少关节负担。心血管系统监测心率、心律及心肌酶变化（小吴入院时心肌酶正常，第3天复查仍无异常）；若出现心悸、胸痛，立即行心电图检查，予卧床休息、吸氧。其他观察有无咳嗽、气促（警惕肺炎），及腹痛、腹泻（警惕胃肠炎）。小吴住院期间未出现上述并发症，这与早期识别、密切监测密不可分。07健康教育健康教育小吴出院前1天，我们针对患者、家属及学校开展了分层健康教育：对患者康复指导：皮疹消退后仍需避免暴晒（色素沉着约1-2周消退），1个月内避免剧烈运动（小吴记笔记时说“那我晨跑要停了？”，我答“可以改成散步，等体力完全恢复再慢慢加量”）；复诊提示：若出院后出现发热、头痛等不适，立即就诊；对家属隔离管理：小吴需居家隔离至出疹后5天（3月15日出院，隔离至3月20日），期间避免去人群密集场所；消毒措施：衣物、被褥阳光下暴晒4-6小时，餐具煮沸消毒15分钟；对学校030201疫情报告：协助学校完成传染病网络直报，提供小吴的诊断证明；预防建议：建议学校开展风疹疫苗接种宣传（特别是高二（3）班未接种学生），加强教室通风（每日3次，每次30分钟），落实晨午检制度。小吴母亲临走前塞给我一盒润喉糖：“护士姑娘，这几天辛苦你了，小吴说你讲的她都听懂了，回家肯定好好配合。”这大概是护理工作最温暖的回报。08总结总结回顾小吴的护理过程，我深刻体会到：风疹的护理，是“细节”与“温度”的双重考验——从监测体温的频率到安抚焦虑的话术，从皮肤护理的手法到健康教育的分层，每一个环节都需要护士的专业与用心。当前，风疹防控已进入“精准化”阶段：一方面，我们要通过疫苗接种筑牢免疫屏障（2025年国家已将风疹疫苗纳入扩大免疫规划）；另一