2025 腱鞘炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025腱鞘炎查房课件01前言前言站在护士站的窗前，看着楼下行色匆匆的人群，我总想起上周门诊遇到的那位张女士——32岁的幼儿园老师，左手拇指根部肿得像颗小核桃，捏着教案本直皱眉：“大夫，我给孩子们讲故事翻书都费劲，这手是不是废了？”她的焦虑让我想起近三年来科室统计的门诊数据：腱鞘炎患者年接诊量从2020年的87例飙升至2024年的213例，其中30-50岁人群占比78%，职业集中在教师、程序员、家政人员、哺乳期宝妈……腱鞘炎，这个曾被认为是“中老年病”的骨科常见病，正随着手机、电脑的普及和精细化手部劳动的增加，呈现明显的年轻化、高发性趋势。它本质是腱鞘因反复机械性摩擦引发的慢性无菌性炎症，若不及时干预，可能导致肌腱粘连、关节活动受限，甚至影响患者的职业功能和生活质量。前言今天的查房，我们以本科室近期收治的典型病例为切入点，从护理评估到干预措施，系统梳理腱鞘炎患者的全程照护要点。希望通过这次讨论，不仅能为在床患者制定更精准的护理方案，也能为大家日常工作中遇到的类似病例提供参考——毕竟，护理的温度，就藏在对每一处疼痛的精准回应里。02病例介绍病例介绍我们今天的主角是45岁的李芳（化名）女士，是位从业20年的裁缝师傅。她是上周三上午由家属搀扶着走进病房的，第一句话就是：“护士，我右手腕疼了三个月，最近连踩缝纫机踏板都使不上劲，夜里能疼醒好几次。”现病史患者3个月前无明显诱因出现右手腕桡侧疼痛，初期仅在长时间缝制衣物后发作，休息可缓解；近1个月疼痛进行性加重，晨起时手腕“像被卡住”，需用左手掰动才能活动，握针、拉线时疼痛评分（VAS）达6-7分（0-10分），夜间静息痛评分4分，自行外用“活血止痛膏”效果不佳。既往史体健，无糖尿病、类风湿等基础病；否认外伤史；近2年因赶制订单，每日手工缝制时间约8-10小时。专科检查右手腕桡骨茎突处可见轻度肿胀（皮温略高），压痛（+++），Finkelstein试验（+）（拇指内收握拳，腕关节尺偏时疼痛加剧）；腕关节主动背伸30（正常70），掌屈40（正常80）；拇指对掌功能受限，握力测试（握力器）右手25kg（左手40kg）。辅助检查腕关节超声：桡骨茎突处腱鞘增厚（约3.2mm，正常≤2mm），内可见少量积液，肌腱滑动受限；血常规、CRP正常（排除感染）。目前治疗方案：局部制动（护腕固定）、双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用、口服塞来昔布（200mgqd）；今日拟行超声引导下腱鞘内封闭治疗（2%利多卡因1ml+曲安奈德10mg）。03护理评估护理评估晨间护理时，我帮李大姐整理床头柜，她指着桌上的缝纫机零件苦笑：“护士，我这手要是好不了，家里俩娃的学费可咋办？”这句话让我意识到，评估不能仅停留在生理层面，更要触及患者的心理和社会需求。健康史评估通过访谈了解到：患者为家庭主要经济来源，近半年接了婚庆礼服定制的订单，每日工作时间延长至12小时，中间仅休息2次（每次10分钟）；疼痛初期未重视，认为“忍忍就过去”；无吸烟饮酒史，饮食规律，但因赶工常省略午餐。身体状况评估疼痛评估：采用VAS评分联合口述分级法（VRS），患者主诉“像有根细针扎在骨头缝里，活动时疼得抽肩膀”，静息痛VAS4分，活动痛VAS7分，夜间痛影响睡眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分，>7分提示睡眠障碍）。功能障碍评估：腕关节活动度（ROM）测量：背伸30、掌屈40（健侧分别为70、80）；拇指外展、对掌时疼痛加重，无法完成“持针-穿线-缝制”连贯动作。局部体征：桡骨茎突处可触及“条索状”增厚腱鞘，压之有“握雪感”（肌腱与腱鞘摩擦音），皮肤无破溃，皮温较健侧高1.5℃。心理社会评估患者因疼痛无法工作，产生明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分14分，属轻度焦虑），反复询问“多久能好？”“会不会留后遗症？”；家属（丈夫）为建筑工人，每日探病时携带自制餐食，但对疾病认知不足，认为“贴膏药就能好”。04护理诊断护理诊断基于以上评估，我们梳理出4项主要护理诊断，均紧扣患者当前最迫切的需求：在右侧编辑区输入内容（一）急性疼痛与腱鞘炎性水肿压迫神经末梢、肌腱与腱鞘摩擦增加有关依据：VAS评分7分（活动时），主诉夜间痛醒，局部压痛（+++）。躯体活动障碍与疼痛、关节活动受限及制动措施有关01依据：腕关节ROM降低，握力下降，无法完成日常工作动作。在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定疾病知识）与未接受系统健康教育、对疾病进展认知不足有关依据：疼痛初期未及时就医，认为“忍忍就好”；对制动、康复锻炼的重要性不了解。02焦虑与疼痛影响工作能力、担心预后有关依据：HAMA评分14分，反复询问预后，睡眠质量差。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解疼痛-恢复功能-心理支持-健康指导”的递进式目标，具体措施如下：（一）目标1：3日内患者VAS评分降至3分以下，夜间睡眠不受疼痛干扰措施：疼痛管理：急性期（封闭治疗前）：指导患者腕关节中立位制动（使用医用护腕，避免尺偏/桡偏动作），取舒适体位（坐位时前臂垫软枕，避免下垂）；物理干预：48小时内局部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻炎性渗出；48小时后改为热敷（热毛巾或暖水袋，温度40-45℃，每次20分钟），促进血液循环；护理目标与措施药物干预：监督患者按时外用双氯芬酸乳胶剂（取3-5cm药膏沿腱鞘走行方向均匀涂抹，轻揉至吸收），口服塞来昔布时提醒餐后服用，观察有无胃肠道不适（如恶心、反酸）。环境干预：调整病房光线至柔和（避免强光刺激），夜间关闭走廊灯，必要时提供耳塞；睡前30分钟协助患者温水泡手（水温38-40℃），配合轻柔的腕部按摩（从远端向近端推按，避开疼痛点）。（二）目标2：1周内患者腕关节背伸达50、掌屈达60，能完成持杯、握笔等日常动作措施：康复训练指导（封闭治疗24小时后开始）：护理目标与措施1被动活动：护士双手固定患者前臂，一手拇指轻压腱鞘处，余四指托住腕部，缓慢进行腕关节背伸-掌屈-尺偏-桡偏活动（每个方向5次，每日2组），动作轻柔避免疼痛；2主动训练：指导“手指爬墙”（手指沿墙面缓慢上移至最大角度，保持5秒，重复10次）、“腕部画圈”（手掌平展，腕关节顺时针/逆时针画圈，各10次）；3力量训练：使用硅胶握力球（直径5cm），从5秒/次开始，逐渐增加至10秒/次，每日3组，以不引起疼痛为度。4生活辅助：提供带防滑柄的餐具（如加粗勺柄），协助患者完成进餐、洗漱；建议家属将常用物品（如水杯、手机）放置于患者健侧伸手可及处。护理目标与措施（三）目标3：患者及家属3日内掌握疾病相关知识，能复述制动、用药及康复要点措施：一对一宣教：用模型演示腱鞘解剖（“就像给肌腱穿了件‘保护套’，用多了‘套子’就会肿，卡着肌腱动不了”）；结合李大姐的工作场景分析诱因（“您缝衣服时手腕总向尺侧偏，时间长了‘保护套’和肌腱反复摩擦就发炎了”）。图文手册：发放自制的“腱鞘炎日常注意事项”卡片，重点标注“三避免”（避免长时间单一姿势、避免提重物>2kg、避免受凉）和“三坚持”（坚持定时休息、坚持正确姿势、坚持康复训练）。目标4：患者焦虑情绪缓解，HAMA评分降至7分以下措施：心理疏导：利用治疗间隙倾听患者倾诉（“您担心不能工作影响孩子上学，这种心情我特别理解”），分享科室既往成功案例（“上个月有位和您一样做裁缝的阿姨，配合治疗2周后就能做简单缝补了”）；家庭支持：单独与患者丈夫沟通，解释“她现在最需要的是休息和康复，您多分担点家务，她心里能踏实些”，指导其在探病时多鼓励（如“今天看您手活动好多了，咱们慢慢来”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理查房时主任提醒：“腱鞘炎看似‘小问题’，但护理不到位可能引发大麻烦。”我们重点关注以下并发症：肌腱粘连观察：康复训练时患者主诉“关节像被绳子绑住”，主动活动度无改善甚至下降；超声复查提示腱鞘增厚加重，肌腱滑动消失。护理：加强早期康复训练（术后24小时即开始被动活动），避免长期制动（护腕每日松开2-3次，每次10分钟，期间做手指伸展动作）；若已发生粘连，配合康复科进行超声波治疗（1MHz，0.5-1.0W/cm²，每次10分钟）。局部感染（仅针对封闭治疗患者）观察：注射部位红肿热痛加重，皮温>38℃，伴有渗液或体温升高（>37.5℃）。护理：严格无菌操作（注射前碘伏消毒3遍，范围直径>10cm）；术后24小时内保持局部干燥（避免沾水）；若出现感染迹象，立即报告医生，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛0.5gbidpo）。药物不良反应观察：口服非甾体抗炎药（NSAIDs）后有无黑便、上腹疼痛（警惕消化道溃疡）；长期使用激素（如曲安奈德）后有无血糖升高（需监测空腹血糖）、皮肤变薄（注射部位色素减退）。护理：指导患者餐后服药，观察大便颜色；对糖尿病高危患者（如肥胖、有家族史），封闭治疗后3日监测空腹血糖；向患者解释“激素局部注射剂量小，不会引起‘满月脸’，别担心”。07健康教育健康教育昨天李大姐的丈夫来问：“护士，她出院后能马上上班吗？”这提醒我们，健康教育必须延伸到院外，帮患者建立“防复发”的长期意识。疾病知识用通俗语言解释：“腱鞘炎就像机器零件‘生锈’，是累出来的‘过度使用伤’，及时治疗能‘除锈’，但不注意还会‘再锈’。”强调“早发现早干预”（出现“晨僵”“弹响”就该就医）。日常防护姿势调整：裁缝工作时使用“腕部支撑垫”（垫在操作台边缘，使腕关节保持中立位）；抱孩子时避免“手腕过度背伸”（用肘部托住孩子腰部）；使用手机时“双手交替持机”，避免单手持机超过30分钟。劳动习惯：每工作30分钟休息5分钟（做“手腕操”：五指张开尽力伸展，保持3秒，重复10次）；避免连续工作>2小时；冬季注意手部保暖（戴薄棉手套）。康复锻炼1发放“居家锻炼视频”（科室自制，配讲解），重点练习：2肌腱滑动训练：五指伸直-握拳（缓慢进行，感受肌腱在腱鞘内滑动），10次/组，3组/日；4柔韧性训练：手掌平放桌面，手指向手背方向缓慢下压（感到轻微牵拉感即可），保持15秒，5次/日。3力量强化：用弹力带做“腕背伸抗阻”（弹力带套在手掌，手背发力拉弹力带，保持5秒，10次/组）；复诊与随访告知“若出现疼痛加重、关节无法活动、注射部位化脓，立即就诊”；出院后第1周、1个月、3个月电话随访，了解康复情况，调整锻炼计划。08总结总结站在病房门口，看着李大姐今天主动举起右手说：“护士，我能自己端杯子了！”那种欣慰比任何