麻醉前评估与准备规范

麻醉前评估与准备规范现风险最小化。核心原则为“手术有大小，麻醉无大小”,即无论手醉禁忌”,仅存在基于个体条件、设备支持及团队能力的相对风险差(一)患者自身风险因素1.核心风险排序：预测术后发病率与死亡率的关键因素按优先计分高(如Goldman计分);④肺部基础疾病；⑤胸部X线片明确肺2.ASA分级标准I级：心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变。3.特殊人群风险：老年患者(尤其合并3种以上基础病、ASAⅢ级及以上或急症手术者)、6个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间>2h、预计失血量>1000ml,均属于高危人群；高龄同时是术后(二)手术相关风险因素重要器官(如心、脑、肺、肝、肾)相关手术、急症手术、预计失血(三)麻醉相关风险因素(麻醉药的治疗系数是指药物的治疗剂量与中毒剂量之间的相对关因为例，其治疗指数较窄，为2.5至3.5mg/ml。这意味着在使用利2.操作与管理风险：麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术麻醉、麻醉医师经验不足或技术欠缺、设备故障(如监测仪失灵)、药品供应中断(含急救药品)等。3.麻醉不良事件核心诱因(4H、3I、2A、10)-10:药物过量。(一)核心目的(二)关键任务1.优先完成患者体格与精神准备，改善基础状况，缓解焦虑恐3.全面核查麻醉用具、监测仪器、药品(含急救药品),确保(一)体格准备营养支持：优先通过胃肠道补充营养，纠正贫血(成人Hb不宜<80g/L,<3月婴儿宜>100g/L,>3月婴儿不低于90g/L,高龄或冠心病患者需>100g/L)、低蛋白血症；Hb过高者需排查原因，必要时通过放血或血液稀释改善微循环，维持Hct在30%-35%以利于氧尼古丁水平恢复正常，戒烟2-3天可提升支气管纤毛功能，戒烟6-8急性感染者(如感冒):除急症外，需在感染控制后1-2周再行出现“发热+咳嗽”、“发热+黄绿鼻涕”或体温>38.3℃时，需取消慢性感染者(如肺结核、肺脓肿):术前需尽可能控制感染，拟肺功能评估：肺活量<预计值60%、通气储备百分比<70%、FEV1.0/FVC%<50%-60%、FVC<15ml/kg、MVV<预计值50%、屏气试心血管系统梗死(<6个月)、未控制高血压、心律失常、既往心脏手术史；次高血压管理：择期手术需将血压控制至目标水平(中青年<最低可接受水平为收缩压<150mmHg、舒张压<90mmHg;避免快速降心、肾、脑损害)。心脏起搏设备；频发室早(>5次/min)、二联律/三联律、多源性心率控制在80bpm左右(不超过100bpm);莫氏Ⅱ型房室传导阻滞或心率<50bpm的莫氏I型，需备好心脏起搏设备；Ⅲ度房室传导阻心肌缺血管理：心肌梗死30天内为高危期，择期手术需推迟至30天后，具体时间结合患者运动耐量与手术缓急评估；不稳定型心绞痛需先控制症状，再评估手术时机；心胸比>0.7的心脏扩大患者禁忌与风险：重度肝功能不全者禁忌择期手术，肝病急性期(除急症外)禁忌手术；黄疸患者需预防凝血机制障碍(如DIC、原发性纤溶)、胆心反射及术后急性肾功能衰竭，术中需监测凝血功能。高危因素：术前肾功能储备降低(如糖尿病、高血压、肝功能不全)、需夹闭主动脉的手术、体外循环手术、长时间手术、大量失血、术中低血压或长期使用肾血管收缩药。准备要点：慢性肾病患者需纠正体液失衡与低蛋白血症，术中维持适当尿量；慢性肾功能衰竭患者需在血液净化支持下，方可考虑择期手术；避免使用肾毒性抗生素，无尿患者需排查原因，防止医源性内分泌系统甲状腺疾病：甲亢患者需在临床症状消失、体重恢复正常、心率<90bpm、甲状腺激素与基础代谢率(±10%)正常后手术，预防甲亢危象；巨大甲状腺肿患者需通过颈胸部X线片或CT评估气道受压程糖尿病：术前需控制血糖(空腹血糖<8.4mmol/L,最高不超过11.1mmol/L),尿酮阴性、尿糖阴性或弱阳性；关注自主神经病变(易致误吸与循环不稳定)、关节活动度(影响喉镜使用),备好肾上腺素以应对突发心动过缓或低血压。特殊时期：妇女月经期因纤溶亢进、应激能力下降、自主神经调节失常，需延期择期手术，降低出血与感染风险。中枢神经系统颅内高压患者：避免麻醉前用药及血流动力学波动加重颅高压，必要时术前紧急降颅压。脑血管意外患者：择期手术需推迟至发病后4-6周，待脑血流自术前需停药2-3周。抗凝药物管理：普通肝素需停药4h以上，低分子肝素预防剂量停药12h以上、治疗剂量停药24h以上；阿司匹林需停药1-2周，急症手术需备新鲜血小板；华法林需停药3-5天，必要时补充维生素K选择快诱导插管(如去氮给氧后用琥珀胆碱，或3ED95罗库溴铵快速插管，避免正压通气)。禁食禁饮标准：成人择期手术麻醉前12h禁食、4h禁饮(低脂饮食至少禁食8h、禁饮2h);≤36个月小儿禁奶与固体食物6h、禁饮2-3h;>36个月小儿禁食8h、禁饮2-3h。预约手术时间13:00以后成人及儿童手术饮食安排·凌晨00:00:开始禁食固体食物，禁食后只可饮用清水儿童最后一次饮水不超过5ml/kg,成人不超过·上午06:00-07:00:不超过300ml;不涂奶油),不超过1个/片；不超过300ml;其它食物不建议上午07:00:开始禁食，只可饮清水，儿童最后一次饮水不超过5ml/kg,成人不超过400ml哺乳期婴儿禁乳后可喝清水或葡萄糖水，其它饮品不建议建议饮品不建议·凌晨07:00:开始禁非母乳或配方奶，禁奶后可喝清水或葡萄糖水，其它饮品不建议患者术前禁饮食期间出现不适，请及时与管床医生沟通处理。手术前需用药的患者，可以在术前1-2小时内饮入50ml清水服用药物。对于糖尿病患者，如禁食时间超过6h,需要检测血糖。3.0mmol/L)合并心脏危险因素(如心肌梗死、心衰)者，需先补钾再手术，慢性失衡纠正需避免操之过急。抗心律失常药、洋地黄类药物及胰岛素等，麻醉前不停用；抗抑郁药 (如单胺氧化酶抑制药)需停药2-3周，抗凝药按上述血液系统要求(二)精神准备通过充分沟通，解除患者对麻醉与手术的恐惧、顾虑，建立患者对麻醉医师的信任——患者的信任度对缓解焦虑的效果，常优于单纯麻醉方案制订(一)制订依据1.患者情况：年龄、手术疾病与并存症严重程度、重要脏器功能、合作程度、肥胖程度及患者意愿。2.手术因素：手术部位、方式、预计失血量、术者特殊要求与技术水平，以及与麻醉团队的配合默契度。3.麻醉条件：麻醉医师经验与技术、设备(如监测仪、插管工具)及药品供应情况。(二)方案要求1.麻醉效果：确保镇痛完善，避免术中“知晓”。2.安全优先：将患者安全作为核心，预判可能的病理生理变化并制定预防与应对措施。3.配合手术：在保障安全的前提下，满足手术操作需求，为手术顺利进行创造条件。麻醉前用药规范(一)用药目的1.镇静镇痛：缓解患者焦虑、不安、失眠与疼痛。3.气道管理：减少气道分泌物，降低气道高反应性。4.反射抑制：降低自主神经反射(交感与副交感神经),维持5.预防并发症：减少恶心呕吐，预防过敏反应与感染。(二)用药原则1.个体化调整：根据患者精神状态、疼痛程度、既往用药史及并存症(如呼吸功能不全者慎用镇静药)确定用药种类与剂量。2.匹配麻醉方案：结合麻醉方法与药物的药理特点选择用药，如全麻患者需加强镇静，区域麻醉患者需关注镇