2025 皮肤学荨麻疹查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学荨麻疹查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里因瘙痒而频繁抓挠手臂的患者，我总在想：荨麻疹这个看似“常见”的皮肤病，对患者而言究竟意味着什么？是半夜被痒醒的辗转难眠，是社交时遮盖皮疹的尴尬，还是反复发作时对生活失去的掌控感？据2024年《中国荨麻疹诊疗指南》更新数据显示，我国人群荨麻疹终生患病率已达23.8%，其中慢性荨麻疹患者平均病程长达5.4年。作为皮肤专科护士，我们不仅要关注皮疹本身，更要看见皮疹下那个被瘙痒、焦虑、生活质量下降所困扰的“人”。今天的查房，我们以一例急性荨麻疹合并轻度血管性水肿的患者为切入点，从“评估-诊断-干预-教育”全流程展开，希望通过这场“以患者为中心”的讨论，让我们对荨麻疹的护理有更立体的认知——它不仅是抗组胺药的按时发放，更是对诱因的精准追踪、对瘙痒的个体化管理、对患者心理的深度共情。02病例介绍病例介绍先从我们科室最近收治的一位患者说起。患者王女士，32岁，公司职员，2025年3月15日因“全身风团伴剧烈瘙痒6小时”急诊入院。主诉：6小时前聚餐食用麻辣小龙虾后，躯干、四肢陆续出现红色风团，瘙痒剧烈，自行口服“氯雷他定”1片（10mg）未缓解，3小时前颜面部肿胀，自觉“眼皮发沉、嘴唇发麻”，无胸闷、呼吸困难，无腹痛腹泻，遂来院。现病史：既往体健，否认高血压、糖尿病史；2年前食用芒果后曾出现“口周红斑”，自行消退，未系统诊治；无药物过敏史。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，颜面部、眼睑肿胀（轻度血管性水肿），躯干、四肢可见散在及融合性红色风团，直径0.5-3cm，边界清，压之褪色，部分因抓挠可见条索状抓痕，无渗液；双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音；腹软无压痛。病例介绍辅助检查：血常规提示嗜酸性粒细胞百分比7.2%（正常0.5-5%），血清总IgE245IU/mL（正常＜100IU/mL）；过敏原筛查提示虾特异性IgE（+）、芒果特异性IgE（±）；肝肾功能、心肌酶未见异常。诊疗经过：入院后予地氯雷他定5mgqd口服，葡萄糖酸钙1g+维生素C2g静滴抗过敏，炉甘石洗剂外用止痒；3小时后风团明显消退，颜面部肿胀减轻，瘙痒评分由VAS8分降至3分（VAS评分：0分为无瘙痒，10分为无法忍受）。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估绝不能停留在“有没有皮疹”的表层。在她入院的第一时间，我带着实习护士小李做了系统评估，过程中她问我：“老师，荨麻疹护理评估要关注哪些重点？”我告诉她：“要像剥洋葱一样，从外到内，从身体到心理，找出所有可能的‘触发点’。”健康史评估诱因追踪：详细询问发病前24小时饮食（小龙虾、啤酒、麻辣调料）、接触史（新换的沐浴露？无）、用药史（近期未服抗生素）、环境变化（无外出旅行）。王女士提到“这次小龙虾是现做的，之前吃淡水虾没问题”，但结合过敏原筛查，提示可能对海虾（本次食材为海产小龙虾）更敏感。过敏史与家族史：2年前芒果过敏史提示其为特应性体质；父母无荨麻疹病史，但母亲有“过敏性鼻炎”。身体状况评估1皮疹特征：风团的形态（圆形/不规则）、分布（是否累及黏膜）、持续时间（＜24小时可消退）、消退后是否留色素沉着（无）；王女士的风团以躯干为主，四肢散在，符合急性荨麻疹典型表现。2症状严重程度：瘙痒是荨麻疹患者最痛苦的症状，我们用VAS评分量化（入院时8分），并观察抓挠行为（王女士双手背可见新鲜抓痕）；同时评估是否合并系统症状：无呼吸急促、无腹痛，提示未累及呼吸道及胃肠道。3生命体征：重点监测呼吸频率（20次/分，正常）、心率（88次/分，无代偿性增快）、血压（正常），排除过敏性休克前驱表现。心理社会评估王女士入院时反复说：“我怎么这么倒霉？工作正忙，还要请假住院。”询问得知她是部门项目负责人，近期压力大，睡眠不足（近1周平均睡5小时）。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要担忧“皮疹留疤”“反复发作影响工作”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断，这一步就像给患者的需求“贴标签”，但每个标签背后都是具体的困扰。皮肤完整性受损与荨麻疹引起的风团、抓痕有关依据：躯干、四肢可见风团及条索状抓痕，无渗液，但存在皮肤屏障破坏风险。舒适度改变（瘙痒）与组胺释放引起皮肤神经末梢刺激有关依据：VAS评分8分，患者主诉“坐立难安，半夜痒醒”，频繁抓挠。焦虑与疾病突发、担心预后及影响工作有关依据：SAS评分52分，反复询问“会不会留疤？什么时候能上班？”4.潜在并发症：过敏性休克/喉头水肿与Ⅰ型超敏反应可能进展有关在右侧编辑区输入内容依据：患者为特应性体质，本次发病累及颜面部（血管性水肿），存在黏膜受累风险。05护理目标与措施护理目标与措施“护理目标不是写在纸上的空话，是患者能感受到的改变。”这是带教老师常说的话。针对王女士的护理诊断，我们制定了“3天内”“出院前”等具体时间节点的目标，并落实到每一次护理操作中。目标1：患者皮肤完整性恢复，无继发感染措施：①指导避免抓挠：示范“按压代替抓挠”的方法（用指腹轻压风团周围皮肤），修剪指甲并戴棉质手套；②皮肤清洁：温水擦拭（水温32-35℃），避免肥皂等刺激性清洁剂；③观察皮疹变化：每4小时记录风团数量、大小、是否融合，注意有无渗液、脓疱（提示感染）。目标2：患者瘙痒程度减轻，VAS评分≤3分护理目标与措施措施：①药物干预：协助按时服用地氯雷他定（晨起空腹），静滴葡萄糖酸钙时观察有无静脉刺激（王女士血管较细，选择手背留置针并减慢滴速）；②物理止痒：炉甘石洗剂每2小时外用（摇匀后用无菌棉签涂抹，避开破损皮肤）；③环境调控：病房温度22-24℃，湿度50-60%（干燥会加重瘙痒），减少毛毯等易积尘物品。目标3：患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分措施：①认知干预：用图片讲解荨麻疹病理（“风团是血管里的液体漏到皮肤里，药起效后会慢慢吸收”），澄清“留疤”误区（荨麻疹消退后无痕迹，抓痕愈合后也不会留疤）；②支持性沟通：倾听她对工作的担忧，联系其主管说明病情（主管表示“项目可调整进度，健康优先”）；③放松训练：指导睡前10分钟“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），改善睡眠。目标4：无并发症发生措施：①密切监测：每2小时听诊双肺呼吸音（重点听有无哮鸣音），询问“有无喉咙发紧、呼吸费力”；②急救准备：床头备肾上腺素、地塞米松、吸痰器，确保紧急情况下3分钟内可使用；③家属教育：告知“若患者出现口唇发绀、呼吸困难，立即按呼叫铃”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理荨麻疹虽常见，但若累及呼吸道或消化道，可能在数分钟内危及生命。记得去年有位患者因忽视“喉咙发紧”的症状，险些发生喉头水肿。因此，我们总结了“三重点”观察法：呼吸道并发症（喉头水肿、支气管痉挛）观察要点：呼吸频率＞24次/分或＜12次/分，说话声音嘶哑（“像含着东西说话”），吸气性喉鸣（“喉咙里发出哨音”），血氧饱和度＜95%。应急护理：立即取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min），通知医生；准备气管插管或环甲膜穿刺包，遵医嘱静推地塞米松10mg，皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）。消化道并发症（腹痛、腹泻）观察要点：持续性脐周绞痛，排便次数＞3次/天，大便性状改变（稀便或黏液便）。护理措施：暂禁食，予胃肠减压（必要时），记录24小时出入量，监测电解质（警惕低钾）。过敏性休克观察要点：血压＜90/60mmHg，心率＞120次/分，意识模糊（“叫她名字反应慢”），四肢湿冷。01急救流程：立即平卧，抬高下肢，快速补液（生理盐水500ml静滴），肾上腺素0.5mg静推，每5分钟重复直至血压回升。02王女士住院期间未出现上述并发症，但我们仍在交班时反复强调：“荨麻疹的‘急’可能藏在细微处，任何异常主诉都要当‘警报’处理。”0307健康教育健康教育出院前一天，王女士握着我的手说：“护士，我回家后该注意什么？会不会再犯？”这正是健康教育的核心——让患者从“被动治疗”转为“主动管理”。我们为她定制了“三维度”教育计划：疾病认知教育用通俗易懂的语言解释：“荨麻疹是身体对‘外来物’（比如虾里的蛋白质）的过度反应，释放了一种叫‘组胺’的物质，导致皮肤起风团、瘙痒。大多数急性荨麻疹治好了就不会再犯，但如果反复超过6周，就变成慢性，需要长期管理。”诱因规避指导饮食：明确记录过敏原（虾），避免食用含虾的加工食品（如虾饺、海鲜酱油）；近期忌辛辣（辣椒会扩张血管，加重瘙痒）、酒精（促进组胺释放）；01生活习惯：规律作息（保证7小时睡眠），压力大时通过运动（如瑜伽）调节（研究显示，精神紧张会降低组胺阈值）；02环境：减少接触尘螨（定期晾晒被褥）、花粉（春季外出戴口罩），新衣服先洗后穿（避免残留染料刺激）。03自我监测与就医指征立即就医信号：喉咙发紧、呼吸费力、腹痛持续＞2小时、皮疹24小时未消退。03用药指导：抗组胺药需规律服用（即使皮疹消退也不能突然停药，需遵医嘱递减），避免与西柚汁同服（影响代谢）；02记录日记：建议用手机APP记录每日饮食、活动、皮疹发作时间及诱因（王女士选了“健康笔记”APP）；0108总结总结送走王女士时，她的风团已完全消退，SAS评分降至45分（正常）。站在病房门口，我看着她轻松的背影，想起查房时护士长说的话：“荨麻疹护理的最高境界，是让患者不仅‘皮疹好了’，更‘知道为什么好’‘怎么避免再犯’。”这场查房让我们更深刻地认识到：荨麻疹不是单纯的“皮肤问题”，而是身体发出