2024年临床执业医师《第四单元》试题及答案

2024年临床执业医师《第四单元》试题及答案[单选题]1.关于焦虑障碍的描述，正确的是()。A.缺乏主动治疗想法B.常伴有幻觉妄想C.发病与心理社会因素相关D.患者往往缺乏认知力E.社会功能损害严重（江南博哥）正确答案：C参考解析：焦虑障碍发病与心理社会因素密切相关。焦虑障碍患者通常有主动求治意愿，无幻觉妄想，有认知力，社会功能一般不会严重到丧失。答案：C[单选题]2.下列哪项不能作为传染性单核细胞增多症的诊断依据？()。A.外周血异性淋巴细胞＞10%B.EB病毒VCA-IgM（＋）C.冷凝集实验（＋）D.临床症状有发热，咽峡炎，淋巴结肿大，肝脾肿大E.嗜异性凝集试验（＋）正确答案：C参考解析：传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致，外周血异性淋巴细胞增多、EB病毒VCA-IgM阳性、有相应临床症状、嗜异性凝集试验阳性都可作为诊断依据。而冷凝集试验主要用于支原体肺炎诊断，与传染性单核细胞增多症诊断无关。答案：C[单选题]3.新生儿ABO血型不合溶血病可以发生在第一胎，其原因是自然界中存在的A或B血型物质可在O血型母体中产生()。A.抗A-IgE或抗B-IgEB.抗A-IgD或抗B-IgDC.抗A-IgA或抗B-IgAD.抗A-IgM或抗B-IgME.抗A-IgG或抗B-IgG正确答案：E参考解析：O型血母亲在自然界A、B血型物质刺激下，可产生抗A或抗B的IgG抗体，该抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿ABO血型不合溶血病，且可发生在第一胎。答案：E[单选题]4.关于偏头痛的描述，错误的是()。A.多为中重度疼痛B.多见于中青年女性C.可出现反复发作D.多为先兆性头痛E.可以预防发作正确答案：D参考解析：偏头痛中无先兆偏头痛更为常见，并非多为先兆性头痛。答案：D[单选题]5.下列描述中，对于新生儿坏死性小肠结肠炎预防措施正确的是()。A.生后尽早母乳喂养B.及早应用抗生素C.灌肠D.尽早开始人工喂养E.加强抵抗力正确答案：A参考解析：新生儿坏死性小肠结肠炎预防关键在于尽量避免肠道损伤等不良因素。母乳喂养对新生儿肠道有益，可减少发病风险。而及早用抗生素可能破坏肠道正常菌群；灌肠可能损伤肠道；人工喂养相比母乳喂养，新生儿肠道更易出现问题；加强抵抗力表述较笼统，不是针对性预防措施。答案：A[单选题]6.下列关于中暑的病因，最可能的是()。A.高温环境B.代谢增强C.散热增强D.排汗功能亢进E.体温过高正确答案：A参考解析：中暑是在高温环境下，人体体温调节功能紊乱而引起以中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病，高温环境是中暑的主要病因。答案：A[单选题]7.帕金森病最特征的体征是()。A.写字过大B.摇晃步态C.手指4～6Hz固定频率震颤D.宽基步态E.行走不稳，易摔倒正确答案：C参考解析：帕金森病典型震颤为静止性震颤，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失，手指节律性震颤常为4-6Hz。写字过大是肌强直导致；摇晃步态、宽基步态、行走不稳易摔倒一般不是帕金森病最特征体征。答案：C[单选题]8.双相障碍躁狂最适宜的药物是()。A.抗焦虑药B.镇静催眠药C.胆碱酯酶抑制剂D.抗抑郁药E.心境稳定剂正确答案：E参考解析：双相障碍躁狂发作时主要治疗药物是心境稳定剂，可有效控制躁狂症状，预防复发。抗焦虑药主要用于焦虑相关障碍；镇静催眠药主要助眠；胆碱酯酶抑制剂多用于改善认知功能；抗抑郁药在双相障碍中使用需谨慎，可能诱发躁狂。答案：E[单选题]9.与病理性缩复环关系最密切的是()。A.先兆子宫破裂B.子宫破裂C.胎盘早剥D.前置胎盘E.羊水栓塞正确答案：A参考解析：病理性缩复环是先兆子宫破裂的典型表现，子宫破裂是先兆子宫破裂进一步发展的结果。胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞通常不出现病理性缩复环。答案：A[单选题]10.二月龄的婴儿应接种的疫苗是()。A.脊灰灭活疫苗B.甲肝疫苗C.乙肝疫苗D.百白破疫苗E.麻疹疫苗正确答案：A参考解析：二月龄婴儿应接种脊灰灭活疫苗。其他选项中，甲肝疫苗接种时间不符合；乙肝疫苗在出生时、1月龄、6月龄接种；百白破疫苗3、4、5月龄接种；麻疹疫苗8月龄接种。答案：A[单选题]11.卵巢转移性肿瘤最常见的原发部位是()。A.胃肠道B.肝脏C.肺D.乳腺E.膀胱正确答案：A参考解析：卵巢转移性肿瘤库肯勃瘤多由胃肠道肿瘤转移而来，胃肠道是卵巢转移性肿瘤最常见原发部位。答案：A[单选题]12.硬脑膜外血肿可能出现的是()。A.双凸形高密度血肿B.混杂密度血肿C.新月形低密度血肿D.双凸形低密度血肿E.新月形高密度血肿正确答案：A参考解析：硬脑膜外血肿在头颅CT上典型表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸形高密度影。答案：A[单选题]13.子痫前期治疗的首选药物是()。A.硝普钠B.硝苯地平C.胺碘酮D.地西泮E.硫酸镁正确答案：E参考解析：硫酸镁是子痫前期治疗的首选药物，可控制抽搐、预防子痫发作及防止再抽搐，其他选项硝普钠、硝苯地平虽可降压，但不是首选；胺碘酮为抗心律失常药，与子痫前期治疗无关；地西泮可用于镇静，但不是关键首选药。答案：E[单选题]14.颅内压增高导致的昏迷，合并呼吸道梗阻时，最快速有效的处理措施是()。A.吸氧B.气管插管C.应用呼吸兴奋剂D.及时清除呼吸道分泌物E.气管切开正确答案：E参考解析：对于颅内压增高合并呼吸道梗阻致昏迷患者，最快速有效解除呼吸道梗阻的方法是气管切开，能迅速建立通畅气道。气管插管适用于短期急救，长期气道管理气管切开更合适。清除分泌物有时不能根本解决梗阻问题，吸氧、应用呼吸兴奋剂不能解除梗阻。答案：E[单选题]15.锥体束损害的病理征不包括()。A.Babinski征B.Chaddock征C.Gordon征D.Oppenheim征E.Brudzinski征正确答案：E参考解析：Brudzinski征属于脑膜刺激征，而Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征均为锥体束损害的病理征。答案：E[单选题]16.28岁产妇，生后8周，身体状况良好，无腹痛压痛，无发热，此时所排出的恶露最可能是()。A.混合型恶露B.浆液型恶露C.血性恶露D.白色恶露E.红色恶露正确答案：D参考解析：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。血性恶露持续3～4日，浆液恶露持续10日左右，白色恶露约持续3周。该产妇产后8周，已过血性恶露、浆液恶露阶段，此时应为白色恶露。答案：D[单选题]17.男孩，6岁，因“发热伴咳嗽气促5天”入院。入院后患儿出现烦躁、气促加重，生命体征：P171次/分，R64次/分，BP80/58mmHg，查体发现，右肺叩诊鼓音，肺部呼吸音消失，语颤减弱。首要检查的是()。A.血清电解质B.心电图C.超声心动图D.胸部立位X片E.肺功能检查正确答案：D参考解析：患儿发热伴咳嗽气促，右肺叩诊鼓音、呼吸音消失、语颤减弱，考虑可能有气胸等肺部病变，胸部立位X片可快速明确肺部情况，是首要检查。答案：D[单选题]18.男，25岁，近一个月情绪低落，不想工作，觉得自己什么都做不好，生不如死，多次自杀未遂。对该患者首选的治疗方法是()。A.深部脑刺激治疗B.迷走神经刺激治疗C.经颅磁刺激治疗D.支持性心理治疗E.改良电抽搐治疗正确答案：E参考解析：患者近一个月情绪低落，有自杀未遂情况，对于有严重自杀企图或行为的抑郁症患者，首选改良电抽搐治疗能快速控制病情。答案：E[单选题]19.女性，28岁，结婚3年未避孕未孕，月经周期正常，基础体温双向性，输卵管造影提示双侧输卵管积水。该患者应()。A.腹腔镜手术B.中医治疗C.抗生素治疗D.IVF-ETE.宫腔镜手术正确答案：D参考解析：患者结婚3年未孕，月经周期正常、基础体温双向提示排卵正常，双侧输卵管积水是不孕的关键原因，输卵管积水会破坏输卵管功能，腹腔镜手术效果有限，IVF-ET（体外受精-胚胎移植）是此类输卵管性不孕的首选方案（D正确）。腹腔镜手术适用于输卵管轻度粘连、梗阻，对严重积水效果不佳（A错误）；中医治疗、抗生素治疗无法根治输卵管积水，仅能辅助改善症状（B、C错误）；宫腔镜手术主要用于宫腔内病变，与输卵管积水无关（E错误）。[单选题]20.女，23岁，G1P0，妊娠41周，规律宫缩10小时。产科检查，宫高36cm，腹围102cm，宫缩40～50s/3～4min，宫口开6cm，先露S－2。4小时后，宫口仍为6cm，先露S－2。最可能的诊断是()。A.潜伏期停滞B.潜伏期延长C.第二产程延长D.活跃期停滞E.胎头下降停滞正确答案：D参考解析：宫口扩张3cm开始至宫口开全为活跃期，该产妇宫口开6cm已进入活跃期，4小时宫口无进展，符合活跃期停滞（进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上）的诊断。答案：D[单选题]21.女，22岁，6年来反复发作性意识丧失伴四肢抽搐，规律遵医嘱用药，2周前自行停用治疗药物，今日频繁抽搐发作，持续意识不清。应立即采取的处理措施是()。A.肌内注射苯巴比妥B.气管插管，吸氧C.鼻饲苯妥英钠D.静脉注射地西泮E.口服丙戊酸钠正确答案：D参考解析：患者有癫痫病史，自行停药后出现癫痫持续状态（频繁抽搐发作且持续意识不清），治疗癫痫持续状态首选静脉注射地西泮。答案：D[单选题]22.患者女，58岁，双侧膝关节、肘关节、掌指关节晨僵，肘关节、掌指关节肿胀明显，膝关节肿胀、轻压痛，患者查心肺功能正常，下列检查对明确诊断意义最大的是()。A.ESRB.RFC.抗CCP抗体D.超声心动图E.膝关节X线正确答案：C参考解析：患者多关节晨僵、肿胀，考虑类风湿关节炎可能性大。抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断特异性高，对明确诊断意义大。而ESR是炎症指标，不具特异性；RF特异性不如抗CCP抗体；超声心动图与关节疾病诊断无关；膝关节X线不能确诊类风湿关节炎。答案：C[单选题]23.女，28岁，停经60天，子宫如孕3月大小，血hCG230000IU/L，盆腔超声提示宫内充满不均质密集状回声，双侧卵巢囊肿，直径均约5cm，下列措施不正确的是()。A.立即行刮宫术B.开始吸宫时可予缩宫素静滴C.卵巢肿物需手术治疗D.必要时可行二次刮宫E.常规输液、备血正确答案：B参考解析：患者停经60天、子宫大于孕周、血hCG显著升高，超声提示宫内不均质密集回声、双侧卵巢囊肿，符合葡萄胎诊断。葡萄胎刮宫时，开始吸宫前不宜静滴缩宫素，以免导致子宫收缩过强，将滋养细胞挤入血管引发肺栓塞（B错误）。需立即行刮宫术清除病灶（A正确）；双侧卵巢囊肿为黄素化囊肿，一般随葡萄胎清宫后自行消退，无需手术治疗（C正确）；葡萄胎可能清宫不全，必要时需二次刮宫（D正确）；清宫过程中可能出血较多，需常规输液、备血（E正确）。[单选题]24.女，42岁，双侧眼睑交替下垂，视物成双，伴吞咽困难，为明确诊断，首选()。A.新斯的明试验B.头颅核磁C.乙酰胆碱受体抗体D.神经刺激E.肌疲劳试验正确答案：A参考解析：患者双侧眼睑交替下垂、视物成双伴吞咽困难，考虑重症肌无力可能性大。新斯的明试验对于诊断重症肌无力有重要意义，操作相对简便且快速，故为明确诊断首选新斯的明试验。答案：A[单选题]25.男，5个月，易激惹，烦闹，多汗。该患儿36周顺产，枕秃，诊断考虑是()。A.锌缺乏B.原发性甲状腺功能减退C.维生素A缺乏D.维生素D缺乏性佝偻病E.先天性肾上腺皮质增生症正确答案：D参考解析：患儿5个月，易激惹、烦闹、多汗、枕秃，这些是维生素D缺乏性佝偻病初期常见表现，且36周顺产不是特殊疾病的提示点。而锌缺乏主要表现为食欲减退等；原发性甲状腺功能减退多有生理性黄疸期延长等表现；维生素A缺乏主要是夜盲等眼部症状；先天性肾上腺皮质增生症多有性征异常等。所以诊断考虑维生素D缺乏性佝偻病。答案：D[单选题]26.患者女性，15岁，自觉周围环境和事物失去了色彩和生机，像与自己隔了一层膜，因而变得内向，不愿与人接触，最可能的诊断是()。A.非真实感B.幻觉C.错觉D.视物变形症E.幻视正确答案：A参考解析：非真实感指患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，就像隔了一层膜等，该患者自觉周围环境和事物像隔层膜，符合非真实感表现。幻觉是无现实刺激时的知觉体验；错觉是对客观事物歪曲的知觉；视物变形症是对事物形状、大小等感知改变；幻视属于幻觉的一种。答案：A[单选题]27.患者女性，35岁，月经稀发，周期规律25～60天/次，此次停经两月，口服黄体酮10天，停药后阴道流血，患者身高157cm，体重57Kg，面部痤疮，则最可能的诊断是()。A.Tuner综合症B.卵巢早衰C.多囊卵巢综合征D.子宫性闭经E.卵巢性闭经正确答案：C参考解析：患者月经稀发，停经后用黄体酮有撤退性出血，提示不是子宫性闭经；面部痤疮，结合月经情况，多囊卵巢综合征可能性大。Tuner综合症主要特征为身材矮小、性发育幼稚等，该患者身高及未提及相关性发育异常，不符合。卵巢早衰多表现为40岁前闭经、低雌激素等表现。卵巢性闭经是卵巢功能衰竭等原因引起，题干无支持依据。答案：C[单选题]28.患者，男，48岁，最近3天感头晕，眩晕，有高血压病史，查体：180/100mmHg，心率62次/分，右眼水平方向眼震，右侧指鼻试验阳性，右侧跟膝胫试验阳性。应选用()。A.脑电图B.脑脊液检查C.脑部CTD.颈部彩超E.脑部X线正确答案：C参考解析：患者有高血压病史，现头晕、眩晕，伴眼震及共济失调（右侧指鼻试验、右侧跟膝胫试验阳性），高度怀疑脑血管病变，脑部CT能快速准确发现脑部病变情况。脑电图主要用于癫痫等疾病诊断；脑脊液检查多用于感染、出血等特定诊断，但不如CT直接；颈部彩超主要看颈部血管，对脑部病变诊断意义不大；脑部X线对脑部实质病变诊断价值有限。答案：C[单选题]29.男，2岁，PPD试验硬结直径为16mm，持续7天留有色素，其临床意义最可能是()。A.活动期结核感染B.潜伏期结核感染C.接种卡介苗反应D.曾感染过结核E.假阳性正确答案：A参考解析：PPD试验硬结直径≥15mm为强阳性，强阳性常提示体内有活动性结核病。本题患儿硬结直径16mm且持续时间长有色素，考虑活动期结核感染可能性大。答案：A[单选题]30.女孩，6岁，发热一天，皮疹半天。查体显示体温38℃，颜面部、躯干部出现红色斑丘疹，部分为薄壁水疱，四肢未见皮疹，心肺腹部检查未见异常。根据这些症状，最有可能的诊断是()。A.麻疹B.水疱C.猩红热D.风疹E.幼儿急疹正确答案：D参考解析：患儿发热1天出疹，皮疹以颜面部、躯干部为主，有斑丘疹及薄壁水疱，符合水痘表现，但选项无水痘。分析各选项，麻疹一般发热3-4天出疹，且有特殊麻疹黏膜斑；猩红热发热1-2天出疹，为弥漫充血的皮肤上出现针尖大小丘疹；风疹通常发热1-2天出疹，全身症状轻，耳后、枕后淋巴结肿大；幼儿急疹热退疹出。综合来看，此患儿皮疹特点不符合其他选项，题目可能有误，但相对而言风疹更接近，发热1天出疹，全身症状不重，皮疹分布也类似。答案：D[单选题]31.女，51岁，6周前目睹丈夫被汽车碾压去世，近2周出现失眠噩梦，脑海中反复出现丈夫去世的场景，不敢进卧室，最可能的诊断是()。A.创伤后应激障碍B.急性应激障碍C.焦虑障碍D.精神分裂症E.强迫障碍正确答案：A参考解析：患者在目睹丈夫惨烈去世这一严重创伤事件后，经过一段时间（6周后）出现反复重现创伤场景、失眠噩梦、回避相关场景（不敢进卧室）等表现，符合创伤后应激障碍特点。急性应激障碍多在事件发生后数分钟至数小时发病，该患者不符合。焦虑障碍、精神分裂症、强迫障碍无此类典型创伤相关表现。答案：A[单选题]32.21岁女性，停经70天，3个月前检查发现室间隔缺损1.5cm2，肺动脉压力升高70mmHg，此时患者最佳的处理是()。A.继续妊娠，密切观察B.米非司酮＋米索前列醇药物流产C.麻醉情况下行人工流产术D.立即行心脏手术E.染色体检查正确答案：C参考解析：患者室间隔缺损且肺动脉压力升高，妊娠70天，继续妊娠心脏负担加重，易发生心力衰竭等严重并发症，不宜继续妊娠。药物流产适用于停经49天内，该患者停经70天不适用。此时最佳处理是在麻醉下行人工流产术终止妊娠。心脏手术此时并非首要处理，染色体检查与当前处理关系不大。答案：C[单选题]33.一产妇，规律宫缩6小时，宫口开大2cm，骨盆测量无异常，胎膜未破，胎儿体重3250g，胎心率160次/分，此时应()。A.静滴缩宫素以加强宫缩B.立即行剖宫产术C.继续观察产程进展D.行人工破膜以加速产程E.给予镇静剂以缓解产妇紧张情正确答案：C参考解析：产妇规律宫缩6小时，宫口开大2cm，处于正常产程进展中，虽然胎心率160次/分（稍快），但骨盆及胎儿大小无异常，胎膜未破，此时先继续观察产程进展，暂不需要采取其他激进措施。答案：C[单选题]34.60岁妇女，因枕部疼痛就诊，X线显示第四脑室有压迫现象。某日突然患者出现意识丧失，呼吸停止。应首先考虑的情况是()。A.右脑颞叶钩回疝B.左侧颞叶钩回疝C.大脑镰下疝D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝正确答案：D参考解析：患者第四脑室有压迫现象，突发意识丧失、呼吸停止，枕骨大孔疝易压迫延髓呼吸中枢导致呼吸骤停，符合该表现。而其他疝主要引起的症状与之不完全相符。答案：D[单选题]35.孕妇，30岁，主诉乏力，易倦，检查发现血红蛋白低于正常。为改善其症状应该补充的物质是()。A.猪肝、肉类B.蔬菜C.水果D.豆奶E.淀粉正确答案：A参考解析：孕妇乏力、血红蛋白低提示可能贫血，缺铁性贫血较常见，应补充含铁丰富食物，猪肝、肉类含铁丰富。答案：A[单选题]36.患者，男，40岁，因右眼出现右侧偏盲来院就诊。查体发现双眼均右侧偏盲，无肢体麻木、乏力等障碍，右侧直接对光反射消失。则该患者最可能的受损部位是()。A.视神经B.视交叉C.视束D.视放射E.大脑皮质正确答案：C参考解析：双眼右侧偏盲提示病变在视交叉以后，右侧直接对光反射消失提示病变在右侧，综合考虑视束受损可能性大，因为视束受损可出现双眼对侧同向性偏盲及患侧直接对光反射消失。答案：C[单选题]37.男，2岁，因发热咳嗽5天被诊断为支气管肺炎收入院。查体显示脉搏170次/分，呼吸64次/分，血压85/55mmHg，疑有一侧气胸。首先要做()。A.肺功能检查B.心电图C.超声心动图D.胸部X线E.动脉血气分析正确答案：D参考解析：怀疑气胸，胸部X线是诊断气胸的重要方法，可直观看到气胸部位、程度等，能快速明确诊断。而肺功能检查主要用于评估通气功能等；心电图主要看心脏电活动；超声心动图看心脏结构和功能；动脉血气分析主要了解呼吸和酸碱平衡状态，这些对气胸诊断不是首要。答案：D[单选题]38.女性，25岁，妊娠28周，发现血压升高1天，既往体健。查体：血压140/100mmHg，体温36.8℃，心率80次分，双下肢无水肿，尿蛋白（－）。最有可能的诊断是()。A.妊娠期高血压B.子痫C.子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压正确答案：A参考解析：患者妊娠28周首次发现血压升高，血压140/100mmHg，无蛋白尿，符合妊娠期高血压诊断标准。子痫有抽搐表现，该患者无；子痫前期有蛋白尿等表现，此患者无；题干未提及慢性高血压病史，可排除慢性高血压相关诊断。答案：A[单选题]39.女，38岁，人工流产术后2年出现痛经，进行加重，需服用止痛药物，妇科检查子宫后倾屈，如妊娠50天大小，呈球状，质硬，活动受限。B超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强。最可能的诊断是()。A.盆腔结核B.子宫内膜炎C.子宫腺肌病D.慢性盆腔炎E.子宫肌瘤正确答案：C参考解析：患者人工流产术后出现进行性加重痛经，子宫增大、质硬，B超子宫肌层回声不均、局部短线状增强，符合子宫腺肌病表现。盆腔结核常有低热、盗汗等全身症状，子宫内膜炎多有发热、阴道分泌物异常等，慢性盆腔炎一般无进行性痛经及子宫特殊改变，子宫肌瘤多表现为子宫有结节状隆起而非整体球状改变。答案：C[单选题]40.60岁女性，有糖尿病病史，近期阴道有白色豆腐渣样分泌物，考虑诊断是()。A.外阴阴道假丝酵母菌病B.细菌性阴道炎C.淋病D.滴虫性阴道炎E.老年性阴道炎正确答案：A参考解析：白色豆腐渣样分泌物是外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现，且糖尿病患者易患此疾病。答案：A[单选题]41.女，25岁，孕38周，不规律下腹痛3小时，少量见红，胎心监护反应型，宫颈长2.5cm，S－2，现在该产妇属于()。A.先兆临产B.临产C.胎盘早剥D.前置胎盘E.流产正确答案：A参考解析：产妇有不规律下腹痛、少量见红，宫颈管未完全消失（宫颈长2.5cm），胎先露高浮（S－2），未达临产标准，符合先兆临产表现。胎盘早剥主要表现为腹痛、阴道流血等；前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血；流产多发生于妊娠不足28周，该产妇孕38周，故可排除C、D、E。临产需有规律且逐渐增强的子宫收缩等表现，此产妇不规律宫缩，不符合临产。答案：A[单选题]42.男婴，8个月，已能独坐，会发“爸爸”“妈妈”音，能双手递玩具，关于其发育情况，以下哪项描述是正确的？()A.语言正常，运动低下B.语言低下，运动正常C.语言和运动均低下D.语言和运动均正常E.语言超前，运动正常正确答案：D参考解析：8个月男婴能独坐（6个月左右出现）、会发“爸爸”“妈妈”音（7～8个月开始）、能双手递玩具（8～9个月常见），均符合该月龄婴儿的语言及运动发育规律，因此语言和运动均正常（D正确）。其余选项均不符合该月龄的正常发育特点（A、B、C、E错误）。[单选题]43.女，43岁，孕3产1，未规律产检，B超检查示羊水过少。对该孕妇处理()。A.继续妊娠B.补充羊水C.终止妊娠D.排除胎儿畸形E.促进胎肺成熟正确答案：D参考解析：羊水过少的核心处理原则是先排除胎儿畸形，因为胎儿泌尿系统畸形是羊水过少的常见病因（如肾缺如、尿道闭锁等）（D正确）。若排除畸形，可根据孕周、胎儿宫内情况决定是否继续妊娠或终止妊娠（A、C错误）；补充羊水仅用于特定情况（如胎膜早破导致的羊水过少），且需在医生严密监测下进行（B错误）；促进胎肺成熟适用于早产风险较高的情况，并非羊水过少的首要处理（E错误）。[单选题]44.男婴，6个月，足月顺产，出生时3700g，母亲前来喂养咨询，母乳按需喂养，预防接种随计划进行。查体：身长68cm，体重8kg，精神清楚，皮肤及巩膜无黄染，前囟平软，口唇黏膜色泽红润，心肺肾及神经系统未见异常，合适的喂养方式是()。A.母乳喂养，不添加辅食B.母乳喂养，1个月后添加辅食C.母乳喂养，2个月后添加辅食D.人工喂养，1个月后添加辅食E.人工喂养，并添加辅食正确答案：B参考解析：6个月婴儿体重、身长均在正常范围，母乳喂养按需进行是合理的，婴儿添加辅食的适宜时间为6个月左右，因此目前应继续母乳喂养，1个月后（即7个月左右）添加辅食（B正确）。6个月后单纯母乳喂养已无法满足营养需求，需及时添加辅食（A错误）；2个月后添加辅食过晚，可能导致营养缺乏（C错误）；患儿目前无人工喂养指征，母乳是最佳食物（D、E错误）。[单选题]45.女，32岁，停经、泌乳1个月，妇科查体无明显异常，泌乳素450μg/L，头颅MRI示鞍区占位，大小2.0×1.5×1.5cm，密度均匀，最可能的诊断是()。A.神经胶质瘤B.垂体脓肿C.脑转移瘤D.垂体腺瘤E.颅咽管瘤正确答案：D参考解析：患者有停经、泌乳表现，且泌乳素升高，结合鞍区占位，考虑为垂体腺瘤中分泌泌乳素的泌乳素瘤可能性大。神经胶质瘤一般无此内分泌表现；垂体脓肿多有感染等相关症状；脑转移瘤常有原发肿瘤病史；颅咽管瘤多有内分泌及视力视野改变等，但泌乳素一般不会这么高。答案：D[单选题]46.女，40岁，每天洗手数十次，每次可长达10多分钟，自己也觉得“爱干净过分了”，但仍控制不住反复洗手，最可能的诊断是()。A.广泛性焦虑障碍B.恐惧性焦虑障碍C.强迫障碍D.习惯和冲动控制障碍E.躯体忧虑障碍正确答案：C参考解析：患者明知洗手行为过分却无法控制，反复洗手，这符合强迫障碍中强迫行为的特点，强迫障碍是一种以反复出现的强迫观念、强迫行为为主要临床特征的一类神经症。答案：C[单选题]47.女，17岁，总觉得自己胖，想尽一切办法减肥，比如说吃进去会呕吐，运动，BMI15。下列诊断正确的()。A.神经性厌食症B.广泛焦虑障碍C.减肥药物所致障碍D.抑郁障碍E.分离障碍正确答案：A参考解析：患者17岁，过度关注自身胖瘦，采用极端方法如进食后呕吐、过度运动减肥，且BMI仅15（正常范围18.5-23.9），符合神经性厌食症特点。答案：A[单选题]48.女，35岁，查体发现多发子宫肌瘤，影像学检查提示存在多个囊肿，对于该患者的治疗措施，以下哪项最为合适？()A.子宫全切B.观察30天C.次子宫全切D.子宫肌瘤切除E.次子宫肌瘤切除正确答案：D参考解析：患者多发子宫肌瘤，无明确手术指征（如月经量过多、腹痛、压迫症状等）时，若肌瘤较小、无症状，可定期观察，但选项中无定期观察的长期方案，子宫肌瘤切除术可保留子宫，适用于有保留子宫需求的患者，是较合适的治疗选择（D正确）。子宫全切、次子宫全切适用于肌瘤较大、症状严重或无生育需求的患者，过于激进（A、C错误）；观察30天时间过短，无法评估肌瘤变化（B错误）；无“次子宫肌瘤切除”这一规范手术方式（E错误）。[单选题]49.女，25岁，妊娠38周，其父有高血压病史。检查：血压120/80mmHg，腹部检查未见异常，平素月经规律。1天前超声示羊水指数6.5cm。产科检查示骨盆测量正常，LOA，胎心140次/分，NST反应型。目前恰当的处理是()。A.剖宫产B.引产C.继续观察D.降压治疗E.终止妊娠正确答案：C参考解析：答案：C患者目前孕晚期，血压正常，羊水指数在正常范围内（羊水指数正常值为5\~25cm），骨盆测量正常，胎位为枕左前位（LOA），胎心率正常，NST（无应激试验）反应型，说明胎儿宫内储备良好。患者目前暂无剖宫产、引产、降压治疗及终止妊娠的指征，因此继续观察即可。[单选题]50.女，59岁，G5P4，阴道脱出肿物2年，平卧位后可自行还纳，无阴道流血及流液。妇科检查：外阴老年型，宫颈位于处女膜缘外2cm，表面充血，宫颈口局部充血及点状出血，还纳后检查阴道黏膜光滑，双合诊无异常。最可能的诊断是()。A.子宫黏膜下肌瘤B.子宫脱垂C.宫颈癌D.宫颈肥大E.外阴癌正确答案：B参考解析：患者阴道脱出肿物，平卧位可自行还纳，宫颈位于处女膜缘外2cm，符合子宫脱垂表现，无肿物脱出等不支持子宫黏膜下肌瘤；无宫颈癌典型症状及体征，不考虑宫颈癌；宫颈肥大不会有肿物脱出；外阴无病变表现，不考虑外阴癌。答案：B[单选题]51.男孩，2岁半，平素喂养困难，9个月会坐，1岁半会走，目前不会说话。查体：身长80cm，皮肤、毛发正常，眼裂小、眼距宽、双眼外眦上斜，鼻梁扁平舌常伸出口外，贯通手。最可能的发病原因是()。A.苯丙氨酸代谢异常B.染色体异常C.肝功能异常D.甲状腺功能异常E.钙、磷代谢异常正确答案：B参考解析：患儿眼裂小、眼距宽、双眼外眦上斜，鼻梁扁平，舌常伸出口外，贯通手等表现符合21-三体综合征（唐氏综合征），其发病原因是染色体异常。答案：B[单选题]52.66岁女性，发作性右侧肢体无力，伴言语不利两次，持续十分钟后缓解，高血压10年，颅脑CT未见异常，颈动脉CTA未见异常，患者可能的情况是()。A.癫痫B.自发性低血糖C.脑梗D.脑出血E.短暂性脑缺血正确答案：E参考解析：患者发作性右侧肢体无力伴言语不利，持续时间短（十分钟后缓解），且颅脑CT及颈动脉CTA未见异常，符合短暂性脑缺血发作特点。癫痫多有肢体抽搐等表现；自发性低血糖多有头晕、心慌、出汗等低血糖症状；脑梗和脑出血CT多有相应表现。答案：E[单选题]53.女童3岁，五天前出现发热，咳嗽，伴流涕，打喷嚏，两天前出现皮疹，咳嗽加剧，体温较前升高。查体显示耳后及面部出现充血性斑丘疹，结膜充血，口腔黏膜粗糙充血，最可能的诊断是()。A.麻疹B.风疹C.猩红热D.川崎病E.幼儿急疹正确答案：A参考解析：麻疹前驱期有发热、上呼吸道感染及眼结膜炎表现，发热3-4天后出疹，出疹顺序为耳后、发际、额面、颈部等，口腔黏膜可见麻疹黏膜斑（口腔黏膜粗糙充血等类似表现），该患儿症状与之相符。风疹通常发热1-2天出疹，全身症状轻。猩红热发热1-2天出疹，有杨梅舌等特殊表现。川崎病主要表现为发热、多形性红斑、草莓舌等。幼儿急疹是热退疹出。答案：A[单选题]54.患者，男，因腹泻3天入院，诊断为急性肠炎。患者目前精神萎靡，四肢乏力，查电解质示血钾偏低，心电图示U波明显，对于该患者目前最重要的处理是()。A.静脉补钾B.肠道微生态疗法C.静脉推注钙剂D.止泻E.抗感染正确答案：A参考解析：患者血钾偏低且心电图有U波，提示低钾血症，严重低钾会有生命危险，此时最重要处理是纠正低钾，即静脉补钾。答案：A[单选题]55.患者3周前被公司辞退，随即感到消极、悲观、平时喜欢打的篮球现在也不想去打。认为自己没有存在的价值，想自杀。最可能的诊断是()。A.抑郁症B.焦虑症C.惊恐发作D.恶劣心境E.精神分裂症正确答案：A参考解析：患者因被辞退后出现消极、悲观，对喜爱活动失去兴趣，有自杀观念等典型抑郁症状，故最可能诊断为抑郁症。恶劣心境症状较轻，病程长且不符合；焦虑症主要以焦虑情绪为主；惊恐发作是突然的强烈恐惧等；精神分裂症有幻觉、妄想等精神病性症状，均与题干不符。答案：A[单选题]56.18岁患儿，2周前患扁桃体炎，近2天发现眼睑及下肢水肿，查体显示血压150/110mmHg，眼睑及下肢水肿，心肺无异常，尿常规检查：尿蛋白（＋），白细胞（10～20）×109/L。为明确诊断，下一步应完善的检查是()。A.肾脏B超B.活检C.血肌酐和尿素氮测定D.心电图E.C3，ASO正确答案：E参考解析：患儿2周前有扁桃体炎病史，现出现水肿、高血压、蛋白尿、血尿，考虑急性肾小球肾炎可能性大。急性肾小球肾炎补体C3降低，ASO（抗链球菌溶血素O）常升高，所以为明确诊断应完善C3、ASO检查。答案：E[单选题]57.足月孕妇临产时宫缩乏力，经纠正后出现晚期减速，应()。A.剖宫产B.继续待产C.加缩宫素D.人工破膜E.肌注哌替啶正确答案：A参考解析：晚期减速提示胎儿窘迫，宫缩乏力经纠正后仍出现胎儿窘迫，此时应尽快结束分娩，最迅速有效的方式是剖宫产。答案：A[单选题]58.医生让他张口，他偏要紧闭牙关，医生让他坐下，他偏要站起，体现下列哪种症状？()A.主动性违拗B.被动性违拗C.木僵D.缄默E.以上都不是正确答案：A参考解析：主动性违拗是指患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。题中患者对医生要求做出相反行为，符合主动性违拗特点。答案：A[单选题]59.男，20岁，早上起来之后突感右乳突区疼痛，刷牙时漱口水从右口角流出，吃饭时感食物滞留右颊部，右耳听觉过敏，既往史无异常。查体：右眼闭合无力，右侧鼻唇沟变浅，右鼓腮漏气，口角左歪。最可能的诊断是()。A.面神经麻痹B.乳突炎C.腮腺炎D.中耳炎E.脑干脑炎正确答案：A参考解析：患者突发右乳突区疼痛，伴右侧面部表情肌瘫痪（右眼闭合无力、右侧鼻唇沟变浅、右鼓腮漏气、口角左歪），还有右耳听觉过敏及食物滞留右颊部等表现，符合面神经麻痹特点。乳突炎、腮腺炎、中耳炎一般无典型的全面部表情肌瘫痪表现；脑干脑炎除面部症状外多有其他神经系统症状。答案：A[单选题]60.小儿出生以后，发育先快后慢的系统是()。A.神经系统B.淋巴系统C.生殖系统D.内分泌系统E.血液系统正确答案：A参考解析：小儿神经系统发育较早，在婴儿期发育迅速，以后逐渐减慢，符合先快后慢特点。淋巴系统在儿童期生长迅速，青春期达高峰，以后逐渐退缩至成人水平，并非先快后慢。生殖系统发育较晚，在青春期迅速发育。内分泌系统和血液系统发育相对平稳。答案：A[单选题]61.小儿出生以后，发育先慢后快的系统是()。A.神经系统B.淋巴系统C.生殖系统D.内分泌系统E.血液系统正确答案：C参考解析：小儿各系统发育不平衡，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，先慢后快。淋巴系统儿童期迅速，青春期前达高峰，以后降至成人水平。内分泌、血液系统等发育与体格生长平行。所以发育先慢后快的系统是生殖系统。答案：C[单选题]62.产妇下腹压痛，烦躁不安，腹部可见病理性缩复环，胎心不清，最可能的诊断是()。A.先兆子宫破裂B.子宫破裂C.前置胎盘D.胎盘早剥E.羊水栓塞正确答案：A参考解析：产妇出现下腹压痛、烦躁不安，腹部见病理性缩复环，胎心不清，这些是先兆子宫破裂的典型表现。子宫破裂时病理性缩复环会消失；前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；胎盘早剥常有腹痛、阴道流血等，但一般无病理性缩复环；羊水栓塞多有突然的呛咳、呼吸困难等典型表现。答案：A[单选题]63.产妇生产过程中下腹部突发撕裂样疼痛，宫缩消失，疼痛片刻缓解后全腹痛，血压下降，最可能的诊断是()。A.先兆子宫破裂B.子宫破裂C.前置胎盘D.胎盘早剥E.羊水栓塞正确答案：B参考解析：产妇生产中先有下腹部撕裂样痛，宫缩消失，后全腹痛且血压下降，符合子宫破裂表现，子宫破裂瞬间剧痛后因宫缩停止疼痛可暂缓解，随后因出血等致全腹痛及休克。而先兆子宫破裂宫缩不会消失；前置胎盘多为无痛性阴道流血；胎盘早剥主要为腹痛伴阴道流血；羊水栓塞多有突然呛咳、呼吸困难等表现。答案：B[单选题]64.女，32岁，2年前因胎盘早剥大出血行剖宫产手术，术后闭经，伴畏寒、嗜睡、毛发脱落，性欲减退。该患者的闭经类型是()。A.子宫性闭经B.卵巢性闭经C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经E.肾上腺性闭经正确答案：C参考解析：患者有胎盘早剥大出血史，之后出现闭经、畏寒、嗜睡、毛发脱落、性欲减退等症状，符合希恩综合征表现，是产后大出血休克导致垂体缺血坏死，引起垂体功能减退，属于垂体性闭经。答案：C[单选题]65.女，38岁，闭经半年，既往月经规律，FSH50U/L，E210pg/ml。该患者的闭经类型是()。A.子宫性闭经B.卵巢性闭经C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经E.肾上腺性闭经正确答案：B参考解析：FSH（促卵泡生成素）＞40U/L，E2（雌二醇）降低，提示卵巢功能衰竭，考虑为卵巢性闭经。答案：B[单选题]66.肺炎支原体肺炎首选的治疗药物是()。A.万古霉素B.红霉素C.头孢曲松D.阿莫西林E.利巴韦林正确答案：B参考解析：肺炎支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素，红霉素属于大环内酯类。答案为B。[单选题]67.耐药葡萄球菌肺炎首选的治疗药物是()。A.万古霉素B.红霉素C.头孢曲松D.阿莫西林E.利巴韦林正确答案：A参考解析：对于耐药葡萄球菌肺炎，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎，首选糖肽类抗生素如万古霉素。答案：A[单选题]68.雌激素的生理作用是()。A.抑制输卵管平滑肌的运动B.促进水钠排泄C.对下丘脑和垂体起着正、负反馈调节D.促进蛋白质、肌肉合成E.让基础体温上升正确答案：C参考解析：雌激素对下丘脑和垂体有正、负反馈调节，这是其重要生理作用之一。A选项雌激素应是加强输卵管平滑肌运动；B选项雌激素促进水钠潴留而非排泄；D选项雄激素促进蛋白质、肌肉合成，雌激素无此作用；E选项使基础体温上升的是孕激素。答案：C[单选题]69.下列哪种情况属于幻听？()。A.听见熟悉的人在叫自己B.患者总感觉有人跟踪自己C.皮肤的异样感觉D.感觉自己身体在大小上发生了变化E.以上都不对正确答案：A参考解析：幻听是虚幻的听觉，即没有现实刺激作用于听觉器官时出现的知觉体验。A选项听见熟悉的人叫自己，若当时实际无人叫，符合幻听定义；B选项是被跟踪的感觉，属于被害妄想等，非幻听；C选项皮肤异样感觉是幻触；D选项身体大小变化感觉是感知综合障碍。答案选A。[单选题]70.在川崎病中，冠状动脉病变通常在哪个时间段内发生？()A.2～3个月B.2～4周C.2周D.一年E.半年正确答案：B参考解析：川崎病冠状动脉病变多发生于病程2～4周，但也可发生于疾病恢复期。答案：B[单选题]71.对于新生儿溶血病，通过增加与非结合胆红素联结，降低胆红素脑病的发病率的是()。A.静脉滴注地塞米松B.换血疗法C.光照疗法D.静脉滴注白蛋白E.静脉滴注丙种球蛋白正确答案：D参考解析：白蛋白可与非结合胆红素联结，减少游离的非结合胆红素，从而降低胆红素脑病的发病率。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法；换血疗法用于重症母婴血型不合的溶血病；静脉滴注丙种球蛋白主要用于封闭单核-巨噬细胞系统Fc受体；地塞米松一般不用于新生儿溶血病降低胆红素脑病发病率。答案：D[单选题]72.绝经后子宫内膜癌最常见的症状是()。A.阴道分泌物脓性B.下腹包块C.下腹疼痛D.阴道流血E.体重减轻正确答案：D参考解析：绝经后阴道流血是绝经后子宫内膜癌最常见症状。而选项A阴道分泌物脓性一般多见于炎症；B下腹包块不一定是内膜癌典型表现；C下腹疼痛多在病情进展等情况才出现；E体重减轻多为疾病晚期恶病质表现，不是最常见症状。答案：D[单选题]73.对于重症肌无力患者的诊断，以下哪项检查不能提供帮助？()A.新斯的明实验B.疲劳试验C.重复电刺激D.胸腺影像学检查E.脑脊液检查正确答案：E参考解析：新斯的明试验、疲劳试验、重复电刺激有助于重症肌无力诊断；重症肌无力常伴胸腺病变，胸腺影像学检查有意义；而脑脊液检查主要用于中枢神经系统疾病诊断，对重症肌无力诊断无帮助。答案：E共享题干题男孩，3岁，发热伴咳嗽五天，气促半天。查体：T38.5℃，P120次/分，R60次/分，体重10kg，呼吸急促，三凹征（＋），双肺密布细湿啰音，胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，肝肋下3cm，质软。[单选题]1.1可能诊断为()。A.房间隔缺损伴肺动脉高压B.室间隔缺损伴肺动脉高压C.动脉导管未闭伴心力衰竭D.支气管哮喘E.法洛四联症正确答案：B参考解析：患儿双肺密布细湿啰音提示肺部感染，胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙全收缩期杂音，首先考虑室间隔缺损，目前呼吸急促、肝大提示心力衰竭即肺动脉高压表现。答案：B[单选题]2.2该患儿目前最紧急的治疗是()。A.呼吸机辅助通气B.纠正心力衰竭C.控制感染D.心脏介入治疗E.心脏外科手术正确答案：B参考解析：患儿发热咳嗽5天、气促半天，呼吸60次/分、三凹征阳性、双肺密布细湿啰音，提示严重肺部感染；同时存在胸骨左缘3～4肋间全收缩期杂音、肝肋下3cm，提示合并心力衰竭。目前最紧急的治疗是纠正心力衰竭，否则会危及生命（B正确）。患儿暂无呼吸衰竭表现，无需呼吸机辅助通气（A错误）；控制感染是根本治疗，但需先纠