2025 医学急危重症地震急救护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症地震急救护理课件01前言前言站在2025年的护理岗位上回望，地震灾害仍是威胁人类生命最剧烈的自然挑战之一。去年夏季那场6.8级地震的场景，至今仍清晰如昨——凌晨3点的急救电话此起彼伏，急诊科的灯光刺破黑夜，担架上的伤员带着尘土与血污，呻吟声、仪器报警声、医护的指令声交织成一片。作为参与过3次重大地震救援的重症护理组长，我深刻体会到：在黄金72小时的生命竞赛中，急危重症护理不仅是技术的比拼，更是对“分秒必争、全人照护”理念的极致践行。地震所致的急危重症患者，多为复合伤（如挤压伤、骨折、内脏破裂）、创伤性休克、呼吸衰竭，更有挤压综合征等特殊病理状态。与日常急救不同，地震救援环境复杂（余震风险、物资有限、批量伤员）、伤情隐匿性强（如闭合性颅脑损伤、筋膜室综合征）、后续并发症链长（急性肾损伤、ARDS、DIC）。这对护理团队的评估能力、应急处置、多学科协作提出了极高要求。前言今天，我将结合去年地震中一位典型急危重症患者的救治全程，与大家分享地震急救护理的关键环节。希望通过真实案例的复盘，让我们更清晰地理解：如何在混乱中构建有序的护理逻辑，如何用专业与温度为生命筑起防线。02病例介绍病例介绍记得那是地震后第28小时，我们接到前方救援组的通知：“一名35岁男性，被水泥板埋压约18小时，1小时前救出，现意识模糊，双下肢肿胀明显，血压75/40mmHg，速备抢救室！”01患者抬入抢救室时，我一眼就注意到他的状态：面色苍白如纸，口唇发绀，额角有一道3cm裂伤仍在渗血；双下肢从大腿到脚踝呈“腊肠样”肿胀，皮肤张力极高，可见多处紫斑，左侧小腿有开放性伤口，混着泥沙的血液正缓慢渗出；右手护着腹部，呻吟微弱：“疼…喘不上气…”02快速查体：T35.8℃（低体温），P135次/分（细速），R30次/分（浅快），SpO₂88%（鼻导管3L/min吸氧）；腹部压痛（+），无反跳痛；双侧足背动脉未触及，双下肢皮肤感觉减退；导尿见酱油色尿液，量约50ml（近2小时）。03病例介绍急诊检验回报：Hb85g/L（贫血），血钾6.2mmol/L（高钾血症），肌酸激酶（CK）12000U/L（正常＜190），血肌酐210μmol/L（升高）；床旁超声提示腹腔少量积液（考虑内脏挫伤）。这是一例典型的“地震挤压综合征合并创伤性休克”急危重症患者。他的救治，将贯穿我们今天要探讨的所有护理核心——从评估到干预，从并发症预防到长期照护。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“急症”，又要预见潜在风险。我习惯用“5个维度”展开：全身状况评估：识别“致命三角”患者已出现“低体温-酸中毒-凝血功能障碍”的创伤致命三角：体温35.8℃（低于36℃影响凝血），血气分析提示pH7.28（酸中毒），凝血功能PT18秒（延长）。这三者相互加剧，是早期死亡的重要诱因。创伤特异性评估：聚焦“挤压伤”双下肢的“腊肠样”肿胀是挤压伤的典型表现。我用指压法检查：按压小腿皮肤后，压痕30秒未回弹（提示严重组织水肿）；触摸局部皮温，比对健侧（左侧小腿皮温明显低于大腿）；询问患者“脚趾能活动吗？”他含糊回答：“动…动不了”——这提示可能存在筋膜室高压，神经肌肉缺血已超过6小时。系统功能评估：循环、呼吸、肾脏是关键循环系统：血压75/40mmHg（休克），心率135次/分（代偿），中心静脉压（CVP）4cmH₂O（容量不足）。1呼吸系统：呼吸浅快，SpO₂88%（低氧血症），听诊双肺底可闻及细湿啰音（警惕肺水肿或ARDS早期）。2泌尿系统：酱油色尿（肌红蛋白尿）、2小时尿量50ml（少尿），血肌酐升高——这是挤压综合征导致急性肾损伤的明确信号。3心理与社会评估：被忽视的“隐性创伤”患者意识模糊时反复呢喃：“我老婆还在里面…孩子才3岁…”。他的妻子在同一废墟中失联，这对他的心理冲击远超身体创伤。焦虑、恐惧会加重应激反应，影响血压与免疫功能，必须纳入护理重点。环境与救治条件评估：地震救援的特殊考量当时我院作为震区唯一的三级医院，ICU床位仅剩2张，血液净化设备仅3台（需优先分配给高钾、少尿患者）；药品储备中，碳酸氢钠、甘露醇库存紧张——这些限制条件，要求我们在护理措施上“精准分配资源”。过渡：通过这一系列评估，我们明确了患者的“危险清单”，接下来需要将这些客观数据转化为具体的护理问题。04护理诊断护理诊断有感染的危险（与开放性伤口污染、免疫力下降有关）：小腿伤口可见泥沙，体温偏低（抑制免疫）。基于NANDA护理诊断标准，结合地震创伤特点，我们梳理出以下核心问题：体液不足（与创伤性失血、挤压伤致血管内液体外渗有关）：依据血压低、CVP低、尿量少、Hb下降。疼痛（与多发创伤、筋膜室高压有关）：患者呻吟、保护性体位，NRS疼痛评分8分（清醒时评估）。气体交换受损（与低氧血症、可能的肺挫伤有关）：SpO₂低，呼吸频率增快。潜在并发症：急性肾损伤（与挤压综合征致肌红蛋白堵塞肾小管有关）：依据酱油色尿、血肌酐升高、少尿。030405060102护理诊断焦虑（与病情危重、家属失联有关）：患者反复询问妻子情况，心率随话题波动（从130升至150次/分）。这些诊断环环相扣：体液不足会加重肾损伤，疼痛与焦虑会加剧应激反应，感染风险则可能诱发多器官功能障碍（MODS）。护理干预必须“多线作战”，同时抓住主要矛盾。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“72小时急救-30天康复”的分层目标，并细化为可操作的护理措施。目标1：48小时内纠正休克，维持有效循环措施：精准液体复苏：遵循“限制性液体复苏”原则（地震创伤常合并内脏损伤，过度补液可能加重出血）。前1小时输入平衡盐1000ml+血浆400ml（晶胶比2:1），监测CVP至6-8cmH₂O后减慢速度；每30分钟记录血压、心率、尿量（目标尿量≥0.5ml/kg/h）。保温干预：使用升温毯将体温维持在36-37℃（低体温会降低凝血酶活性），输入液体提前加热至37℃（避免低温液体进一步降低核心温度）。护理目标与措施目标2：24小时内控制疼痛，NRS评分≤4分措施：药物镇痛：静脉泵注芬太尼（2-4μg/kg/h），联合非甾体类抗炎药（帕瑞昔布40mgq12h），避免单用阿片类抑制呼吸。非药物镇痛：调整体位（抬高双下肢15，减轻肿胀对神经的压迫），播放患者手机中孩子的录音（“爸爸加油”），通过情感支持分散注意力。目标3：维持SpO₂≥95%，预防ARDS措施：升级氧疗：改为面罩高流量吸氧（15L/min），30分钟后复查SpO₂升至92%；若持续低于95%，准备无创通气（避免插管增加感染风险）。护理目标与措施肺部护理：每2小时翻身拍背，指导患者做“吹气球”训练（潮气量≥500ml），促进肺泡扩张。目标4：72小时内预防急性肾损伤进展措施：碱化尿液：静脉输注5%碳酸氢钠125mlq8h（维持尿pH≥6.5，防止肌红蛋白沉积）。促进肌红蛋白排出：在容量充足前提下，静脉注射甘露醇125mlq12h（利尿同时减轻组织水肿），记录每小时尿量（目标≥100ml/h）。监测指标：每6小时复查血钾（警惕高钾致室颤）、每12小时查CK（若持续＞10000U/L，联系医生考虑血液净化）。护理目标与措施目标5：7天内伤口无感染迹象（红肿≤2cm，无脓性分泌物）措施：伤口处理：用生理盐水+3%过氧化氢冲洗（清除泥沙），碘伏消毒后覆盖银离子敷料（抗菌），每天换药2次（观察渗液颜色、气味）。预防压疮：使用气垫床，每2小时翻身，双下肢用软枕垫高（促进静脉回流），肿胀部位避免受压。目标6：3天内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）措施：信息支持：联系前方救援组，每2小时反馈其妻子的搜救进展（第36小时确认妻子获救，转至外院），并将妻子的视频“我在等你”播放给患者。护理目标与措施心理干预：每日3次陪伴沟通，用“开放式提问”引导表达（“你最担心孩子什么？我们可以一起想办法”），联合心理医生进行危机干预。过渡：这些措施实施后，患者的情况逐渐好转——48小时后血压稳定在110/70mmHg，尿量增至150ml/h，CK降至8000U/L。但地震创伤的复杂性在于，病情可能随时“反弹”，并发症的观察与护理丝毫不能松懈。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理地震急危重症患者的并发症如同“多米诺骨牌”，一个环节处理不当，可能引发连锁反应。结合本例，我们重点关注以下4类：挤压综合征→急性肾损伤→高钾血症观察要点：尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾损伤加重）、尿色（是否加深为深褐色）、血钾（＞6.5mmol/L需紧急处理）、心电图（T波高尖是高钾预警）。护理对策：本例患者第2天血钾升至6.8mmol/L，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（对抗心肌毒性），输注胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移），并联系血液净化中心行CRRT（连续肾脏替代治疗）。筋膜室综合征→肢体坏死观察要点：双下肢肿胀是否继续加重（测量腿围，每日对比）、疼痛是否进行性加剧（被动牵拉脚趾时患者是否尖叫）、远端动脉搏动（足背动脉从无到有是好转信号）。护理对策：本例患者小腿肿胀在第3天达到峰值（腿围较入院增粗8cm），触诊“硬如木板”，立即通知医生行筋膜切开减压术。术后我们用无菌凡士林纱布覆盖切口（避免感染），每4小时观察渗血情况（过多需警惕DIC）。创伤后感染→脓毒症观察要点：体温（＞38.5℃或＜36℃）、白细胞计数（＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L）、伤口渗液（是否变浑浊、有臭味）、C反应蛋白（＞100mg/L提示感染）。护理对策：本例患者第5天体温升至38.9℃，伤口渗液呈黄色，立即留取标本做细菌培养（结果为金黄色葡萄球菌），调整抗生素为万古霉素（0.5gq8h），加强换药（用含银离子的藻酸盐敷料吸收渗液）。心理创伤→创伤后应激障碍（PTSD）观察要点：睡眠障碍（夜间惊醒次数）、闪回症状（是否突然说“又地震了”）、社交回避（拒绝与家属视频）。护理对策：本例患者在妻子转来同院后，仍频繁做噩梦。我们联合心理科制定“渐进式暴露疗法”：先让他看地震救援的温馨照片（志愿者抱出婴儿），再播放妻子康复的视频，最后陪他到窗边看楼下的绿树（重建希望感）。07健康教育健康教育地震急救护理的“全周期”，不仅是院内救治，更要延伸至康复期与社区。我们针对不同阶段、不同对象开展了分层教育：在右侧编辑区输入内容1.救援现场（黄金72小时）：面向救援人员与轻伤员自救互救：教会轻伤员“被埋压时保持侧卧位（避免窒息），用衣物捂住口鼻（减少粉尘吸入），敲击管道传递信号（比呼喊更省体力）”。转运注意：强调“脊柱损伤患者必须平托搬运（避免二次损伤），挤压伤肢体禁止按摩/热敷（会加速毒素吸收）”。健康教育预警信号：“如果出现胸闷、呼吸困难，或者尿液突然变少、变深，一定要马上按呼叫铃！”配合治疗：“您现在需要绝对卧床（防止骨折移位），双下肢不要下垂（会加重肿胀），饮食要低盐（每天盐＜3g，减轻水肿）”。2.院内救治期（1-2周）：面向患者与家属康复期（2周后）：面向患者及社区功能锻炼：指导“从踝泵运动（勾脚-伸脚）开始，每天3组，每组20次；1个月后逐步练习坐起、拄拐行走”。心理调节：推荐“写创伤日记（记录每天的进步），参加幸存者小组（分享经验比‘遗忘’更治愈）”。社区预防：教会患者“家里要备急救包（含手电筒、哨子、3天量的饮用水），床旁不要放重物（地震时易坠落）”。记得患者出院那天，他拉着我的手说：“护士，我现在知道了，地震时该怎么保护自己，也知道怎么劝邻居准备急救包了。”这种“知识传递”，正是健康教育的终极意义。321408总结总结回顾这例患者的救治，从凌晨的紧急接诊到3个月后康复出院，护理团队始终是“生命链”中最紧密的一环——我们用精准评估识别隐匿风险，用科学干预阻断病情恶化