2025 医学急危重症宫外孕破裂护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症宫外孕破裂护理课件01前言前言凌晨三点的急诊灯光总是格外刺眼，我站在抢救室门口，听着心电监护仪短促的“滴滴”声，看着护士们快速推来急救车、配血单，心里清楚——这次又是一例宫外孕破裂的患者。宫外孕，这个被称为“妇科第一急腹症”的疾病，在2025年的急诊数据里，仍以每年2.5%的发病率威胁着育龄女性的生命。而其中，破裂型宫外孕占比超过40%，患者从出现症状到失血性休克的时间可能短至30分钟。作为从事急危重症护理12年的老护士，我太清楚这种“无声的危机”有多凶险：有的患者以为是痛经，忍到晕厥才来就诊；有的年轻女孩因隐私顾虑隐瞒性生活史，延误了诊断；更有甚者，送到医院时血压已测不出，瞳孔开始散大……每一次抢救，都是与死神抢时间，而护理环节的精准与温度，往往决定着患者的生存质量。今天，我想以一例真实病例为线索，和大家聊聊宫外孕破裂护理的“关键七步”——从接诊时的快速评估，到术后康复的全程照护，每一个细节都藏着“救命的密码”。02病例介绍病例介绍2024年11月15日，凌晨2:17，急诊科接诊了一位28岁女性患者，由男友搀扶入内。患者主诉“下腹痛6小时，加重1小时”，面色苍白，冷汗淋漓，双手紧按左下腹部。“她下午就说肚子隐隐作痛，我劝她来医院，她说可能是月经要来了……刚才上厕所突然晕倒，我才慌了。”男友一边说，一边攥着湿透的纸巾给患者擦汗。我们迅速将患者转移至抢救床：血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸24次/分，体温36.2℃；腹部触诊：左下腹压痛、反跳痛明显，肌紧张（+），移动性浊音（±）；妇科检查：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛（+）；尿妊娠试验（+），血hCG3200IU/L，血常规：Hb85g/L（入院时），30分钟后复查Hb72g/L；急诊超声提示：子宫大小正常，内膜厚1.2cm，左侧附件区可见3.5×3.2cm混合回声包块，盆腔积液（最深约6.5cm）。病例介绍“后穹窿穿刺！”值班医生当机立断。抽出5ml不凝血——宫外孕破裂确诊。从接诊到手术通知，仅用了18分钟。患者被推进手术室时，血压已降至70/40mmHg，我们一边加快补液，一边握着她的手说：“别怕，我们一直陪着你。”03护理评估护理评估这例患者的抢救，让我更深刻体会到：急危重症护理的核心是“快速而全面的评估”，它像一把“精准的尺子”，丈量着病情的轻重缓急。结合临床经验，宫外孕破裂的护理评估需围绕“三要素”展开：病史与高危因素评估接诊时，我们不能只听患者主诉，更要“追问”潜在线索。比如这位患者，虽否认“明确停经史”（仅月经推迟3天），但进一步询问发现：她近3个月服用过紧急避孕药（激素干扰可能影响排卵），既往有1次输卵管炎病史（输卵管妊娠的高危因素）。这些信息，为快速锁定“宫外孕”提供了关键依据。身体状况动态评估生命体征：血压下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）是休克早期信号；若血压持续下降、脉压差缩小（＜20mmHg），提示进入休克抑制期。本例患者入院时血压85/50mmHg，心率120次/分，已处于休克代偿期。腹部体征：压痛、反跳痛的范围（是否扩散至全腹）、肌紧张程度（是否板状腹）反映内出血速度；移动性浊音（+）提示盆腔积血＞1000ml（本例超声提示积液6.5cm，估算积血约1500ml）。全身表现：面色苍白、四肢湿冷、意识状态（是否烦躁或淡漠）是外周灌注不足的直接体现。本例患者入院时虽清醒，但主诉“头晕、眼前发黑”，提示脑供血不足。辅助检查结果解读血hCG：正常宫内妊娠48小时倍增，若增长缓慢（＜66%）或下降，提示异位妊娠可能；本例hCG3200IU/L，结合超声无宫内孕囊，高度怀疑宫外孕。血红蛋白（Hb）：动态监测Hb变化比单次值更重要。本例患者30分钟内Hb从85g/L降至72g/L，提示活动性出血。超声与后穹窿穿刺：超声见附件区包块+盆腔积液，后穹窿抽出不凝血（不凝固因腹腔内纤维蛋白溶解），是确诊破裂的“金标准”。32104护理诊断护理诊断基于评估结果，宫外孕破裂患者的护理诊断需紧扣“急、危、恐”三大核心问题：有效循环血容量不足与腹腔内出血导致失血性休克有关这是最紧急的护理问题。本例患者因输卵管妊娠包块破裂，短时间内失血约1500ml（占循环血量25%-30%），超过机体代偿能力，出现血压下降、心率增快等休克表现。急性疼痛与输卵管妊娠破裂、血液刺激腹膜有关患者主诉“左下腹撕裂样痛”，疼痛评分（NRS）7分（0-10分），因血液刺激腹膜和局部组织牵拉引起。恐惧/焦虑与病情危急、担心预后及隐私暴露有关患者入院时反复询问：“会不会影响以后怀孕？”“我爸妈要是知道了怎么办？”其男友也因自责而情绪激动，提示需关注心理护理。4.潜在并发症：DIC、感染、再次出血与大量失血、手术创伤有关宫外孕破裂患者因大量失血导致凝血因子消耗，手术操作可能激活凝血系统，需警惕DIC；术后腹腔积血吸收、手术切口暴露，存在感染风险；若保留患侧输卵管，有再次妊娠破裂可能。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“分阶段”设定：急性期以“挽救生命”为核心，稳定期以“促进康复”为重点，全程贯穿“人文关怀”。首要目标：纠正休克，维持有效循环血容量快速补液：建立2条静脉通路（18G留置针），一条输注晶体液（乳酸林格氏液），按“先快后慢”原则，30分钟内输入1000ml；另一条输注胶体液（羟乙基淀粉），补充丢失的血浆容量。本例患者入院30分钟内补液1500ml，血压回升至85/55mmHg。紧急输血：查血型、交叉配血，若Hb＜70g/L或有活动性出血，需输注红细胞悬液。本例患者Hb72g/L（接近输血阈值），且仍有腹痛加重，遵医嘱输注去白红细胞2U，输血过程中密切观察有无输血反应（如寒战、皮疹）。体位管理：取中凹卧位（头胸抬高10-20，下肢抬高20-30），增加回心血量；避免随意搬动患者，防止包块再次破裂。关键目标：缓解疼痛，改善舒适度药物镇痛：在抗休克同时，若患者疼痛评分＞6分，可遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射（需排除外科急腹症）。本例患者注射后30分钟，疼痛评分降至4分。非药物干预：通过分散注意力（与患者聊天“今天是你和男朋友的纪念日吗？”）、腹部轻抚（避开压痛区）、调节室温（22-24℃）等方式缓解疼痛。核心目标：心理支持，减轻恐惧STEP1STEP2STEP3隐私保护：询问病史时让家属回避，用“末次月经时间”代替“是否怀孕”等敏感词；检查时遮挡患者身体，减少暴露。信息透明：用通俗语言解释病情：“您的腹痛是因为怀孕的位置不在子宫里，现在需要手术止血，术后恢复好的话，以后还是可以正常怀孕的。”家属安抚：单独与患者男友沟通：“她现在最需要你的鼓励，你先稳定情绪，我们一起帮她度过难关。”远期目标：预防并发症，促进康复DIC预防：监测凝血功能（PLT、PT、APTT），若PLT＜100×10^9/L或PT延长＞3秒，及时报告医生；避免长时间扎止血带，减少血管损伤。感染预防：术后保持切口干燥，每日换药时观察有无红肿、渗液；鼓励患者早期下床活动（术后6小时可坐起，24小时可床边行走），促进腹腔积血吸收，减少盆腔粘连。再次出血观察：术后24小时内每30分钟监测生命体征，若出现血压下降、腹痛加剧、阴道出血量＞50ml/h，立即通知医生。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理宫外孕破裂的并发症如同“隐藏的雷区”，需护士具备“火眼金睛”般的观察力。结合本例患者术后情况，重点关注以下3类并发症：失血性休克未纠正表现：血压持续＜90/60mmHg，心率＞130次/分，尿量＜0.5ml/kg/h（本例患者体重55kg，尿量应＞27.5ml/h）。护理要点：加快补液速度，必要时使用血管活性药物（如多巴胺），同时检查是否存在手术止血不彻底（如腹腔引流管引出新鲜血＞100ml/h）。盆腔感染表现：术后3天体温＞38.5℃，下腹痛加剧，阴道分泌物呈脓性有异味，血常规WBC＞12×10^9/L。护理要点：取分泌物培养+药敏，遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），指导患者勤换会阴垫（每2小时更换1次），便后用温水清洗外阴。术后焦虑/抑郁表现：患者沉默寡言，拒绝进食，反复询问“手术会不会留疤？”“以后还能当妈妈吗？”。护理要点：联合心理科进行认知行为干预，用成功案例鼓励（“去年有位患者和你情况类似，现在已经顺利生下宝宝了”），指导家属多陪伴（如一起看育儿视频）。07健康教育健康教育“护理的终点不是出院，而是让患者带着‘自我管理’的能力回归生活。”这是我带教时常说的话。宫外孕破裂患者的健康教育需分“三阶段”：术后24小时内（急性期）活动指导：“现在尽量卧床，但可以多翻身，明天我们扶你起来坐5分钟，防止肠粘连。”1饮食指导：“肛门排气前只能喝温水或米汤，排气后可以吃粥、面条，别吃牛奶、豆浆这些产气的食物。”2异常信号：“如果出现头晕、心慌、切口渗血，或者发烧超过38℃，一定要马上按呼叫铃。”3术后1-7天（恢复期）在右侧编辑区输入内容避孕指导：“至少3个月内避免怀孕，最好用避孕套避孕，避孕药可能影响输卵管功能。”在右侧编辑区输入内容复查计划：“术后1周复查血hCG（正常应降至＜5IU/L），1个月后来院做超声看子宫附件恢复情况。”在右侧编辑区输入内容生活方式：“1个月内别提重物、别同房，洗澡只能淋浴，别让脏水进阴道。”生育咨询：“如果计划怀孕，提前3个月来做输卵管造影，评估通畅度，降低再次宫外孕风险。”心理调适：“有些患者术后会有内疚感，觉得‘是自己的问题’，其实宫外孕和很多因素有关，不是你的错。”健康宣教：“以后如果出现月经推迟、腹痛，哪怕很轻，也要尽早来医院，别硬扛。”3.出院后1-3个月（长期管理）08总结总结写这篇课件时，我又想起那位28岁患者出院时的样子：她笑着说“护士，我能抱抱你吗？”，男友在旁边举着鲜花，眼睛红红的。那一刻，我更深刻理解了急危重症护理的意义——我们不仅是“生命的守护者”，更是“希望的传递者”。宫外孕破裂的护理，从接诊时的“分秒必争”，到术后的“嘘