2025年慢性阻塞性肺疾病考试试题及答案

2025年慢性阻塞性肺疾病考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理特征是：A.气道高反应性B.持续气流受限C.肺容积缩小D.弥散功能障碍答案：B2.诊断COPD的金标准是：A.胸部X线显示肺纹理增粗B.血气分析提示低氧血症C.肺功能检查FEV₁/FVC＜0.70D.痰培养检出病原菌答案：C3.以下哪项是COPD最主要的危险因素？A.职业粉尘暴露B.吸烟C.大气污染D.反复呼吸道感染答案：B4.COPD患者稳定期肺功能分级（GOLD2024）中，“GOLD3级”对应的FEV₁占预计值百分比是：A.≥80%B.50%～79%C.30%～49%D.＜30%答案：C5.COPD急性加重最常见的诱因是：A.冷空气刺激B.未规律使用支气管扩张剂C.细菌或病毒感染D.剧烈运动答案：C6.长期家庭氧疗（LTOT）对COPD患者的关键作用是：A.缓解咳嗽症状B.改善肺通气功能C.降低肺动脉高压，延长生存期D.减少痰液分泌答案：C7.以下哪种药物属于COPD稳定期治疗的一线支气管扩张剂？A.布地奈德B.氨茶碱C.噻托溴铵D.孟鲁司特答案：C8.COPD患者出现“桶状胸”的主要原因是：A.肺纤维化B.肺过度充气C.胸膜增厚D.肋骨钙化答案：B9.评估COPD患者症状严重程度的常用量表是：A.MMSE（简易精神状态量表）B.mMRC（改良英国医学研究委员会呼吸困难量表）C.SAS（焦虑自评量表）D.SF-36（健康调查简表）答案：B10.COPD合并慢性呼吸衰竭患者的氧疗原则是：A.高流量吸氧（＞5L/min）至SpO₂＞95%B.低流量持续吸氧（1～2L/min），维持SpO₂88%～92%C.间断吸氧，仅在活动后使用D.高压氧舱治疗答案：B11.以下哪项不属于COPD的典型症状？A.进行性加重的呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.慢性咳嗽、咳痰D.活动后气短答案：B12.COPD患者肺功能检查中，反映气流受限可逆性的指标是：A.FEV₁/FVCB.FEV₁占预计值百分比C.支气管舒张试验后FEV₁改善率D.残气量/肺总量（RV/TLC）答案：C13.对于COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，首选的无创通气模式是：A.容量控制通气（VCV）B.压力支持通气（PSV）联合呼气末正压（PEEP）C.高频振荡通气（HFOV）D.反比通气（IRV）答案：B14.COPD患者营养不良的主要原因不包括：A.呼吸功增加导致能量消耗增多B.食欲下降C.长期使用糖皮质激素导致代谢紊乱D.痰液中丢失大量蛋白质答案：D15.以下哪种疫苗推荐COPD患者每年接种以预防急性加重？A.流感疫苗B.肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）C.A群流脑疫苗D.卡介苗答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.COPD的病理改变主要涉及：A.中央气道炎症B.外周气道重塑C.肺实质破坏（肺气肿）D.肺血管重构答案：ABCD2.以下哪些指标提示COPD患者预后较差？A.FEV₁占预计值百分比＜50%B.每年急性加重次数≥2次C.mMRC评分≥2分D.体重指数（BMI）＜21kg/m²答案：ABCD3.稳定期COPD的治疗目标包括：A.减轻症状，提高生活质量B.阻止疾病进展C.减少急性加重频率和严重程度D.降低死亡率答案：ABCD4.以下属于COPD急性加重期治疗措施的是：A.短效支气管扩张剂雾化吸入B.全身使用糖皮质激素（如泼尼松）C.经验性抗菌药物治疗（如阿莫西林克拉维酸钾）D.无创正压通气（NIPPV）答案：ABCD5.关于COPD患者的康复治疗，正确的描述是：A.包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）B.需结合有氧运动（如步行、爬楼梯）C.可改善运动耐力和生活质量D.急性加重期应暂停康复训练答案：ABCD6.以下哪些情况需考虑COPD与支气管哮喘的鉴别？A.发病年龄较轻（＜40岁）B.症状昼夜波动性大C.有过敏性疾病史D.支气管舒张试验FEV₁改善率＞12%且绝对值＞200ml答案：ABCD7.COPD患者长期使用吸入性糖皮质激素（ICS）的适应症包括：A.GOLD3～4级且每年急性加重≥2次B.合并哮喘C.所有稳定期患者常规使用D.FEV₁占预计值百分比＜50%且有反复急性加重史答案：ABD8.关于COPD患者的氧疗，正确的是：A.LTOT需每天吸氧≥15小时B.目标是静息状态下PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%C.可使用鼻导管或面罩吸氧D.高碳酸血症患者需严格控制氧流量答案：ABCD9.COPD患者急性加重时，需进行的检查包括：A.血常规（白细胞、中性粒细胞比例）B.动脉血气分析C.胸部X线或CTD.痰病原学检查答案：ABCD10.以下哪些药物可用于COPD稳定期的维持治疗？A.沙美特罗/氟替卡松（SFC）B.福莫特罗/布地奈德（FF/BDP）C.噻托溴铵/奥达特罗（TIO/OL）D.氨茶碱缓释片答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD的诊断标准。答案：COPD的诊断需结合以下要点：①有危险因素接触史（如吸烟、职业粉尘、空气污染等）；②存在慢性呼吸道症状（慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难）；③肺功能检查是金标准，吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70，提示持续气流受限；④需排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张、肺结核等）。2.列举GOLD2024对COPD患者的综合评估内容及分组依据。答案：综合评估包括四方面：①症状评估（使用mMRC量表或CAT问卷）；②肺功能分级（GOLD1～4级，基于FEV₁占预计值百分比）；③急性加重风险（过去1年急性加重次数≥2次或因急性加重住院≥1次为高风险）；④合并症评估（如心血管疾病、糖尿病等）。分组依据为症状评分和急性加重风险，分为A组（低风险、症状轻）、B组（低风险、症状重）、C组（高风险、症状轻）、D组（高风险、症状重）。3.简述COPD急性加重期的处理原则。答案：①评估病情严重程度（症状、血气、生命体征）；②氧疗（维持SpO₂88%～92%）；③支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂联合抗胆碱能药物雾化吸入）；④全身糖皮质激素（如泼尼松30～40mg/d，疗程5～7天）；⑤抗菌药物（根据当地细菌谱选择，如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等，疗程5～10天）；⑥机械通气（无创通气优先，无效时转为有创）；⑦处理并发症（如肺性脑病、右心衰竭）；⑧病情稳定后制定长期管理方案（如戒烟、疫苗接种、肺康复）。4.长期家庭氧疗（LTOT）的适应症是什么？答案：LTOT适用于COPD稳定期患者，满足以下至少一项：①静息状态下PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%；②虽PaO₂55～60mmHg或SpO₂89%，但合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞55%）。LTOT需每天吸氧≥15小时，目标是静息、睡眠、活动时SpO₂≥90%。5.简述COPD与支气管哮喘的鉴别要点。答案：①发病年龄：哮喘多始于儿童或青少年，COPD多见于40岁以上长期吸烟者；②症状特点：哮喘症状呈发作性、可逆性（夜间/凌晨加重），COPD为进行性呼吸困难；③危险因素：哮喘与过敏、遗传相关，COPD与吸烟、环境暴露相关；④肺功能：哮喘支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率＞12%且绝对值＞200ml），COPD气流受限多不可逆；⑤影像学：哮喘缓解期肺结构正常，COPD可见肺气肿征（肺透亮度增加、膈肌低平）；⑥治疗反应：哮喘对ICS和短效β₂受体激动剂反应显著，COPD需长期支气管扩张剂。四、案例分析题（共20分）病例摘要：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气短5天”入院。15年来每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，冬季易发，近5年活动后气短逐渐加重。5天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，夜间不能平卧，步行100米即感气短。吸烟40年，20支/日，未戒。查体：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率105次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%82%；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg；肺功能（入院前1月，未吸氧）：FEV₁/FVC=0.60，FEV₁=55%预计值；胸部X线：双肺透亮度增高，膈肌低平，肺纹理稀疏。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.目前应采取哪些治疗措施？（8分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，D组）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①病史：老年男性，长期吸烟史（40年×20支/日），慢性咳嗽、咳痰15年（符合“每年≥3个月，持续≥2年”），进行性呼吸困难5年，近期因受凉急性加重（咳嗽、脓痰、气短加重）；②体征：桶状胸（肺过度充气），双肺湿啰音及哮鸣音（感染及气道痉挛）；③辅助检查：血常规提示细菌感染（WBC及N%升高）；血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）；肺功能提示持续气流受限（FEV₁/FVC=0.60＜0.70，FEV₁=55%预计值，GOLD3级）；胸部X线符合肺气肿表现（透亮度增高、膈肌低平）。综合评估：症状重（mMRC评分≥2分）、急性加重风险高（本次为急性加重），故为D组。2.需鉴别疾病：①支气管哮喘：多有过敏史，症状可逆性强，支气管舒张试验阳性；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，胸部CT可见支气管扩张征（柱状或囊状改变）；③充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，BNP升高；④肺结核：有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，胸部CT可见结核病灶（如钙化、空洞）。3.治疗措施：①氧疗：低流量吸氧（1～2L/min），维持SpO₂88%～92%（避免高流量导致CO₂潴留加重）；②控制感染：经验性使用抗菌药物（如头孢他啶或莫西沙星，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体）；③支气管扩张：短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，缓解气道痉挛；④糖皮质激素：静脉或口服泼尼松（40mg/d），疗程5～7天，减轻气道炎症；⑤无