2025年急诊科医生应急处理能力考试试题及答案解析

2025年急诊科医生应急处理能力考试试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.某35岁男性因车祸致多发伤送至急诊，入抢救室时心率120次/分，血压80/50mmHg，颈静脉怒张，气管右偏。最应优先实施的处置是A.立即床旁FAST超声评估B.快速输注晶体液2LC.左侧胸腔穿刺减压D.紧急气管插管机械通气E.床旁心电图排除心梗答案：C解析：颈静脉怒张+气管偏移+低血压提示张力性气胸，立即穿刺减压是挽救生命的关键，优于液体复苏与其他检查。2.对疑似急性冠脉综合征患者首次医疗接触后，若行PCI，门球时间（doortoballoon）目标值应为A.≤30minB.≤60minC.≤90minD.≤120minE.≤150min答案：C解析：ACC/AHA指南要求STEMI患者首次医疗接触至导丝通过病变≤90min。3.急诊快速序贯诱导（RSI）时，为防止误吸最先使用的药物是A.咪达唑仑B.依托咪酯C.琥珀胆碱D.罗库溴铵E.丙泊酚答案：C解析：琥珀胆碱起效快、肌松完全，可最快封闭声门，降低误吸风险。4.急性上消化道大出血患者，Rockall评分中不包括A.年龄B.休克表现C.合并疾病D.内镜诊断E.饮酒史答案：E解析：Rockall评分含年龄、休克、合并症、内镜诊断及再出血征象，饮酒史不在其内。5.对急性脑卒中患者行rtPA静脉溶栓，血压需降至A.≤185/110mmHgB.≤180/100mmHgC.≤160/90mmHgD.≤140/85mmHgE.≤130/80mmHg答案：A解析：AHA/ASA2022指南要求溶栓前血压≤185/110mmHg。6.急性哮喘重度发作，下列血气结果提示即将呼吸停止的是A.PaCO₂35mmHg，pH7.45B.PaCO₂40mmHg，pH7.40C.PaCO₂50mmHg，pH7.30D.PaCO₂60mmHg，pH7.20E.PaCO₂25mmHg，pH7.50答案：D解析：哮喘早期PaCO₂低，出现“正常化”或升高提示呼吸肌疲劳，PaCO₂≥60mmHg伴酸中毒为即将呼吸停止信号。7.急性阑尾炎超声检查最特异的直接征象是A.靶环征B.脂肪条纹征C.游离液体D.淋巴结肿大E.肠管扩张答案：A解析：靶环征（直径>6mm不可压缩的盲端管状结构）为阑尾壁增厚并管腔扩张的特异表现。8.急性心肌梗死合并心源性休克，首选的升压药物是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺E.异丙肾上腺素答案：B解析：SOAPⅡ等研究提示去甲肾上腺素较少致心律失常，为心源性休克一线升压药。9.急性有机磷中毒，阿托品化的可靠指征不包括A.皮肤干燥B.肺部湿啰音消失C.瞳孔散大D.心率>100次/分E.体温<35℃答案：E解析：阿托品化应表现为皮肤干、红，瞳孔散大，心率增快，肺部啰音消失；低体温提示病情危重或合并其他中毒。10.急性高原脑水肿首选的急救药物是A.地塞米松B.呋塞米C.甘露醇D.乙酰唑胺E.硝苯地平答案：C解析：甘露醇快速降低颅内压，为高原脑水肿首选，地塞米松为辅助。11.急性溶血输血反应，最先出现的症状通常是A.腰背部剧痛B.荨麻疹C.呼吸困难D.低血压E.发热答案：A解析：ABO不合输血时，红细胞在血管内迅速破坏，腰背部剧痛及胸闷为最早主诉。12.急性心包填塞超声下典型表现是A.左室壁运动弥漫减弱B.右室舒张期塌陷C.二尖瓣大量反流D.主动脉夹层E.左房扩大答案：B解析：右室舒张期塌陷（RVdiastoliccollapse）为心包填塞敏感而特异征象。13.急性冠脉综合征患者，CRUSADE出血评分≥41分属于A.极低危B.低危C.中危D.高危E.极高危答案：E解析：CRUSADE≥41分为极高危，出血风险>19.5%，需慎用抗凝抗血小板。14.急性腹痛患者，血清淀粉酶>3倍正常上限，最可能诊断A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肠系膜缺血D.消化性溃疡穿孔E.异位妊娠破裂答案：B解析：淀粉酶显著升高是急性胰腺炎诊断依据之一，但需结合影像。15.急性肺栓塞患者，简化Wells评分≥4分提示A.低度可能B.中度可能C.高度可能D.可排除E.需D二聚体答案：C解析：简化Wells≥4分为高度可能，建议直接CTPA。16.急性脑疝形成，首选的快速降颅压措施是A.头高30°B.甘露醇1g/kgC.过度通气使PaCO₂25mmHgD.速尿40mgE.冰帽答案：C解析：过度通气使PaCO₂2530mmHg可在数分钟内降低颅内压，为最快措施。17.急性哮喘患者，雾化吸入首选的支气管扩张剂是A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.肾上腺素D.特布他林E.氨茶碱答案：A解析：沙丁胺醇起效快，为急性哮喘一线雾化用药。18.急性上气道梗阻，最可靠的体征是A.三凹征B.喘鸣C.声音嘶哑D.发绀E.咳嗽答案：B解析：喘鸣（stridor）提示上气道梗阻，部位越高音调越尖。19.急性心肌梗死患者，若出现室颤，除颤能量选择双相波为A.50JB.100JC.150JD.200JE.360J答案：C解析：双相波首次150J，无效递增。20.急性酒精中毒，血液透析指征为A.乙醇浓度>500mg/dLB.乙醇浓度>300mg/dLC.代谢性酸中毒pH<7.2D.昏迷伴呼吸抑制E.合并甲醇中毒答案：E解析：单纯乙醇中毒极少需透析，合并甲醇、乙二醇或严重酸中毒为指征。21.急性肝衰竭患者，凝血障碍最主要原因是A.凝血因子Ⅶ缺乏B.纤维蛋白原减少C.血小板减少D.DICE.维生素K缺乏答案：A解析：因子Ⅶ半衰期最短，肝衰竭时最早下降，INR升高明显。22.急性肾绞痛，首选的影像学检查是A.腹部平片B.超声C.非增强CTD.MRIE.IVP答案：C解析：非增强CT（NCCT）敏感>95%，可显示>1mm结石，为首选。23.急性阑尾炎CT分级中，出现阑尾周围脓肿属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级答案：C解析：CT分级Ⅲ级为脓肿形成，Ⅳ级为弥漫腹膜炎。24.急性一氧化碳中毒，高压氧治疗绝对指征为A.昏迷B.妊娠妇女COHb>15%C.任何患者COHb>25%D.心肌梗死E.癫痫发作答案：B解析：孕妇COHb>15%即可致胎儿缺氧，为绝对指征。25.急性胸痛患者，D二聚体阴性可排除A.主动脉夹层B.急性肺栓塞C.急性心梗D.张力性气胸E.食管破裂答案：B解析：D二聚体<500μg/L可排除低/中度可能的肺栓塞。26.急性溶血患者，尿呈酱油色，主要因为A.胆红素尿B.血红蛋白尿C.肌红蛋白尿D.卟啉尿E.药物尿答案：B解析：血管内溶血，血红蛋白滤过形成血红蛋白尿。27.急性脑卒中患者，NIHSS评分>25分，溶栓后出血风险属于A.<1%B.3%C.7%D.15%E.25%答案：E解析：NIHSS>25分为极高危，症状性出血可达25%。28.急性胰腺炎，BISAP评分≥3分死亡率约为A.<1%B.2%C.5%D.10%E.1525%答案：E解析：BISAP≥3分提示重症，死亡率1525%。29.急性左心衰患者，咳粉红色泡沫痰，首要处理A.高流量吸氧B.吗啡C.速尿D.坐位双腿下垂E.硝普钠答案：D解析：体位减少静脉回流，为最早可实施措施。30.急性过敏反应，出现喉头水肿，首选药物A.地塞米松B.甲强龙C.氯雷他定D.肾上腺素0.3mg肌注E.氨茶碱答案：D解析：肾上腺素可迅速逆转喉水肿、低血压，为一线。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.急性心梗患者行PCI术后突发胸痛、ST段再抬高，应考虑A.支架内急性血栓B.冠状动脉痉挛C.再灌注心律失常D.心包填塞E.主动脉夹层答案：ABE解析：术后ST段再抬高首先考虑支架血栓、痉挛或夹层，心律失常不会持续抬高。32.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准包括A.急性起病≤1周B.双肺斑片影非完全由心衰解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.PEEP≥5cmH₂OE.肺动脉楔压>18mmHg答案：ABCD解析：柏林标准不要求PAWP，可>18mmHg，但需排除心源性水肿。33.急性中毒需使用特异性解毒剂正确配对A.对乙酰氨基酚—N乙酰半胱氨酸B.地高辛—地高辛抗体C.甲醇—乙醇+叶酸D.有机磷—阿托品+氯解磷定E.氰化物—亚硝酸钠+硫代硫酸钠答案：ABCDE解析：全部正确。34.急性脑卒中溶栓禁忌证A.症状起始>4.5hB.近期颅内手术C.血小板<100×10⁹/LD.血糖<2.8mmol/LE.收缩压>185mmHg答案：ABCDE解析：全部属于绝对或相对禁忌。35.急性腹痛患者，提示需紧急手术的征象A.板状腹B.游离气腹C.持续出血性休克D.门静脉积气E.超声示阑尾直径8mm答案：ABCD解析：阑尾8mm可为单纯性，不绝对需手术。36.急性冠脉综合征双抗治疗包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.华法林E.普拉格雷答案：ABCE解析：华法林为抗凝，不属双抗。37.急性肾损伤RIFLE分级指标A.尿量<0.5mL/kg·h×6hB.血肌酐升高×1.5C.eGFR下降25%D.需RRTE.血肌酐升高×3答案：ABCDE解析：RIFLE含Risk、Injury、Failure、Loss、ESRD。38.急性哮喘危重表现A.沉默胸B.奇脉>25mmHgC.不能说话D.PaCO₂45mmHgE.呼吸>30次/分答案：ABCD解析：呼吸频率>30虽重，但不属危重特异。39.急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.低血糖C.出血D.感染E.高钾血症答案：ABCD解析：高钾血症多见于肾衰。40.急性中毒洗胃禁忌A.强酸强碱B.石油馏分C.昏迷无气道保护D.摄入>1hE.癫痫持续状态答案：ABCE解析：>1h非绝对禁忌，需权衡。三、病例分析题（共50分）41.（本题15分）患者，男，42岁，突发胸骨后压榨性疼痛2h入院。既往高血压、吸烟史。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO₂94%，双肺少量湿啰音。ECG：V₁V₄ST段抬高0.4mV。肌钙蛋白I8ng/mL（正常<0.04）。（1）给出最可能的诊断及Killip分级。（3分）（2）列出急诊再灌注策略及时间窗。（4分）（3）若患者就诊于无PCI条件医院，且预计转运>120min，应如何处理？（4分）（4）溶栓后何时评估血管再通？如何判断？（4分）答案与解析：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），KillipⅡ级（肺湿啰音）。（2）首选PCI，门球≤90min；若溶栓，首次医疗接触至给药≤30min，时间窗发病≤12h。（3）立即给予溶栓（阿替普酶0.9mg/kg），溶栓后324h转运至PCI中心行冠脉造影，不论是否再通。（4）溶栓后6090min评估：①ST段回落≥50%；②胸痛缓解>70%；③再灌注心律失常；④CKMB峰值提前。满足2项提示再通。42.（本题15分）患者，女，28岁，妊娠32周，突发呼吸困难、晕厥30min。查体：R35次/分，BP80/50mmHg，颈静脉怒张，SpO₂85%，左下肢肿胀。D二聚体6500μg/L，床旁超声示右室扩张、室间隔左移。（1）最可能诊断。（3分）（2）列出急诊影像学检查及选择理由。（4分）（3）抗凝方案及剂量。（4分）（4）若患者合并活动性阴道出血，如何处理？（4分）答案与解析：（1）急性高危肺栓塞（伴休克），妊娠期。（2）首选床旁超声，若确诊可立即治疗；次选肺动脉CTA（需铅裙保护胎儿），若CT不可行可行V/Q扫描。（3）低分子肝素（LMWH）1mg/kgq12h皮下注射，不通过胎盘，安全。（4）若出血量大，停用抗凝，立即启动多学科（MDT）：介入导管碎吸或外科取栓，必要时剖宫产+取栓，术后48h再抗凝。43.（本题20分）患者，男，58岁，因“上腹痛12h”入院。既往酗酒史。查体：T38.5℃，HR120次/分，BP90/60mmHg，腹肌紧张，肠鸣音弱。实验室：WBC18×10⁹/L，NE90%，血淀粉酶1200U/L，血糖12mmol/L，Ca²⁺1.8mmol/L，LDH500U/L，CRP250mg/L。腹部CT：胰腺弥漫增大、边界模糊，胰周积液，少量游离气体。（1）给出诊断及CT分级。（4分）（2）列出重症胰腺炎的全身并发症。（4分）（3）给出初始复苏液体选择及目标。（4分）（4）患者出现少尿，Cr220μmol/L，是否需要CRRT？指征？（4分）（5）游离气体提示什么？下一步处理？（4分）答案与解析：（1）急性重症胰腺炎（胆源性/酒精性），CTBalthazarⅣ级（坏死伴积液），出现游离气体提示感染坏死并肠瘘或产气菌感染。（2）ARDS、急性肾损伤、休克、胰性脑病、DIC、腹腔间隔室综合征。（3）首选乳酸林格液，初始速度510mL/kg·h，目标：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg·h，HCT3544%，BUN下降。（4）需CRRT，指征：①Cr>220μmol/L且持续上升；②严重酸中毒pH<7.2；③容量过负荷利尿剂无效；④高钾血症>6.5mmol/L；⑤尿毒症症状。（5）游离气体提示胰腺坏死感染并肠瘘或产气菌，需紧急MDT，4872h后行经皮/内镜坏死组织清除引流（stepup），必要时外科清创。四、操作技能与流程题（每题10分，共20分）44.请详细描述“经皮环甲膜穿刺术（needlecricothyrotomy）”的完整步骤，包括物品准备、定位、穿刺角度、确认通气及并发症预防。（10分）答案：物品：1214G套管针、5mL注射器、氧气管路（Y型或三向开关）、3.0mm气管导管接头、皮肤消毒剂、无菌手套。步骤：①体位：仰卧，肩下垫高，头后仰，充分暴露颈部。②