2025年高温中暑预防与紧急处理指南

2025年高温中暑预防与紧急处理指南一、高温中暑的医学本质1.热平衡公式人体产热＝代谢产热＋环境获热，散热＝蒸发＋对流＋辐射＋传导。当“产热＋获热”持续大于“散热”30分钟以上，核心体温每升高1℃，脑血流下降5%—7%，心肌耗氧增加10%—15%，细胞钠泵衰竭，线粒体膜电位崩溃，最终出现多器官功能障碍。2.分型与阈值热射病：核心体温≥40℃伴中枢神经系统异常；热衰竭：核心体温38.5—40℃，水盐丢失＞体重2%；热痉挛：大量出汗后仅补水未补盐，血钠＜130mmol/L；热晕厥：皮肤血管扩张致脑一过性低灌注。3.高危人群量化表年龄＞65岁加3分；BMI＞28加2分；既往中暑史加4分；每日户外作业＞4h加3分；服用β受体阻滞剂、利尿剂、抗胆碱药各加2分；饮酒≥50g乙醇加1分；总分≥8分为极高危，≥5分为高危。二、环境风险实时评估1.热指数（HI）速算HI=－42.379＋2.04901523×T＋10.14333127×RH－0.22475541×T×RH－6.83783×10⁻³×T²－5.481717×10⁻²×RH²＋1.22874×10⁻³×T²×RH＋8.5282×10⁻⁴×T×RH²－1.99×10⁻⁶×T²×RH²（T：℉，RH：%）。当HI90—103℉，劳动强度降30%；103—115℉降50%；＞115℉停止户外作业。2.WBGT现场测定WBGT=0.7Tₙwb＋0.2Tg＋0.1Tₐ，Tₙwb为自然湿球温度，Tg为黑球温度，Tₐ为干球温度。WBGT28—30℃，每工作45min休息15min；30—32℃，工作30min休息30min；＞32℃，暂停作业。3.城市热岛强度（UHI）选取本地气象站与市中心自动站2m气温差值，若午后差值＞3.5℃，夜间＞2.0℃，则启动社区级高温预警。三、个体防护量化方案1.饮水算法以体重70kg、WBGT30℃、劳动强度300W为例，每小时汗液丢失1.2L，需补水1.5L（含0.3L不感水分丢失）。每损失1kg体重补液1.2L，含钠0.5g/L、钾0.3g/L、糖20g/L，渗透压260—280mOsm/L。2.服装热阻（clo）选择clo=0.001×（Tₐ－Tₛk）/（H－E），Tₛk取35℃，H为代谢产热（W/m²），E为蒸发散热。目标clo＜0.6，优先选择0.3clo的涤纶网眼＋凉感锦纶混纺，UPF＞50，可见光反射率＞60%。3.冷却装备相变冰袋背心：熔点28℃，潜热180kJ/kg，每片200g，可在30℃环境维持2h；涡流冷却管：压缩空气0.4MPa，出口温度降10—15℃，重量0.8kg；微型风扇帽：风量8L/s，太阳板5V，续航6h。4.药物预防乙酰唑胺125mgbid，提前3天服用，可提高呼吸代偿性碱中毒阈值；中成药十滴水软胶囊2粒tid，连续7天，可降低舌下温度0.3—0.4℃，但G6PD缺乏者禁用。5.作息节律03:30—05:00起床，05:30—09:00完成高强度户外作业；11:00—15:00绝对休息；21:00前入睡，深睡期比例＞20%，可提升次日耐热容量12%。四、家庭场景微环境改造1.隔热窗帘外表面银胶涂层，发射率0.05，内表面深色，可将窗内表面温度降8—10℃，室温峰值降2.3℃。2.屋顶喷淋雾化喷头孔径0.8mm，压力0.3MPa，流量8L/h·m²，蒸发潜热2257kJ/kg，屋顶温度可降12℃，顶层室温降3℃。3.交叉通风进风口与出风口高差≥1.5m，风道夹角45°，风速0.3m/s时，换气次数可达15次/h，体感温度降1.8℃。4.冰蓄冷空调夜间谷电制冰，冰槽温度－5℃，白天融冰供冷，COP由3.2提至4.5，节省电费30%。5.智能提醒蓝牙温湿度计每10min上传，当室温＞28℃且湿度＞65%，音箱语音播报“请开启空调或移至北侧房间”，可降低老人中暑风险55%。五、校园与企事业单位管理1.高温津贴分级WBGT28—30℃，每小时补贴不低于当地最低工资的3%；30—32℃，6%；＞32%，12%，并纳入劳动合同。2.弹性课时小学上午07:30—10:30，下午16:00—18:00；初中上午07:00—10:00，下午16:30—18:30；每节课35min，课间延长至15min，操场活动取消。3.高温应急箱每50人配置：冰袋10片、0.9%盐水500ml×6、口服补液盐Ⅲ20袋、电子体温计2支、20%甘露醇250ml×2、藿香正气口服液10支、一次性喷雾瓶2个。4.热适应训练第1天：WBGT26℃，快走30min；第2—3天：28℃，40min；第4—5天：30℃，50min；第6—7天：32℃，60min；心率控制在（220－年龄）×65%—75%，可提升血浆容量8%，出汗阈值降0.4℃。六、交通与旅游场景1.高铁车厢微气候目标温度24±1℃，相对湿度50%±5%，CO₂浓度＜800ppm，风速0.2m/s；若空调故障，列车长立即启动“高温应急预案”：免费发放含电解质冰块，每15min巡舱，优先将老人儿童转移至餐车集中供冷区。2.自驾游车内存放“救命三瓶”：550ml纯水、550ml淡盐水、550ml运动饮料，固定于驾驶座后，避免阳光直射；若发动机水温＞110℃，立即靠边熄火，打开双闪，人员移至护栏外，用湿毛巾覆盖头颈，拨打12122报警。3.登山徒步海拔每升100m，气温降0.6℃，但紫外线增4%，需同步防晒；负重＞体重20%时，每上升1h休息10min，心率＜（180－年龄）；若出现共济失调，立即判断为热射病先兆，启动“下撤500m＋冰颈套＋呼救”三步法。七、紧急处理全流程1.现场识别“一看二问三测”：看皮肤是否干热、问是否头晕恶心、测核心体温（鼓膜或直肠）。若意识模糊＋体温≥40℃，直接判定重度热射病，跳过口服补液，直接进入“十秒降温”通道。2.十秒降温将患者平卧，除去衣物，用15℃自来水连续浇淋头颈躯干，同时用纱布蘸水拍打皮肤，风速≥2m/s，目标在10min内降至38.5℃。3.循环支持建立双路静脉通道，首选0.9%氯化钠，20ml/kg快速输注，若收缩压＜90mmHg，追加胶体羟乙基淀粉130/0.4，7ml/kg；尿量维持＞2ml/kg·h，CVP8—12cmH₂O。4.气道与镇静若GCS≤8分，立即气管插管，呼吸机SIMV模式，FiO₂60%，PEEP5cmH₂O；躁动者用右美托咪定0.2—0.7μg/kg·h，避免抑制出汗。5.并发症管理DIC：PT＞正常3s或APTT＞60s，输注新鲜冰冻血浆15ml/kg；肝损伤：ALT＞1000U/L，启动N－乙酰半胱胺酸150mg/kg静滴；横纹肌溶解：CK＞5000U/L，碱化尿液pH7.0—7.5，甘露醇0.5g/kg。6.转运指征现场降温30min核心体温仍＞39.5℃，或出现抽搐、肺水肿、无尿，立即转运至具备CRRT和ECMO的三甲医院；转运途中继续冰毯＋冰水鼻腔灌注，每5min记录一次体温、血压、血糖。八、特殊病例解析1.孕妇中暑孕32周，核心体温41℃，胎心180次/分。处理：左侧卧位，冰水毯＋腋窝腹股沟冰袋，目标38℃；同步硫酸镁4g静推后1g/h，预防早产；胎儿监测每2min，若胎心持续＞160次/分并减速，紧急剖宫产。2.儿童中暑3岁，15kg，户外车内滞留45min，核心体温42℃。处理：冰水浸泡头颈＋躯干，水深至胸骨角，持续搅拌；静脉通道24G，首剂0.9%盐水300ml，20min内输完；警惕脑水肿，给予甘露醇0.5g/kg＋地塞米松0.5mg/kg。3.老年合并多种疾病78岁，糖尿病、冠心病、慢性肾病，WBGT31℃下散步1h后昏迷，核心体温40.5℃。处理：降温速率0.1℃/min，避免低血压；胰岛素泵基础率减30%，血糖维持8—10mmol/L；慎用甘露醇，改用呋塞米0.5mg/kg；CRRT模式CVVH，剂量35ml/kg·h，连续48h。九、康复与心理干预1.体温调定点重建出院后第1周，每日温水泡脚40℃15min，逐步升高至42℃，诱导热休克蛋白70表达，提升耐热性。2.运动再适应第2周开始，WBGT26℃快走20min，每周增2min，目标恢复至病前70%强度；若心率＞（170－年龄）即停止。3.心理评估使用事件影响量表（IES-R），得分＞33分提示PTSD风险，给予正念训练，每日20min，连续8周，可降低再入院率40%。十、社区高温应急预案1.四级预警蓝色：日最高温≥35℃，启动“敲门行动”，社工每日走访独居老人；黄色：日最高温≥37℃，开放纳凉点，空调温度≤26℃；橙色：≥40℃，暂停户外环卫作业，洒水车每2h巡回一次；红色：≥42℃，除应急抢险外全面停工，公交免费，开放人防工程。2.信息推送短信平台：红色预警3h内完成100%覆盖；微信小程序：实时显示附近纳凉点、剩余座位、直饮水位置；抖音短视频：15s情景剧，演示“冰颈套＋电扇”组合降温，播放量破千万次。3.志愿者网格每200户配1名“防暑管家”，统一培训4学时，掌握体温测量、冰袋放置、AED使用；建立“高温健康”企业微信群，每日打卡报平安，异常30min内响应。4.物资储备区级仓库：冰块10t、喷雾风扇200台、冰袋2万个、口服补液盐5万袋、便携AED50台；街道级：冰块1t、风扇30台；社区级：冰袋500个、应急药箱10套；建立“共享冰箱”地图，居民可扫码取用冰袋，24h内归还。十一、（满分100分，时间90min）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.当WBGT为31℃时，按照国家标准，重体力劳动者应执行的工作—休息比为：A.工作60min，休息0minB.工作45min，休息15minC.工作30min，休息30minD.工作15min，休息45min2.下列哪项不是热射病诊断必备条件：A.核心体温≥40℃B.中枢神经系统功能障碍C.皮肤湿冷D.暴露高温环境史3.孕妇中暑时，快速降温目标为：A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃4.老年患者合并慢性肾病，中暑后不宜使用的药物是：A.甘露醇B.呋塞米C.右美托咪定D.生理盐水5.热适应训练第7天，WBGT应控制在：A.26℃B.28℃C.30℃D.32℃6.高铁车厢空调故障时，列车长首先应：A.立即停车B.广播道歉C.发放含电解质冰块D.关闭所有车窗7.下列哪项指标提示横纹肌溶解：A.ALT＞1000U/LB.CK＞5000U/LC.PT＞3sD.尿量＜0.5ml/kg·h8.社区红色高温预警对应的日最高温为：A.≥35℃B.≥37℃C.≥40℃D.≥42℃9.冰袋背心相变材料熔点最佳为：A.18℃B.23℃C.28℃D.33℃10.热指数（HI）计算中，不需要的参数是：A.干球温度B.湿球温度C.相对湿度D.风速二、填空题（每空2分，共20分）11.人体核心体温每升高1℃，脑血流下降________%。12.热平衡公式中，散热主要通过________、________、________和________四种方式。13.老年高危人群评分表中，服用β受体阻滞剂加________分。14.冰蓄冷空调利用夜间________电价制冰，白天融冰供冷。15.热射病现场“十秒降温”要求10min内将核心体温降至________℃。16.社区高温应急“敲门行动”面向人群主要是________。17.儿童中暑后，静脉首剂0.9%盐水剂量为________ml/kg。18.交通场景下，车内存放“救命三瓶”包括纯水、淡盐水和________。19.康复阶段，体温调定点重建泡脚温度由40℃逐步升高至________℃。20.心理评估IES-R得分＞________分提示PTSD风险。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）21.热痉挛时血钠通常＞150mmol/L。22.相变冰袋背心每片200g，可在30℃环境维持2h。23.红色预警时，公交应免费向市民开放。24.孕妇中暑首选药物降温是乙酰氨基酚。25.高温作业时，clo值越高越有利于散热。四、简答题（每题10分，共30分）26.简述WBGT指数测定方法及工作—休息比分