术后谵妄试题及答案2025

术后谵妄试题及答案2025一、单项选择题（每题2分，共30分）1.术后谵妄的核心特征是：A.记忆减退B.注意力障碍C.情绪波动D.睡眠周期紊乱答案：B解析：术后谵妄的核心特征是注意力和意识水平的急性波动性障碍，注意力难以集中或转移是诊断的必要条件（依据DSM-5诊断标准）。2.下列哪项是术后谵妄最常见的类型？A.高活动型B.低活动型C.混合型D.安静型答案：B解析：低活动型术后谵妄约占50%-70%，表现为嗜睡、反应迟钝，易被漏诊；高活动型约占20%-30%，以躁动、激越为特征（2023年《术后谵妄管理专家共识》数据）。3.老年患者术后谵妄的独立危险因素不包括：A.术前认知功能障碍B.高血压病史C.手术时间＞3小时D.术后疼痛控制不佳答案：B解析：高血压本身并非独立危险因素，而术前认知功能障碍（如痴呆）、长时间手术（＞3小时）、术后疼痛未控制是明确的独立危险因素（2022年《中国老年患者围手术期谵妄管理指南》）。4.评估术后谵妄的金标准工具是：A.MMSE（简易精神状态检查）B.MoCA（蒙特利尔认知评估）C.CAM-ICU（重症监护室意识模糊评估法）D.NPI（神经精神量表）答案：C解析：CAM-ICU是专门用于ICU患者的谵妄评估工具，包含急性起病、注意力障碍、意识水平改变、思维紊乱4项核心特征，敏感度和特异度均＞90%（Inouye等研究）。5.术后谵妄患者首选的药物治疗是：A.地西泮（安定）B.劳拉西泮C.奥氮平D.氟哌啶醇答案：D解析：氟哌啶醇是指南推荐的一线药物（如2023年美国老年医学会推荐），对高活动型谵妄效果显著；奥氮平为二线选择；苯二氮䓬类（如地西泮、劳拉西泮）仅用于酒精戒断相关谵妄，否则可能加重症状。6.术后谵妄的平均持续时间约为：A.1-3天B.3-7天C.7-14天D.＞14天答案：B解析：多数术后谵妄患者症状在3-7天内缓解，约10%-30%持续超过1周，与患者年龄、基础疾病严重程度相关（2021年《柳叶刀·老年医学》综述）。7.下列哪项不属于术后谵妄的临床表现？A.视幻觉B.时间定向力障碍C.语言流畅性正常D.昼夜睡眠颠倒答案：C解析：术后谵妄患者常出现语言障碍（如言语不连贯、重复），视幻觉、时间定向力障碍（分不清白天黑夜）、睡眠周期紊乱是典型表现。8.预防术后谵妄的关键措施不包括：A.术前认知功能筛查B.术中避免低体温C.术后常规使用抗精神病药物D.术后早期活动答案：C解析：指南明确反对常规使用抗精神病药物预防术后谵妄（如2022年《围手术期医学杂志》），预防重点为术前评估（如MMSE筛查）、术中维持正常体温、术后早期活动等非药物干预。9.术后谵妄与术后认知功能障碍（POCD）的主要区别是：A.起病时间B.严重程度C.是否可逆D.核心症状答案：A解析：术后谵妄为急性起病（术后24-72小时），症状波动；POCD多为术后数周起病，表现为持续认知功能下降（如记忆、执行功能），两者可重叠但起病时间不同。10.低活动型术后谵妄最易被误诊为：A.抑郁症B.脑梗死C.睡眠障碍D.昏迷答案：A解析：低活动型谵妄表现为淡漠、少动、反应迟钝，易被误认为抑郁症，但前者存在注意力波动、意识水平轻度下降，后者意识清晰（2020年《中华老年医学杂志》）。11.下列哪项实验室检查对术后谵妄的鉴别诊断最有意义？A.血常规B.血钠、血钾C.心肌酶谱D.凝血功能答案：B解析：电解质紊乱（如低钠血症、高钙血症）是术后谵妄的常见诱因，需优先排查；血常规（感染）、凝血功能（出血）为辅助检查。12.术后谵妄患者出现攻击行为时，正确的处理是：A.立即约束四肢B.静脉注射氟哌啶醇5mgC.先评估环境安全性，尝试语言安抚D.肌内注射劳拉西泮2mg答案：C解析：非药物干预优先，应首先移除环境刺激（如噪音），尝试语言安抚；约束仅作为最后手段；氟哌啶醇起始剂量需小（如1-2mg肌内注射），劳拉西泮可能加重意识障碍。13.关于术后谵妄的流行病学，正确的是：A.儿童发生率高于老年人B.心脏手术发生率约50%C.腹腔镜手术发生率高于开腹手术D.门诊手术几乎不发生答案：B解析：心脏手术（尤其是体外循环）术后谵妄发生率高达40%-60%；老年人（＞65岁）是高危人群；开腹手术因创伤大，发生率高于腹腔镜手术；门诊手术仍有5%-10%发生率（2023年《麻醉与镇痛》数据）。14.术后谵妄的病理生理机制不包括：A.神经递质失衡（如乙酰胆碱减少）B.炎症因子（IL-6、TNF-α）升高C.脑血流灌注增加D.氧化应激损伤答案：C解析：术后谵妄与脑血流灌注减少（而非增加）相关，可能因手术应激导致脑血管自动调节功能障碍；乙酰胆碱减少（抗胆碱能药物影响）、炎症反应、氧化应激是已知机制。15.术后谵妄患者的护理重点是：A.强制保持清醒B.避免家属探视C.使用床栏防止坠床D.每2小时唤醒评估答案：C解析：护理重点包括环境安全（如床栏、减少跌倒风险）、维持正常昼夜节律（白天拉开窗帘，夜间减少灯光）、家属参与定向支持（如摆放家庭照片）；强制唤醒或限制探视可能加重症状。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.术后谵妄的核心诊断标准（基于DSM-5）包括：A.急性起病，症状波动B.注意力障碍C.意识水平改变（如嗜睡或激越）D.认知功能改变（如记忆、语言障碍）答案：ABCD解析：DSM-5诊断术后谵妄需满足：①急性起病且病情波动；②注意力和意识障碍；③认知功能改变（不能用基础神经认知障碍解释）；④由躯体疾病、手术或药物等因素直接引起。2.属于术后谵妄独立危险因素的有：A.年龄＞75岁B.术前使用抗胆碱能药物（如阿托品）C.术中低血压（MAP＜65mmHg持续＞30分钟）D.术后使用阿片类镇痛药答案：ABC解析：年龄＞75岁、术前抗胆碱能药物暴露（降低脑内乙酰胆碱水平）、术中低血压（脑灌注不足）是独立危险因素；阿片类药物（如芬太尼）与谵妄相关，但非独立因素（需结合剂量和患者敏感性）。3.术后谵妄的非药物干预措施包括：A.保持病房光线充足，夜间使用小夜灯B.每日固定家属陪伴，反复告知时间、地点C.限制术后早期活动，避免体力消耗D.调整镇痛方案，避免过度镇静答案：ABD解析：非药物干预包括环境调整（昼夜节律管理）、定向支持（家属参与）、早期活动（促进认知恢复）、优化镇痛（避免阿片类药物过量）；限制活动可能加重谵妄。4.关于术后谵妄的药物治疗，正确的是：A.氟哌啶醇起始剂量为0.5-2mg，每2-4小时重复至症状控制B.奥氮平可用于对氟哌啶醇不耐受的患者，起始剂量2.5-5mgC.苯二氮䓬类药物可用于酒精戒断诱发的谵妄D.所有患者均需常规使用抗精神病药物答案：ABC解析：药物治疗需个体化，仅中重度症状或威胁安全时使用；氟哌啶醇小剂量起始（0.5-2mg）；奥氮平为二线选择；苯二氮䓬类是酒精戒断相关谵妄的一线药物。5.术后谵妄的不良预后包括：A.住院时间延长B.30天死亡率增加C.长期认知功能下降D.术后感染发生率降低答案：ABC解析：术后谵妄与住院时间延长（平均延长3-7天）、30天死亡率升高（约2-3倍）、长期认知功能障碍（如痴呆风险增加）相关；与感染无直接负相关。三、名词解释（每题5分，共15分）1.术后谵妄答案：术后谵妄是发生在外科手术后的急性脑功能障碍，以意识水平波动、注意力障碍、认知功能改变（如记忆、语言、定向力障碍）为核心特征，通常急性起病（术后24-72小时），症状在24小时内有波动，可伴情绪行为异常（如躁动或淡漠），由手术创伤、麻醉、术后并发症等多因素诱发。2.CAM-ICU（重症监护室意识模糊评估法）答案：CAM-ICU是专门用于评估ICU患者谵妄的标准化工具，包含4项核心特征：①急性起病或症状波动；②注意力障碍（通过数字倒背或视觉追踪测试评估）；③意识水平改变（如嗜睡、昏睡或激越）；④思维紊乱（如言语不连贯、逻辑混乱）。其中①+②为必要条件，加上③或④即可诊断谵妄，敏感度和特异度均＞90%。3.低活动型术后谵妄答案：低活动型术后谵妄是术后谵妄的常见亚型（约占50%-70%），表现为精神运动性抑制，患者呈现嗜睡、反应迟钝、少语少动、眼神呆滞，易被误认为“病情稳定”或“抑郁”，但存在注意力难以集中、意识水平轻度下降（如呼之能应但回答缓慢），夜间症状可能加重或出现短暂躁动。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述术后谵妄的分型及各型特点。答案：术后谵妄分为三型：（1）高活动型（20%-30%）：以精神运动性兴奋为特征，表现为躁动、激越、言语增多、攻击行为、幻觉（多为视幻觉），生命体征不稳定（如心率增快、血压升高），易被识别。（2）低活动型（50%-70%）：以精神运动性抑制为特征，表现为嗜睡、反应迟钝、少语少动、眼神呆滞，易漏诊，常被误认为“病情稳定”或“抑郁”，但存在注意力波动和意识水平轻度下降。（3）混合型（10%-20%）：上述两型症状交替出现（如白天淡漠、夜间躁动），症状波动更明显，诊断难度较高。2.列举术后谵妄的主要危险因素（至少6项）。答案：主要危险因素分为三类：（1）患者相关因素：年龄＞65岁（尤其是＞75岁）、术前认知功能障碍（如痴呆、MMSE＜24分）、严重共病（如心脑血管疾病、糖尿病）、视力/听力障碍、术前使用抗胆碱能药物（如阿托品、苯海拉明）或精神类药物（如苯二氮䓬类）。（2）手术相关因素：大手术（如心脏手术、骨科大手术）、手术时间＞3小时、术中低血压（MAP＜65mmHg持续＞30分钟）、全身麻醉（尤其是吸入麻醉药）、大量输血（＞4单位红细胞）。（3）术后因素：术后疼痛未控制、电解质紊乱（如低钠血症、高钙血症）、感染（如肺部感染、尿路感染）、睡眠剥夺（ICU环境噪音）、限制活动（如制动）、使用阿片类镇痛药（尤其是大剂量）。3.简述术后谵妄的诊断流程。答案：术后谵妄的诊断需遵循以下步骤：（1）识别高危人群：年龄＞65岁、术前认知障碍、大手术等患者术后需重点监测。（2）观察临床表现：急性起病（术后24-72小时）、症状24小时内波动、注意力障碍（如无法完成简单指令）、意识水平改变（嗜睡或激越）、认知功能异常（如时间/地点定向力障碍）。（3）使用评估工具：首选CAM-ICU（ICU患者）或3D-CAM（非ICU患者），需满足①急性起病/波动；②注意力障碍（必要条件）；加上③意识水平改变或④思维紊乱。（4）排除其他病因：通过实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能、血气分析）、影像学（头颅CT排除脑出血）、脑电图（排除癫痫）等排除代谢性脑病、感染、药物中毒、脑卒中、癫痫等。4.简述术后谵妄的非药物干预措施（至少6项）。答案：非药物干预是术后谵妄管理的基石，具体措施包括：（1）环境调整：保持病房安静（噪音＜40分贝）、光线适宜（白天自然光照，夜间使用小夜灯），减少陌生环境刺激（如避免频繁更换床位）。（2）定向支持：使用日历、时钟明确时间，摆放家庭照片帮助患者识别身份，家属每日固定时间陪伴并反复告知“现在是×月×日，您在×医院，刚做完手术”。（3）睡眠管理：避免夜间不必要的操作（如非紧急抽血），必要时使用耳塞/眼罩，白天限制小睡（每次＜1小时）。（4）感官支持：为视力障碍者佩戴眼镜，听力障碍者使用助听器，减少因感官剥夺导致的认知混乱。（5）早期活动：术后24-48小时内开始床上活动（如翻身、坐起），病情允许时尽早下床活动（由家属或康复师协助），促进脑血流和认知恢复。（6）优化镇痛：采用多模式镇痛（如非甾体抗炎药+小剂量阿片类），避免单一大剂量阿片类药物，监测镇静评分（如RASS评分维持-1至+1）。（7）多学科协作：麻醉科、外科、老年科、护理团队共同制定方案，每日评估谵妄状态（如使用CAM-ICU）。五、案例分析题（8分）患者，男，78岁，因“右侧股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术前合并高血压（控制良好）、2型糖尿病（HbA1c7.2%）、轻度阿尔茨海默病（MMSE20分）。手术时间2.5小时，术中使用丙泊酚+瑞芬太尼静脉麻醉，出血量300ml，未输血。术后转入普通病房，予哌替啶（杜冷丁）镇痛（每6小时50mg肌内注射）。术后第2天（术后28小时），家属诉患者夜间烦躁，反复试图拔输液管，白天嗜睡，呼之能应但回答不切题（如问“今天星期几？”答“吃饭”），不认家属，夜间睡眠颠倒。查体：T36.8℃，P92次/分，BP135/85mmHg，R16次/分；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢活动可，无神经系统定位体征。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（2分）