安宁疗护核心技术放松训练实操课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术放松训练实操课件01前言前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常常望着窗外的梧桐树发呆。风过叶动时，总会想起三年前第一次接触放松训练的场景——那时有位肺癌晚期的奶奶攥着我的手说：“闺女，我这心口像压了块大石头，喘口气都费劲。”她皱成核桃的脸上，焦虑比疼痛更显眼。那一刻我突然明白，安宁疗护的“疗”，从来不是简单的症状控制，而是要帮患者在生命的最后阶段，找到与身体、与内心和解的“松弛感”。放松训练作为安宁疗护核心技术之一，正是这种“松弛感”的载体。它通过生理-心理的双向调节，帮助终末期患者缓解疼痛、改善睡眠、降低焦虑，让“舒适”不再是奢侈的愿望。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享这套技术的实操经验——因为所有的理论，只有落在具体的人身上，才有温度。02病例介绍病例介绍让我们先认识“老周”。68岁的他，是我去年负责的一位胰腺癌晚期患者。确诊时肿瘤已侵犯腹腔神经丛，入院时疼痛评分7分（NRS量表），主诉“像有人拿火钳子拧着胃和后背”；夜间每2小时痛醒一次，靠羟考酮缓释片维持；家属说他最近总念叨“拖累人”，拒绝和女儿视频，甚至把床头的全家福翻扣在桌上。第一次走进他的病房，消毒水味混着止痛药的苦味，老周缩在被子里，眼睛盯着天花板，手指无意识地抠着被单。我打招呼时，他喉咙里嗯了一声，却始终没转头。后来才知道，他觉得“疼成这样，没脸见人”。这样的状态，让我们的护理团队意识到：控制疼痛是基础，但帮他“松”下来，才是改善生活质量的关键。03护理评估护理评估针对老周的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，这也是放松训练前必须完成的“基础功课”。生理评估是第一步。老周的疼痛部位集中在中上腹及腰背部，属于内脏痛合并神经病理性疼痛；疼痛发作频率为持续性，夜间加重；伴随症状包括恶心（每日呕吐1-2次）、乏力（KPS评分40分）、呼吸浅快（24次/分）。特别注意到，他疼痛发作时会不自觉地屏气——这种“对抗式”呼吸模式，反而加重了肌肉紧张，形成“疼痛-紧张-更疼痛”的恶性循环。心理评估需要“察言观色”。老周的焦虑自评量表（GAD-7）得分12分，属于中度焦虑；访谈中他反复说“治不好了，别浪费钱”，存在明显的病耻感；睡眠质量PSQI评分14分（正常≤7），主要问题是入睡困难和夜间觉醒后难以复睡。更值得关注的是他的“防御性退缩”——拒绝家属陪伴、回避目光接触，这是心理“紧绷”的典型表现。护理评估社会支持评估则要“看见背后的人”。老周的女儿是独女，在外地工作，每周赶回来2次，但总说“不知道该和爸说什么”；老伴儿有高血压，照顾时手忙脚乱，常偷偷抹眼泪；经济上，老周的医保覆盖部分药费，但靶向治疗自费部分仍让家庭有压力。这些社会因素，都像无形的绳子，勒得老周更“紧”。评估结束时，我在护理记录里写：“老周的‘紧张’是立体的——肌肉在疼，呼吸在揪，心在揪，连对世界的感知都在‘缩’。放松训练的目标，是帮他找到一个‘松口’，让这些紧绷的环节慢慢解开。”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA-I护理诊断标准，梳理出3个核心问题：慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛有关）：疼痛评分≥5分（静息时），存在痛觉过敏，伴随自主神经反应（出汗、心率增快）。焦虑（与疾病预后、角色功能丧失有关）：GAD-7评分12分，表现为注意力不集中、回避社交、睡眠障碍。睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑双重影响有关）：夜间觉醒≥3次/晚，觉醒后需30分钟以上复睡，日间嗜睡。这三个诊断环环相扣——疼痛引发焦虑，焦虑加重疼痛，两者共同破坏睡眠，而睡眠不足又会降低痛阈，形成“负性循环”。放松训练的关键，就是打断这个循环的“第一环”：通过降低肌肉紧张度和自主神经兴奋性，让疼痛和焦虑同时“软下来”。05护理目标与措施护理目标与措施我们为老周制定了“短期-长期”结合的目标：短期（1周内）目标是疼痛评分降至4分以下（静息时）、焦虑量表得分≤10分、夜间觉醒次数≤2次；长期（2周内）目标是建立自主放松能力，能在疼痛发作时主动运用技巧缓解不适，提升生命质量（PPS评分提升至50分）。环境与关系准备：先“松”外部放松训练的第一步，不是教技巧，而是“造境”。我们把老周的病房光线调至暖黄色，撤掉多余的仪器（仅保留监护仪），床头摆上他老伴儿带来的茉莉花（他说“这味儿像老家院子”）。每次操作前，我会提前10分钟坐在床边和他闲聊：“今天闺女视频说给您带了酱牛肉，您以前是不是特爱吃？”“您说年轻时在工厂修机器，那手劲儿现在肯定还在？”这些看似无关的对话，是为了打破他的防御——只有当他觉得“安全”，身体才会愿意放松。渐进式肌肉放松（PMR）：从“紧绷”到“释放”这是最基础也最有效的技术。我们分3个阶段进行：渐进式肌肉放松（PMR）：从“紧绷”到“释放”阶段1：局部肌肉训练（第1-3天）选择老周疼痛最不敏感的部位（手部）开始。指导语：“老周，咱们先攥紧右手，用力，再用力，感受手掌和手臂的紧绷感……好，保持5秒……现在慢慢松开，松开，让手指像泡在温水里一样软下来……”操作时我会用手轻触他的前臂，帮他感知“紧张-放松”的差异。第一次做时，他攥拳时眉头紧皱，松开后长舒一口气：“哎，手倒是轻快了。”阶段2：全身肌肉扫描（第4-7天）按“手-前臂-上臂-肩-颈-面-胸-腹-腿-脚”的顺序，引导他依次紧张-放松。特别注意疼痛区域（腰背部）的处理：不要求“用力紧张”，而是先做3次深呼吸，再轻轻收缩（避免加重疼痛）。老周反馈：“以前总觉得后背硬得像块板，现在能感觉那块儿‘软和’了点儿。”阶段3：暗示性放松（第8天起）渐进式肌肉放松（PMR）：从“紧绷”到“释放”阶段1：局部肌肉训练（第1-3天）当他能熟练完成PMR后，加入语言暗示：“现在你的每一块肌肉都像晒过太阳的棉被，松松软软地贴在床上……呼吸越来越深，越来越慢，就像小时候在田埂上躺着，听风穿过麦浪的声音……”这时我观察到，他的下颌放松了，原本紧绷的肩峰也下沉了2-3厘米。呼吸训练：让“气”顺起来老周之前的呼吸浅快（24次/分），我们教他“腹式呼吸+缩唇呼吸”结合法：腹式呼吸：手放腹部，吸气时鼓肚子（4秒），呼气时缩肚子（6秒），想象“把气沉到肚脐底下”。缩唇呼吸：呼气时嘴唇缩成“吹口哨”状，延长呼气时间，避免二氧化碳潴留。开始他总“漏气”——吸气时肩膀跟着耸。我就用手压着他的锁骨：“您看，气要往下走，不是往上顶。”一周后，他的呼吸频率降到18次/分，自述“胸口没那么闷了”。引导想象：给“心”找个出口老周最爱说“年轻时在黑龙江插队”，我们就把想象场景设定为“秋天的北大荒”：“现在你躺在田埂上，阳光晒得后背暖暖的，远处有稻浪在晃，风里飘着新割的稻草香……你听见麻雀在枝头叫，还有自己均匀的呼吸声……”第一次做时，他闭着眼，眼角慢慢湿了：“我有十年没想起那片稻田了……”这些措施不是孤立的——比如PMR时配合呼吸训练，想象场景时同步放松肌肉。老周的变化是肉眼可见的：第5天，他主动把全家福翻了过来；第7天，疼痛评分静息时3分，夜间觉醒1次；第10天，能和女儿视频笑着说：“你妈熬的粥，我能喝小半碗了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理放松训练虽温和，但终末期患者身体脆弱，操作中必须“眼观六路”。老周训练期间，我们遇到过3类问题：头晕/乏力加重第2天做全身肌肉放松时，老周突然说“头蒙蒙的”。这是因为过度换气导致二氧化碳分压降低。我们立刻调整呼吸训练：缩短吸气时间（3秒）、延长呼气（5秒），并让他含住半口气（避免深大呼吸），5分钟后缓解。疼痛短暂加剧第4天训练腰背部时，老周皱眉说“更疼了”。分析是肌肉收缩时刺激了受侵神经。我们调整方案：跳过“紧张”步骤，直接引导“想象温热的毛巾敷在后背，慢慢渗透，把疼一点点软化”，后续训练中再未出现类似情况。情绪波动第6天想象北大荒场景时，老周突然哭出声：“我再也回不去了……”这是压抑情绪的释放，反而是好事。我们没有打断，递上纸巾说：“您愿意说，我们就听着。”等他平复后，补充：“那些回忆一直在您心里，这就够了。”这些“小插曲”提醒我们：放松训练不是“技术表演”，而是动态的、人性化的互动。要时刻观察患者的面色、呼吸、表情，一旦出现不适，立即调整或暂停——“安全”永远是第一位的。07健康教育健康教育老周的女儿曾问我：“我们在家能帮他做吗？”这正是健康教育的重点——要把“技术”变成患者和家属的“工具”。对患者：把“被动放松”变成“主动能力”我们教老周“疼痛预警放松法”：当他感觉“后背开始发紧”（疼痛先兆），立刻停下手中的事，找个舒服的姿势，做3轮腹式呼吸，同时轻拍疼痛部位（“像哄小孩一样拍拍它”）。他后来笑着说：“现在疼起来，我不像以前那样慌了，知道怎么‘对付’它。”对家属：做“温柔的陪伴者”而非“执行者”我们教老周老伴儿“辅助放松技巧”：按摩时避开疼痛区域，改按手臂和小腿；说话时降低语速，多问“您觉得这样舒服吗”而非“我这样按对不对”；老周训练时，家属在旁保持安静，只需轻轻握住他的手——肢体接触的安全感，有时比语言更有效。日常练习提醒时间：选择疼痛最轻的时段（老周是上午10点），避免饭后1小时内（易犯困）。时长：从5分钟开始，逐渐延长至15分钟，以“不疲劳”为度。工具：用手机录下引导语（老周用的是女儿的声音），方便独立练习。出院前（老周后来选择居家照护），他女儿发微信说：“昨晚爸自己躺着做呼吸训练，我偷偷看，他脸上的褶子都松了。”这句话，比任何评估量表都让我欣慰。08总结总结写这篇课件时，我又去看了老周。他坐在院子里的藤椅上，晒着太阳，手里攥着女儿录的放松训练音频。见我来，他招招手：“闺女，你