结肠癌指南2025年

结肠癌指南2025结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等易感人群需格外关注结肠癌的防治。以下是结肠癌2025防治指南的具体内容。一、结肠癌的早期筛查（一）筛查人群1.一般风险人群：年龄在50岁及以上，无论男女，建议进行结肠癌筛查。2.高风险人群：有结肠癌家族史、遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）综合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、炎性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、结直肠息肉病史、盆腔接受过放射治疗等人群，应提前至40岁或更早开始筛查，并增加筛查频率。（二）筛查方法1.粪便潜血试验（FOBT）：包括免疫法粪便潜血试验（iFOBT）和化学法粪便潜血试验（gFOBT）。iFOBT更为敏感和特异，建议每年进行一次。gFOBT受饮食等因素影响较大，需连续检查三次。2.结肠镜检查：是结肠癌筛查的“金标准”。它可以直接观察肠道黏膜的病变情况，并可取组织进行病理检查。一般风险人群每10年进行一次结肠镜检查；高风险人群根据具体情况，可能需要每1-3年进行一次。3.乙状结肠镜检查：可检查直肠和乙状结肠的病变。每5年进行一次乙状结肠镜检查，同时每年进行一次FOBT。4.多靶点粪便DNA检测：可检测粪便中与结肠癌相关的基因突变和甲基化改变。适用于不愿意或不适合进行结肠镜检查的人群，每3年进行一次。二、结肠癌的症状识别（一）早期症状1.排便习惯改变：这是结肠癌最早出现的症状之一。可能表现为便秘、腹泻或两者交替出现。便秘时，大便次数减少，粪便干结；腹泻时，大便次数增多，可为稀便或水样便。2.粪便性状改变：大便可能变细、变形，或带有黏液、脓血。有时粪便表面可附着有暗红色血液，容易被误认为是痔疮出血。（二）中晚期症状1.腹痛：多为隐痛或胀痛，疼痛部位多在中下腹部。疼痛程度和发作频率逐渐增加，有时可呈持续性疼痛。2.腹部肿块：部分患者可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度可因肿瘤的位置和侵犯程度而异。3.肠梗阻症状：表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。这是由于肿瘤生长导致肠腔狭窄或堵塞引起的。4.全身症状：患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。这些症状是由于肿瘤消耗、慢性失血等原因引起的。三、结肠癌的诊断（一）病史采集和体格检查医生会详细询问患者的病史，包括家族史、排便习惯改变、腹痛等症状的发生时间、特点等。同时，进行全面的体格检查，重点检查腹部有无肿块、压痛，直肠指诊可发现直肠内的病变。（二）实验室检查1.肿瘤标志物检测：常用的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等。这些标志物在结肠癌患者中可能会升高，但特异性不强，不能单独用于诊断，主要用于治疗效果的监测和复发的评估。2.血常规、生化检查：了解患者的贫血情况、肝肾功能等，为后续的治疗提供参考。（三）影像学检查1.结肠镜检查及病理活检：如前所述，结肠镜检查可直接观察肠道病变，并取组织进行病理检查，以明确肿瘤的性质、类型和分级。2.钡剂灌肠检查：通过口服或灌肠的方式将钡剂注入肠道，然后利用X线观察肠道的形态和结构。对于不能进行结肠镜检查的患者，钡剂灌肠检查可作为一种替代方法，但对早期病变的诊断价值不如结肠镜检查。3.CT检查：包括平扫和增强CT，可清晰显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移和远处转移。对于判断肿瘤的分期具有重要意义。4.MRI检查：在软组织分辨方面优于CT，对于直肠癌的诊断和分期有一定的优势，特别是对于判断肿瘤是否侵犯周围神经、血管等结构。四、结肠癌的治疗（一）手术治疗1.根治性手术：是结肠癌的主要治疗方法，包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术等。手术的目的是切除肿瘤及其周围的组织和淋巴结，以达到根治的效果。2.姑息性手术：对于无法进行根治性手术的患者，可进行姑息性手术，如肠造口术、短路手术等，以缓解肠梗阻等症状，提高患者的生活质量。（二）化疗1.辅助化疗：适用于术后病理分期为Ⅱ期及以上的结肠癌患者。辅助化疗的目的是消灭可能存在的微小转移灶，降低复发风险，提高生存率。常用的化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）、XELOX（奥沙利铂、卡培他滨）等。2.新辅助化疗：对于局部晚期结肠癌患者，可在手术前进行新辅助化疗。新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，增加手术切除的机会，同时也可以评估肿瘤对化疗的敏感性。3.晚期姑息化疗：对于无法切除的转移性结肠癌患者，化疗是主要的治疗手段。化疗可以缓解症状，延长患者的生存期。（三）靶向治疗靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗的方法。常用的靶向药物有西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。西妥昔单抗适用于KRAS基因野生型的转移性结肠癌患者；贝伐珠单抗可联合化疗用于转移性结肠癌的一线治疗。（四）免疫治疗免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于错配修复缺陷（dMMR）或高度微卫星不稳定（MSI-H）的晚期结肠癌患者，免疫治疗可作为一线治疗方案，常用的免疫治疗药物有帕博利珠单抗等。五、结肠癌的康复与随访（一）康复护理1.饮食调整：术后患者应遵循循序渐进的饮食原则，从流食、半流食逐渐过渡到软食和正常饮食。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。2.运动锻炼：适当的运动有助于提高患者的身体素质和免疫力。患者可根据自身情况选择散步、慢跑、太极拳等运动方式，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。3.心理支持：结肠癌患者在治疗过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。家人和医护人员应给予患者足够的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。（二）随访计划1.术后2年内，每3-6个月进行一次随访，包括病史询问、体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。2.术后3-5年，每6-12个月进行一次随访。3.术后5年以上，每年进行一次随访。随访的目的是及时发现肿瘤的复发和转移，以便采取相应的治疗措施。六、结肠癌的预防（一）健康的生活方式1.合理饮食：保持均衡的饮食结构，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，有助于促进肠道蠕动，减少肠道有害物质的停留时间。2.适量运动：坚持适量的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。运动可以增强体质，提高免疫力，降低结肠癌的发生风险。3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是结肠癌的危险因素之一。戒烟和限制饮酒量可以降低患癌风险。（二）疾病的管理1.治疗肠道疾病：积极治疗炎性肠病、结直肠息肉等肠道疾