2025年抗菌药物合理使用培训考核题(附答案)

2025年抗菌药物合理使用培训考核题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种抗菌药物属于浓度依赖性，且具有较长抗生素后效应（PAE）？A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.克林霉素2.社区获得性肺炎（CAP）初始经验性治疗时，针对肺炎链球菌最不敏感的药物是？A.阿奇霉素B.头孢呋辛C.阿莫西林/克拉维酸D.莫西沙星3.新生儿使用磺胺类药物可能引发核黄疸，其机制是？A.抑制胆红素代谢酶B.与胆红素竞争血浆蛋白结合位点C.直接损伤肝细胞D.增加肠道胆红素重吸收4.碳青霉烯类药物不宜用于治疗以下哪种感染？A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌引起的腹腔感染B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染C.多重耐药铜绿假单胞菌引起的肺炎D.脆弱拟杆菌引起的盆腔脓肿5.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是？A.切皮前0.5-1小时B.切皮后立即C.手术开始前2小时D.手术结束前30分钟6.肾功能不全患者使用万古霉素时，调整剂量的主要依据是？A.血肌酐清除率（Ccr）B.血清尿素氮（BUN）C.体重D.年龄7.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.经阴道子宫切除术B.开放性骨折清创内固定术C.甲状腺腺瘤切除术（无菌手术）D.人工关节置换术8.治疗产ESBLs大肠埃希菌所致尿路感染，首选的药物是？A.头孢噻肟B.厄他培南C.环丙沙星D.阿米卡星9.哺乳期妇女使用以下哪种抗菌药物时无需暂停哺乳？A.四环素B.阿奇霉素C.氯霉素D.磺胺甲噁唑10.关于利奈唑胺的描述，错误的是？A.可用于治疗MRSA引起的肺炎B.主要不良反应包括血小板减少和周围神经病变C.与5-羟色胺能药物联用可能引发5-羟色胺综合征D.属于浓度依赖性抗菌药物11.治疗侵袭性念珠菌病（非中性粒细胞减少患者），首选的抗真菌药物是？A.氟康唑（敏感菌株）B.卡泊芬净C.伏立康唑D.两性霉素B脂质体12.儿童化脓性脑膜炎经验性治疗时，不宜选用的药物是？A.头孢曲松B.美罗培南C.万古霉素D.氯霉素13.以下哪种抗菌药物与华法林联用不会显著增加出血风险？A.莫西沙星B.头孢哌酮（含舒巴坦）C.甲硝唑D.左氧氟沙星14.治疗鲍曼不动杆菌感染（对三代头孢耐药），以下方案中最不合理的是？A.头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素B.亚胺培南/西司他丁联合利福平C.左氧氟沙星单药D.多粘菌素B联合替加环素15.关于抗菌药物分级管理，以下说法错误的是？A.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用B.限制使用级抗菌药物需具有中级以上职称医师开具C.非限制使用级抗菌药物可由住院医师直接开具D.紧急情况下可越级使用特殊使用级抗菌药物，但需24小时内补办审批手续二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于时间依赖性抗菌药物的有？A.青霉素GB.庆大霉素C.头孢他啶D.万古霉素2.围手术期预防用抗菌药物的疗程控制原则包括？A.清洁手术预防用药不超过24小时B.清洁-污染手术预防用药不超过48小时C.污染手术根据感染情况延长至72小时D.所有手术均需术后持续用药至拆线3.老年人使用抗菌药物时需重点关注的问题有？A.肝肾功能减退导致药物清除率下降B.多重用药引发的药物相互作用C.药物不良反应（如耳毒性、神经毒性）D.免疫功能下降导致感染易感性增加4.以下哪些情况提示需要考虑真菌感染可能？A.长期使用广谱抗菌药物B.中心静脉导管留置超过7天C.体温持续不退且常规抗菌治疗无效D.白细胞计数显著升高（>20×10⁹/L）5.关于β-内酰胺类药物过敏反应的处理，正确的是？A.发生速发型过敏反应（如过敏性休克）后，终身禁用所有β-内酰胺类药物B.有青霉素过敏史者，可通过头孢菌素皮肤试验评估交叉过敏风险C.既往仅表现为皮疹的患者，可在严密监测下谨慎使用头孢菌素D.对头孢菌素过敏者，可尝试使用氨曲南（需排除革兰阳性菌感染）三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.氨基糖苷类药物可通过胎盘屏障，孕妇禁用。（）2.为提高疗效，碳青霉烯类药物可与丙戊酸钠联用。（）3.治疗支原体肺炎时，首选β-内酰胺类抗菌药物。（）4.新生儿使用氯霉素可能引发“灰婴综合征”，因其肝脏葡萄糖醛酸转移酶发育不全。（）5.万古霉素谷浓度需控制在10-20mg/L（治疗MRSA感染时）。（）6.预防留置导尿管相关尿路感染，应常规使用抗菌药物冲洗膀胱。（）7.氟喹诺酮类药物可用于18岁以下儿童治疗复杂性尿路感染（如肾脓肿）。（）8.利福平是肝药酶诱导剂，与口服避孕药联用时可能降低避孕效果。（）9.治疗艰难梭菌感染（CDI），首选甲硝唑（轻中度）或万古霉素（中重度）。（）10.抗菌药物疗程通常为体温正常、症状消退后3-5天，特殊感染（如结核病）需延长至数月。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的特点及给药策略差异。2.列举3种常见的多重耐药菌（MDRO）及其对应的首选/推荐治疗药物。3.简述围手术期预防用抗菌药物的选择原则（需涵盖药物种类、覆盖病原体、特殊情况调整）。4.肝功能不全患者使用抗菌药物时需注意哪些问题？请举例说明（至少3类药物）。5.简述抗菌药物处方点评的核心指标（至少5项）及意义。五、案例分析题（15分）患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天”入院。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），慢性阻塞性肺疾病（COPD）史5年（FEV1/FVC=55%）。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%；C反应蛋白（CRP）128mg/L；胸部CT示右肺下叶斑片状浸润影。痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌；痰培养（48小时）回报：铜绿假单胞菌（对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦敏感，对头孢曲松、左氧氟沙星中介，对亚胺培南耐药）。入院后初始经验性治疗予头孢曲松2gqdivgtt。问题：1.该患者社区获得性肺炎（CAP）的诊断是否成立？依据是什么？（3分）2.初始经验性治疗方案是否合理？请分析原因。（6分）3.结合痰培养结果，应如何调整治疗方案？请说明调整依据。（6分）答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.A6.A7.C8.B9.B10.D11.A12.D13.A14.C15.B二、多项选择题1.ACD2.ABC3.ABCD4.ABC5.BCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.√四、简答题1.时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物特点及给药策略差异时间依赖性药物（如β-内酰胺类、大环内酯类、万古霉素）：抗菌效果主要取决于药物浓度超过MIC的时间（T>MIC），PAE短或无。给药策略：需多次给药（如q8h）或延长滴注时间（如3小时输注），以增加T>MIC比例（通常需达到40%-60%以上）。浓度依赖性药物（如氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑）：抗菌效果与峰浓度（Cmax）或AUC/MIC相关，PAE长。给药策略：每日1次给药（如阿米卡星15-20mg/kgqd），以提高Cmax/MIC比值（通常需>8-10），同时减少不良反应。2.常见多重耐药菌及治疗药物①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：首选万古霉素、利奈唑胺；②产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌：首选碳青霉烯类（如厄他培南）、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）；③多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）：推荐β-内酰胺类（如头孢他啶/阿维巴坦）联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类；④耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：根据药敏选择多粘菌素类、替加环素或新型β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如头孢洛扎/他唑巴坦）。3.围手术期预防用抗菌药物选择原则①药物种类：首选β-内酰胺类（如头孢唑林、头孢呋辛），覆盖手术部位常见病原体（如葡萄球菌属、肠杆菌科细菌）；②覆盖病原体：清洁手术（如甲状腺手术）主要覆盖葡萄球菌，选头孢唑林；清洁-污染手术（如胃肠道手术）需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，选头孢呋辛+甲硝唑或头孢西丁；③特殊情况调整：对β-内酰胺类过敏者，葡萄球菌感染风险高时选克林霉素，革兰阴性菌感染风险高时选氨曲南；MRSA高流行科室（如骨科）可选用万古霉素；④避免选择广谱、长效药物（如亚胺培南），除非有明确耐药风险。4.肝功能不全患者抗菌药物使用注意事项及举例①主要经肝脏代谢或肝胆排泄的药物需减量：如红霉素（酯化物）、利福平（肝毒性）、两性霉素B（胆汁排泄）；②避免使用肝毒性药物：如四环素（脂肪变性）、异烟肼（药物性肝炎）、酮康唑（严重肝损伤）；③肝功能Child-PughC级患者需调整剂量的药物：如头孢曲松（约40%经胆汁排泄）、克林霉素（肝代谢为主）；④经肾脏排泄为主的药物（如氨基糖苷类、大部分头孢菌素）无需调整，但需监测肾功能。5.抗菌药物处方点评核心指标及意义①抗菌药物使用率（门诊/住院）：反映抗菌药物使用强度，过高提示可能存在滥用；②抗菌药物使用强度（DDD/100人天）：量化评估用药负荷，指导合理用药管理；③Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例：≤30%为达标，过高提示预防用药指征掌握不严；④特殊使用级抗菌药物使用率：≤5%为推荐目标，反映高级别药物的合理使用情况；⑤病原学送检率（治疗用抗菌药物前）：≥50%（住院）/≥30%（门诊），提高针对性治疗；⑥联合用药比例：过高可能增加不良反应及耐药风险，需评估必要性。五、案例分析题1.诊断是否成立及依据成立。依据：①症状：咳嗽、咳痰伴发热；②体征：双肺湿啰音；③辅助检查：WBC及N%升高，CRP显著升高，胸部CT示肺浸润影；符合CAP的临床诊断标准（症状+影像学+感染指标升高）。2.初始经验性治疗方案合理性分析不合理。原因：①患者为COPD基础+糖尿病，属于CAP高危人群（存在结构性肺病、免疫功能受损），感染病原体需覆盖铜绿假单胞菌等非典型病原体；②头孢曲松对铜绿假单胞菌天然无抗菌活性（头孢曲松属于三代头孢，主要覆盖肠杆菌科，对铜绿假单胞菌无效）；③痰涂片已提示革兰阴性杆菌，初始方案未覆盖铜绿假单胞菌可能，导致治疗针对性不足。3.治疗方案调整及依据调整