2025年血液净化专科护士培训考试题血液净化相关知识试题(附答案)

2025年血液净化专科护士培训考试题血液净化相关知识试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液净化治疗中，通过溶质浓度差实现物质交换的主要机制是？A.对流B.弥散C.吸附D.渗透答案：B2.维持性血液透析患者最常用的血管通路类型是？A.中心静脉导管B.动静脉内瘘C.人造血管移植D.直接动静脉穿刺答案：B3.血液透析过程中，护士发现患者静脉压持续升高，管路内血液颜色变暗，最可能的原因是？A.动脉穿刺针贴壁B.静脉端管路受压C.透析器凝血D.血流量不足答案：C4.应用枸橼酸抗凝进行血液净化时，护士需重点监测的指标是？A.全血活化凝血时间（ACT）B.血浆游离钙离子浓度C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.国际标准化比值（INR）答案：B5.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别在于？A.前者使用低通量透析器，后者使用高通量B.前者依赖对流清除中大分子，后者依赖弥散清除小分子C.前者需补充置换液，后者无需D.前者治疗时间更短答案：B6.动静脉内瘘术后早期（术后2周内）护理的关键是？A.每日触摸震颤，听诊杂音B.进行握力训练促进成熟C.避免内瘘侧肢体测量血压D.常规使用喜疗妥涂抹防血栓答案：C7.血液净化治疗中，患者出现畏寒、发热，体温38.5℃，首先应考虑的并发症是？A.致热原反应B.感染性休克C.输血反应D.过敏反应答案：A8.透析中发生肌肉痉挛最常见的部位是？A.面部B.背部C.下肢（腓肠肌）D.上肢答案：C9.评估血液透析充分性的金标准指标是？A.血尿素氮（BUN）B.Kt/V（尿素清除指数）C.血肌酐（Scr）D.血红蛋白（Hb）答案：B10.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的输入位置选择前稀释的优点是？A.减少抗凝剂用量B.提高溶质清除效率C.降低滤器凝血风险D.增加超滤量答案：C11.血液净化患者出现透析失衡综合征时，最典型的临床表现是？A.血压急剧升高B.头痛、恶心、呕吐C.心律失常D.皮肤瘙痒答案：B12.中心静脉导管（CVC）使用期间，护士发现导管出口处有渗液、红肿，首先应采取的措施是？A.立即拔管B.局部涂抹抗生素软膏C.留取渗液培养并加强换药D.增加换药频率至每日1次答案：C13.血液透析患者干体重的评估依据不包括？A.血压（透析后正常范围）B.无水肿或脱水体征C.心胸比（X线）D.透析中无低血压发生答案：D14.应用低分子肝素抗凝时，护士需重点观察的出血迹象不包括？A.牙龈出血B.大便潜血C.皮肤瘀斑D.血肌酐升高答案：D15.血液灌流（HP）治疗的主要原理是？A.利用活性炭或树脂吸附大分子毒素B.通过弥散清除小分子物质C.依赖对流清除中分子物质D.结合透析与滤过双重机制答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.血液净化的适应症包括？A.急性肾损伤（AKI）伴高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）B.慢性肾衰竭（CKD5期）C.药物或毒物中毒（分子量＜5000道尔顿）D.严重水钠潴留伴急性肺水肿E.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）答案：ABCDE2.动静脉内瘘的日常维护要点包括？A.避免内瘘侧肢体提重物（＞5kg）B.每日检查震颤和杂音（至少2次）C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.长期压迫内瘘侧肢体（如测血压）E.出现震颤减弱时立即热敷答案：ABC3.血液透析中低血压的常见诱因有？A.超滤量过大（超过干体重5%）B.透析前服用降压药C.低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）D.高温环境（透析室温度过高）E.心律失常答案：ABCDE4.血液滤过置换液的配置原则包括？A.电解质浓度接近正常血浆B.需添加适量葡萄糖（维持渗透压）C.严格无菌操作（避免致热原污染）D.可使用生理盐水直接作为置换液E.碳酸氢盐置换液需现配现用（避免分解）答案：ABCE5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优点包括？A.血流动力学稳定（适合休克患者）B.缓慢持续清除溶质和水分C.无需抗凝（减少出血风险）D.可同时清除炎症介质（治疗脓毒症）E.治疗时间灵活（可间断进行）答案：ABD6.血液净化患者血管通路的评估内容包括？A.内瘘/导管的血流量（≥200ml/min）B.穿刺点有无渗血、感染C.中心静脉导管的位置（胸片确认尖端位于上腔静脉）D.内瘘侧肢体皮肤温度、颜色E.导管回血情况（是否顺畅）答案：ABCDE7.透析中肌肉痉挛的处理措施包括？A.立即减慢血流速度（150-200ml/min）B.快速推注高渗盐水（10%NaCl10-20ml）C.局部按摩或热敷痉挛部位D.降低超滤率（或暂停超滤）E.立即终止透析答案：ABCD8.血液净化治疗中抗凝方案的选择依据包括？A.患者出血风险（如近期手术、消化道出血）B.治疗模式（HDvsCRRT）C.血管通路类型（内瘘vs导管）D.患者的凝血功能（如APTT、ACT）E.透析器膜的生物相容性答案：ABCD9.血液透析患者的饮食指导要点包括？A.优质蛋白饮食（0.8-1.2g/kg/d，其中50%为动物蛋白）B.控制磷摄入（＜800mg/d，避免加工食品、内脏）C.严格限水（每日体重增长＜干体重的3%）D.高钾血症患者避免香蕉、橙子、土豆E.常规补充活性维生素D（如骨化三醇）答案：ABCDE10.血液净化治疗记录需包含的内容有？A.患者姓名、透析日期、治疗模式（HD/HDF/HF）B.透析参数（血流量、透析液流量、超滤量）C.抗凝剂种类、剂量及给药方式D.生命体征（血压、心率、体温）E.并发症发生及处理过程答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析与血液滤过的原理区别及临床应用特点。答案：血液透析（HD）主要通过弥散机制清除小分子溶质（如尿素、肌酐），依赖半透膜两侧的浓度差；血液滤过（HF）则通过对流机制清除中大分子物质（如β2微球蛋白、炎症因子），依赖跨膜压驱动液体流动，同时需补充置换液。临床应用中，HD对小分子清除效率高，适合维持性透析；HF对中大分子清除更优，适用于尿毒症神经病变、肾性骨病等患者，常与HD联合（HDF）以提高总体清除率。2.动静脉内瘘血栓形成的早期识别与处理措施。答案：早期识别：内瘘震颤和杂音减弱或消失，穿刺点周围疼痛、皮肤温度降低，超声显示血流减少或中断。处理措施：①立即通知医生；②无出血风险时，可尝试局部热敷（40℃左右）、轻轻按摩；③药物溶栓（如尿激酶局部注射）；④6小时内未通需外科手术取栓；⑤术后避免内瘘侧肢体受压，调整抗凝方案。3.血液净化治疗中，如何判断患者发生了透析器反应（A类反应）？处理原则是什么？答案：判断标准：多发生于透析开始后30分钟内，表现为突发呼吸困难、胸背痛、荨麻疹、血压下降，严重者喉头水肿、心跳骤停，与透析器膜过敏（如环氧乙烷残留、生物不相容）相关。处理原则：①立即终止透析，夹住血路管，避免更多致敏物质进入体内；②给予氧气吸入（4-6L/min）；③静脉注射肾上腺素（0.3-0.5mg）、抗组胺药（如氯雷他定）；④严重者予糖皮质激素（地塞米松10mg）；⑤监测生命体征，必要时心肺复苏。4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，护士应如何观察滤器凝血情况？答案：观察要点：①滤器膜颜色：从均匀红色变为花斑状（部分区域变白）；②动脉压（PA）逐渐升高（＞-200mmHg）；③静脉压（PV）逐渐升高（＞250mmHg）；④跨膜压（TMP）持续升高（＞400mmHg）；⑤滤出液颜色变浅（血液成分减少）；⑥管路内出现血凝块（尤其是动脉端）。发现凝血迹象时，需及时调整抗凝剂量、增加置换液流速（前稀释）或更换滤器。5.血液净化患者高钾血症的紧急处理措施（非透析状态下）。答案：①立即停用含钾药物及食物；②静脉注射10%葡萄糖酸钙（10-20ml，5分钟内）拮抗心肌毒性；③50%葡萄糖（50ml）+胰岛素（6-10U）静脉推注，促进钾向细胞内转移；④5%碳酸氢钠（100-200ml）静脉滴注（纠正酸中毒，适用于pH＜7.2）；⑤口服降钾树脂（如聚磺苯乙烯）；⑥紧急血液透析（首选，需提前准备无钾透析液）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，动静脉内瘘），本次透析前体重62kg（干体重58kg），设定超滤量4kg，血流量250ml/min，低分子肝素抗凝（5000U首剂）。透析进行1.5小时后，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者出现了什么并发症？最可能的诱因是什么？（2）请列出具体的处理步骤。答案：（1）并发症：透析中低血压。诱因：超滤量过大（4kg占干体重的6.9%，超过5%的安全范围），导致有效循环血容量不足。（2）处理步骤：①立即降低血流量至150ml/min，暂停超滤；②取头低脚高位，抬高下肢；③快速输注生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；④监测血压（每5分钟1次），若血压持续不升，静脉注射多巴胺（2-5μg/kg/min）；⑤评估是否继续透析（若血压稳定后可恢复，减少超滤量至2kg）；⑥记录事件经过及处理结果，通知医生调整下次透析方案（如延长透析时间、降低超滤率）。案例2：患者女性，50岁，因急性肾损伤（AKI）行CRRT治疗（前稀释模式，置换液流速2000ml/h，普通肝素抗凝）。治疗4小时后，护士发现滤器膜出现花斑，动脉压从-120mmHg升至-180mmHg，静脉压从120mmHg升至200mmHg，跨膜压350mmHg（基线200mmHg）。问题：（1）该现象提示发生了什么问题？可能的原因有哪些？（2）请提出针对性的干预措施。答案：（1）问题：滤器凝血。可能原因：①抗凝不足（肝素剂量不够或代谢过快）；②血流缓慢（患者血压低，血流量不足）；③置换液前稀释比例不足（