2025年护理文书规范考试及答案

2025年护理文书规范考试及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者术后第1天，护士在护理记录单中书写“伤口敷料干燥，无渗血”，该记录属于哪一类护理文书？A.护理评估单 B.护理记录单 C.手术清点记录 D.交接班报告答案：B2.2025版《护理文书书写规范》规定，首次护理评估单应在患者入院后多少小时内完成？A.2小时 B.4小时 C.6小时 D.8小时答案：C3.关于“危重患者护理记录”书写频次，下列哪项符合2025版规范？A.每2小时记录一次 B.每4小时记录一次 C.每6小时记录一次 D.根据医嘱及病情需要随时记录，至少每班1次答案：D4.护士在记录患者疼痛评分时，将“VAS7分”误写为“VAS1分”，正确的修改方法是：A.用修正液涂黑后重写 B.双线划去原记录，在旁边注明“7分”并签名 C.用橡皮擦净后重写 D.撕掉原页重新书写答案：B5.2025版规范首次提出“电子护理文书区块链存证”要求，其核心技术目的是：A.降低纸张成本 B.提高记录速度 C.防止篡改并固定时间戳 D.便于护士远程办公答案：C6.下列哪项属于“护理文书”的法律属性？A.仅具有科研价值 B.仅具有教学价值 C.医疗纠纷举证的重要书证 D.医院内部管理文件，对外无效答案：C7.关于“护理交接班记录”书写，2025版规范要求必须采用：A.纯文本叙述 B.SOAP格式 C.ISBAR结构化模板 D.表格打钩式答案：C8.患者拒绝测量血糖，护士应如何记录？A.直接写“患者不配合” B.记录“患者拒绝测血糖，已告知风险，仍坚持，签名：××” C.不记录 D.让家属代签答案：B9.2025版规范规定，护理文书出现“关键数据”错误时，应在多少小时内提交“电子错误报告”？A.1小时 B.2小时 C.4小时 D.24小时答案：B10.下列哪项不属于“关键数据”？A.瞳孔直径 B.收缩压 C.静脉置管外露长度 D.患者饮食喜好答案：D11.关于“电子签名”的法律效力，2025版规范依据的上位法是：A.《民法典》第469条 B.《电子签名法》第14条 C.《护士条例》第12条 D.《医疗机构管理条例》第8条答案：B12.护理文书书写时应使用：A.简化字 B.繁体字 C.英文缩写 D.国务院公布的规范汉字答案：D13.术后患者返回病房，护士发现引流管标识脱落，正确的记录顺序是：A.立即重新标识→通知医生→记录→交班 B.记录→通知医生→重新标识 C.通知医生→记录→重新标识 D.重新标识→记录答案：A14.2025版规范新增“护理文书AI质控”模块，其首要质控指标是：A.字数是否达标 B.逻辑一致性 C.是否使用形容词 D.是否采用宋体答案：B15.下列哪项记录用词符合2025版“客观描述”要求？A.患者精神差 B.患者面色苍白，额部冷汗，脉率102次/分 C.患者看起来不舒服 D.患者情绪低落答案：B16.关于“新生儿护理记录”书写，2025版规范要求：A.仅记录体重 B.每班记录一次喂养、大小便、体温 C.每日记录一次 D.由医生书写答案：B17.护理文书保存期限中，普通病区纸质交接班报告保存：A.1年 B.2年 C.3年 D.5年答案：C18.2025版规范规定，护理记录时间应精确到：A.小时 B.分钟 C.秒 D.班次答案：B19.患者外出检查未归，护士记录“患者未归，已电话通知护工”，该记录缺陷在于：A.未记录通知时间 B.未记录通知对象及回执 C.未使用红笔 D.未让医生签字答案：B20.关于“压疮风险评估”记录，2025版规范要求：A.仅入院评估 B.入院、术后、病情变化、转科时评估 C.每周一次 D.由医生评估答案：B21.护理文书书写出现笔误，修改后应保留原记录：A.10%可见度 B.30%可见度 C.50%可见度 D.完全不可见答案：C22.2025版规范首次提出“护理文书语音录入”要求，其准确率必须≥：A.85% B.90% C.95% D.99%答案：C23.下列哪项属于“护理文书”中的“医嘱执行记录”？A.血糖监测记录 B.输液巡视卡 C.护理评估单 D.健康教育单答案：B24.关于“死亡护理记录”书写，2025版规范要求：A.仅记录死亡时间 B.记录抢救经过、死亡时间、尸体料理、家属安抚 C.由医生书写 D.无需记录答案：B25.护理文书书写中，数字应使用：A.汉字 B.阿拉伯数字 C.罗马数字 D.英文答案：B26.2025版规范规定，护理文书打印后需手写签名的位置是：A.页眉 B.页脚右下角 C.任意空白 D.不需手写答案：B27.关于“输血护理记录”，2025版规范要求记录“三查八对”中的“八对”不包括：A.姓名 B.住院号 C.血型 D.献血员籍贯答案：D28.护理文书书写时，度量衡单位应使用：A.英制 B.公制 C.市制 D.习惯用法答案：B29.2025版规范新增“护理文书区块链哈希值”字段，其长度为：A.32位 B.64位 C.128位 D.256位答案：B30.护理文书书写中，若出现“药物剂量”错误，属于：A.一般缺陷 B.严重缺陷 C.可接受缺陷 D.无需上报答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）31.2025版规范要求“护理记录”必须体现的核心要素包括：A.客观 B.真实 C.及时 D.完整 E.美观答案：ABCD32.下列哪些属于“护理文书”范畴？A.护理评估单 B.输液卡 C.手术安全核查表 D.血糖监测记录 E.医生病程记录答案：ABD33.关于“电子护理记录”修改痕迹保留，2025版规范要求：A.记录修改人 B.记录修改时间 C.记录修改原因 D.原记录完全不可见 E.修改前后内容均可见答案：ABCE34.护理文书书写中，下列哪些属于“模糊词”应避免？A.尚可 B.明显 C.大量 D.少量 E.100mL答案：ABCD35.2025版规范提出“护理文书质量指数（NQI）”指标包括：A.缺陷率 B.及时率 C.完整率 D.返修率 E.护士工龄答案：ABCD36.关于“儿科护理记录”，2025版规范特别要求：A.记录陪住人姓名 B.记录喂养量 C.记录大小便次数 D.记录体重变化 E.记录疫苗批号答案：ABCD37.护理文书书写中，下列哪些情况需使用“红色警示标识”？A.药物过敏史 B.跌倒高风险 C.压疮高风险 D.糖尿病 E.普通感冒答案：ABC38.2025版规范规定，护理文书“区块链存证”上传节点包括：A.护理部 B.病案室 C.信息科 D.司法局 E.卫健委监管链答案：ABCE39.关于“护理健康教育记录”，2025版规范要求：A.记录教育对象 B.记录教育内容 C.记录教育效果评价 D.记录教育者签名 E.记录患者工资答案：ABCD40.护理文书书写中，下列哪些属于“时间不一致”缺陷？A.记录时间早于操作时间 B.记录时间晚于操作时间30分钟且无说明 C.医嘱时间与执行时间逻辑颠倒 D.交班记录与护理记录时间冲突 E.使用24小时制答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）41.2025版规范允许使用“↑”“↓”符号表示生命体征变化。答案：×42.护理文书书写出现错误，上级护士可代签修改人姓名。答案：×43.2025版规范规定，护理记录可使用经批准的英文缩写，如“BP”“HR”。答案：√44.护理文书区块链存证后，任何人员不得再修改。答案：√45.护理文书书写中，患者姓名可写为“张×”。答案：×46.2025版规范首次将“护理文书”纳入医疗质量安全核心制度。答案：√47.护理文书书写时，可使用0.38mm黑色签字笔。答案：√48.护理记录中“夜间睡眠良好”属于客观描述。答案：×49.2025版规范要求，护理文书打印后必须加盖骑缝章。答案：×50.护理文书书写中，药物剂量单位“g”可写作“G”。答案：×四、填空题（每空1分，共20分）51.2025版《护理文书书写规范》由__________、__________联合发布。答案：国家卫生健康委员会、国家中医药管理局52.护理文书书写应遵循“__________、__________、__________、__________、__________”五项基本原则。答案：客观、真实、准确、及时、完整53.首次护理评估单应在患者入院后__________小时内完成，危重患者应在__________小时内完成。答案：6、254.护理记录时间采用__________制，精确到__________。答案：24小时、分钟55.护理文书出现关键数据错误，应在__________小时内提交“电子错误报告”，并在__________小时内完成整改。答案：2、2456.2025版规范规定，护理文书保存期限：电子记录__________年，肿瘤科纸质记录__________年。答案：30、1057.护理文书区块链哈希值算法采用__________算法，长度为__________位。答案：SHA256、6458.护理记录中“三测单”指__________、__________、__________。答案：体温、脉搏、呼吸59.2025版规范提出“护理文书质量指数（NQI）”目标值：三级医院≥__________%，二级医院≥__________%。答案：98、9560.护理文书书写中，药物剂量单位“微克”应写为__________，避免与__________混淆。答案：μg、mg五、简答题（每题6分，共30分）61.简述2025版规范对“护理记录”中“客观描述”的三项具体要求。答案：（1）使用可量化指标：如数值、单位、性状。（2）避免主观判断：禁用“尚可”“明显”等模糊词。（3）记录观察到的现象：如“皮肤潮红，范围3cm×4cm，皮温高”，而非“皮肤发红严重”。62.简述“电子护理记录”修改流程的四步关键节点。答案：（1）发现人立即在系统内锁定记录并提交“修改申请”。（2）护士长2小时内审核，填写修改原因。（3）信息科生成新区块，保留原哈希值。（4）修改后记录重新签名，系统推送“修改痕迹”给质控科。63.简述“ISBAR”结构化交接班模板各字母含义及书写要点。答案：I—Introduction（介绍）：患者姓名、性别、年龄、住院号。S—Situation（现状）：主诉、诊断、目前病情变化。B—Background（背景）：既往史、过敏史、手术史。A—Assessment（评估）：生命体征、意识、风险评分。R—Recommendation（建议）：需重点关注事项、后续护理计划。64.简述“护理文书区块链存证”对医疗纠纷举证的三大优势。答案：（1）时间戳不可篡改，精确到毫秒，证明记录先行性。（2）哈希值分布式存储，单点故障不影响证据完整性。（3）智能合约自动校验，法院可快速调取原始数据，降低举证成本。65.简述“危重患者护理记录”中“出入量”统计的2025版新要求。答案：（1）每小时汇总一次，24小时总结。（2）区分“显性”“隐性”失水，隐性失水按体重系数0.3mL/kg·h计算。（3）电子系统自动生成“出入量曲线”，异常波动±200mL/h自动报警。（4）记录须同步到“液体平衡监测单”，并区块链存证。六、案例分析题（每题10分，共40分）66.患者李某，男，65岁，因“脑梗死”入院。护士小王在护理记录中书写：“患者左侧肢体无力，饮水呛咳，情绪烦躁。”问题：（1）指出记录缺陷；（2）按2025版规范改写。答案：（1）缺陷：使用“烦躁”主观词；肢体无力无肌力分级；呛咳无次数及表现。（2）改写：“患者左侧上、下肢肌力3级，饮水试验Ⅲ级（30mL水分两次咽下，呛咳2次），大声喊叫，拍打床档，持续约3分钟。”67.术后患者返回病房，护理记录显示：“13:30回房，14:00发现腹腔引流管脱落，已通知医生。”问题：（1）指出记录遗漏；（2）补充完整记录。答案：（1）遗漏：脱落长度、引流液性状、患者症状、处理措施、医生到达时间、后续观察。（2）补充：“13:30患者术后回房，腹腔引流管置入刻度12cm，固定良好。14:00巡视发现引流管完全脱落，脱出长度约20cm，引流液淡红色约50mL浸湿敷料。患者主诉轻微腹痛。立即按压伤口，通知值班医生李××，14:05医生到场，更换敷料并重新置管，引流通畅，置管刻度15cm，记录已区块链存证，继续观察引流液性状及腹部体征。”68.护士小张在夜班交接班报告中使用ISBAR模板，写到：“R：建议继续观察血糖。”问题：（1）指出R部分不足；（2）给出规范R示例。答案：（1）不足：无具体建议内容、无时间节点、无责任人。（2）规范R：“建议：1.每2小时监测血糖一次，目标6–10mmol/L；2.若血糖<4mmol/L，立即通知医生并给50%葡萄糖20mL静推；3.明晨7:00复查糖化血红蛋白；4.责任人：夜班护士张××。”69.患者赵某，女，28岁，分娩后会阴侧切，护士记录：“产后2小时出血300mL，子宫收缩欠佳。”问题：（