肺栓塞溶栓并发症个案护理

肺栓塞溶栓并发症个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，56岁，汉族，已婚，农民，于202X年X月X日14:30因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。患者联系电话：138XXXX5678，家属（丈夫王某）联系电话：139XXXX8901，入院时由家属陪同，对病情知情并签署相关知情同意书。（二）主诉与现病史患者2小时前在家中晾晒衣物时，突发右侧胸部针刺样疼痛，深呼吸及变换体位时疼痛加重，伴明显呼吸困难，无法平卧，无咳嗽、咳痰，无咯血，无头晕、晕厥，无恶心、呕吐。家属发现患者口唇发绀，精神紧张，遂立即拨打120，由急救车送至我院急诊。急诊查心电图示“窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征”，血气分析（未吸氧）提示“低氧血症”，初步诊断为“急性肺栓塞？”，为进一步诊治收入呼吸内科病房。入院时，患者仍感右侧胸痛，NRS疼痛评分6分，呼吸困难明显，呼吸频率26次/分，SpO288%（未吸氧），精神焦虑，反复询问“是不是得了重病，能不能治好”。病程中，患者进食少，未排便，尿量正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍片0.5gtid，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L；1个月前因“左下肢深静脉血栓”在外院住院治疗，予低分子肝素钙4000Uihbid抗凝治疗，出院后遵医嘱需继续抗凝3个月，但患者1周前自行停药，理由为“觉得腿不肿了，吃药麻烦”。无冠心病、脑血管疾病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。日常家务劳动为主，近1个月因左下肢肿胀活动减少，多卧床休息。家族史：父亲患有高血压，母亲患有糖尿病，无血栓性疾病家族史。（四）入院查体生命体征：体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，SpO288%（未吸氧）。一般情况：神志清楚，急性病容，口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常，牙龈无出血，口腔黏膜完整。颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形；右侧胸部压痛（+），无皮下气肿；双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及少许湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢：左下肢小腿（膝下10cm处）周径38cm，右下肢同部位周径34cm，左下肢轻度肿胀，皮温较右下肢稍高，腓肠肌压痛（+），Homans征（+）；右下肢无肿胀、压痛，活动正常；四肢关节无畸形，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查结果血常规（入院当日15:00）：白细胞计数11.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.2%（正常参考值50-70%），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），红细胞沉降率28mm/h（正常参考值0-20mm/h）。凝血功能（入院当日15:30）：凝血酶原时间（PT）12.5s（正常参考值11-13s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s（正常参考值25-35s），国际标准化比值（INR）1.05（正常参考值0.8-1.2），D-二聚体8.6mg/L（FEU，正常参考值＜0.5mg/L）。血气分析（入院当日15:10，未吸氧）：pH7.48（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO2）58mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）32mmHg（正常参考值35-45mmHg），碳酸氢根（HCO3⁻）22.5mmol/L（正常参考值22-27mmol/L），剩余碱（BE）-2.1mmol/L（正常参考值-3-3mmol/L），提示呼吸性碱中毒合并低氧血症。生化检查（入院当日16:00）：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），空腹血糖6.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L）。影像学检查：（1）肺动脉CTA（入院当日16:30）：右肺动脉主干及右肺上、下叶分支内可见多发充盈缺损，管腔狭窄或闭塞，提示急性肺栓塞；双肺下叶可见少许斑片状磨玻璃影，考虑肺梗死可能。（2）下肢血管超声（入院当日17:00）：左下肢股静脉、腘静脉管腔内可见低回声充填，彩色血流信号消失，提示左下肢深静脉血栓形成（急性期）；右下肢血管未见明显异常。（3）心电图（入院当日14:40）：窦性心动过速，心率110次/分，Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置（SⅠQⅢTⅢ征），V1-V3导联T波倒置。（4）胸部X线片（入院当日15:00）：双肺纹理增多、增粗，右肺下野可见片状模糊影，心影大小形态正常，肋膈角清晰。（六）病情演变与并发症发生情况入院当日17:00，经呼吸内科医师团队会诊，明确诊断为“急性次大面积肺栓塞、左下肢深静脉血栓形成（急性期）、高血压2级（很高危）、2型糖尿病”。根据《急性肺栓塞诊断和治疗指南（2023年版）》，患者存在溶栓适应证（低氧血症、肺动脉主干及分支栓塞），无绝对禁忌证，于17:30开始予尿激酶溶栓治疗，方案为：尿激酶4400U/kg（患者体重60kg，总剂量26.4万U）溶于0.9%生理盐水100ml中，30分钟内静脉滴注完毕，后续以2200U/(kg・h)（13.2万U/h）的速度持续静脉泵入。溶栓治疗6小时后（次日00:30），护士巡视时发现患者牙龈少量渗血，漱口后可暂时缓解，尿色呈淡粉红色（肉眼血尿），无鼻出血、皮肤瘀斑，无腹痛、黑便，无呕吐咖啡样物。立即报告医师，急查凝血功能：PT28.6s，APTT75.3s，INR2.3，较入院时明显延长。医师判断为溶栓药物导致的凝血功能异常，引发轻微出血并发症，遂遵医嘱暂停尿激酶泵入，予维生素K110mg肌肉注射，同时密切观察出血情况及生命体征。次日3:30，患者牙龈渗血停止，尿色恢复淡黄色，复查凝血功能：PT20.1s，APTT58.2s，INR1.8，凝血功能较前改善。医师决定继续予低分子肝素钙4000U皮下注射，每12小时1次，维持抗凝治疗，同时监测凝血功能及病情变化。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺栓塞导致肺通气/血流比例失调、肺组织缺血缺氧有关。依据：患者入院时SpO288%（未吸氧），PaO258mmHg，伴呼吸困难、口唇发绀，呼吸频率26次/分，肺动脉CTA提示右肺动脉主干及分支栓塞。（二）有出血的风险与溶栓药物（尿激酶）使用导致凝血功能异常有关。依据：患者溶栓治疗6小时后出现牙龈渗血、肉眼血尿，复查凝血功能示PT28.6s、APTT75.3s、INR2.3，均较正常参考值明显延长。（三）疼痛（胸痛）与肺动脉栓塞致肺组织缺血缺氧、局部炎症反应有关。依据：患者突发右侧胸部针刺样疼痛，深呼吸时加重，NRS疼痛评分6分，右侧胸部压痛（+）。（四）焦虑与突发病情危重（急性胸痛、呼吸困难）、对疾病预后不确定、担心治疗效果有关。依据：患者入院后精神紧张，反复询问病情，表现出烦躁、担忧情绪，家属亦存在焦虑心理。（五）知识缺乏与对肺栓塞疾病知识、溶栓治疗注意事项及出血并发症观察要点认知不足有关。依据：患者1个月前因左下肢深静脉血栓接受抗凝治疗，但1周前自行停药，且入院时对溶栓治疗的目的、可能出现的并发症及自我护理方法不了解。（六）活动无耐力与肺栓塞致机体缺氧、心功能代偿性增强有关。依据：患者入院时稍活动即感呼吸困难加重，日常活动（如翻身、坐起）需家属协助，活动后心率较静息时增加15-20次/分，SpO2下降2-3%。三、护理计划与目标（一）气体交换受损的护理目标患者入院24小时内，SpO2维持在95%以上（吸氧状态下），呼吸困难症状缓解，呼吸频率降至18-22次/分。患者住院期间，PaO2恢复至80mmHg以上（吸氧或空气状态下），肺动脉CTA复查提示栓塞病灶稳定或缩小，无呼吸衰竭等并发症发生。（二）有出血风险的护理目标患者住院期间，无严重出血事件（如颅内出血、消化道大出血、大量咯血）发生，轻微出血（牙龈渗血、肉眼血尿）能及时发现并有效控制。患者溶栓及抗凝治疗期间，凝血功能指标（PT、APTT、INR）维持在治疗窗内，护士能准确识别出血征象并及时报告医师处理。（三）疼痛（胸痛）的护理目标患者入院48小时内，胸痛NRS评分降至3分以下，疼痛对睡眠、休息的影响减轻。患者住院期间，掌握缓解胸痛的自我护理方法（如深呼吸、放松技巧），无因疼痛导致的焦虑情绪加重。（四）焦虑的护理目标患者入院72小时内，焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情，配合治疗护理操作。患者及家属能了解疾病的治疗方案及预后，焦虑评分（SAS）降至50分以下（正常范围）。（五）知识缺乏的护理目标患者出院前，能准确说出肺栓塞的常见诱因（如长期卧床、自行停用抗凝药）、溶栓及抗凝治疗的目的和主要副作用。患者及家属能掌握出血并发症的观察要点（如牙龈、皮肤、尿液、粪便颜色变化）及出现异常时的应对措施，知晓抗凝药物长期服用的重要性，承诺出院后遵医嘱服药。（六）活动无耐力的护理目标患者住院期间，活动耐力逐渐提高，入院72小时内能独立完成床上翻身、坐起，住院1周内能床边站立5-10分钟，无明显呼吸困难。患者出院前，能独立完成日常活动（如洗漱、进食、短距离行走10-15米），活动后心率、呼吸、SpO2维持在正常范围，无气促、乏力等不适。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院后立即给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2-3L/min，监测SpO2每1小时1次，记录吸氧浓度及SpO2变化。当患者SpO2升至95%以上并稳定24小时后，逐渐降低氧流量（每次降低0.5L/min），观察SpO2是否维持在92%以上，避免长期高浓度吸氧导致氧中毒。每日监测血气分析1次，记录PaO2、PaCO2、pH等指标，评估氧合改善情况。入院当日血气分析PaO258mmHg，吸氧24小时后复查血气分析（氧流量2L/min），PaO2升至75mmHg，SpO2维持在96-98%，呼吸困难明显缓解，呼吸频率降至20次/分。体位护理：协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），该体位可减轻肺部淤血，增加肺通气量，改善呼吸困难。每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免过度用力导致体位性低血压或加重胸痛，翻身过程中密切观察患者呼吸、心率及SpO2变化，若出现不适立即停止。呼吸道管理：鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，指导患者深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液排出，预防肺部感染。每日给予生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液、减轻气道炎症，雾化后协助患者拍背排痰，拍背时从下往上、从外向内，力度适中。住院期间患者未发生肺部感染，痰液量少，能自行咳出。病情监测：每1小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2）1次，记录患者呼吸困难的程度、持续时间及缓解因素，观察口唇、甲床发绀情况。若患者出现呼吸困难加重、SpO2持续下降（＜90%）、心率＞120次/分、血压下降等情况，立即报告医师，做好抢救准备（如备好气管插管、呼吸机、升压药物等）。住院期间患者未出现呼吸衰竭、休克等严重并发症。（二）有出血风险的护理干预出血征象观察：建立“出血观察记录表”，每2小时观察并记录患者以下情况：①皮肤黏膜：有无出血点、瘀斑、血肿，尤其是穿刺部位（静脉输液、皮下注射后）有无渗血、肿胀；②黏膜出血：牙龈、鼻腔有无渗血，口腔黏膜有无溃疡或出血；③消化道出血：观察呕吐物颜色（有无咖啡样物）、粪便颜色（有无黑便、血便），必要时留取标本送检潜血；④泌尿道出血：观察尿液颜色（有无肉眼血尿），记录尿量，若尿色异常及时留取尿常规检查；⑤颅内出血：密切观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，有无头痛、呕吐、烦躁、嗜睡等症状，若出现异常立即报告医师并完善头颅CT检查。患者溶栓后出现的牙龈渗血、肉眼血尿，均通过及时观察发现并处理，未进展为严重出血。凝血功能监测：严格遵医嘱监测凝血功能，溶栓治疗期间每4小时抽血查PT、APTT、INR1次，抗凝治疗期间每日查1次，记录数值变化趋势，及时向医师反馈结果。患者溶栓6小时后凝血功能异常（PT28.6s、APTT75.3s），护士立即将结果报告医师，为调整治疗方案（暂停尿激酶、注射维生素K1）提供依据；后续复查凝血功能逐渐改善，护士准确记录数据，协助医师评估病情，调整抗凝药物剂量。穿刺护理：减少不必要的穿刺操作，避免在同一部位反复穿刺，静脉穿刺时选择粗直、弹性好的血管，避开下肢（尤其是左下肢，因存在深静脉血栓）。穿刺后按压穿刺点5-10分钟（静脉穿刺5分钟，皮下注射10分钟），按压力度以不出血且能触及动脉搏动为宜，避免揉擦穿刺部位。溶栓及抗凝治疗期间，患者共进行静脉穿刺6次、皮下注射12次，均无穿刺部位渗血或血肿形成。用药护理：严格遵医嘱配制和输注尿激酶，使用输液泵控制输注速度，确保剂量准确，避免擅自调整速度。尿激酶输注过程中，密切观察患者有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，若出现异常立即停药并报告医师。肌肉注射维生素K1时，选择深部肌肉（如臀大肌），注射后按压5分钟，观察有无注射部位出血。同时，告知患者及家属避免服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药），若需服用其他药物，需提前咨询医师。安全护理：指导患者卧床休息，避免剧烈活动（如翻身时动作轻柔、避免坐起过快），防止因体位突然改变导致血压波动，增加出血风险。告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏、便秘时用力排便，防止腹压增加诱发消化道或颅内出血；协助患者修剪指甲，避免搔抓皮肤导致皮肤破损出血；使用软毛牙刷刷牙，避免牙龈损伤；避免进食过烫、过硬食物，防止口腔黏膜及消化道黏膜损伤。（三）疼痛（胸痛）的护理干预疼痛评估：使用NRS疼痛评分量表，每4小时评估患者胸痛程度、性质、持续时间及诱发因素，记录评分变化，同时观察患者疼痛时的表情、体位及生命体征变化（如疼痛加重时有无心率加快、血压升高）。患者入院时NRS评分6分，溶栓治疗后12小时降至4分，24小时降至2分，48小时降至1分，疼痛逐渐缓解。药物镇痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，患者入院时因胸痛明显，予吗啡3mg皮下注射，注射后30分钟评估疼痛评分，降至4分，无呼吸抑制（呼吸频率维持在18-20次/分）、恶心、呕吐等不良反应。后续根据疼痛评分调整镇痛方案，当NRS评分＞3分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，同时观察药物疗效及副作用，避免长期使用导致胃肠道刺激。非药物镇痛干预：指导患者采用深呼吸放松技巧，取半坐卧位，缓慢吸气3秒，屏气1秒，缓慢呼气5秒，重复进行5-10分钟，每日3次，通过放松全身肌肉、减轻焦虑情绪缓解疼痛。为患者播放舒缓的音乐（如古典音乐），每次20-30分钟，每日2次，转移患者对疼痛的注意力。同时，保持病室安静、光线柔和，减少外界刺激，为患者创造舒适的休息环境，促进疼痛缓解。病情观察与解释：向患者及家属解释胸痛的原因（肺栓塞导致肺组织缺血缺氧），告知随着溶栓、抗凝治疗的起效，栓塞病灶稳定后，胸痛会逐渐减轻，减轻患者对疼痛的恐惧心理。密切观察胸痛性质、部位变化，若出现胸痛加重、范围扩大，或伴随咯血、呼吸困难加剧，需警惕新的栓塞或肺梗死加重，及时报告医师进一步检查处理。（四）焦虑的护理干预心理评估：入院当日采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，得分为65分（中度焦虑），同时通过与患者及家属沟通，了解焦虑的主要原因（担心病情严重程度、治疗效果及医疗费用）。每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，动态评估焦虑情绪变化，及时调整护理措施。沟通与信息支持：主动向患者及家属介绍主管医师、责任护士，讲解病房环境、作息时间及治疗流程，减少患者的陌生感。用通俗易懂的语言解释肺栓塞的病因、治疗方案（溶栓、抗凝的目的、疗程）及预后，告知患者目前治疗方案的有效性（如“类似病情的患者经过规范治疗后，大多能恢复正常生活”），展示相关疾病知识手册（图文结合），增强患者治疗信心。针对患者及家属提出的疑问（如“溶栓会不会有生命危险”“以后还能不能干活”），耐心解答，避免使用专业术语过多，确保其理解。情感支持：鼓励患者表达内心感受，倾听其担忧和需求，给予共情回应（如“我理解你现在很担心，突然生病确实会让人害怕，但我们会一直陪着你，一起努力治疗”）。允许家属在规定时间内陪伴患者（每日4小时），指导家属给予患者安慰和鼓励，避免家属在患者面前表现出焦虑情绪，共同为患者营造积极的心理氛围。放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次收缩、放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒，每日1次，每次20分钟，通过放松身体缓解焦虑情绪。住院第3天，患者SAS评分降至48分（正常范围），焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗护理。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：制定个性化健康教育计划，分阶段进行宣教：①入院当日：讲解肺栓塞的常见诱因（如长期卧床、下肢深静脉血栓、自行停用抗凝药）、主要症状（胸痛、呼吸困难、咯血）及危害性，告知患者本次发病与1周前自行停用抗凝药有关，强调规范治疗的重要性；②溶栓治疗期间：讲解尿激酶的作用（溶解血栓、恢复肺血流）、使用时间及可能出现的并发症（出血、过敏），指导患者及家属观察出血征象（如牙龈渗血、尿色变化）；③抗凝治疗期间：讲解低分子肝素钙的作用、注射部位（腹部脐周2cm外）、注射时间及注意事项（如注射后避免揉搓），告知长期抗凝的必要性（预防血栓复发）；④出院前：总结疾病治疗过程，强调出院后遵医嘱服药、定期复查的重要性。宣教方式：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”相结合的方式，避免单一宣教导致患者理解困难。制作《肺栓塞患者自我护理手册》，包含疾病知识、药物使用方法、出血观察要点、饮食及活动指导等内容，发放给患者及家属，方便随时查阅。针对低分子肝素钙皮下注射方法，通过视频演示腹部注射的正确部位、角度（90°垂直进针）及按压方法，让家属现场模拟操作，护士给予指导，确保家属能掌握出院后患者的注射方法。反馈与强化：每次宣教后，通过提问的方式了解患者及家属的掌握情况，如“出院后如果出现牙龈出血，你应该怎么做？”“抗凝药能不能自行停药？为什么？”，对于回答不准确的地方，再次讲解并强化。住院期间共进行健康宣教4次，每次宣教后患者及家属对知识的掌握率从入院时的30%提升至出院前的90%。（六）活动无耐力的护理干预活动计划制定：根据患者病情及耐受情况，制定循序渐进的活动计划：①溶栓治疗期间（入院1-2天）：绝对卧床休息，协助患者床上翻身（每2小时1次）、四肢被动活动（如踝关节屈伸、膝关节屈伸），每次10分钟，每日3次，促进下肢血液循环，预防肌肉萎缩；②抗凝治疗稳定后（入院3-5天）：指导患者床上坐起（每次5-10分钟，每日2次），逐渐过渡到床边站立（每次5分钟，每日2次），站立时需家属在旁协助，防止跌倒；③住院6-7天：指导患者在病房内短距离行走（每次10米，每日2次），行走时监测心率、呼吸、SpO2，若出现心率＞100次/分、呼吸＞24次/分、SpO2＜93%，立即停止活动，卧床休息；④出院前：患者能独立行走20米，活动后无明显气促，心率、呼吸、SpO2维持正常。活动监测：每次活动前、活动中、活动后分别监测生命体征，记录活动时间、活动量及患者的主观感受（如有无气促、乏力）。若患者活动后出现乏力、呼吸困难加重，适当减少活动量或延长休息时间，避免过度劳累。住院期间患者未因活动不当导致病情加重。营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜），每日蛋白质摄入量约1.2-1.5g/kg，保证机体能量供应，改善活动耐力。同时，控制每日盐摄入量＜5g，避免加重心脏负担；糖尿病饮食控制，每日碳水化合物摄入量根据血糖情况调整，避免血糖过高或过低影响体力。患者住院期间食欲逐渐改善，每日进食量能满足机体需求，体重无明显下降。休息与睡眠护理：保证患者充足的休息时间，每日午休1-2小时，夜间营造安静的睡眠环境（如拉上窗帘、减少噪音），必要时遵医嘱给予助眠药物（如艾司唑仑1mg口服，每晚1次），改善睡眠质量。充足的休息有助于机体恢复，提高活动耐力，患者住院期间睡眠质量良好，每日睡眠时间约7-8小时。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点并发症观察及时：在患者溶栓治疗期间，护士严格按照护理计划每2小时观察出血征象，及时发现牙龈渗血、肉眼血尿等轻微出血并发症，并第一时间报告医师，协助调整治疗方案（暂停尿激酶、注射维生素K1），避免出血进一步加重，保障了患者安全。个性化护理到位：针对患者的基础疾病（高血压、糖尿病）及病情特点，制定了个性化的护理计划，如在氧疗护理中根据SpO2动态调整氧流量，在活动指导中结合患者耐受情况循序渐进增加活动量，在饮食指导中兼顾高血压、糖尿病饮食要求，护理措施针对性强，效果显著。心理护理与健康教育结合：在缓解患者焦虑情绪的同时，同步开展疾病知识宣教，既改善了患者的心理状态，又提高了其对疾病的认知和自我护理能力，如患者从最初自行停用抗凝药，到出院前能准确说出抗凝药的重要性及出血观察要点，健康教育效果明显。（二）护理工作不足心理评估不够及时：患者入院时虽进行了焦虑评估，但在溶栓治疗期