外科学总论核心知识点总结提炼

外科学总论核心知识点总结提炼外科学总论是外科临床实践的理论基石，涵盖无菌术、体液平衡、休克、麻醉、围手术期管理等核心领域。以下从临床实用角度提炼关键知识点，助力理论理解与实践应用。一、无菌术无菌术是预防手术感染的核心，包含灭菌（杀灭所有微生物，含芽孢）、消毒（杀灭病原微生物，不含芽孢）及术中无菌操作规范。（一）灭菌与消毒方法灭菌法：高压蒸汽灭菌：最常用，压力103.4kPa、温度121.3℃，维持15~20分钟，适用于器械、敷料。煮沸灭菌：水沸后持续15~20分钟（杀灭繁殖体），加1%~2%碳酸氢钠可防锈、提沸点。化学气体灭菌：环氧乙烷、过氧化氢等离子体，适用于内镜、电钻等不耐热器械。消毒法：药液浸泡：2%戊二醛浸泡10小时（灭菌），0.1%苯扎溴铵或75%乙醇浸泡30分钟（消毒）。甲醛熏蒸：手术室空气消毒，需密闭6~12小时。（二）术中无菌操作原则手术人员：洗手后穿无菌衣、戴手套，手臂不可接触非无菌区；手套破损/污染需立即更换。手术区：皮肤消毒范围超切口周围15cm，感染伤口/肛门区由外周向中心消毒。术中管理：无菌巾单湿透需加盖；器械/物品掉落至无菌台外不可再用；切开空腔脏器前需用纱布保护周围组织。二、外科病人的体液失调人体体液分细胞内液（占体重40%）、细胞外液（占20%，血浆5%、组织间液15%），需维持水、电解质、酸碱平衡。（一）水钠代谢紊乱类型等渗性缺水（急性）低渗性缺水（慢性）高渗性缺水（原发性）-----------------------------------------------------------------------------血清钠135~145mmol/L<135mmol/L>145mmol/L病因消化液/体液急性丢失慢性胃肠减压、失钠进水不足、大量失水表现口渴轻，乏力、少尿无口渴，疲乏、休克口渴重，烦躁、尿少治疗补平衡盐/等渗盐水补高渗盐水补水（5%葡萄糖）（二）钾代谢紊乱低钾血症（<3.5mmol/L）：肌无力（最早，四肢→呼吸肌）、腹胀、心律失常（U波）。治疗：口服优先，静脉补钾浓度≤0.3%、速度≤20mmol/h，尿量>40ml/h方可补。高钾血症（>5.5mmol/L）：肌无力、心律失常（T波高尖）。治疗：葡萄糖酸钙拮抗、碳酸氢钠/胰岛素转移钾、呋塞米/透析排泄。（三）酸碱平衡失调代谢性酸中毒（HCO₃⁻↓）：深快呼吸、嗜睡，补5%碳酸氢钠（公式：需碱量=（24-实测HCO₃⁻）×体重×0.6，首日补1/2）。代谢性碱中毒（HCO₃⁻↑）：浅慢呼吸、手足抽搐，补生理盐水、钾，严重时用稀盐酸。呼吸性酸中毒（PaCO₂↑）：发绀、头痛，改善通气（气管插管/机械通气）。呼吸性碱中毒（PaCO₂↓）：手足麻木、抽搐，面罩吸氧（增加CO₂吸入）。三、休克休克是有效循环血量锐减、组织灌注不足导致的细胞缺氧，核心是微循环障碍。（一）分类与病理生理低血容量性休克：失血/失液→血容量↓，分代偿期（血压正常、心率↑）、失代偿期（血压↓、尿量<30ml/h）、衰竭期（DIC、多器官衰竭）。感染性休克：G⁻菌内毒素→血管扩张，分冷休克（低排高阻，四肢湿冷）、暖休克（高排低阻，四肢温暖）。（二）诊断与监测临床表现：精神烦躁→淡漠、皮肤苍白→发绀、血压<90/60mmHg或脉压<20mmHg、心率>100次/分、尿量<30ml/h。监测：CVP（5~10cmH₂O，反映右心前负荷）、乳酸（>2mmol/L提示组织缺氧）。（三）治疗原则病因治疗：止血（低血容量）、抗感染（感染性）。液体复苏：先晶体（平衡盐）后胶体（羟乙基淀粉），目标：CVP8~12cmH₂O、尿量>0.5ml/(kg·h)、MAP≥65mmHg。血管活性药物：多巴胺（强心/扩肾/升压）、去甲肾上腺素（感染性休克首选）。四、麻醉麻醉分全身麻醉（意识消失）和局部麻醉（意识存在，局部痛觉消失），需关注安全与并发症。（一）全身麻醉诱导：丙泊酚（循环稳定）、依托咪酯（适用于心衰）、氯胺酮（镇痛强，慎用于高血压）。维持：吸入（七氟烷）或静脉（丙泊酚+瑞芬太尼）。并发症：反流误吸（饱胃患者需禁食，发生后吸引、激素、机械通气）、低血压（补液+缩血管药）。（二）局部麻醉方法：表面麻醉（丁卡因，眼/咽喉）、局部浸润（利多卡因，≤400mg）、神经阻滞（臂丛、腰麻/硬膜外）。局麻药中毒：舌麻、耳鸣→抽搐→呼吸停止，治疗：停用药、吸氧、丙泊酚止惊、升压药维持循环。（三）麻醉前评估与准备ASA分级：Ⅰ级（健康）~Ⅴ级（濒死），指导手术风险。准备：禁食8h/禁饮4h，停用抗凝药（华法林术前5天停，低分子肝素过渡），纠正水电解质紊乱。五、围手术期处理围手术期含术前准备、术后处理，核心是减少并发症、促进康复。（一）术前准备生理准备：戒烟2周（减少肺部并发症），心衰患者控制症状3~4周后手术，营养不良者术前1周肠内/肠外营养，结直肠手术需灌肠+口服抗生素。合并症管理：高血压<160/100mmHg，糖尿病空腹血糖<8.3mmol/L（胰岛素调整）。（二）术后处理体位：全麻清醒前平卧位头偏侧，腰麻后去枕平卧6h，颈/胸/腹部手术半卧位（利于引流/呼吸）。监测：生命体征（每15~30分钟一次）、尿量（<0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足）。并发症防治：肺部感染（鼓励咳嗽、雾化）、深静脉血栓（高危者用低分子肝素+气压泵）、切口感染（红肿渗液需拆线引流）。六、外科感染外科感染分非特异性感染（化脓性，如疖、痈）和特异性感染（如破伤风、气性坏疽），需重视抗菌药物与局部处理。（一）非特异性感染疖：单个毛囊感染（金葡菌），未化脓热敷，化脓后切开（勿挤压）。痈：多个相邻毛囊感染（金葡菌），“+”/“++”切开引流。丹毒：乙型溶血性链球菌，片状红疹、灼痛，青霉素+硫酸镁湿敷。（二）特异性感染破伤风：破伤风梭菌（厌氧），潜伏期7~14天，表现牙关紧闭、角弓反张。治疗：TAT中和毒素、地西泮控制痉挛、气管切开（必要时）。气性坏疽：产气荚膜梭菌（厌氧），剧痛、肿胀、恶臭，急诊清创+高压氧+大剂量青霉素。（三）抗菌药物应用经验性用药：金葡菌→苯唑西林，G⁻菌→头孢三代，厌氧菌→甲硝唑。疗程：浅表感染7~10天，深部感染2~4周，脓毒症需至体温正常后3~5天。七、创伤与烧伤创伤是机械性损伤，烧伤是热力/化学/电致伤，需掌握急救与处理。（一）创伤急救ABC原则：A（气道）：清除异物；B（呼吸）：人工呼吸；C（循环）：止血（加压包扎/止血带，每1h放松1~2分钟）、抗休克。后续处理：固定（骨折/脊柱损伤）、搬运（脊柱损伤用硬板，保持轴线位）。（二）清创术时机：伤后6~8小时内（污染轻/血运好可延长至12~24小时）。步骤：清洗（肥皂水→生理盐水）、消毒、清创（去除坏死组织/异物）、缝合（一期缝合，污染重延期缝合）。（三）烧伤面积计算：中国九分法（头面颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%），手掌法（单掌=1%体重）。深度判断：Ⅰ°（红斑，无瘢痕）、浅Ⅱ°（水疱大，2周愈）、深Ⅱ°（水疱小，3~4周愈，有瘢痕）、Ⅲ°（焦痂，需植皮）。治疗：补液（第1个24h：晶体+胶体=体重×面积×1.5ml，加生理需要量2000ml），创面处理（浅Ⅱ°保留水疱，深Ⅱ°/Ⅲ°削痂/切痂+植皮）。八、肿瘤肿瘤是细胞异常增殖性疾病，外科治疗为实体瘤主要手段，需结合综合治疗。（一）分期与分级TNM分期：T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移），如T2N1M0为Ⅱ期。分级：Ⅰ级（高分化，恶性度低）~Ⅲ级（低分化，恶性度高）。（二）治疗原则手术：根治术（切除肿瘤+周围组织+淋巴结）、姑息术（缓解症状）。化疗：细胞毒性药物，用于全身转移/术后辅助（如乳腺癌、结直肠癌）。放疗：放射线杀伤肿瘤，分外照射（直线加速器）、内照射（粒子植入）。靶向/免疫：针对分子靶点（如HER-2阳性乳腺癌用曲妥珠单抗）、激活自身免疫（如PD-1抑制剂）。九、器官移植移植是将健康器官移植到受者体内，需解决排斥反应。（一）分类自体移植：如断肢再植，无排斥。异体移植：同种移植（人与人，如肾/肝移植，需免疫抑制）、异种移植（不同种属，如猪心移植，试验阶段）。（二）排斥反应超急性排斥：数分钟至数小时，预存抗体导致，不可逆，需切除移植器官。急性排斥：术后数天至数月，T细胞