文书模板-药店歇业申请书

会计实操文库1/1文书模板-药店歇业申请书致：[药品监督管理部门名称，如：XX市XX区市场监督管理局（药品监管科）]您好！我方为[药店全称，如：XX市XX区康泰大药房有限公司]（以下简称“本药店”），统一社会信用代码：[药店统一社会信用代码]，《药品经营许可证》编号：[药品经营许可证编号]，《营业执照》编号：[营业执照编号]，经营地址位于[药店详细地址，如：XX市XX区XX路XX号XX商铺]，法定代表人：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，联系电话：[手机号码]。因[核心歇业原因，如：“经营调整、门店装修升级、负责人身体原因”]，现根据《药品经营质量管理规范》及《药品经营许可证管理办法》相关规定，申请本药店自[歇业起始日期，如：2025年12月1日]起至[歇业结束日期，如：2026年2月28日]止（共计3个月）暂停药品经营活动，恳请贵部门予以审核批准。一、药店基本经营信息项目内容药店全称[药店全称，与营业执照、药品经营许可证一致]经营地址[详细地址，精确到门牌号，与许可证登记地址一致]法定代表人/负责人[姓名]，联系电话：[手机号码]药品经营许可证信息编号：[许可证编号]，经营范围：[如：处方药、非处方药（化学药、中成药、中药饮片）]，有效期至：[XXXX年XX月XX日]营业执照信息统一社会信用代码：[信用代码]，经营范围：[如：药品零售、医疗器械经营（一类/二类）]，有效期至：[XXXX年XX月XX日]从业人员情况执业药师[X]名（姓名：[XXX]，执业药师注册证号：[XXX]）、药师[X]名、其他从业人员[X]名经营面积与设施经营面积[X]平方米，配备药品阴凉柜[X]台、冷藏柜[X]台、温湿度监测系统[1]套、处方药调配区[1]个二、歇业原因说明本药店申请歇业，主要基于以下客观原因，均不涉及“违法违规被责令整改”“药品质量问题”等情形：（一）经营调整需求（以经营调整为例，可根据实际原因替换）因本药店所属连锁公司（或单体药店自身）近期规划“区域门店布局优化”，计划对[区域，如：XX路沿线]门店进行“品类整合与服务升级”。本药店当前经营面积较小（仅[X]平方米），无法满足“增设中医坐诊区、慢性病管理服务区”的升级需求，需暂时歇业并搬迁至[新地址，如：XX路XX号更大商铺]（新地址已完成选址，正在办理相关备案手续）。歇业期间将完成“新门店装修、设备采购、药品陈列规划”等筹备工作，待新门店符合经营条件后，将按规定向贵部门申请《药品经营许可证》地址变更及恢复经营，更好地为周边居民提供药品服务。（二）其他常见原因参考（可根据实际情况选择填写）门店装修升级：本药店已经营[X]年，店内药品陈列柜、温湿度监测系统等设施出现老化，部分区域墙面、地面破损，存在“药品储存环境不达标”的潜在风险。为符合《药品经营质量管理规范》对经营场所的要求，需歇业[X]个月进行全面装修，更换老化设备，优化药品储存与调配区域布局，保障后续经营的合规性与安全性。负责人/核心人员特殊情况：本药店法定代表人/主要负责人[姓名]因[如：“突发重大疾病需长期治疗”“家庭重大事务需长期处理”]，无法正常统筹药店经营管理；且店内执业药师[X]名中，[X]名因“工作调动”离职，暂未招聘到符合条件的执业药师，导致无法满足“药品经营需配备执业药师在岗”的法定要求，为避免违规经营，申请暂时歇业，待人员问题解决后恢复经营。三、歇业期间药品处置方案（核心合规要点）为确保歇业期间药品质量安全，避免“过期失效、流入非法渠道”等问题，本药店已制定详细的药品处置方案，具体如下：（一）在售药品清点与分类处置清点登记：已于[清点日期，如：2025年11月20日]完成店内所有药品的清点工作，编制《歇业前药品清点清单》，详细记录药品名称、规格、生产厂家、批号、有效期、库存量、购进日期等信息（清单附后，加盖药店公章），确保“账物相符”。分类处置：近效期药品（有效期不足6个月）：共计[X]种、[X]盒，已联系原药品供货企业（名称：[供货企业全称]，联系方式：[电话]），签订《药品退回协议》，于[退回日期，如：2025年11月25日]完成全部退回，由供货企业按规定进行后续处理（如：内部销毁、退换货），避免流入市场；正常效期药品（有效期6个月以上）：共计[X]种、[X]盒，其中“需阴凉储存药品（如：头孢类抗生素、部分中成药）”“需冷藏储存药品（如：胰岛素、生物制剂）”，已转移至[合规储存地点，如：本药店所属连锁公司总部仓库（《药品经营许可证》编号：[XXX]）/具备药品储存资质的第三方仓库（名称：[XXX]，资质编号：[XXX]）]，由接收方出具《药品接收确认单》，确保储存环境符合温湿度要求（阴凉库温度2-20℃，冷藏库温度2-8℃），并定期记录温湿度数据；中药饮片：共计[X]种、[X]公斤，已按“防潮、防虫、防霉变”要求密封包装，转移至上述合规仓库的中药饮片专用储存区，由专人负责保管，避免质量变质。（二）药品处置监督与追溯所有药品的“退回、转移”过程，均安排药店质量负责人（姓名：[XXX]，资格证号：[XXX]）全程监督，留存“药品运输温湿度记录（如需冷链运输）”“交接签字记录”等资料，确保可追溯；《歇业前药品清点清单》《药品退回协议》《药品接收确认单》等资料，将在歇业期间妥善保管，待恢复经营时提交贵部门核查，或按要求上传至药品监管平台。四、歇业期间设施设备与安全保障措施（一）设施设备处置药品储存设备：店内阴凉柜、冷藏柜、温湿度监测系统等设备，已进行“断电前清洁消毒”，并张贴“设备停用标识”；其中，温湿度监测系统的数据已导出备份，设备交由[保管人姓名，如：药店负责人]妥善保管，待恢复经营时进行调试校准，确保符合使用要求；经营设施：处方药调配台、收银设备、药品陈列柜等，已进行清洁整理，关闭店内总电源、水源、气源，张贴“歇业期间禁止使用”标识，避免设备损坏或安全事故。（二）安全保障措施场所安全：歇业前已对药店经营场所进行全面安全检查，关闭门窗并安装“防盗锁具”“监控设备”（监控设备由[保管人姓名]远程管理，确保24小时正常运行）；安排专人（姓名：[XXX]，联系电话：[XXX]）每周至少[2次]到店巡查，检查“门窗完好性、设备安全性、有无异常人员出入”，并记录《歇业期间巡查日志》；应急联络：歇业期间，药店法定代表人（[姓名]，电话：[XXX]）、质量负责人（[姓名]，电话：[XXX]）保持24小时通讯畅通，若发生“药品安全隐患、场所安全事故”等紧急情况，将第一时间向贵部门及当地派出所报告，并配合处理；信息公示：已于药店门口显著位置张贴《歇业公告》，明确标注“歇业时间（2025年12月1日-2026年2月28日）、歇业原因、恢复经营时间（暂定）、应急购药指引（如：周边合规药店名称及地址：XX大药房（XX路店），电话：XXX）”，避免周边居民购药不便。五、歇业期间承诺与恢复经营计划（一）歇业期间承诺歇业期间，本药店将严格遵守《药品经营许可证管理办法》相关规定，不从事任何“药品销售、药品调配、医疗器械经营”等经营活动，不擅自转让、出租、出借《药品经营许可证》；妥善保管歇业期间的药品、设施设备及相关资料，不出现“药品流失、过期、变质”或“资料损毁、丢失”等情况；若因特殊情况需延长歇业时间，将在歇业期满前[15个工作日]向贵部门提交《歇业延期申请书》，说明延期原因及新的歇业期限，未经批准不擅自延长歇业时间；歇业期间若发生“药品质量安全事件、场所安全事故”，将承担全部责任，并配合贵部门调查处理。（二）恢复经营计划歇业期满前[10个工作日]，本药店将完成“经营场所清洁消毒、设备调试校准（如：温湿度监测系统、阴凉柜/冷藏柜温度测试）、药品召回与清点（从储存仓库召回药品，重新核对批号、效期、质量状况）”等工作；恢复经营前，组织全体从业人员进行“药品经营质量管理规范、安全生产”等培训，确保执业药师、药师等人员全部在岗，符合经营要求；恢复经营当天，将向贵部门提交《药店恢复经营报告》，附“药品清点清单、设备校准记录、人员在岗证明”等资料，经贵部门核查合格后，正式恢复药品经营活动；若核查发现问题，将按要求整改，整改合格前不擅自经营。六、附件材料清单药店《营业执照》复印件（加盖公章，注明“与原件一致”）；《药品经营许可证》正、副本复印件（加盖公章，注明“与原件一致”）；法定代表人/负责人身份证复印件（加盖公章，注明“与原件一致”）；《歇业前药品清点清单》（加盖药店公章，质量负责人签字）；《药品退回协议》《药品接收确认单》复印件（加盖药店及合作方公章）；《歇业公告》张贴照片（需清晰显示公告内容及张贴位置）；歇业期间巡查