基层医疗慢性阻塞性肺疾病早期筛查及规范化管理题库及答案

基层医疗慢性阻塞性肺疾病早期筛查及规范化管理题库及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.我国《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2021年）》建议，对下列哪类人群应优先进行COPD筛查？A.年龄≥30岁、吸烟史≥5包年B.年龄≥40岁、吸烟史≥10包年C.年龄≥50岁、吸烟史≥20包年D.年龄≥60岁、吸烟史≥30包年答案：B2.基层医疗机构开展COPD筛查时，首选的肺功能指标是：A.FEV1绝对值B.FVC绝对值C.FEV1/FVC比值<0.70D.PEF占预计值百分比答案：C3.某男性，58岁，吸烟30包年，近3年出现活动后气促，但无慢性咳嗽咳痰。肺功能示FEV1/FVC=0.65，支气管舒张试验阴性。其COPD分级应为：A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.无法分级，需进一步CT检查答案：A4.关于mMRC问卷，下列说法正确的是：A.0分表示剧烈活动时才气促B.1分表示平地快步走即需停下喘气C.2分表示平地行走100米即需停下D.3分表示穿衣即气促答案：A5.基层医生对COPD患者进行规范化随访，首次随访时间应安排在诊断后：A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：C6.下列哪项不是COPD急性加重的独立危险因素？A.既往1年急性加重≥2次B.CAT评分≥10分C.合并胃食管反流D.长期家庭氧疗>15h/d答案：D7.对COPD患者进行吸入技术教育时，错误的是：A.定量气雾剂需缓慢深吸气B.干粉吸入剂需快速深吸气C.吸药后需屏气5秒以上D.使用激素/长效β2受体激动剂复合制剂后必须漱口答案：A8.基层医疗机构不具备肺功能仪时，推荐采用的筛查工具是：A.峰流速仪B.COPDSQ问卷C.6分钟步行试验D.呼出气一氧化氮答案：B9.下列关于CAT评分的描述，正确的是：A.0～10分为轻度影响B.11～20分为中度影响C.21～30分为重度影响D.≥31分为极重度影响答案：B10.对GOLDB组患者，首选的初始吸入治疗方案为：A.LAMAB.LABAC.LABA+LAMAD.LABA+ICS答案：C11.某患者FEV1占预计值45%，mMRC2分，既往1年急性加重1次，其GOLD分组为：A.AB.BC.CD.D答案：B12.基层医生发现患者吸入依从性差，最优先的干预措施是：A.更换吸入装置B.增加口服茶碱C.加强吸入技术演示+回示D.加用口服激素答案：C13.长期家庭氧疗指征中，静息PaO2需低于：A.40mmHgB.50mmHgC.55mmHgD.60mmHg答案：C14.下列哪项检查结果最能提示COPD合并哮喘？A.FEV1/FVC<0.70B.支气管舒张试验FEV1改善≥200ml且≥12%C.DLCO降低D.RV升高答案：B15.对COPD患者进行肺康复，推荐的运动强度为：A.30%～40%峰值功率B.50%～60%峰值功率C.60%～80%峰值功率D.85%～90%峰值功率答案：C16.基层医生在随访时发现患者CAT评分由14分升至22分，首先应：A.增加口服抗生素B.评估吸入依从性及技术C.立即转诊上级医院D.加用口服激素答案：B17.下列药物中，可引起COPD患者痰液黏稠度增加的是：A.异丙托溴铵B.茶碱C.呋塞米D.卡托普利答案：C18.对COPD合并骨质疏松患者，吸入激素剂量应：A.加倍B.维持原剂量C.尽量降低或停用D.改为口服答案：C19.基层医生使用COPDSQ问卷筛查，总分≥多少分需进一步肺功能检查？A.5B.7C.16D.20答案：C20.下列哪项不是COPD患者疫苗接种的禁忌证？A.对鸡蛋严重过敏B.急性中度以上加重期C.既往接种流感疫苗出现GuillainBarré综合征D.妊娠答案：D21.对COPD患者进行戒烟干预，首选药物为：A.尼古丁贴片B.安非他酮C.伐尼克兰D.可乐定答案：C22.某患者使用噻托溴铵粉雾剂后出现口干、视物模糊，最可能机制为：A.β2受体激动B.M3受体阻断C.M2受体激动D.α1受体阻断答案：B23.基层医生对COPD患者进行健康教育，建议的最低戒烟随访频率为：A.每周1次，持续1个月B.每2周1次，持续3个月C.每月1次，持续6个月D.每3个月1次，持续1年答案：C24.下列哪项指标与COPD患者预后关系最密切？A.FEV1绝对值B.BODE指数C.6分钟步行距离D.CAT评分答案：B25.对COPD合并慢性呼吸衰竭患者，推荐的家庭无创通气指征为：A.PaCO2≥45mmHgB.PaCO2≥50mmHgC.PaCO2≥55mmHgD.PaCO2≥60mmHg答案：C26.基层医生发现患者使用ICS后反复口腔念珠菌感染，正确处理为：A.停用所有吸入药物B.加用口服抗真菌药并继续ICSC.降低ICS剂量并加强漱口教育D.改为静脉激素答案：C27.下列哪项不是COPD患者肺康复的禁忌证？A.不稳定心绞痛B.严重主动脉瓣狭窄C.静息SpO2<88%D.高血压160/100mmHg答案：D28.对COPD患者进行营养评估，首选量表为：A.MUSTB.NRS2002C.MNAD.SGA答案：A29.基层医生对COPD患者进行抑郁筛查，推荐量表为：A.SDSB.PHQ9C.HADSD.GAD7答案：B30.下列关于COPD患者航空旅行建议，正确的是：A.PaO2<60mmHg者禁止飞行B.飞行前需评估SpO2<92%者考虑机上氧疗C.所有患者需常规备氧D.飞行高度>3000米才需评估答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，66岁，吸烟40包年，咳嗽咳痰10年，活动后气促3年。肺功能：FEV11.20L，占预计值42%，FVC2.10L，FEV1/FVC0.57。支气管舒张试验阴性。mMRC3分，CAT24分，既往1年急性加重3次。31.该患者GOLD分组为：A.AB.BC.CD.D答案：D32.首选初始吸入治疗方案为：A.LAMAB.LABA+LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA+ICS答案：D33.若患者经上述治疗3个月后CAT降至16分，但仍有急性加重1次，下一步应：A.加用口服茶碱B.加用阿奇霉素维持C.更换吸入装置D.评估吸入依从性并考虑加用罗氟司特答案：B【案例2】女，55岁，农村家庭妇女，长期生物燃料暴露，咳嗽咳痰8年，近2年爬坡即气促。COPDSQ评分18分，村卫生室无肺功能仪。34.村医首先应：A.直接转诊县医院肺功能检查B.给予抗生素C.拍胸片D.行峰流速测定答案：A35.若县医院肺功能示FEV1/FVC=0.68，支气管舒张试验后FEV1改善220ml，占基线14%，则诊断考虑：A.单纯COPDB.单纯哮喘C.ACOSD.支气管扩张答案：C36.对该患者教育重点不包括：A.改用清洁燃料B.戒烟C.接种流感疫苗D.长期口服激素答案：D【案例3】男，70岁，COPDD组，FEV10.90L，长期家庭氧疗，近1周出现双下肢水肿，颈静脉怒张，肝大。37.最可能并发症为：A.右心衰竭B.左心衰竭C.肺栓塞D.肾功能不全答案：A38.此时首选利尿剂为：A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.甘露醇答案：A39.利尿期间需重点监测：A.血钾B.血糖C.血脂D.尿酸答案：A【案例4】男，62岁，COPDB组，使用布地奈德/福莫特罗160/4.5μg1吸Bid，仍反复晨起气促。40.最可能原因是：A.夜间支气管痉挛B.药物剂量不足C.吸入技术错误D.合并心衰答案：C41.村医现场观察发现患者吸药后未漱口，且吸入时间<1秒，应：A.立即换药B.加强演示+回示，并强调漱口C.加用口服β2激动剂D.转诊上级医院答案：B42.1个月后复诊，患者诉症状改善但仍担心激素副作用，此时可：A.停用ICSB.改为LAMAC.降为低剂量ICS/LABAD.继续原方案并解释安全性答案：D三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）43.下列属于COPD筛查高危人群的有：A.年龄≥40岁、长期生物燃料暴露B.年龄≥40岁、吸烟史≥10包年C.年龄≥35岁、反复儿童期呼吸道感染史D.年龄≥50岁、直系亲属COPD病史E.年龄≥30岁、肥胖答案：ABCD44.基层医生对COPD患者进行吸入技术教育应包括：A.装置拆解演示B.患者回示C.视频回放纠错D.每3个月复评E.家属同步培训答案：ABCDE45.下列属于COPD急性加重预警症状的有：A.痰量增多B.脓性痰C.气促加重D.咽痛E.下肢水肿答案：ABC46.对COPD患者进行肺康复的组成部分包括：A.运动训练B.营养干预C.心理支持D.戒烟E.长期静脉营养答案：ABCD47.下列疫苗推荐COPD患者常规接种的有：A.流感灭活疫苗B.23价肺炎球菌多糖疫苗C.百白破疫苗D.带状疱疹疫苗E.HPV疫苗答案：ABCD48.下列属于COPD患者长期家庭氧疗注意事项的有：A.氧流量1～2L/minB.每日>15小时C.定期清洗鼻塞管D.严禁烟火E.每3个月复查血气答案：ABCDE49.下列属于COPD合并症的有：A.肺癌B.骨质疏松C.焦虑抑郁D.胃食管反流E.高血压答案：ABCDE50.基层医生对COPD患者进行戒烟药物干预的禁忌证包括：A.癫痫未控制B.妊娠C.严重肝功能不全D.哺乳期E.胃溃疡活动期答案：ABCD51.下列属于COPD患者营养支持原则的有：A.能量30kcal/kg/dB.蛋白质1.2g/kg/dC.减少碳水化合物供能比至<40%D.补充ω3脂肪酸E.常规静脉白蛋白答案：ABCD52.下列指标可用于评估COPD患者预后的有：A.BODE指数B.FEV1下降速率C.6分钟步行距离年下降值D.急性加重频率E.CAT评分变化答案：ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例，回答后面的多个问题，答案需结合指南给出具体处理方案）【案例5】男性，68岁，农民，吸烟35包年，咳嗽咳痰15年，活动后气促5年。首次在乡镇卫生院就诊，村医行COPDSQ评分20分，遂转诊县医院。肺功能：FEV11.00L，占预计值38%，FVC1.90L，FEV1/FVC0.53；支气管舒张试验阴性。mMRC3分，CAT26分，既往1年急性加重4次，其中2次住院。合并高血压、骨质疏松。县医院给予噻托溴铵+布地奈德/福莫特罗320/9μg2吸Bid，口服罗氟司特，患者因经济困难仅间断用药。1个月前再次急性加重住院，出院后乡镇卫生院接手管理。问题53：请给出该患者目前GOLD分组及依据。（3分）答案：GOLDD组。依据：FEV1占预计值38%（重度气流受限），mMRC3分（严重呼吸困难），CAT26分（高症状），既往1年急性加重4次（≥2次住院，高风险）。问题54：请列出乡镇卫生院规范化管理的核心内容（至少6条）。（4分）答案：1.建立居民健康档案，纳入慢病管理；2.每3个月面对面随访，评估症状（CAT、mMRC）、急性加重、吸入技术、依从性；3.免费发放戒烟药物（伐尼克兰）+行为干预；4.每年流感疫苗+23价肺炎球菌疫苗接种；5.肺康复：每周3次村广场步行训练+呼吸操，营养师指导高钙低糖饮食；6.骨质疏松筛查：每2年骨密度，给予钙剂+维生素D；7.家庭氧疗处方：氧流量1.5L/min，每日>15小时，每月电话提醒更换湿化瓶；8.急性加重预警：发放行动计划卡，村医24小时电话指导。问题55：患者诉“吸入药太贵，能否减量？”请给出基于指南的调整方案并说明理由。（3分）答案：根据GOLD2023，D组患者经三联+罗氟司特仍急性加重，若经济困难，可降级评估：1.检查吸入依从性（回示正确率≥80%）；2.若症状控制可（CAT<10分）且无急性加重≥1年，可尝试撤除ICS，改为LAMA+LABA，但需密切随访；3.本例近1月仍加重，故暂不减ICS，建议申请医保特殊门诊报销，同时更换国产等效仿制药（如格隆溴铵+福莫特罗+布地奈德），降低费用20%～30%，继续原强度治疗。【案例6】女性，52岁，家庭主妇，长期厨房生物燃料暴露，COPDSQ评分17分。镇卫生院肺功能：FEV1/FVC=0.69，FEV1占预计值71%，支气管舒张试验后FEV1改善280ml，占基线15%。患者无吸烟史，但有儿童期重症肺炎史。CAT18分，mMRC2分，既往1年无急性加重。问题56：请给出诊断及鉴别诊断。（2分）答案：诊断：哮喘COPD重叠（ACOS）。鉴别：单纯哮喘、单纯COPD、支气管扩张、心衰。问题57：请制定镇卫生院3个月随访计划。（4分）答案：1.吸入教育：布地奈德/福莫特罗160/4.5μg2吸Bid，现场回示；2.环境干预：改电磁炉，厨房装排风扇；3.疫苗：当季流感疫苗+23价肺炎球菌疫苗；4.肺康复：每日快走30分钟，每周3次呼吸操；5.随访：第2周电话询问症状，第1、3个月门诊复查肺功能+CAT，若FEV1下降>100ml或CAT增加≥2分，升级治疗。问题58：若3个月后患者FEV1下降150ml，CAT增至24分，应如何调整治疗？（4分）答案：提示疾病进展，按GOLD2023：1.升级至LABA+LAMA（如福莫特罗+格隆溴铵）；2.复查胸CT排除支气管扩张；3.加用阿奇霉素250mg3次/周，疗程1年；4.继续肺康复+环境干预；5.1个月后复查，若仍加重，转