儿童抗生素相关性腹泻专家共识解读2026

儿童抗生素相关性腹泻专家共识解读01020304背景与流行病学发病机制与诊断标准治疗策略与预防措施总结与展望CONTENTS目录背景与流行病学定义与分类抗生素相关性腹泻（AAD）艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）发病率与危险因素指使用抗菌药物后出现的无法用其他原因解释的腹泻，是儿童最常见的不良反应。由产毒素型艰难梭菌感染引起，占AAD的10%-33%，可导致院内传播。国际数据显示儿童AAD发病率6.2%-80%，国内住院患儿发病率16.8%-70.59%，CDAD占16%-21.68%。高风险抗生素包括头孢菌素类、大环内酯类和青霉素类。TITLEHERE国际国内发病率国际儿童AAD发病率国际数据显示，儿童抗生素相关性腹泻（AAD）的发病率范围广泛，从6.2%到80%，表明不同地区和医疗环境下存在显著差异。国内住院患儿AAD发病率国内研究表明，住院患儿中AAD的发病率为16.8%-70.59%，这一较高的比例突显了在特定医疗条件下儿童对抗生素副作用的敏感性。CDAD占AAD的比例艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）是AAD的一个重要组成部分，其在国内住院患儿中的占比为16%-21.68%，强调了CDAD在AAD病例中的重要地位。使用头孢菌素类、大环内酯类和青霉素类药物增加儿童AAD风险。年龄小于3岁、人工喂养、低出生体重和早产是导致AAD的高风险因素。联合用药、长疗程（超过8天）以及质子泵抑制剂的使用会提高CDAD的风险。高风险抗生素宿主相关危险因素药物及治疗方式相关因素危险因素分析发病机制与诊断标准010203临床诊断要点抗生素使用期间或停药后8周内出现腹泻，且排除其他病因如感染、肠易激等。必备条件根据腹泻的严重程度分为轻型、中型、重型和极重型，各类型对应不同的菌群失调分度和临床症状。分型标准包括大便常规与培养、菌群失调分度（粪便涂片油镜）、CD感染筛查与确诊等关键步骤。实验室检查大便常规与培养CD感染诊断方法内镜与病理检查通过分析患者的粪便样本，检测白细胞、红细胞增多及真菌的存在，帮助排除其他病因并确认菌群失调程度。利用谷氨酸脱氢酶（GDH）检测进行初步筛查，结合毒素A/B的EIA法或毒素基因的RT-PCR/LAMP法确诊CD感染。结肠镜检查乙状结肠/直肠假膜的形成，活检显示黏膜坏死及炎性渗出，为PMC提供直接证据。实验室检查方法轻型AAD的诊断标准中型AAD的临床表现重型与极重型AAD的特征轻型AAD表现为稀便2-3次/日，无中毒症状，属于Ⅰ-Ⅱ度菌群失调。中型AAD腹泻次数增多，伴有条件致病菌感染，提示Ⅲ度菌群失调。重型AAD腹泻频繁，可达30次/日，伴随发热、里急后重；极重型则出现脱水、电解质紊乱等严重并发症。分型及严重程度判断治疗策略与预防措施在不影响原发病治疗的前提下，应尽快停用引起AAD的抗生素，以促进肠道菌群的恢复。立即停用原抗生素停用抗生素后需密切监测患者病情变化，特别是对于CDAD患者，观察是否有自愈倾向或症状加重。评估病情变化根据患者具体情况和治疗效果，适时调整后续治疗方案，可能包括更换抗生素或增加辅助治疗措施。调整后续用药计划抗生素调整原则01.02.03.益生菌能够恢复肠道菌群平衡，但目前对于特定菌株和剂量的推荐尚不明确。在中重度抗生素相关性腹泻或艰难梭菌相关性腹泻的情况下，不建议将益生菌作为主要治疗手段。适用于使用广谱抗生素、疗程超过8天、联合用药、早产儿以及有既往抗生素相关性腹泻或艰难梭菌相关性腹泻病史的患者。益生菌辅助治疗的作用益生菌辅助治疗的限制益生菌辅助治疗的适应症益生菌辅助治疗推荐使用万古霉素或非达霉素进行CDAD的治疗，疗程为10-14天。对于真菌性肠炎，首选制霉菌素口服或氟康唑，耐药或曲霉菌感染可考虑伏立康唑等药物。针对复发性或难治性的CDI，粪便菌群移植是一种有效的治疗手段，通过健康供体的粪便经结肠镜或口服胶囊方式进行。CDAD的抗生素治疗真菌性肠炎的药物治疗粪便菌群移植的应用特殊病原体治疗方案总结与展望使用抗生素后，儿童肠道内有益菌被抑制或杀死，导致菌群失衡。抗生素破坏肠道微生态平衡菌群失衡引发肠道代谢紊乱，为条件致病菌如艰难梭菌提供繁殖环境。代谢紊乱与条件致病菌感染AAD表现为腹泻、稀便等，需结合用药史和实验室检查排除其他病因。AAD的临床表现与诊断要点AAD本质理解临床诊断标准实验室检查方法治疗策略要点抗生素使用期间或停药后8周内出现腹泻，稀便/水样便≥3次/日，排除其他病因。大便常规与培养、菌群失调分度（粪便涂片油镜）、CD感染筛查及确诊。立即停用原抗生素，益生菌辅助治疗，特殊病原体治疗，支持治疗与手术指征。诊断与治疗核心抗生素合理使用益生菌预防院内感染控制严格掌握指征，优选窄谱、低AAD风险的抗生素。避免无指征联用、长疗程、高渗抗生素。适用人群包括使用广谱抗生