(2025年)癌症疼痛治疗试题及答案

(2025年)癌症疼痛治疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于癌症疼痛评估工具的选择，以下哪项不符合2025年《中国癌症疼痛诊疗指南》推荐？A.数字评分法（NRS-11）用于意识清晰患者的疼痛强度评估B.面部表情量表（FPS-R）适用于儿童或语言表达障碍患者C.简明疼痛评估量表（BPI）仅用于记录疼痛强度，不包含疼痛对生活质量的影响D.神经病理性疼痛问卷（DN4）用于鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛答案：C2.患者男，65岁，直肠癌骨转移，主诉“持续性下背部疼痛，夜间加重，影响睡眠，服用对乙酰氨基酚500mgtid后疼痛无缓解”。根据癌痛三阶梯治疗原则，下一步应选择的药物是？A.塞来昔布200mgbidB.曲马多50mgq6hC.羟考酮缓释片10mgbidD.吗啡即释片5mgprn答案：C3.阿片类药物剂量滴定过程中，若患者24小时内爆发痛次数≥3次，正确的处理措施是？A.增加即释阿片类药物单次剂量20%-30%B.维持当前缓释阿片剂量，加用抗惊厥药物C.将缓释阿片类药物剂量增加10%-20%D.立即转换为另一种阿片类药物答案：C4.关于癌痛患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的禁忌证，以下哪项错误？A.消化道溃疡活动期患者禁用B.血肌酐＞133μmol/L（1.5mg/dl）时需慎用C.心力衰竭NYHA分级Ⅱ级患者可常规使用D.服用阿司匹林预防心血管疾病的患者需警惕药物相互作用答案：C5.患者女，48岁，乳腺癌术后肝转移，主诉“右季肋部烧灼样疼痛，伴局部麻木，VAS评分7分”。考虑合并神经病理性疼痛，首选联合治疗药物是？A.加巴喷丁B.地塞米松C.曲马多D.氢溴酸高乌甲素答案：A6.癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂时，以下哪项护理措施错误？A.选择清洁、干燥、无毛发的躯干皮肤贴敷B.贴敷后每72小时更换一次，更换部位需间隔72小时以上C.发热患者（体温＞38℃）需密切监测镇痛效果及不良反应D.若出现贴剂脱落，立即补贴新贴剂并保留原贴剂答案：D7.关于癌痛患者便秘的预防与处理，以下哪项符合2025年指南推荐？A.初始使用阿片类药物时无需常规预防便秘B.首选容积性泻药（如欧车前）联合刺激性泻药（如比沙可啶）C.粪便嵌塞时可先使用开塞露纳肛，无效时行人工取便D.聚乙二醇4000散禁用于合并肠梗阻的患者答案：C8.患者男，72岁，肺癌脑转移，意识模糊（GCS评分10分），家属代诉“患者频繁呻吟，肢体屈曲抵抗，血压150/95mmHg（基础血压120/80mmHg）”。此时最适合的疼痛评估工具是？A.行为疼痛评估量表（BPS）B.NRS-11评分C.BPI量表D.DN4问卷答案：A9.关于癌痛患者阿片类药物转换的“等效剂量换算”，以下哪项正确？A.吗啡（口服）30mg/日等效于羟考酮（口服）15mg/日B.芬太尼透皮贴剂（4.2mg/72h）等效于口服吗啡60mg/日C.氢吗啡酮（口服）1mg等效于口服吗啡5mgD.美沙酮（口服）1mg等效于口服吗啡2mg答案：B10.以下哪项不属于癌痛规范化治疗的“五项基本原则”？A.个体化给药B.按需给药C.口服给药D.按时给药答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述癌症疼痛三阶梯治疗的核心内容及2025年指南的更新要点。答案：三阶梯治疗核心内容：①第一阶梯（轻度疼痛）：非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚；②第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物（如曲马多）联合或不联合NSAIDs；③第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）联合或不联合NSAIDs及辅助药物。2025年更新要点：①强调“二阶梯”药物（如曲马多）仅作为过渡选择，中重度疼痛可直接使用强阿片类；②新增对神经病理性疼痛的早期识别（推荐使用DN4/ID-PN问卷）；③明确阿片类药物起始剂量：未使用过阿片类患者，口服吗啡起始剂量5-15mgq4h，羟考酮5-10mgbid；④强调多模式镇痛（如联合加巴喷丁类药物、局部放疗）的优先地位。2.列举癌痛患者使用阿片类药物时常见的5种不良反应及对应的处理措施。答案：①便秘：所有患者需常规预防（首选刺激性泻药如番泻叶，联合渗透性泻药如聚乙二醇），严重时人工取便；②恶心呕吐：初始使用阿片类时联合5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），持续呕吐需排除其他病因（如肠梗阻）；③嗜睡/头晕：调整剂量或换用其他阿片类药物（如从吗啡换为羟考酮），避免驾驶；④尿潴留：热敷下腹部，必要时导尿，避免同时使用抗胆碱能药物；⑤呼吸抑制：立即给予纳洛酮（0.1-0.4mg静脉注射），同时维持气道通畅。3.简述癌痛动态评估的具体要求及临床意义。答案：动态评估要求：①初始评估：首次就诊时完成疼痛强度（NRS/BPS）、性质（伤害性/神经病理性）、影响（BPI量表）及镇痛目标；②治疗中评估：每次调整镇痛方案后24-48小时内评估疗效（疼痛是否≤3分或降低≥2分）及不良反应；③终末评估：治疗周期结束时总结疼痛控制率、生活质量改善情况及方案优化建议。临床意义：通过动态评估可及时发现镇痛不足或过度镇静，调整药物剂量或方案，避免因疼痛控制不佳导致的功能障碍（如活动减少、食欲下降），同时预防阿片类药物不良反应的累积。4.简述爆发痛的定义、分类及处理原则。答案：定义：在规范使用阿片类药物基础上，突然出现的短暂（＜30分钟）疼痛加剧（NRS评分≥4分或超过基础痛2分以上）。分类：①预期性爆发痛（与特定活动相关，如翻身）；②非预期性爆发痛（无明确诱因）；③伴发事件性爆发痛（如合并感染、骨折）。处理原则：①即释阿片类药物：剂量为每日总阿片剂量的10%-20%（如口服吗啡即释片）；②预期性爆发痛可提前30分钟给予即释阿片；③若24小时内爆发痛＞3次，需增加基础阿片类药物剂量（10%-20%）；④排除爆发痛诱因（如感染控制、骨转移部位放疗）。5.简述癌痛患者合并肾功能不全时的药物选择原则。答案：①避免使用经肾脏代谢的药物：如哌替啶（代谢产物去甲哌替啶肾毒性）、舒林酸（NSAIDs中肾毒性较高）；②调整药物剂量：吗啡（活性代谢物吗啡-6-葡萄糖苷酸经肾排泄，需减量30%-50%）、曲马多（减量50%）；③优选肝肾双通道代谢的药物：如羟考酮（主要经肝脏代谢）、芬太尼（经肝脏代谢，透皮给药无肾脏负担）；④NSAIDs选择：优先对乙酰氨基酚（每日≤4g），避免使用布洛芬、萘普生；⑤监测指标：血肌酐、尿素氮，每2周评估肾功能变化。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男，60岁，诊断为“胰腺癌腹膜后淋巴结转移”，主诉“上腹部持续性胀痛，夜间无法入睡，伴腰背部放射痛，VAS评分8分”。既往有胃溃疡病史（已愈合），肾功能正常（血肌酐85μmol/L），无阿片类药物使用史。（1）请制定初始镇痛方案（包括药物选择、剂量及给药方式）。（2）若患者用药3天后主诉“疼痛缓解至VAS4分，但出现恶心、便秘”，请给出处理措施。（3）若患者用药1周后，因进食后突发上腹痛加剧（VAS9分），考虑为预期性爆发痛，应如何调整方案？答案：（1）初始方案：患者为中重度癌痛（VAS8分），首选强阿片类药物口服。因有胃溃疡病史，避免NSAIDs（可能诱发溃疡复发）。选择羟考酮缓释片（对内脏痛效果较好），起始剂量10mgbid（未使用过阿片类患者，羟考酮起始剂量通常为5-10mgbid）。同时，因患者无便秘史，需预防性使用缓泻剂（如聚乙二醇4000散10gqd）。（2）处理措施：①恶心：考虑为阿片类药物初始不良反应，给予5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼8mgbid），若3天后无缓解，可换用阿瑞匹坦（神经激肽-1受体拮抗剂）；②便秘：患者已预防性使用聚乙二醇，若效果不佳，加用刺激性泻药（比沙可啶5mgqn），必要时使用开塞露纳肛；③评估疼痛控制：VAS4分未达目标（目标≤3分或降低≥2分），需增加羟考酮缓释片剂量（10%-20%），即调整为15mgbid。（3）预期性爆发痛处理：①提前30分钟给予即释阿片类药物（如吗啡即释片），剂量为每日总羟考酮剂量的10%-20%。当前羟考酮剂量为15mgbid（30mg/日），等效口服吗啡剂量为30mg×1.5=45mg/日（羟考酮与吗啡等效比为1:1.5），即释吗啡单次剂量为45mg×10%=4.5mg（取5mg）。因此，建议患者在进食前30分钟口服吗啡即释片5mg；②若爆发痛仍频繁（＞3次/24小时），需增加基础羟考酮剂量至20mgbid（40mg/日），同时重新评估疼痛诱因（如是否存在肠梗阻、肿瘤进展），必要时联合放疗或神经阻滞。案例2：患者女，55岁，“乳腺癌术后骨转移（胸椎、腰椎）”，规律使用吗啡缓释片30mgbid（60mg/日），近1周主诉“腰背部电击样疼痛加重，夜间痛醒3次，VAS评分从5分升至7分”，同时出现便秘（3天未排便）、头晕（NRS2分）。查体：腰椎压痛（+），直腿抬高试验（-），双下肢肌力5级，病理征（-）。（1）分析疼痛加重的可能原因。（2）请设计镇痛方案调整策略。（3）针对便秘和头晕，给出具体处理措施。答案：（1）疼痛加重原因：①神经病理性疼痛成分增加（电击样疼痛提示神经受侵）；②吗啡剂量不足（基础痛从5分升至7分，可能因肿瘤进展导致疼痛强度增加）；③爆发痛未控制（夜间痛醒提示夜间剂量覆盖不足）。（2）调整策略：①明确疼痛性质：使用DN4问卷评估（若≥4分可确诊神经病理性疼痛）；②增加阿片类药物剂量：当前吗啡缓释片60mg/日，疼痛未控制（VAS7分），需增加剂量20%（60mg×1.2=72mg/日），调整为36mgbid；③联合神经病理性疼痛治疗药物：加用加巴喷丁（起始剂量300mgqn，3天后增至300mgtid），若效果不佳可换用普瑞巴林（75mgbid）；④评估是否需要辅助治疗：腰椎MRI明确是否存在脊髓压迫，若存在需联合放疗（如8Gy×1次）或神经阻滞。（3）不良反应处理：①便秘：当前已