2025年手术患者手术准备及术中护理培训考核试题及答案

2025年手术患者手术准备及术中护理培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年《围手术期护理实践指南》规定，成人择期胃肠手术患者术前禁食固体食物的最短时间应为：A.6小时B.8小时C.10小时D.12小时答案：B解析：2025年更新指南将成人择期手术固体食物禁食时间调整为8小时（术前8小时停止进食高脂/高蛋白食物，术前6小时停止进食清淡食物），清流质禁饮时间保持2小时。2.关于手术患者皮肤准备，错误的操作是：A.骨科关节置换术患者术前3天开始每日温水清洁手术区域B.备皮应在手术当日或术前2小时内进行C.用一次性备皮刀逆毛发生长方向剃除毛发D.皮肤破损处需用无菌敷料覆盖并记录答案：C解析：最新规范要求备皮时顺毛发生长方向剃除，避免逆剃导致皮肤微小损伤增加感染风险；使用电动剪毛器优于传统剃刀。3.术中患者核心体温监测的首选部位是：A.腋窝B.鼓膜C.膀胱D.鼻咽部答案：D解析：鼻咽部温度最接近核心体温（误差±0.2℃），适用于非鼻腔手术患者；膀胱温度适用于留置导尿者（误差±0.5℃），鼓膜温度易受外耳道环境影响。4.腹腔镜手术中，CO₂气腹压力的安全上限（成人）是：A.12mmHgB.15mmHgC.18mmHgD.20mmHg答案：B解析：2025年专家共识明确成人CO₂气腹压力不超过15mmHg（儿童≤12mmHg），过高压力会增加心肺负担及皮下气肿风险。5.手术患者身份核查的"三查七对"中，"三查"不包括：A.接患者时核查B.麻醉实施前核查C.手术开始前核查D.患者离开手术室前核查答案：A解析："三查"指麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的核查；接患者时属于术前转运环节核查，纳入"七对"流程（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式）。6.术中使用电外科设备时，负极板的最佳粘贴位置是：A.距离手术部位15cm以内肌肉丰富处B.关节屈侧皮肤完整处C.脂肪组织薄弱的骨隆突处D.与手术部位同侧的大腿前侧答案：A解析：负极板应选择肌肉/脂肪比例高、血运丰富、皮肤完整的区域（如大腿前侧、臀部），距离手术部位15cm内以缩短电流回路；避免关节、骨隆突、瘢痕或毛发区。7.关于术中低体温（核心体温＜36℃）的预防，错误的措施是：A.术前30分钟将手术室温度调节至24-26℃B.使用强制空气保温毯覆盖非手术区域C.输注液体前加热至37±1℃D.冲洗体腔的生理盐水加热至39-41℃答案：D解析：体腔冲洗液温度应控制在37±2℃（35-39℃），过高可能导致组织烫伤及电解质紊乱；强制空气保温毯需覆盖50%以上体表面积，手术室温度维持22-24℃（新生儿/婴幼儿26-28℃）。8.神经外科侧卧位手术，眼部护理的关键是：A.使用角膜保护凝胶后闭合眼睑B.用胶布粘贴上、下眼睑C.暴露性角膜炎发生后立即滴抗生素滴眼液D.每30分钟检查一次眼睑闭合状态答案：A解析：侧卧位时因重力作用易导致眼睑无法完全闭合，正确方法是清洁眼部后涂抹角膜保护凝胶（如人工泪液凝胶），轻提上眼睑覆盖角膜，避免暴力粘贴导致眼睑损伤；暴露性角膜炎需早期干预，每1小时检查一次。9.术中输血时，护士需双人核对的内容不包括：A.患者血型与血袋血型B.血袋有效期C.血袋外观有无凝块D.输血器型号答案：D解析：输血核对需双人核查患者信息（姓名、住院号、血型）、血袋信息（血型、血量、有效期、血袋号）、血液质量（有无凝块、溶血、气泡），输血器型号由单人检查即可。10.腹腔镜胆囊切除术中，患者突然出现血压下降（85/50mmHg）、心率增快（120次/分）、呼气末CO₂分压（PetCO₂）升高至55mmHg，最可能的原因是：A.低血容量性休克B.二氧化碳栓塞C.高碳酸血症D.迷走神经反射答案：C解析：气腹状态下CO₂吸收增加可导致高碳酸血症，表现为PetCO₂升高（正常35-45mmHg）、心率增快、血压先升后降；二氧化碳栓塞会出现突发血氧下降、心前区"水轮音"；迷走反射多表现为心率骤降。11.骨科全髋关节置换术患者，术中使用骨水泥时，护士应重点监测：A.体温变化B.血压波动C.尿量D.瞳孔大小答案：B解析：骨水泥植入综合征（BCIS）常发生于骨水泥填充后5-15分钟，表现为低血压（因骨水泥单体毒性、脂肪/骨髓颗粒栓塞）、低氧血症、心律失常，需持续监测血压、血氧饱和度。12.关于手术中无菌物品的管理，错误的是：A.无菌包打开后未使用，有效期为4小时B.铺好的无菌器械台边缘以下视为有菌区域C.无菌持物钳干式保存时，每4小时更换一次D.术中添加的无菌物品应距无菌台边缘5cm以上答案：A解析：2025年规范规定，无菌包一经打开未使用，在环境符合要求（温度≤24℃，湿度≤70%）时有效期为24小时；铺好的无菌台超过4小时未使用需重新铺置。13.儿童手术中，输液泵的报警参数设置错误的是：A.高压报警上限300mmHgB.低压报警下限50mmHgC.气泡报警灵敏度设为"高"D.容量误差报警±5%答案：B解析：儿童血管壁较薄，低压报警下限应设为20-30mmHg（成人50-80mmHg），避免因管路轻微打折导致误报警；高压报警上限儿童为250-300mmHg（成人300-400mmHg）。14.肝叶切除术中，巡回护士发现手术医生手套有肉眼可见破损，应立即：A.提醒医生更换手套B.用无菌纱布覆盖破损处C.向手套内注入抗生素D.记录破损时间并继续手术答案：A解析：术中手套破损需立即更换，即使无肉眼可见破损（如针刺伤），也应在手术间隙更换；禁止用纱布覆盖或注入药物，会增加感染风险。15.关于手术体位并发症的预防，错误的是：A.截石位时腘窝处垫软枕，避免压迫腘动脉B.侧卧位时上方下肢膝关节下垫软枕，保持髋、膝微屈C.俯卧位时额部、髂前上棘、膝部放置减压垫D.头低脚高位时，用约束带固定膝部，避免身体下滑答案：D解析：头低脚高位应使用肩部固定带（避免压迫臂丛神经），约束带固定膝部可能导致腓总神经损伤；截石位需注意腘窝处垫软枕（厚度≥5cm），避免压迫腘静脉/神经。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.术前访视中，护士需重点评估的内容包括：A.患者的心理状态及认知水平B.手术部位皮肤完整性（如皮疹、瘢痕）C.近期用药史（如抗凝药、激素）D.既往手术史及麻醉反应E.患者的文化背景及宗教信仰答案：ABCDE解析：术前访视需完成生理（生命体征、实验室检查、皮肤状况）、心理（焦虑程度、认知水平）、社会（文化信仰、家庭支持）三维评估，特别注意抗凝药（如华法林）、激素类药物（影响术后愈合）、过敏史（包括麻醉药物）的记录。2.术中预防压力性损伤的措施包括：A.使用泡沫敷料保护骨隆突处B.每2小时调整体位一次（手术允许时）C.保持皮肤清洁干燥，避免汗液/冲洗液浸润D.选择凝胶垫/充气垫等减压设备E.控制手术时间，超过4小时需额外评估答案：ACDE解析：手术中因麻醉状态患者无法自主活动，体位调整需在手术医生允许下进行，通常每2小时进行"动态评估"（如检查皮肤颜色、触摸局部组织硬度），而非机械调整体位；使用减压设备（如3M泡沫敷料、交替压力垫）、保持皮肤干燥（使用吸水垫）是关键措施。3.关于手术中器械护士的职责，正确的是：A.提前30分钟洗手上台整理器械B.严格执行无菌技术，监督手术人员无菌操作C.术中传递锐器时使用传递盘，避免徒手接触D.关闭体腔前与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针E.术后分类处理器械，精密器械单独包装答案：ABCDE解析：器械护士需提前30分钟上台（复杂手术提前45分钟），确保器械准备充分；锐器传递遵循"无触式"原则（使用弯盘或持针器）；清点需在关闭体腔前、关闭后、皮肤缝合前三次进行；术后器械处理需遵循"分类-初洗-消毒-保养"流程，精密器械（如腹腔镜镜头）需专用保护套。4.术中发生空气栓塞时，护士应采取的紧急措施包括：A.立即通知医生并停止气腹/输液B.将患者置于左侧头低脚高位C.纯氧吸入（流量10-15L/min）D.快速静脉输注生理盐水扩容E.准备中心静脉导管抽气答案：ABCE解析：空气栓塞时应立即停止可能进气的操作（如气腹机、中心静脉输液），左侧头低脚高位使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉；纯氧吸入可减少氮气气泡体积；中心静脉置管（右心房水平）可抽除空气；扩容需谨慎，避免增加循环负荷。5.关于新生儿手术的特殊护理要点，正确的是：A.手术室温度维持28-30℃，湿度50-60%B.输液时使用24G留置针，微量泵控制速度C.监测经皮血氧饱和度（目标92-95%）D.皮肤消毒选择0.5%聚维酮碘，避免酒精E.保暖使用辐射保暖台，体表覆盖透明贴膜答案：ABDE解析：新生儿正常血氧饱和度为95-100%（早产儿90-95%），过低提示缺氧；手术室温度需提高至28-30℃（成人22-24℃），辐射保暖台表面温度维持36-37℃；皮肤消毒禁用酒精（经皮吸收中毒），可用0.5%聚维酮碘（稀释至0.25%）；输液速度需精确控制（如1-2ml/h），使用24G或26G留置针。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖≤10mmol/L。（）答案：√解析：2025年《围手术期糖尿病管理指南》规定，非急诊手术患者术前空腹血糖＜8.3mmol/L（理想＜7.8mmol/L），餐后2小时＜10mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）。2.手术中使用的电刀笔属于高度危险性物品，需达到灭菌水平。（）答案：√解析：接触患者无菌组织/血液的器械（如电刀笔头部）属于高度危险性物品，必须灭菌（压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌）；电刀手柄为中度危险性物品，需高水平消毒。3.骨科牵引手术中，约束带的松紧度应能容纳1-2指，以确保血液循环。（）答案：×解析：牵引手术约束带需根据牵引力度调整，通常以不能插入手指为宜（避免患者因牵引滑动），需每30分钟触摸约束部位远端皮肤温度及动脉搏动。4.术中患者发生呕吐时，应立即将头偏向一侧，吸引器清理口腔，同时通知麻醉医生。（）答案：√解析：呕吐时头偏一侧防止误吸，立即清理口腔/咽喉部呕吐物（使用粗吸引管，压力100-150mmHg），同时通知麻醉医生评估是否需要气管插管。5.心脏手术中使用的自体血回输装置，回收的血液需经过滤、洗涤后回输，无需核对血型。（）答案：×解析：自体血回输仍需核对患者姓名、住院号，确保回输至本人；洗涤后的血液虽去除部分抗原，但严重创伤时可能混入异体血液（如术中合并其他患者血液污染），需双重核对。6.腹腔镜手术中，巡回护士应每15分钟记录气腹压力、流量及患者生命体征。（）答案：√解析：腹腔镜手术需动态监测气腹参数（压力、流量），每15分钟记录一次，同时观察患者腹胀程度、皮下气肿情况及生命体征变化。7.眼科手术中，为避免患者紧张，可允许家属进入手术室陪同。（）答案：×解析：手术室为无菌区域，非工作人员禁止进入；眼科手术患者（如清醒状态）可通过语言安抚，必要时使用镇静药物，禁止家属陪同。8.术中快速病理检查时，巡回护士需将标本放入10%福尔马林固定液，标注患者信息后由专人送检。（）答案：×解析：快速病理（冰冻切片）标本禁止使用固定液（会破坏组织形态），需用生理盐水湿润的纱布包裹，立即放入专用标本盒，30分钟内送检。9.体外循环手术中，预充液的温度应维持在37℃，避免患者低体温。（）答案：×解析：体外循环手术（如心脏手术）通常需要控制性低温（28-32℃）以降低代谢，预充液温度需根据手术阶段调整（复温时逐渐升至37℃）。10.手术结束后，护士应协助医生为患者穿好衣物，注意保护隐私，使用平车转运时固定好各种管路。（）答案：√解析：转运前需评估患者意识、生命体征、管路固定（如引流管、静脉通路），穿好病号服或盖被，保护隐私；平车需加护栏，上下坡时头部位于高位。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述术前皮肤准备的规范流程（以腹部手术为例）。答案：①评估：术前1日评估手术区域皮肤（有无皮疹、感染、瘢痕、毛发），记录异常情况。②清洁：指导患者用温水+中性皂液清洁腹部（脐部用棉签蘸松节油软化污垢后清洁），范围上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋后线。③备皮：手术当日或术前2小时内使用电动剪毛器顺毛发生长方向修剪（毛发长度≤2mm），避免剃刀损伤皮肤；若需剃除（如毛发浓密），使用一次性剃刀并涂抹润滑剂。④处理：皮肤微小破损用0.5%聚维酮碘消毒后覆盖无菌敷料；感染性皮肤病变报告医生，必要时推迟手术。⑤记录：在护理记录单中注明备皮时间、方法、皮肤状况。2.列举术中体位摆放的"五要素"及其具体要求。答案：①安全：骨隆突处使用减压垫（如骶尾部、足跟），避免神经血管受压（如侧卧位时腋下垫软枕，防止臂丛神经损伤）。②舒适：非手术部位关节处于功能位（如仰卧位时膝下垫软枕，髋、膝微屈），肌肉放松。③暴露：充分暴露手术野（如甲状腺手术头后仰15-20°，肩部垫枕），避免遮挡。④固定：使用约束带（宽10cm，衬垫柔软）固定于床缘，松紧度以能插入1指为宜；牵引体位需确认牵引装置稳固。⑤保暖：覆盖非手术区域（使用保温毯），避免暴露时间过长导致低体温。3.说明术中无菌技术的"三不"原则及违反后的处理措施。答案："三不"原则：①不跨越无菌区：手术人员手臂不可高于肩、低于腰或跨越无菌台；传递物品时需经无菌区域上方。②不触碰有菌区：无菌物品不可接触手术床边缘以下、器械车侧面等有菌区域；无菌手套接触有菌物体后需立即更换。③不暴露过久：无菌包打开后需在24小时内使用（未铺台），铺好的无菌台超过4小时未使用需重新铺置；术中暂时不用的无菌器械用无菌单覆盖。违反处理：①立即停止相关操作，标识污染区域。②污染的无菌物品需重新灭菌/更换。③污染的手术区域（如体腔）用0.9%氯化钠溶液冲洗，必要时增加抗生素使用。④记录污染时间、原因及处理措施，报告手术医生及护士长。4.试述术中大出血（＞1500ml）的急救护理配合要点。答案：①快速评估：观察手术野出血情况（动脉/静脉出血）、患者生命体征（血压、心率、血氧）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）。②建立通路：开放2条以上静脉通路（16-18G留置针），使用加压输液装置（压力300mmHg），必要时中心静脉置管。③输血配合：遵医嘱输注红细胞（1:1）、血浆（1:1）、血小板（1:10），加温至37℃后输注；每输2单位血检查一次凝血功能（如ACT、PT/APTT）。④药物应用：使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压（收缩压≥90mmHg），补充凝血因子（如冷沉淀、纤维蛋白原）。⑤保温措施：使用强制空气保温毯（38-40℃），输注液体/血液加温至37℃，体腔冲洗液温度37℃，维持核心体温≥36℃（低体温加重凝血障碍）。⑥记录监测：每5-10分钟记录生命体征、出血量（吸引器瓶计量+纱布称重法）、输入液体/血液量，计算出入量平衡。⑦心理支持：向手术医生清晰汇报数据（如"已输红细胞4U，血压95/60mmHg，尿量20ml/h"），安抚患者（清醒时）及家属情绪。五、案例分析题（13分）案例：患者，男，68岁，因"右侧股骨颈骨折"拟行人工全髋关节置换术。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。术前访视时患者主诉"担心手术失败，晚上睡不着觉"，查体见右髋部皮肤完整，无红肿。手术当日8:00入手术室，测生命体征：T36.2℃，P95次/分，R20次/分，BP155/95mmHg（较平时升高），SpO₂96%（未吸氧）。9:00腰硬联合麻醉成功，取左侧卧位，右髋部垫高30°，约束带固定膝部及腰部。9:30手术开始，10:15使用骨水泥填充髋臼时，患者突然出现BP80/50mmHg，HR130次/分，SpO₂88%，PetCO₂50mmHg。问题：1.分析患者术前血压升高的可能原因及护理措施。（5分）2.术中突发血压下降、血氧降低的最可能原因是什么？列出紧急处理步骤。（8分）答案：1.术前血压升高的可能原因及护理措施：可能原因：①焦虑（主诉"担心手术失败"）导致交感神