2025年运动医学及物理治疗考试卷及答案回顾

2025年运动医学及物理治疗考试卷及答案回顾一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种运动损伤机制最易导致股四头肌肌腱断裂？A.膝关节突然过伸伴股四头肌强烈收缩B.长期慢跑导致的慢性劳损C.膝关节屈曲位遭受直接撞击D.股四头肌离心收缩时的过度牵拉答案：A解析：股四头肌肌腱断裂多发生于膝关节突然过伸（如跳跃落地时）合并股四头肌强烈收缩的瞬间，此时肌腱承受的张力超过其抗拉强度，导致断裂。慢性劳损（B）通常引起肌腱炎而非断裂；直接撞击（C）更易导致髌骨骨折；离心收缩过度牵拉（D）多见于腘绳肌损伤。2.关于等速肌力测试的描述，正确的是：A.测试时关节运动速度恒定，阻力随肌力变化B.只能评估向心收缩肌力C.测试结果与测试角度无关D.常用于评估静态平衡能力答案：A解析：等速肌力测试的核心特点是关节运动速度由设备控制恒定（如60°/s、180°/s），阻力随受试者肌肉收缩力量自动调整，可同时评估向心、离心收缩（B错误）。测试结果与关节角度密切相关（C错误），主要用于动态肌力评估（D错误）。3.急性跟腱断裂患者术后早期（0-2周）康复重点是：A.主动踝关节背屈训练B.跟腱应力负荷训练C.小腿三头肌等长收缩D.平衡功能训练答案：C解析：术后早期（0-2周）需保护修复的跟腱，避免主动背屈（A）或应力负荷（B）导致再断裂风险。此阶段重点为小腿三头肌等长收缩（C）以维持肌肉活性，同时进行邻近关节（如膝关节、髋关节）活动度训练。平衡训练（D）需待跟腱愈合至一定强度后开展。4.脊髓损伤患者神经平面判定的关键肌是指：A.该平面以上最有力的肌肉B.该平面以下最无力的肌肉C.该平面对应的具有代表性的肌肉D.全身肌力评级为3级的肌肉答案：C解析：神经平面判定需通过关键肌测试，即每个脊髓节段（C2-T1，L2-S1）对应的具有代表性的肌肉（如C5为屈肘肌，C6为伸腕肌），其肌力≥3级（抗重力）且上一节段关键肌肌力≥5级时，可确定该节段为神经平面。5.肩袖损伤患者出现“疼痛弧”（60°-120°）的主要原因是：A.肱二头肌长头腱卡压B.肩峰下间隙组织与肩峰撞击C.冈下肌过度紧张D.盂肱关节不稳答案：B解析：肩袖损伤后，当肩关节外展60°-120°时，肩袖肌腱（尤其是冈上肌）与肩峰、喙肩韧带发生撞击，引发疼痛，称为“疼痛弧”。肱二头肌长头腱卡压（A）多表现为前侧疼痛；冈下肌紧张（C）影响外旋；盂肱关节不稳（D）以脱位感为主。6.脑卒中患者Brunnstrom分期Ⅲ期的典型表现是：A.无随意运动B.出现联合反应，无分离运动C.分离运动明显，协调性接近正常D.痉挛减弱，精细动作完成较好答案：B解析：Brunnstrom分期中，Ⅰ期无运动（A）；Ⅱ期出现联合反应，开始有极小随意运动；Ⅲ期联合反应明显，无分离运动（B）；Ⅳ期分离运动出现；Ⅴ期分离运动较充分；Ⅵ期协调性接近正常（C）。痉挛减弱（D）属于Ⅳ期后表现。7.关于前交叉韧带（ACL）重建术后支具使用的描述，错误的是：A.术后6周内保持支具锁定在0°-30°B.步态训练时支具需解锁至患者可耐受角度C.早期可在支具保护下进行部分负重D.支具佩戴时间通常持续至术后3个月答案：A解析：ACL重建术后支具早期（0-2周）通常锁定在0°-30°以保护移植物，但2周后需逐步增加活动范围（如0°-60°），6周内完全解锁至全范围（A错误）。步态训练时根据恢复情况解锁（B正确），早期部分负重（C正确），支具一般佩戴至术后3个月（D正确）。8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行呼吸训练时，最推荐的方法是：A.胸式呼吸训练B.腹式呼吸（膈式呼吸）训练C.快速深呼吸训练D.屏气训练答案：B解析：COPD患者因膈肌疲劳、胸廓过度膨胀，常出现胸式呼吸为主的低效呼吸模式。腹式呼吸训练可增强膈肌收缩力，增加潮气量，减少呼吸功（B正确）。胸式呼吸（A）会加重呼吸负担；快速深呼吸（C）易导致过度通气；屏气训练（D）不适合急性期患者。9.儿童肱骨髁上骨折后最易出现的并发症是：A.桡神经损伤B.肘内翻畸形C.骨化性肌炎D.关节僵硬答案：B解析：儿童肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折线位于髁上薄弱区，复位不良时易导致肱骨远端内外髁生长不平衡，最终形成肘内翻畸形（B）。桡神经损伤（A）多见于肱骨干骨折；骨化性肌炎（C）常见于肘关节脱位后；关节僵硬（D）与制动时间相关，非最易出现。10.肌筋膜疼痛综合征（MPS）的触发点（TriggerPoint）最典型的特征是：A.局部红肿热痛B.按压时出现牵涉痛C.活动时关节弹响D.肌力明显下降答案：B解析：MPS的触发点为肌肉内的高张力结节，按压时除局部疼痛外，可引发特定区域的牵涉痛（B），是其核心特征。局部红肿（A）多见于感染或急性炎症；关节弹响（C）常见于半月板损伤或肌腱滑脱；肌力下降（D）多为神经损伤或严重肌肉损伤表现。11.关于糖尿病周围神经病变的物理治疗，错误的是：A.避免冷热刺激以防感觉异常加重B.进行平衡训练预防跌倒C.采用经皮电神经刺激（TENS）缓解疼痛D.鼓励高强度抗阻训练改善肌力答案：D解析：糖尿病周围神经病变患者因感觉减退，高强度抗阻训练（D）可能导致未察觉的肌肉拉伤或关节损伤，应选择低至中等强度训练。冷热刺激（A）可能引发痛觉过敏；平衡训练（B）可降低跌倒风险；TENS（C）是常用的疼痛管理方法。12.肩关节脱位复位后，最易出现的并发症是：A.腋神经损伤B.复发性脱位C.肩袖撕裂D.肱骨头缺血性坏死答案：B解析：肩关节脱位（尤其是首次前脱位）后，因关节囊、盂唇（Bankart损伤）或韧带损伤未完全修复，约60%-90%的年轻患者会出现复发性脱位（B）。腋神经损伤（A）发生率约5%-10%；肩袖撕裂（C）多见于40岁以上患者；肱骨头坏死（D）罕见。13.腰椎间盘突出症患者出现“直腿抬高试验阳性”的主要机制是：A.神经根受压后滑动受限B.椎旁肌紧张C.小关节紊乱D.硬膜囊受压答案：A解析：直腿抬高试验时，坐骨神经被牵拉，若神经根因椎间盘突出受压，其滑动范围减小（正常约4mm），引发下肢放射痛（A）。椎旁肌紧张（B）导致直腿抬高时腰部疼痛；小关节紊乱（C）表现为关节突压痛；硬膜囊受压（D）多见于中央型突出，可能伴马尾综合征。14.关于骨质疏松症患者的运动指导，正确的是：A.避免抗阻训练以防骨折B.推荐慢跑、跳绳等冲击性运动C.重点进行核心稳定性训练D.每日晒太阳时间＜15分钟答案：C解析：骨质疏松症患者需通过抗阻训练（A错误）和冲击性运动（如爬楼梯、跳舞）刺激骨形成，但跳绳（B）因冲击力过大可能增加骨折风险。核心稳定性训练（C）可改善姿势，降低跌倒风险。每日晒太阳15-30分钟（D错误）促进维生素D合成。15.颞下颌关节紊乱综合征（TMD）患者最常见的主诉是：A.开口时关节弹响或疼痛B.咬合无力C.面部麻木D.听力下降答案：A解析：TMD的典型表现为开口/闭口时关节弹响、疼痛（A），可伴开口受限（如“锁结”）。咬合无力（B）多见于咀嚼肌疲劳；面部麻木（C）需排除神经损伤；听力下降（D）与关节紊乱无直接关联。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性踝关节扭伤（外侧副韧带损伤）的PRICE处理原则及其现代更新。答案：急性踝关节扭伤的传统处理为RICE（休息、冰敷、加压包扎、抬高），现代更新为PRICE（保护、休息、冰敷、加压、抬高），具体如下：-保护（Protect）：使用护踝或支具固定，避免二次损伤；-休息（Rest）：减少负重，避免主动活动扭伤关节；-冰敷（Ice）：伤后48小时内，每次15-20分钟，间隔1-2小时，注意避免冻伤；-加压（Compression）：弹性绷带从远端向近端包扎，维持适度压力（可触及足背动脉）；-抬高（Elevation）：高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。现代更新要点：①强调“保护”优先于单纯休息，早期使用支具可减少再损伤风险；②冰敷时间缩短（不超过48小时），避免长期冰敷影响局部血运；③早期（24-48小时后）可在无痛范围内进行被动关节活动度训练，促进组织修复，而非完全制动。2.列举脊髓损伤（SCI）患者呼吸功能评估的常用方法及物理治疗干预措施。答案：评估方法：①肺功能测试：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）；②呼吸模式观察：是否存在矛盾呼吸（吸气时腹部内陷）、胸式/腹式呼吸为主；③血气分析：监测血氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；④咳嗽能力评估：自主咳嗽强度（能否有效清除分泌物）。干预措施：①呼吸训练：腹式呼吸训练（增强膈肌收缩）、缩唇呼吸（延长呼气时间，减少残气量）；②排痰技术：胸部叩击、震颤、体位引流（根据损伤平面调整体位，如下颈髓损伤取头低足高位）；③机械辅助排痰（MIE）：使用排痰机模拟咳嗽，适用于咳嗽无力患者；④吸气肌训练：通过阻力训练器（如ThresholdIMT）增强吸气肌力量；⑤预防呼吸并发症：定期翻身（每2小时1次）、保持气道湿润（雾化吸入）、避免误吸。3.比较前交叉韧带（ACL）重建术后与后交叉韧带（PCL）重建术后康复计划的主要差异。答案：主要差异基于两种韧带的生物力学功能及损伤后对膝关节稳定性的影响：-早期负重：ACL重建术后需延迟完全负重（2-4周部分负重），因ACL主要限制胫骨前移，早期负重可能增加移植物张力；PCL重建术后可早期（术后1周内）完全负重（使用支具保护），因PCL限制胫骨后移，负重时胫骨后移趋势较小。-关节活动度（ROM）：ACL术后早期（0-2周）限制过伸（支具锁定0°-30°），避免移植物过度牵拉；PCL术后早期需避免过度屈膝（如＞90°），因屈膝位PCL张力最大，可能影响移植物愈合。-肌力训练重点：ACL术后强调股四头肌（尤其是股内侧斜肌）训练以增强伸膝稳定性；PCL术后需加强腘绳肌训练（屈膝时腘绳肌可辅助限制胫骨后移）。-本体感觉训练：ACL损伤后本体感觉受损更明显，需早期（4-6周）进行平衡板、单腿站立训练；PCL术后本体感觉训练可稍延迟（6-8周）。4.简述脑卒中后足下垂的常见原因及物理治疗干预策略。答案：常见原因：①中枢性因素：皮质脊髓束损伤导致小腿前肌群（胫前肌、踇长伸肌）肌力下降（BrunnstromⅠ-Ⅲ期），同时小腿后肌群（腓肠肌、比目鱼肌）痉挛（牵张反射亢进）；②外周性因素：长期制动导致跟腱挛缩、踝关节跖屈畸形；③代偿机制：步行时为避免足拖地，出现划圈步态，进一步加重足下垂。干预策略：①肌力训练：胫前肌电刺激（FES）结合主动背屈训练（如坐位勾脚抗阻）；②痉挛管理：跟腱牵拉（每日2-3次，每次30秒）、小腿后肌群冰敷或肉毒毒素注射（严重痉挛时）；③支具使用：踝足矫形器（AFO）改善步行时足背屈角度（动态AFO可辅助背屈）；④步态训练：减重步态训练（BWSTT）结合地面行走，纠正划圈步态，强调摆动相足背屈；⑤神经发育疗法（NDT）：Bobath技术中通过关键点控制（如胫骨前内侧推压）诱发背屈动作。5.论述肩袖损伤的影像学评估方法及其临床意义。答案：肩袖损伤的影像学评估需结合多种检查，各有侧重：①X线平片：可观察肩峰形态（如Ⅲ型肩峰提示撞击风险）、肱骨大结节骨赘（慢性损伤表现）、肩锁关节退变（可能继发撞击），但无法直接显示肩袖结构。②超声（US）：实时动态评估肩袖肌腱连续性、厚度及血流信号（炎症时血流增加），可对比双侧，适用于筛查及随访，但依赖操作者经验。③MRI（磁共振成像）：T1加权像显示肌腱形态，T2加权像或脂肪抑制序列显示高信号（水肿、撕裂），可明确撕裂类型（部分撕裂/全层撕裂）、范围及是否合并盂唇损伤（如SLAP损伤），是诊断肩袖损伤的金标准。④MRA（磁共振关节造影）：向关节腔内注射对比剂后扫描，可更清晰显示微小撕裂（尤其是关节面侧部分撕裂），适用于常规MRI阴性但临床高度怀疑者。临床意义：X线用于排除骨折、骨赘等骨性结构异常；超声用于初步筛查和动态评估；MRI/MRA明确损伤程度，指导治疗方案（如保守治疗或手术修复）；术后MRI可评估移植物愈合情况。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男性，28岁，足球运动员，主诉“右膝扭伤后疼痛、肿胀3天”。3天前比赛中急停变向时感右膝“咔嗒”一声，随即无法继续运动，伤后右膝迅速肿胀，不敢负重。查体：右膝肿胀（浮髌试验阳性），关节活动度0°-90°（疼痛限制），Lachman试验阳性（胫骨前移3mm，终点软），前抽屉试验阳性，麦氏试验（+）。MRI提示：右膝前交叉韧带（ACL）全层撕裂，合并外侧半月板后角纵行撕裂。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（2）制定其术后4周内的康复计划（假设已行ACL重建+半月板缝合术）。答案：（1）初步诊断：右膝前交叉韧带全层撕裂合并外侧半月板后角纵行撕裂。依据：①运动损伤史（急停变向）；②伤后迅速肿胀（提示关节积血，ACL撕裂常见表现）；③Lachman试验阳性（ACL损伤特异性90%），前抽屉试验阳性（进一步支持ACL损伤）；④MRI明确ACL全层撕裂及半月板撕裂。（2）术后4周内康复计划（分阶段）：阶段1（术后0-2周）：保护期目标：控制肿胀、疼痛，维持关节活动度（ROM），保护移植物及半月板缝合处。措施：-支具：佩戴可调式膝支具，初始锁定0°-30°，术后3天开始每日增加10°（至术后2周达0°-60°）；-冰敷：每次20分钟，每日4-6次，重点在膝关节前侧及腘窝；-活动度：被动屈膝（CPM机辅助，起始30°，每日增加10°，至2周达90°），避免主动屈膝（防半月板缝合处张力过大）；-肌力：股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，10次/组，5组/日）、腘绳肌等长收缩（避免用力过大）；-负重：术后3天开始部分负重（10-20%体重），使用双拐，支具锁定0°；-其他：踝泵训练（每小时5分钟）预防深静脉血栓（DVT），股四头肌电刺激（NMES）促进肌肉激活。阶段2（术后2-4周）：早期活动期目标：恢复ROM至0°-120°，逐步增加负重，开始低强度功能训练。措施：-支具：解锁至0°-90°（术后3周），4周时解锁至全范围；-活动度：主动屈膝（在无痛范围内），站立位扶拐下被动屈膝（利用重力），目标4周达120°；-负重：术后2周增加至50%体重，3周完全负重（弃拐）；-肌力：股四头肌抗阻训练（弹力带伸膝，0°-60°范围），腘绳肌离心收缩（坐姿勾脚抗阻）；-平衡训练：双足站立位重心转移（睁眼/闭眼各30秒，3组）；-半月板保护：避免深蹲（＞90°）、扭转动作，上下楼梯时健腿先上、伤腿先下。案例2：患者，女性，65岁，主诉“左髋部疼痛伴活动受限1年，加重2周”。1年前无明显诱因出现左髋部隐痛，活动后加重，休息缓解；近2周疼痛加剧，夜间痛醒，行走距离＜200米。查体：左髋关节活动度（前屈80°，后伸0°，外展20°），“4”字试验阳性，腹股沟中点压痛（+）。X线示：左髋关节间隙变窄（内侧为著），髋臼缘骨赘形成，股骨头囊性变。问题：（1）该患者的最可能诊断及鉴别诊断是什么？（2）制定其物理治疗方案（包括短期和长期目标）。答案：（1）最可能诊断：左髋关节骨关节炎（OA）。依据：①老年女性（OA好发人群）；②慢性疼痛（活动后加重，休息缓解），进展至夜间痛、行走困难；③髋关节活动度受限（前屈＜90°，外展＜30°），“4”字试验阳性（提示髋关节内病变）；④X线表现（关节间隙狭窄、骨赘、囊性变）符合OA特征。鉴别诊断：①股骨头缺血性坏死（AVN）：多有激素使用史