静脉血栓考试试题及答案

静脉血栓考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下肢深静脉血栓（DVT）最常见的首发症状是（）A.局部皮肤温度降低B.足背动脉搏动减弱C.小腿肿胀与凹陷性水肿D.浅表静脉怒张答案：C2.下列哪项不是Virchow三联征的组成要素（）A.血管内皮损伤B.血流淤滞C.高凝状态D.血小板减少答案：D3.诊断近端DVT的首选无创影像学检查是（）A.CT静脉成像（CTV）B.磁共振静脉成像（MRV）C.彩色多普勒超声D.放射性核素静脉造影答案：C4.对于疑似肺血栓栓塞（PTE）合并休克患者，首选的再灌注治疗措施是（）A.导管介导的局部溶栓B.经静脉系统溶栓C.外科肺动脉切开取栓D.静脉动脉体外膜氧合（VAECMO）答案：B5.妊娠期女性出现左下肢肿痛，D二聚体轻度升高，超声未见血栓，下一步最合理的处理是（）A.重复超声1周后B.直接给予治疗剂量低分子肝素C.行磁共振静脉成像D.检测蛋白C、蛋白S缺乏答案：A6.下列哪项实验室指标对排除低危门诊患者DVT价值最大（）A.凝血酶原时间（PT）B.D二聚体C.抗凝血酶Ⅲ活性D.纤维蛋白原答案：B7.直接口服抗凝药（DOAC）中，主要经肾脏排泄比例最高的是（）A.利伐沙班B.阿哌沙班C.达比加群D.依度沙班答案：C8.肿瘤合并VTE患者，指南推荐前3–6个月首选的抗凝药物是（）A.华法林B.低分子肝素（LMWH）C.阿哌沙班D.磺达肝癸钠答案：B9.下列哪项临床表现最有助于鉴别下肢DVT与蜂窝织炎（）A.皮肤红斑边界清楚B.伴发热>38.5℃C.小腿压痛沿深静脉走行D.白细胞计数>15×10⁹/L答案：C10.经规范抗凝治疗仍复发的VTE患者，无限期抗凝的推荐强度为（）A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡAD.ⅡB答案：A11.下列哪项不是下腔静脉滤器（IVC滤器）置入的绝对适应证（）A.急性近端DVT伴活动性出血禁用抗凝B.充分抗凝仍发生PTEC.急性DVT患者需行大手术D.急性髂股DVT合并肺动脉主干漂浮血栓答案：C12.华法林初始治疗时，推荐重叠低分子肝素至少（）A.1天B.3天C.5天D.7天答案：C13.下列哪项基因多态性对华法林剂量需求影响最大（）A.CYP2C192B.VKORC11639G>AC.FactorVLeidenD.MTHFRC677T答案：B14.急性DVT患者行导管定向溶栓（CDT）后，出现头痛、血压升高、意识模糊，首先考虑（）A.颅内出血B.肺栓塞再发C.过敏反应D.空气栓塞答案：A15.下列哪项评分系统用于评估PTE早期死亡风险（）A.Caprini评分B.Padua评分C.Wells评分D.sPESI评分答案：D16.妊娠期DVT低分子肝素剂量调整应依据（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗Xa峰浓度C.凝血酶时间（TT）D.血小板计数答案：B17.下列哪项药物与利伐沙班联用会显著增加出血风险（）A.阿托伐他汀B.奥美拉唑C.氟康唑D.阿奇霉素答案：C18.急性VTE患者住院期间，推荐穿医用弹力袜的踝部压力为（）A.8–12mmHgB.15–20mmHgC.30–40mmHgD.50–60mmHg答案：C19.下列哪项不是VTE长期并发症（）A.血栓后综合征（PTS）B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）C.急性冠脉综合征D.静脉性肢体溃疡答案：C20.肿瘤患者置管相关上肢DVT，抗凝疗程至少（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B21.下列哪项检查对诊断CTEPH敏感性最高（）A.肺通气/灌注扫描（V/Qscan）B.肺动脉CTAC.肺动脉MRAD.经胸超声心动图答案：A22.急性PTE患者溶栓禁忌，出现右心功能不全、肌钙蛋白升高，首选介入措施为（）A.经皮肺动脉球囊扩张B.导管碎栓+局部低剂量溶栓C.外科肺动脉取栓D.置入IVC滤器答案：B23.下列哪项不是DOAC的共性优点（）A.固定剂量口服B.无需常规监测凝血C.半衰期长，漏服风险低D.与食物药物相互作用少答案：C24.华法林过量致INR9.0，无出血，首选处理为（）A.静脉维生素K110mgB.口服维生素K12.5–5mgC.新鲜冰冻血浆D.凝血酶原复合物答案：B25.下列哪项遗传性易栓症在亚洲人群中最常见（）A.抗凝血酶缺乏B.蛋白C缺乏C.蛋白S缺乏D.FactorVLeiden答案：B26.急性DVT患者早期下床活动与绝对卧床相比，下列结局显著减少（）A.肺栓塞发生率B.血栓进展率C.血栓后综合征发生率D.出血并发症答案：C27.下列哪项药物可用于华法林耐药患者的长期替代（）A.达比加群B.磺达肝癸钠C.阿加曲班D.比伐卢定答案：A28.下列哪项不是低分子肝素诱导的血小板减少症（HIT）实验室确诊方法（）A.4T评分B.血清素释放试验（SRA）C.肝素PF4抗体ELISAD.功能性肝素诱导血小板聚集试验答案：A29.急性DVT患者出院后，推荐首次复诊时间为（）A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B30.下列哪项生活方式干预对预防PTS最有效（）A.每日步行>30分钟B.低盐饮食C.抬高患肢>3小时/日D.冷敷答案：A二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，42岁，因“左下肢肿痛3天”就诊。10天前因车祸行右股骨骨折内固定术，术后卧床5天。查体：左小腿周径较右侧粗4cm，沿胫骨旁沟压痛。Wells评分8分。D二聚体2.3mg/L（正常<0.5mg/L）。超声示左腘静脉、胫后静脉不可压缩，血流信号消失。31.该患者DVT临床可能性分级为（）A.低度B.中度C.高度D.已确诊答案：D32.首选初始抗凝方案为（）A.低分子肝素1mg/kgq12hB.利伐沙班15mgbid×3周后改20mgqdC.华法林5mgqdD.磺达肝癸钠2.5mgqd答案：A33.抗凝第2天患者出现牙龈出血，PT15s，APTT45s，血小板220×10⁹/L，下一步应（）A.立即停用抗凝B.减少低分子肝素剂量25%C.继续原方案并观察口腔局部因素D.加用氨甲环酸漱口答案：C【案例2】患者女，28岁，妊娠26周，突发左髂窝疼痛、左下肢明显肿胀。既往G1P0，自然流产1次。抗心磷脂抗体阳性。超声示左髂外静脉、股总静脉血栓形成。34.该患者抗凝药物应选择（）A.利伐沙班B.达比加群C.依诺肝素1mg/kgq12hD.华法林答案：C35.分娩方式计划剖宫产，术前停用低分子肝素的最佳时间为（）A.6小时B.12小时C.24小时D.36小时答案：C36.产后恢复抗凝的时机为（）A.产后6小时B.产后12小时C.产后24小时且无活动性出血D.产后48小时答案：C【案例3】患者男，65岁，肺腺癌Ⅳ期，正在接受顺铂+培美曲塞化疗。因“呼吸困难、晕厥1小时”入院。CTA示双肺动脉主干充盈缺损，肌钙蛋白I0.8ng/mL（正常<0.04），NTproBNP3200pg/mL，sPESI2分。37.该患者危险分层为（）A.低危B.中低危C.中高危D.高危答案：C38.首选治疗策略为（）A.低分子肝素+密切监测B.阿替普酶100mg静注2h后抗凝C.外科取栓D.置入IVC滤器答案：B39.溶栓后24小时复查超声未见下肢血栓，下一步抗凝应（）A.继续低分子肝素至少3个月后改为华法林B.直接改为阿哌沙班C.停止抗凝D.改为阿司匹林答案：A【案例4】患者女，55岁，因“左下肢色素沉着、溃疡2年”就诊。18个月前曾诊断左髂股DVT，抗凝6个月后自行停药。查体：踝部周径26cm，足背色素沉着，内踝溃疡1.5cm×2cm，Villalta评分12分。40.该患者目前诊断考虑（）A.急性DVT复发B.血栓后综合征中度C.血栓后综合征重度D.静脉性溃疡合并感染答案：C41.下列治疗措施中证据最充分的是（）A.口服迈之灵B.间歇气压泵治疗C.30–40mmHg医用弹力袜D.静脉腔内激光治疗答案：C42.若溃疡3个月未愈合，可考虑的辅助措施为（）A.系统应用糖皮质激素B.局部负压封闭引流（VAC）C.大隐静脉高位结扎D.动脉造影答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）43.下列哪些属于获得性易栓因素（）A.口服避孕药B.骨髓增殖性肿瘤C.肾病综合征D.抗磷脂抗体综合征E.蛋白C缺乏答案：ABCD44.关于DOAC在肾功能不全患者中的使用，正确的有（）A.达比加群在CrCl<30mL/min时禁用B.利伐沙班在CrCl15–29mL/min时剂量减为15mgqdC.阿哌沙班在CrCl<15mL/min时无需调整D.依度沙班在CrCl15–50mL/min时减为30mgqdE.所有DOAC均可透析清除答案：ABD45.下列哪些情况需考虑IVC滤器取出（）A.滤器置入后14天，血栓已清除、出血风险解除B.滤器倾斜角度>15°C.滤器下方新发大量血栓D.滤器穿透静脉壁进入十二指肠E.滤器置入后30天，患者仍需长期抗凝答案：ABD46.下列哪些药物可引起药源性抗磷脂抗体阳性（）A.普鲁卡因胺B.肼屈嗪C.干扰素αD.氯丙嗪E.苯妥英钠答案：ABD47.下列关于HIT的描述正确的有（）A.典型发病时间为肝素暴露后5–10天B.血小板下降>50%或最低值<20×10⁹/LC.4T评分≤3分可排除诊断D.确诊试验阳性需停用所有肝素类E.替代抗凝首选比伐卢定或阿加曲班答案：ADE48.下列哪些属于溶栓绝对禁忌证（）A.活动性颅内出血B.3个月内缺血性脑卒中C.2周内心肺复苏>10分钟D.主动脉夹层E.收缩压>180mmHg答案：ABD49.下列哪些措施可降低PTS发生率（）A.早期规范足量抗凝B.急性期导管溶栓C.坚持穿30–40mmHg弹力袜2年D.间歇气压泵康复E.长期口服迈之灵答案：ABCD50.下列哪些情况需考虑遗传性血栓性微血管病（）A.青少年反复VTEB.血小板减少+溶血C.ADAMTS13活性<10%D.血浆置换后症状缓解E.抗磷脂抗体持续阳性答案：BCD51.下列哪些属于肿瘤相关VTE的预测模型变量（）A.肿瘤类型B.化疗前血小板计数C.血红蛋白水平D.体重指数E.既往VTE史答案：ABCE52.下列关于妊娠期VTE预防的描述正确的有（）A.剖宫产术后推荐低分子肝素至少7天B.既往VTE史者需产前预防剂量抗凝C.抗Xa峰浓度目标0.2–0.6IU/mLD.产后6周仍需预防E.华法林可用于哺乳期答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答下列问题，要求逻辑清晰，字数每题≥150字）【案例5】患者男，38岁，身高192cm，体重115kg，BMI31.2kg/m²。因“右下肢肿痛5天”入院。既往睡眠呼吸暂停综合征，长期吸烟。查体：右大腿周径较左侧大6cm，皮温升高，足背动脉可触及。Wells评分9分，D二聚体4.5mg/L。超声示右股总、股浅、腘静脉全程不可压缩，可见低回声充填。实验室：CrCl88mL/min，ALT45U/L，Hb174g/L，血小板280×10⁹/L。问题53：请给出完整诊断及诊断依据，并制定初始抗凝方案（含药物、剂量、疗程、监测指标）。答案：诊断：1.右下肢近端深静脉血栓形成（急性期）；2.肥胖症；3.睡眠呼吸暂停综合征；4.长期吸烟。诊断依据：1.急性起病，单侧肢体肿痛，Wells评分高度可能；2.D二聚体显著升高；3.超声证实股总、股浅、腘静脉不可压缩并低回声血栓，符合近端DVT影像学标准。初始抗凝方案：首选低分子肝素（依诺肝素）1mg/kg皮下注射q12h，无需监测APTT；或直接口服利伐沙班15mgbid×21天，随后20mgqd。若选低分子肝素，重叠华法林≥5天至INR2–3后停用低分子肝素。疗程：首次发作且存在可逆危险因素（肥胖、吸烟），建议至少3个月；若危险因素持续，考虑无限期抗凝。监测：华法林者每周INR至稳定后每月1次；利伐沙班组需每3个月复查肾功、肝功，观察出血征象。【案例6】患者女，32岁，妊娠30周，因“左下肢肿痛2天”入院。既往自然流产3次，实验室曾查抗β2糖蛋白Ⅰ抗体阳性>40U/mL（2次，间隔12周）。查体：左髂窝压痛，大腿周径差5cm。超声：左髂外、股总静脉血栓。血小板90×10⁹/L，APTT48s（正常28–40），D二聚体3.2mg/L。问题54：请分析该患者VTE复发风险及抗凝策略，如何平衡母胎安全与血栓预防，并给出分娩前后管理要点。答案：患者符合抗磷脂抗体综合征（APS）诊断标准，既往多次流产，此次妊娠期出现近端DVT，属极高复发风险。血小板轻度减少需鉴别APS相关消耗或肝素诱导，但时间窗短，暂不考虑HIT。抗凝策略：1.立即给予依诺肝素1mg/kgq12h，监测抗Xa峰浓度0.6–1.0IU/mL；2.血小板>50×10⁹/L可继续肝素类，若继续下降需评估HIT并换用非肝素抗凝（如磺达肝癸钠，但缺乏妊娠安全性数据，需伦理知情）；3.分娩前24小时停用低分子肝素，计划剖宫产者采用椎管内麻醉前至少24小时停药；4.产后6小时若无出血恢复预防剂量，24小时恢复治疗剂量；5.哺乳期可继续低分子肝素或换华法林，后者需监测INR；6.建议产后至少6周预防，APS患者考虑长期甚至无限期抗凝；7.产科与血液科联合随访，每2周复查血小板、抗Xa、胎儿