2025年介入放射学试题和答案解析

2025年介入放射学试题和答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于Seldinger技术改良版的描述，正确的是：A.采用18G穿刺针直接穿透血管前后壁B.导丝通过穿刺针尾端侧孔进入血管C.引入鞘管时需保留导丝全程在血管内D.适用于直径<2mm的微小血管穿刺答案：C解析：改良Seldinger技术通过“针-导丝-鞘”三步法完成，关键在于引入鞘管时需保持导丝头端始终在血管内（C正确）。传统Seldinger技术穿刺针穿透血管前后壁（A错误）；导丝应经穿刺针腔进入（B错误）；微小血管穿刺更适用同轴技术（D错误）。2.肝癌经导管动脉化疗栓塞（TACE）中，关于载药微球（DEB-TACE）的优势，错误的是：A.可精准控制药物释放浓度B.减少化疗药物全身暴露C.栓塞后肿瘤坏死更均匀D.需联合碘油提高显影效果答案：D解析：DEB-TACE使用药物洗脱微球（如DCBead），本身具有显影功能（含钽或钡），无需额外碘油（D错误）。其优势包括药物缓释（A）、降低全身毒性（B）、栓塞更均匀（C）。3.急性下肢动脉栓塞介入治疗中，首选的取栓方式是：A.机械血栓抽吸（Penumbra系统）B.球囊导管取栓（Fogarty导管）C.尿激酶局部溶栓（持续24小时）D.血管内支架置入答案：B解析：急性动脉栓塞（<14天）首选Fogarty球囊导管取栓（B正确），可快速恢复血流。机械抽吸适用于血栓负荷大或溶栓禁忌（A）；溶栓需评估出血风险且耗时（C）；支架用于狭窄/闭塞而非急性栓塞（D）。4.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中，支架置入的最佳位置是：A.肝右静脉与门静脉右支B.肝中静脉与门静脉左支C.肝左静脉与门静脉主干D.下腔静脉与门静脉右支答案：A解析：TIPS理想路径为肝右静脉（直径大、走行直）与门静脉右支（血流丰富），夹角小易穿刺（A正确）。肝中/左静脉分支细、角度大（B、C）；下腔静脉与门静脉无直接交通（D）。5.子宫肌瘤子宫动脉栓塞术（UAE）的禁忌症不包括：A.妊娠合并子宫肌瘤B.黏膜下肌瘤直径>5cmC.严重肝肾功能不全D.子宫肌瘤肉瘤变可疑答案：B解析：黏膜下肌瘤（突向宫腔）可行UAE，但需注意坏死组织脱落可能引起感染（B非禁忌）。妊娠（A）、严重脏器功能不全（C）、恶性可能（D）均为禁忌。6.关于肺动静脉瘘（PAVF）介入治疗，错误的是：A.直径>3mm的瘘口需治疗B.弹簧圈栓塞应超选至瘘口远端C.可选用Amplatzer封堵器D.术后需长期抗凝答案：D解析：PAVF栓塞后无需长期抗凝（D错误），因属血管畸形封闭而非血栓形成。>3mm瘘口有脑栓塞风险（A）；弹簧圈应置于瘘口远端（B）；封堵器适用于大瘘口（C）。7.放射性粒子（125I）植入治疗前列腺癌的剂量计算，关键参数是：A.肿瘤体积（TV）B.周边剂量（PD）C.靶区适形指数（CI）D.正常组织受量（NTCP）答案：B解析：125I粒子植入以周边剂量（PD）为核心参数，通常前列腺癌PD为144Gy（B正确）。TV用于确定粒子数量（A）；CI评估剂量分布（C）；NTCP评估风险（D）。8.经皮肾造瘘术（PCN）中，穿刺最佳肾盏是：A.上盏B.中盏C.下盏D.肾盂答案：B解析：中盏与皮肤夹角小（约30°-45°），穿刺路径短且避开胸膜/肠管（B正确）。上盏易损伤胸膜（A）；下盏角度大（C）；肾盂直接穿刺易漏尿（D）。9.主动脉夹层（StanfordB型）腔内修复术（TEVAR）的关键步骤是：A.覆盖左锁骨下动脉开口B.确保近端锚定区≥15mmC.完全封堵假腔D.术后立即抗凝答案：B解析：TEVAR要求近端锚定区（破口近端正常主动脉）≥15mm以防止内漏（B正确）。左锁骨下动脉是否覆盖需评估（A）；假腔可能部分残留（C）；术后抗血小板而非抗凝（D）。10.关于经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）的并发症，最常见的是：A.胆汁漏B.腹腔出血C.胆道感染D.导管移位答案：C解析：PTCD术后胆道感染（如胆管炎）发生率约10%-15%（C正确）。胆汁漏（A）多因穿刺道未闭合；出血（B）多见于凝血异常；导管移位（D）与固定不良相关。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于血管内介入技术的有：A.经皮椎体成形术（PVP）B.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）C.肝癌射频消融（RFA）D.下肢动脉硬化闭塞球囊扩张（PTA）答案：B、D解析：血管内介入指在血管腔内操作（B为肝静脉-门静脉分流，D为动脉扩张）。PVP（骨水泥填充）、RFA（实体肿瘤消融）属非血管介入（A、C错误）。2.急性大出血的介入治疗原则包括：A.优先选择超选择性动脉栓塞B.栓塞材料首选明胶海绵颗粒C.出血动脉近端栓塞即可D.需同时处理原发病灶答案：A、B、D解析：急性出血需超选至责任动脉（A），明胶海绵（可吸收）为首选（B），需处理原发病（如肿瘤）（D）。近端栓塞易再通（C错误）。3.关于门静脉高压介入治疗，正确的是：A.TIPS可降低肝性脑病风险B.部分性脾动脉栓塞（PSE）可改善血小板减少C.胃冠状静脉栓塞（B-RTO）用于胃底静脉曲张D.经皮肝穿胃冠状静脉栓塞（PTVE）需穿刺门静脉答案：B、C、D解析：TIPS可能增加肝性脑病风险（A错误）；PSE通过栓塞部分脾动脉提升血小板（B）；B-RTO封堵胃底曲张静脉（C）；PTVE需经肝穿门静脉分支（D）。4.神经介入中，急性缺血性卒中血管内治疗的适应症包括：A.发病时间窗6-24小时（符合DWI/FLAIR不匹配）B.大血管闭塞（如颈内动脉末端）C.NIHSS评分<6分D.年龄>80岁答案：A、B、D解析：DAWN/DIVER研究扩展时间窗至24小时（A）；大血管闭塞是核心适应症（B）；年龄非绝对禁忌（D）。NIHSS<6分（症状轻）不推荐（C错误）。5.关于介入治疗术后随访，正确的是：A.TACE术后1个月需复查增强CTB.UAE术后3个月评估肌瘤体积变化C.TEVAR术后6个月行CTA评估内漏D.PTCD术后需定期更换引流管（每2-3个月）答案：A、B、C、D解析：TACE术后1个月评估肿瘤坏死（A）；UAE3个月肌瘤缩小最明显（B）；TEVAR6个月CTA查内漏（C）；PTCD管易堵塞，需2-3个月更换（D）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Seldinger技术的核心步骤及改良要点。答：核心步骤：①消毒铺巾，局部麻醉；②穿刺针以30°-45°穿刺血管，见回血后降低角度；③经针腔插入软头导丝，退出穿刺针；④沿导丝引入扩张器扩张皮下组织；⑤退出扩张器，沿导丝置入鞘管；⑥退出导丝，固定鞘管。改良要点：①使用薄壁穿刺针（减少血管损伤）；②导丝仅需进入血管1-2cm（无需全程）；③扩张器直径与鞘管匹配（避免过度损伤）；④适用于动脉/静脉穿刺，无需穿透血管后壁（传统技术需穿透）。2.列举肝癌TACE的绝对禁忌症和相对禁忌症。答：绝对禁忌症：①肝功能Child-PughC级（胆红素>51μmol/L，INR>1.7）；②大量腹水（难以控制）；③全身广泛转移（预期生存<3个月）；④严重凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L，未纠正）；⑤对比剂过敏（无法替代）。相对禁忌症：①门脉主干完全闭塞（无侧支）；②肿瘤体积>肝脏体积70%（需分次TACE）；③合并活动性感染（如胆管炎）；④肾功能不全（eGFR<30ml/min）；⑤患者PS评分>2分（体力状态差）。3.急性下肢动脉栓塞的介入治疗流程（含术前评估）。答：①术前评估：病史（突发下肢疼痛、麻木、苍白）、体征（股动脉/腘动脉搏动消失，皮温降低）、辅助检查（下肢动脉CTA/MRA明确栓塞部位）、实验室（D-二聚体升高，凝血功能）。②治疗流程：a.局麻下穿刺患侧股动脉（或对侧）；b.造影确认栓塞位置（多为股动脉分叉、腘动脉）；c.插入Fogarty球囊导管（直径匹配动脉），超过栓塞段后充盈球囊缓慢回撤取栓；d.再次造影确认血流恢复，若残留血栓可辅以机械抽吸（Penumbra）或小剂量尿激酶（25万U）局部溶栓；e.若合并动脉狭窄，可行PTA+支架（必要时）；f.术后抗凝（低分子肝素）+抗血小板（阿司匹林），监测下肢血运及肌酶（警惕骨筋膜室综合征）。4.门脉高压介入治疗的主要方法及各自适应症。答：①TIPS：适应症为食管胃底静脉曲张破裂出血（药物/内镜治疗失败）、顽固性腹水、Budd-Chiari综合征（肝静脉流出道梗阻）。②部分性脾动脉栓塞（PSE）：适应症为脾功能亢进（血小板<50×10⁹/L，白细胞<2×10⁹/L）、门脉高压但肝功能差（ChildB/C级）。③经皮肝穿胃冠状静脉栓塞（PTVE）：适应症为胃底静脉曲张（内镜治疗困难）、TIPS术后仍有出血（补充治疗）。④球囊导管阻塞下逆行性静脉栓塞（B-RTO）：适应症为孤立性胃底静脉曲张（无食管静脉曲张）、伴胃肾分流者。5.放射性粒子（125I）植入治疗实体肿瘤的剂量计算原则及影响因素。答：剂量计算原则：①基于三维治疗计划系统（TPS），采用巴黎系统（ParisSystem）：粒子呈等边三角形排列，间距1.0-1.5cm，周边剂量（PD）覆盖靶区（GTV）外1-2mm；②处方剂量（D90）为靶区90%体积接受的最小剂量（前列腺癌144Gy，肺癌110-160Gy）。影响因素：①粒子活度（0.3-0.8mCi/颗，根据肿瘤大小调整）；②粒子数量（=肿瘤体积×靶区剂量/单颗粒子总活度）；③组织衰减（不同组织对射线吸收差异，需CT值校正）；④粒子分布（避免重叠或间隙，影响剂量均匀性）；⑤治疗时间（125I半衰期60天，需计算累积剂量）。四、病例分析题（共25分）病例1（10分）患者男性，65岁，乙肝肝硬化10年，AFP850ng/ml，增强CT示肝右叶占位（8cm×7cm），门脉右支癌栓（未完全闭塞），肝功能Child-PughB级（总分7分：胆红素32μmol/L，白蛋白30g/L，INR1.3，无腹水，无肝性脑病）。问题1：该患者首选的介入治疗方式是什么？简述理由。（4分）问题2：术中需注意哪些关键步骤以减少并发症？（3分）问题3：术后1个月复查增强CT示肿瘤内碘油沉积良好，但门脉癌栓增大，下一步如何处理？（3分）答案：问题1：首选DEB-TACE（载药微球化疗栓塞）。理由：患者为中晚期肝癌（BCLCB期），门脉分支癌栓（非主干）非绝对禁忌；DEB-TACE可精准释放化疗药物（表柔比星/奥沙利铂），减少全身毒性，且微球栓塞更均匀，可同时控制肿瘤及癌栓血供（传统TACE碘油可能因门脉血流影响沉积）。问题2：关键步骤：①超选择性插管至肝右动脉（避开胃十二指肠动脉），必要时用微导管（如Progreat）；②造影确认门脉右支癌栓供血（多来自肝动脉分支）；③微球粒径选择300-500μm（避免进入门脉）；④控制栓塞程度（70%-80%血流停滞），避免过度栓塞导致肝功能衰竭；⑤术后经导管注入小剂量白介素-2（免疫增强）。问题3：处理方案：①评估肝功能（若仍为ChildB级），可行门脉癌栓局部放疗（立体定向放疗SBRT，剂量30-40Gy/5次）；②联合靶向治疗（仑伐替尼8mgqd）+免疫治疗（帕博利珠单抗200mgq3w）；③若门脉癌栓导致门脉高压，可考虑TIPS（需评估肝性脑病风险）；④密切监测AFP及CT，每2个月复查评估疗效。病例2（15分）患者女性，52岁，突发胸痛、呼吸困难4小时，血压85/50mmHg，心率110次/分，D-二聚体12μg/ml（正常<0.5），CT肺动脉造影（CTPA）示右肺动脉主干及左肺下叶动脉栓塞，右心室增大（RV/LV>1.0）。问题1：该患者急性肺栓塞（APE）的危险分层及依据是什么？（3分）问题2：首选的介入治疗方式是什么？简述操作步骤。（6分）问题3：术后可能出现的并发症及预防措施。（6分）答案：问题1：危险分层：高危（血流动力学不稳定）。依据：收缩压<90mmHg（85/50mmHg），右心室功能障碍（RV/LV>1.0），属于高危APE（死亡率>15%）。问题2：首选经导管肺动脉血栓清除术（CDT）。操作步骤：①局麻下穿刺右股静脉，置入8F鞘管；②猪尾导管行肺动脉造影，明确栓塞部位（右肺动脉主干+左肺下叶动脉）；③交换超滑导丝至右肺动脉远端，引入血栓抽吸导管（如Penumbra5MAX），负压抽吸血栓（每次抽吸50ml，重复3-5次）；④对残留血栓，使用旋转血栓消融装置（AngioJet）进行机械碎栓（流速20ml/s，压力80psi）；⑤若肺动脉压仍高，可局部注射尿激酶（25万U溶于50ml生理盐水，30分钟泵入）；⑥复查造影确认血流恢复（肺动脉主