2025年临床血液检测试题及答案

2025年临床血液检测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.患者男性，52岁，因“乏力、面色苍白3月”就诊。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L。最可能的贫血类型是：A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血2.网织红细胞计数增高最常见于：A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.骨髓纤维化D.铁粒幼细胞贫血3.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长但凝血酶原时间（PT）正常，最可能异常的凝血因子是：A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅧD.因子Ⅹ4.血小板无力症患者的实验室特征是：A.血小板计数减少B.出血时间正常C.血小板聚集试验（ADP诱导）降低D.血浆vWF抗原水平降低5.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的金标准是：A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.流式细胞术检测CD55/CD59缺失细胞D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）6.患者女性，35岁，反复鼻出血1周。血常规：PLT22×10⁹/L，其余指标正常。骨髓象：巨核细胞数量增多，以颗粒型为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.免疫性血小板减少症（ITP）C.急性白血病D.骨髓增生异常综合征（MDS）7.关于铁代谢指标，正确的描述是：A.血清铁蛋白降低仅见于缺铁性贫血B.总铁结合力（TIBC）降低提示铁利用障碍C.转铁蛋白饱和度（TSAT）=血清铁/总铁结合力×100%D.血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）降低见于缺铁性贫血8.急性早幼粒细胞白血病（APL）特征性的细胞遗传学异常是：A.t(9;22)(q34;q11)B.t(15;17)(q22;q21)C.inv(16)(p13;q22)D.t(8;21)(q22;q22)9.用于评估骨髓红系造血功能的最佳指标是：A.网织红细胞绝对值B.红细胞计数C.血红蛋白浓度D.平均红细胞体积（MCV）10.弥散性血管内凝血（DIC）早期最敏感的实验室指标是：A.血小板计数减少B.D-二聚体升高C.纤维蛋白原降低D.凝血酶时间（TT）延长11.流式细胞术检测白血病细胞免疫表型时，提示B细胞来源的典型标记是：A.CD3、CD4、CD8B.CD19、CD22、CD79aC.CD13、CD33、MPOD.CD14、CD64、CD11c12.关于溶血性贫血的实验室检查，错误的是：A.血清间接胆红素升高B.尿胆原阳性C.网织红细胞计数降低D.血浆游离血红蛋白升高13.患者男性，68岁，因“头晕、乏力1月”就诊。血常规：Hb90g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；MCV105fl，MCH35pg。血涂片可见大卵圆形红细胞及分叶过多中性粒细胞。最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.慢性病性贫血D.溶血性贫血14.凝血酶原时间（PT）主要反映的凝血途径是：A.内源性凝血途径B.外源性凝血途径C.共同凝血途径D.纤溶系统15.关于骨髓增生异常综合征（MDS）的实验室诊断，关键指标是：A.外周血原始细胞比例B.骨髓原始细胞比例C.环形铁粒幼细胞比例D.以上均是16.血小板α颗粒释放的特异性标记物是：A.β-血小板球蛋白（β-TG）B.血小板第4因子（PF4）C.血栓素B2（TXB2）D.A和B17.诊断自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的特异性试验是：A.抗人球蛋白试验（Coombs试验）B.酸溶血试验C.高铁血红蛋白还原试验D.血红蛋白电泳18.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的特征性实验室表现是：A.白细胞显著升高，以中晚幼粒细胞为主B.骨髓原始细胞≥20%C.费城染色体（Ph）阴性D.血小板计数减少19.关于红细胞沉降率（ESR），错误的描述是：A.炎症、感染时ESR增快B.贫血时ESR增快C.多发性骨髓瘤时ESR减慢D.女性正常参考值高于男性20.诊断缺铁性贫血最可靠的实验室指标是：A.血清铁降低B.铁蛋白降低C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失D.总铁结合力升高21.患者男性，25岁，突发寒战、高热、腰痛，酱油色尿1天。血常规：Hb65g/L，网织红细胞12%。最可能的检查异常是：A.血清结合珠蛋白升高B.尿隐血阴性C.血浆游离血红蛋白升高D.直接Coombs试验阴性22.关于D-二聚体，正确的描述是：A.仅反映纤溶系统激活B.深静脉血栓（DVT）时D-二聚体降低C.原发性纤溶时D-二聚体升高D.继发性纤溶（如DIC）时D-二聚体升高23.急性白血病骨髓象的典型表现是：A.骨髓增生减低B.原始细胞≥20%C.巨核细胞增多D.红系增生明显活跃24.血小板计数假性减少最常见的原因是：A.标本溶血B.EDTA依赖性血小板聚集C.采血时间过长D.标本放置过久25.用于评估凝血因子Ⅷ活性的试验是：A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.凝血酶时间（TT）D.蛇毒时间（RVVT）26.患者女性，40岁，因“月经量增多2年”就诊。血常规：Hb70g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC260g/L。血清铁5μmol/L（正常8-30μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力70μmol/L（正常45-70μmol/L）。最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.地中海贫血D.铁粒幼细胞贫血27.关于骨髓细胞学检查，错误的是：A.需同时观察骨髓小粒及脂肪滴B.红系增生明显活跃见于溶血性贫血C.粒红比（M/E）增高见于再生障碍性贫血D.巨核细胞减少见于ITP28.诊断阵发性冷性血红蛋白尿（PCH）的特异性试验是：A.冷热溶血试验（Donath-Landsteiner试验）B.酸溶血试验C.糖水试验D.直接Coombs试验29.关于血小板功能，错误的是：A.黏附功能依赖vWF和血小板膜糖蛋白Ib（GPIb）B.聚集功能依赖纤维蛋白原和GPⅡb/ⅢaC.释放反应参与凝血酶原激活物形成D.血小板数量减少必然导致出血30.多发性骨髓瘤患者的特征性实验室异常是：A.外周血出现原始粒细胞B.骨髓中浆细胞≥10%C.血清蛋白电泳出现M蛋白D.尿本周蛋白阴性二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.小细胞低色素性贫血可见于：A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.地中海贫血D.铁粒幼细胞贫血2.DIC的实验室诊断标准包括：A.血小板计数＜100×10⁹/L或进行性下降B.血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降C.D-二聚体升高或FDP＞20mg/LD.PT延长或缩短3秒以上3.流式细胞术在血液系统疾病中的应用包括：A.白血病免疫分型B.淋巴瘤细胞表型分析C.PNH患者CD55/CD59缺失细胞检测D.外周血淋巴细胞亚群分析4.关于贫血的实验室鉴别，正确的是：A.缺铁性贫血：血清铁↓、铁蛋白↓、总铁结合力↑B.慢性病性贫血：血清铁↓、铁蛋白↑、总铁结合力↓C.巨幼细胞贫血：MCV↑、血涂片可见分叶过多中性粒细胞D.溶血性贫血：网织红细胞↑、血清间接胆红素↑5.急性白血病的MICM分型包括：A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）6.血小板减少的常见原因包括：A.生成减少（如再生障碍性贫血）B.破坏增多（如ITP）C.分布异常（如脾功能亢进）D.消耗过多（如DIC）7.关于凝血功能检测，正确的是：A.PT延长见于维生素K缺乏、肝病、DICB.APTT延长见于血友病A（因子Ⅷ缺乏）、血友病B（因子Ⅸ缺乏）C.TT延长见于低（无）纤维蛋白原血症、肝素治疗D.纤维蛋白原降低见于DIC、严重肝病8.溶血性贫血的实验室检查异常包括：A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白降低C.尿含铁血黄素阳性（慢性溶血）D.骨髓红系增生明显活跃（粒红比降低）9.骨髓增生异常综合征（MDS）的常见实验室特征是：A.一系或多系血细胞减少B.骨髓病态造血（如红系核分叶、粒系颗粒减少）C.染色体异常（如5q-、20q-）D.原始细胞比例＜20%（非转化型）10.关于分子检测在血液肿瘤中的应用，正确的是：A.BCR-ABL融合基因阳性提示CMLB.PML-RARA融合基因阳性提示APLC.FLT3-ITD突变见于急性髓系白血病（AML）D.JAK2V617F突变见于骨髓增殖性肿瘤（如真性红细胞增多症）三、案例分析题（共2题，60分）案例1（30分）患者男性，58岁，因“乏力、活动后气短2月，加重1周”就诊。既往有“胃溃疡”病史10年，近3月间断黑便。查体：面色苍白，结膜苍白，心率98次/分，律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：-血常规：Hb62g/L，RBC2.8×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC265g/L；WBC6.5×10⁹/L，分类正常；PLT280×10⁹/L。-网织红细胞计数：1.2%（绝对值15×10⁹/L）。-血清铁：4.2μmol/L（正常8-30μmol/L），铁蛋白：6μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力：68μmol/L（正常45-70μmol/L）。-粪隐血试验：阳性。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）3.下一步应完善哪些检查？（10分）案例2（30分）患者女性，22岁，因“发热、皮肤瘀斑1周”就诊。查体：T38.5℃，贫血貌，双下肢散在瘀点瘀斑，胸骨压痛（+），肝脾肋下未触及。实验室检查：-血常规：Hb75g/L，RBC2.3×10¹²/L；WBC25×10⁹/L，分类：原始细胞65%，淋巴细胞20%，中性粒细胞15%；PLT22×10⁹/L。-骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，胞体大，胞浆丰富，可见Auer小体，POX染色（+）。-流式细胞术：CD34+、CD13+、CD33+、HLA-DR-、CD117+。-细胞遗传学：t(15;17)(q22;q21)，PML-RARA融合基因阳性。问题：1.该患者的初步诊断及分型是什么？诊断依据有哪些？（10分）2.该疾病的特异性并发症是什么？如何预防？（10分）3.简述该患者的治疗原则。（10分）答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.C6.B7.C8.B9.A10.B11.B12.C13.B14.B15.D16.D17.A18.A19.C20.C21.C22.D23.B24.B25.B26.A27.D28.A29.D30.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1答案1.最可能的诊断：缺铁性贫血（IDA）。依据：①临床表现：乏力、活动后气短、黑便（提示慢性失血）；②血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；③铁代谢指标：血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高；④粪隐血阳性（提示消化道失血）。2.需鉴别诊断：①慢性病性贫血（ACD）：多有慢性炎症、感染或肿瘤病史，血清铁降低但铁蛋白正常或升高，总铁结合力正常或降低；②地中海贫血：有家族史，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常（HbA2或HbF升高），血清铁、铁蛋白正常；③铁粒幼细胞贫血：骨髓可见环形铁粒幼细胞（＞15%），血清铁、铁蛋白升高，总铁结合力降低。3.下一步检查：①骨髓穿刺+铁染色（观察细胞外铁和内铁，IDA时细胞外铁消失，内铁减少）；②胃镜检查（明确胃溃疡是否活动或合并消化道肿瘤）；③血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）检测（IDA时升高）；④维生素B12、叶酸水平（排除合并巨幼细胞贫血）。案例2答案1.初步诊断：急性髓系白血病（AML）M3型（急性早幼粒细胞白血病，APL）。诊断依据：①临床表现：发热、出血（皮肤瘀斑）、胸骨压痛；②血常规：白细