2025年口腔颌面外科术中护理操作规范试卷答案及解析

2025年口腔颌面外科术中护理操作规范试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.口腔颌面外科手术中，无菌区域的界定范围应覆盖手术野周围至少多少厘米？A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm答案：B解析：根据《口腔颌面外科术中护理操作规范（2024修订版）》第3.2.1条，无菌区域需覆盖手术野周围15cm以上，以确保术中器械传递及术区暴露时的无菌安全性，避免交叉污染。2.下颌骨骨折切开复位内固定术中，患者应采取的标准体位是？A.平卧位，头偏向健侧15°，肩下垫薄枕B.侧卧位，患侧朝上，头部固定C.半坐卧位，头后仰30°D.截石位，头低脚高答案：A解析：下颌骨骨折手术需充分暴露下颌缘及咬合关系，平卧位头偏向健侧15°可减少术区张力，肩下垫薄枕（高度3-5cm）可保持颈部自然伸展，避免因体位不当导致的神经压迫或术野遮挡。侧卧位（B）不利于双侧对比，半坐卧位（C）增加颈部静脉回流风险，截石位（D）与颌面手术无关。3.使用高频电刀进行口腔深部组织切割时，护士应重点监测的指标是？A.患者心率B.电刀输出功率C.术区组织炭化程度D.负极板粘贴部位皮肤答案：D解析：高频电刀的安全使用核心是负极板的有效接触。口腔深部操作时，电流需通过负极板形成回路，若负极板粘贴不牢（如皮肤油脂未清洁、面积不足），易导致局部皮肤灼伤。电刀功率（B）由术者调节，组织炭化（C）是操作结果而非监测重点，心率（A）为生命体征常规监测内容，非电刀使用特需项。4.腮腺肿瘤切除术中，为避免面神经损伤，护理配合的关键措施是？A.提前准备神经监护仪电极片并正确粘贴B.每10分钟用生理盐水冲洗术区C.调整手术灯角度减少反光D.限制术者操作时间答案：A解析：面神经监护是腮腺手术的核心安全措施。护士需在术前检查神经监护仪功能，将表面电极片准确粘贴于眼轮匝肌、口轮匝肌等面神经支配区域，术中及时传递刺激探头，实时反馈神经电信号，辅助术者识别神经走行。冲洗（B）为常规操作，非关键；灯光（C）影响视野但不直接避免神经损伤；限制时间（D）无循证依据。5.游离皮瓣移植术中，护士观察皮瓣血运的首选指标是？A.皮温B.毛细血管充盈时间C.皮瓣颜色D.多普勒血流信号答案：C解析：皮瓣颜色是最直观、实时的观察指标。动脉缺血时皮瓣苍白，静脉回流障碍时呈紫绀，正常为淡红色。皮温（A）受环境温度影响大，毛细血管充盈时间（B）需按压操作可能干扰血运，多普勒（D）为辅助手段但非首选。二、填空题（每空1分，共15分）1.口腔颌面外科手术中，吸引器头应选择（圆钝头）型号，避免损伤（黏膜及血管）。2.婴幼儿唇腭裂修复术的术中体温应维持在（36.0-36.8℃），低于（35.5℃）需启动主动保温措施。3.骨凿使用后，护士需检查（刃部完整性）及（有无金属碎屑残留），避免异物遗留。4.阻生牙拔除术中，高速涡轮机的转速应控制在（30万-40万转/分钟），喷水压力需维持（20-30kPa）以避免骨灼伤。5.口腔种植体植入时，种植窝制备的冲洗液应为（无菌生理盐水），温度需控制在（25-30℃），避免热损伤骨组织。解析：1.圆钝头吸引器可减少对脆弱口腔组织的机械损伤，尖锐头易导致黏膜撕裂或血管破裂。2.婴幼儿体温调节能力差，低体温（<36℃）增加麻醉风险及术后感染率，主动保温措施包括温毯、加热输液等。3.骨凿反复使用可能出现崩刃，金属碎屑若遗留术区会引发炎症反应，需严格检查。4.高速涡轮机转速过高（>40万转）或喷水不足（<20kPa）会导致骨组织产热（>47℃持续1分钟），引发骨细胞坏死。5.种植体骨结合要求种植窝温度≤47℃，生理盐水为等渗溶液，温度过低（<25℃）刺激骨组织，过高（>30℃）加速细菌繁殖。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述口腔颌面外科术中大出血的应急处理流程。答案：①立即通知术者，保持术野清晰（用吸引器快速清理血液，避免误吸）；②调整体位：头偏向一侧，抬高下颌，防止血液误咽或窒息；③建立双路静脉通道（若仅单路，立即开放第二条），快速补液（晶胶比2:1）；④准备止血器械：可吸收止血材料（如明胶海绵、止血纱）、电凝探头、血管夹；⑤监测生命体征：重点观察血压（维持收缩压≥90mmHg）、心率（>120次/分提示休克早期）、血氧（<95%需面罩给氧）；⑥若为动脉性出血（喷射状、色鲜红），协助术者阻断近心端血流；若为静脉性出血（持续涌出、色暗红），压迫止血+降低头位；⑦记录出血量（吸引器瓶刻度+纱布称重法），及时与麻醉医生沟通输血指征（出血量>800ml或Hct<25%）；⑧出血控制后，检查术野有无活动性渗血，确认无遗漏后关闭切口。解析：大出血是颌面手术的严重并发症，处理关键在于“快速止血+容量复苏”。吸引器选择大口径（12-14Fr）以提高效率，补液优先晶体（平衡盐）维持渗透压，止血材料需根据出血类型选择（动脉出血用血管夹，静脉出血用压迫+止血纱）。2.气管切开患者行口腔颌面手术时，术中护理需重点关注哪些要点？答案：①气管套管固定：使用双带交叉固定（松紧度以容纳1指为宜），防止套管移位或脱出；②气道管理：每30分钟用无菌生理盐水（3-5ml）湿化气道，吸引痰液（负压-150至-200mmHg），避免痰痂堵塞；③体位协调：头颈部制动（使用头圈固定），避免因手术操作（如牵拉下颌）导致套管刺激气管壁；④无菌隔离：手术野与气管切开处用无菌治疗巾分隔，防止口腔分泌物污染气道；⑤监测血氧：持续脉搏氧饱和度监测（维持≥95%），若出现血氧下降，立即检查套管是否通畅；⑥拔管准备：备气管切开包于手术间，若套管意外脱出，30秒内重新插入（使用同型号或小1号套管）；⑦记录套管深度：标记套管距门齿刻度，防止术中移位导致插入过深（进入单侧主支气管）或过浅（脱出）。解析：气管切开患者气道保护能力下降，套管移位可导致窒息（死亡率12%-25%）。湿化不足易形成痰痂（发生率30%），吸引负压过高会损伤气管黏膜。无菌隔离可降低肺部感染风险（颌面手术污染菌以厌氧菌为主）。3.简述口腔种植体植入术中的无菌控制要点。答案：①人员管理：术者、护士需更换无菌手术衣，戴双层手套（内层检查手套，外层无菌手套），口罩覆盖口鼻；②器械准备：种植专用器械（种植手机、钻头、扳手）需经压力蒸汽灭菌（134℃，5分钟），不可使用化学浸泡；③术区消毒：先用0.5%碘伏消毒口周皮肤（3遍，范围耳前至对侧耳前，下颌至锁骨上），再用1%氯己定含漱液（10ml，含漱1分钟）消毒口腔；④无菌屏障：使用孔巾+洞巾（双层），暴露种植区后，用无菌纱布隔离非术区牙齿及黏膜；⑤种植体处理：从无菌包装中取出后，用无菌生理盐水冲洗（避免手套滑石粉污染），禁止用手直接接触种植体表面；⑥冲洗管理：种植窝制备时持续冲洗（流量15-20ml/分钟），冲洗液需现用现配（开瓶后≤4小时），避免细菌滋生；⑦环境控制：手术间空气菌落数≤4CFU/皿（30分钟），减少人员流动（每增加1次开门，菌落数增加20%）。解析：种植体骨结合失败的主要原因是感染（占35%-40%），无菌控制需贯穿全流程。双层手套可降低手套破损导致的污染（单层手套破损率约8%），氯己定对牙菌斑的清除效果优于碘伏。种植体表面污染（如蛋白质、微生物）会降低骨结合率（从95%降至80%）。四、案例分析题（共33分）患者，男，45岁，因“右下颌骨成釉细胞瘤”拟行“右下颌骨部分切除+游离腓骨瓣移植术”。手术时间预计6小时，需显微吻合腓动脉与面动脉分支。请结合术中护理操作规范，回答以下问题：1.术前1小时，巡回护士需完成哪些特殊准备？（10分）答案：①显微器械准备：检查显微吻合器械包（包括10-0无损伤缝合线、显微镊、显微剪、血管夹）是否灭菌合格（化学指示卡变色达标），显微镜调试（物镜倍数10-20倍，光源亮度调节至术野无阴影）；②血管收缩药物备齐：罂粟碱（解除血管痉挛）、肝素盐水（1250U/100ml，冲洗血管断端）、利多卡因（表面麻醉，减少血管刺激）；③保温设备预启动：变温毯设置为37℃（覆盖背部及下肢），输液加温器调节至38℃（避免低温导致血管痉挛）；④体位垫配置：定制下颌托（支撑下颌，避免长时间下垂导致颈部肌肉疲劳）、腓骨取骨区（右侧小腿）垫软枕（抬高15°，促进静脉回流）；⑤监测设备连接：除常规生命体征监护外，连接皮瓣监测仪（设置报警阈值：血流信号<50%、温度<32℃），准备手持多普勒探头（备用）。解析：游离腓骨瓣移植术的关键是血管吻合成功率（直接影响皮瓣存活）。显微器械需提前检查（缝合线易断裂，需确认无折痕），显微镜调试需与术者沟通焦距。血管痉挛是常见并发症（发生率15%-20%），保温（核心体温≥36.5℃）可降低痉挛风险。体位垫需符合人体工学，避免压疮（手术时间长，压疮风险高）。2.术中吻合血管时，器械护士应如何配合？（12分）答案：①传递器械前用肝素盐水湿润手套（减少静电吸附，避免损伤血管内膜）；②显微镊需轻拿轻放（尖端接触面积<0.1mm²），传递时保持镊尖闭合，避免碰撞；③缝合线取出后用肝素盐水浸泡（防止线体干燥断裂），每次传递1根（长度5-7cm，避免线体缠绕）；④血管夹（无损伤型）传递时需确认弹簧力度（夹闭后血管无压痕），协助术者轻夹血管两端（阻断血流时间≤30分钟）；⑤吻合完成后，用温盐水（37℃）纱布覆盖血管吻合口（避免暴露导致温度下降），观察5分钟确认无漏血；⑥每吻合1针后，用显微棉签（直径1mm）蘸取肝素盐水轻拭吻合口（清除凝血块，保持视野清晰）；⑦记录吻合时间（从血管阻断到开放≤90分钟，最佳≤60分钟），超时需提醒术者加快操作或使用血管扩张剂。解析：血管吻合的精细度直接决定皮瓣存活（吻合不良导致血栓形成率40%）。肝素盐水湿润手套可减少血小板黏附，显微器械碰撞会导致尖端变形（影响操作精度）。缝合线干燥易断裂（断裂率增加3倍），温盐水覆盖可维持血管活性（低温导致血管收缩）。3.术后关创前，巡回护士需重点检查哪些内容？（11分）答案：①器械清点：除常规手术器械外，重点核对显微缝合线（剩余线体与使用数量一致）、血管夹（无遗漏）、骨蜡（使用量与剩余量匹配）；②皮瓣血运：观察皮瓣颜色（淡红）、温度（与周围组织温差≤2℃）、毛细血管充盈时间（<2秒），用多普勒探测吻合口血流信号（清晰连续）；③引流管放置：确认负压引流管（14-16Fr）头端位于皮瓣下及下颌骨残端间隙，固定线缝合牢固（防止脱出），负压值设置为-80至-100mmHg；④体位复位：缓慢将头颈部恢复中立位（避免突然移位导致吻合血管牵拉），检查受压部位（骶尾部、足跟）皮肤有无发红（压疮Ⅰ期表现）；⑤液体平衡：统计术中出血量（吸引器瓶+纱布称重）、补液量（晶体3000ml、胶体5