2025年口腔科学口腔颌面部感染试题（附答案）

2025年口腔科学口腔颌面部感染试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于口腔颌面部感染解剖特点的描述，错误的是A.筋膜间隙内血管丰富，感染易扩散B."危险三角区"静脉无瓣膜，感染可逆行入颅C.唾液腺分泌具有自洁作用，不易发生腺源性感染D.牙源性感染是最常见的感染来源答案：C（唾液腺分泌虽有自洁作用，但导管阻塞或免疫力下降时易发生腺源性感染，如急性化脓性腮腺炎）2.急性智齿冠周炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.变形链球菌C.梭形杆菌与螺旋体混合感染D.消化链球菌与韦荣球菌答案：C（冠周炎多为需氧菌与厌氧菌混合感染，以梭形杆菌、螺旋体及链球菌为主）3.咬肌间隙感染典型的临床表现是A.下颌支后缘肿胀伴开口受限B.下颌角区肿胀、压痛，咬肌区变硬伴明显开口困难C.眶下区肿胀、鼻唇沟消失D.口底广泛性水肿，舌体抬高答案：B（咬肌间隙感染因咬肌厚实，肿胀不明显但触之坚硬，因咬肌受刺激出现严重开口受限）4.新生儿颌骨骨髓炎最常见的感染途径是A.血源性感染B.牙源性感染C.创伤性感染D.腺源性感染答案：A（新生儿牙槽骨未发育，牙胚未萌出，感染多经血行播散至颌骨，常见于上颌骨）5.诊断深部脓肿最可靠的方法是A.触诊有波动感B.体温持续升高C.B超检查见液性暗区D.穿刺抽出脓液答案：D（深部脓肿因组织致密，波动感不明显，穿刺抽脓是最直接的确诊方法）6.面部疖痈最危险的并发症是A.败血症B.海绵窦血栓性静脉炎C.中毒性休克D.颅内脓肿答案：B（"危险三角区"的疖痈挤压后，感染可经面静脉→内眦静脉→眼上静脉逆行至海绵窦）7.治疗口腔颌面部间隙感染时，切开引流的指征不包括A.局部肿胀明显，皮肤发红发亮B.触诊有凹陷性水肿C.穿刺抽出脓液D.体温38℃伴白细胞升高答案：D（体温和白细胞升高是感染全身表现，不能单独作为切开指征；局部出现波动感、凹陷性水肿或穿刺有脓时需切开）8.慢性中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的主要鉴别点是A.感染来源B.X线表现C.疼痛程度D.病程长短答案：B（中央性骨髓炎X线可见骨破坏与死骨形成，病变局限于骨髓腔；边缘性骨髓炎可见骨膜反应，皮质骨外有新骨增生）9.急性化脓性腮腺炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：C（唾液腺逆行感染以金黄色葡萄球菌为主，少数为链球菌）10.治疗Ludwig咽峡炎的关键措施是A.大剂量抗生素B.及时切开减压C.激素治疗D.支持治疗答案：B（口底多间隙感染可导致舌后坠、上呼吸道梗阻，需早期广泛切开引流，解除窒息风险）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.口腔颌面部感染的特点包括A.多为混合感染B.易向邻近间隙扩散C.局部症状比全身症状更明显D.可能引起严重全身并发症答案：ABD（颌面部感染多为需氧菌与厌氧菌混合感染；因间隙连通易扩散；部分感染如败血症、中毒性休克全身症状显著）2.关于下颌第三磨牙冠周炎的治疗，正确的是A.急性期以消炎、镇痛、切开引流为主B.龈袋冲洗可用3%过氧化氢+生理盐水C.合并间隙感染时应立即拔除患牙D.慢性期应尽早拔除阻生牙答案：ABD（急性期拔牙可能导致感染扩散，需炎症控制后再拔牙）3.眶下间隙感染的扩散途径可能包括A.经面静脉→海绵窦B.向上→眶内→颅内C.向下→下颌下间隙D.向后→颊间隙答案：ABD（眶下间隙位于上颌骨前壁，感染可向眶内、颊间隙扩散，经面静脉逆行入颅；向下至口腔前庭，不会直接到下颌下间隙）4.颌骨骨髓炎的X线表现包括A.中央性骨髓炎可见骨小梁模糊、死骨形成B.边缘性骨髓炎可见骨皮质外新骨增生C.新生儿骨髓炎可见骨质疏松、点状破坏D.慢性期可见骨膜反应呈"葱皮样"改变答案：ABC（"葱皮样"骨膜反应多见于骨肉瘤，非骨髓炎典型表现）5.深部脓肿的临床表现包括A.局部皮肤红肿不明显B.有深压痛及凹陷性水肿C.波动感阳性D.可伴张口受限或吞咽困难答案：ABD（深部脓肿因位置深，波动感不明显；但因压迫周围组织可出现功能障碍）三、名词解释（每题4分，共20分）1.口底多间隙感染（Ludwig咽峡炎）答：由下颌牙源性感染、涎腺炎或外伤等引起的双侧下颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙的广泛感染，表现为口底广泛性水肿、舌体抬高、呼吸困难，可伴全身中毒症状，属严重感染类型。2.边缘性颌骨骨髓炎答：继发于咬肌间隙、翼下颌间隙等感染的颌骨皮质及骨膜的炎症，多因炎症刺激骨膜导致骨膜反应和新骨形成，X线可见骨皮质外有层状或线状新骨增生，常见于下颌支。3.腺源性感染答：由唾液腺（如腮腺、下颌下腺）或淋巴结感染扩散引起的颌面部感染，多见于儿童，因淋巴结炎穿破被膜后向周围间隙扩散，常见于下颌下间隙、颊间隙等。4.疖与痈答：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症；痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，可融合成大片浸润区，好发于面部危险三角区，易引发严重并发症。5.死骨答：颌骨骨髓炎时，因感染导致局部骨组织血供中断，发生坏死的骨块，X线表现为密度增高的孤立骨块，需手术摘除才能促进愈合。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述牙源性感染成为口腔颌面部最常见感染来源的原因。答：①牙齿与颌骨直接相连，龋病、牙髓炎等可直接向根尖周、牙槽骨扩散；②牙周组织（牙龈、牙周膜）与颌骨关系密切，牙周炎易引发颌骨或间隙感染；③下颌第三磨牙阻生导致冠周炎，可向咬肌、翼下颌等间隙扩散；④牙源性感染途径短，细菌易通过根尖孔、牙周袋等进入颌面部疏松结缔组织；⑤口腔内存在大量条件致病菌（如链球菌、厌氧菌），牙齿疾病破坏局部防御屏障后易引发感染。2.试述咬肌间隙感染与翼下颌间隙感染的鉴别要点。答：①感染来源：咬肌间隙感染多由下颌第三磨牙冠周炎或下颌磨牙根尖周炎引起；翼下颌间隙感染多因下颌磨牙拔除后感染、下牙槽神经阻滞麻醉污染或相邻间隙扩散。②临床表现：咬肌间隙感染以咬肌区（下颌角至颧弓下）肿胀、变硬，开口受限（因咬肌痉挛）为特征，由于咬肌厚实，波动感不明显；翼下颌间隙感染表现为下颌支后缘内侧（翼下颌皱襞外侧）压痛，张口受限更严重（翼内肌痉挛），可伴吞咽疼痛，肿胀位置较深，面部外观肿胀不明显。③穿刺部位：咬肌间隙可从下颌支后缘与下颌角内侧穿刺；翼下颌间隙需从口内翼下颌皱襞外侧穿刺。④扩散方向：咬肌间隙感染可扩散至颊间隙、颞下间隙；翼下颌间隙感染可扩散至咽旁间隙、颞下间隙或下颌下间隙。3.列举急性化脓性腮腺炎的临床表现及治疗原则。答：临床表现：①好发于术后、长期卧床或免疫力低下患者；②单侧多见，腮腺区肿胀、压痛，皮肤发红、皮温升高；③腮腺导管口红肿，挤压可见脓性分泌物溢出；④可伴高热、白细胞升高等全身症状；⑤严重者可形成腮腺脓肿，触诊有波动感。治疗原则：①全身治疗：大剂量抗生素（针对金黄色葡萄球菌，如头孢类+甲硝唑），维持水、电解质平衡，增强免疫力；②局部治疗：热敷、理疗促进炎症消散；③保持口腔卫生，酸性饮料或药物（如维生素C）刺激唾液分泌；④脓肿形成后及时切开引流（沿耳屏前至下颌角做S形切口，分离腮腺筋膜，多个脓腔需彻底引流）。4.简述颌骨骨髓炎的治疗原则。答：①急性期：控制感染（根据细菌培养+药敏选择抗生素）、缓解症状（镇痛、退热）、保持引流通畅（如切开排脓、拔除病灶牙）；②慢性期：清除病灶（摘除死骨、刮除肉芽组织）、消除死腔（碟形手术、肌瓣填塞）；③全身支持治疗（高蛋白饮食、纠正贫血）；④针对病因治疗（如控制糖尿病、改善营养状况）；⑤儿童患者需注意保留牙胚和颌骨生长中心，避免影响面部发育。五、病例分析题（共23分）病例1（12分）患者男性，25岁，主诉"右下后牙肿痛5天，张口困难3天，发热2天"。5天前因右下后牙疼痛自服"阿莫西林"无缓解，3天前出现张口受限（仅能容1指），2天前发热（体温38.5℃），伴右侧面部肿胀。检查：右侧下颌角区肿胀，皮肤发红、皮温升高，触诊咬肌区质硬、压痛明显，无明显波动感；张口度约1.5cm；右下8近中阻生，龈瓣充血水肿，盲袋内溢脓；血常规：WBC16×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）（3）请制定治疗方案。（4分）答案：（1）初步诊断：右下第三磨牙冠周炎伴咬肌间隙感染。诊断依据：①青年男性，右下后牙肿痛病史；②右下8阻生，龈瓣红肿溢脓（冠周炎表现）；③右侧下颌角区肿胀、咬肌区质硬压痛、张口困难（咬肌间隙感染特征）；④发热、白细胞及中性粒细胞升高（感染全身反应）。（2）鉴别诊断：①翼下颌间隙感染：肿胀位置偏下颌支内侧，口内翼下颌皱襞处压痛明显，面部肿胀不显著；②下颌骨边缘性骨髓炎：多有长期炎症史，X线可见骨膜反应；③颌面部肿瘤继发感染：影像学检查可见占位性病变。（3）治疗方案：①局部处理：右下8盲袋冲洗（3%过氧化氢+生理盐水），放置碘甘油；②全身抗感染：静脉滴注头孢呋辛（2gbid）+甲硝唑（0.5gq8h），根据药敏调整；③对症治疗：物理降温，布洛芬镇痛；④切开引流：若穿刺有脓或肿胀持续加重，于下颌角下1.5-2cm做平行于下颌骨下缘的切口，分离至咬肌间隙，放置引流条；⑤炎症控制后拔除右下8。病例2（11分）患者女性，65岁，主诉"左侧面部反复肿胀伴疼痛2月，加重1周"。2月前因左侧后牙疼痛未治疗，逐渐出现左面部肿胀，自行服用"消炎药"（具体不详）后缓解，1周前肿胀复发，伴发热（38℃）、左侧下唇麻木。检查：左侧下颌体部肿胀，皮肤无明显发红，触诊有压痛及乒乓球样感；左侧下颌4-6缺失，牙槽窝愈合不良，可探及粗糙骨面；张口度正常；X线片示左下颌骨体部可见不规则低密度区，内有高密度死骨影，周围骨小梁模糊。问题：（1）该患者的最可能诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）分析下唇麻木的原因。（3分）（3）简述后续治疗步骤。（4分）答案：（1）诊断：慢性中央性颌骨骨髓炎（左下颌骨）。诊断依据：①老年女性，有牙源性感染病史（后牙疼痛未治）；②反复肿胀、疼痛，伴下唇麻木（下牙槽神经受累）；③下颌体部肿胀，可探及粗糙骨面（死骨暴露）；④X线示不规则低密度破坏区、死骨形成（中央性骨髓炎典型表现）。（2）下唇麻木原因：下颌骨骨髓炎病变累及下牙槽