2025年腹腔镜并发症预防知识试卷及答案

2025年腹腔镜并发症预防知识试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.腹腔镜手术中，气腹针首次穿刺最安全的进针角度是A.与腹壁呈15°向盆腔方向B.与腹壁呈45°向骶骨岬方向C.与腹壁呈90°垂直进入D.与腹壁呈30°向左髂窝方向答案：A2.关于CO₂气腹对循环系统的影响，下列哪项描述正确A.中心静脉压下降、心输出量下降B.外周血管阻力下降、血压下降C.中心静脉压升高、心输出量先降后升D.肺毛细血管楔压下降、心率减慢答案：C3.腹腔镜胆囊切除术中，最易损伤的肝外胆管段是A.肝左管B.肝右管C.肝总管D.胆囊管与胆总管交汇处答案：D4.预防trocar穿刺所致肠管损伤的关键措施是A.术前禁食6小时B.采用开放法（Hasson）建立第一戳孔C.术中维持腹压20mmHgD.选用5mmtrocar替代10mmtrocar答案：B5.术中监测气腹压力时，安全上限一般不超过A.8mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.20mmHg答案：C6.腹腔镜术后肩部牵涉痛的最主要机制是A.膈神经损伤B.膈肌缺血C.CO₂气体刺激膈肌反射D.腹膜牵拉反射答案：C7.下列哪项不是高碳酸血症的早期表现A.血压升高B.颜面潮红C.脉搏压增宽D.瞳孔散大答案：D8.预防电外科损伤，双极钳优于单极钩的关键点在于A.功率更高B.热扩散范围≤2mmC.可闭合5mm血管D.不产生电弧答案：B9.术中发生气体栓塞时，首选的紧急处理是A.立即腹腔放气并左侧卧位B.静脉注射肝素C.高压氧舱治疗D.快速输注晶体液答案：A10.腹腔镜阑尾切除术后24h出现持续高热、腹膜刺激征，首先考虑A.戳孔感染B.腹腔残余感染C.肺部感染D.输尿管损伤答案：B11.对合并COPD患者，气腹压力推荐下调至A.6–8mmHgB.10mmHgC.12mmHgD.14mmHg答案：A12.腹腔镜脾切除术中，为预防胰尾损伤，应优先处理A.脾结肠韧带B.脾肾韧带C.胃短血管D.脾蒂下极血管答案：C13.下列哪项属于Ⅱ级电外科损伤A.仅浆膜苍白B.肌层全层灼伤无穿孔C.肠管穿孔伴内容物外溢D.术后7天出现胆瘘答案：B14.术后发现皮下气肿延伸至颈部，最需警惕的并发症是A.纵隔气肿B.高碳酸血症C.戳孔疝D.深静脉血栓答案：A15.腹腔镜前列腺癌根治术中，预防输尿管损伤的解剖标志是A.膀胱颈后唇B.输精管交叉处C.精囊尖部D.膀胱侧韧带答案：B16.关于trocar固定套螺纹设计，下列说法正确的是A.增加插入阻力B.减少腹壁出血C.降低意外滑脱风险D.增加术后疼痛答案：C17.术中需快速降低CO₂气腹压力时，最有效的操作是A.关闭气瓶阀门B.按压泄气阀持续3秒C.调低流量至1L/minD.拔除气腹针答案：B18.腹腔镜右半结肠切除术中，预防十二指肠损伤的关键是A.中间入路先行回结肠血管结扎B.外侧入路先行右结肠旁沟分离C.先断胃结肠韧带D.先断肝结肠韧带答案：A19.术后出现不明原因低钠、高钾、代谢性酸中毒，应警惕A.肾上腺危象B.CO₂气体栓塞C.横纹肌溶解D.急性肾小管坏死答案：C20.腹腔镜肝切除术中，为预防CO₂气体栓塞，应维持中心静脉压A.≤1mmHgB.2–5mmHgC.6–8mmHgD.≥10mmHg答案：B21.下列哪项不是术后肠梗阻的预测因子A.术中肠管电灼伤B.腹膜后血肿C.术前白蛋白<30g/LD.术毕未留置腹腔引流答案：D22.腹腔镜子宫切除术中，预防输尿管损伤的“安全窗”位于A.子宫动脉与输尿管交叉点外侧2cmB.子宫动脉与输尿管交叉点内侧1cmC.主韧带上1/3D.骶韧带外侧0.5cm答案：A23.对BMI>40kg/m²患者，第一trocar最佳位置为A.脐上4cmB.脐下2cmC.左锁骨中线肋缘下D.Palmer点答案：D24.术中发生难以控制的trocar孔出血，首选A.8字缝合B.Foley气囊导管压迫C.明胶海绵填塞D.数字加压答案：B25.腹腔镜术后出现持续hiccup，最可能损伤的神经是A.迷走神经前干B.膈神经C.喉返神经D.腹腔神经丛答案：B26.下列哪项不是预防术后深静脉血栓的推荐措施A.术中弹力袜B.术后6h低分子肝素C.气腹压力<8mmHgD.术后早期下床答案：C27.腹腔镜胃癌根治术中，为预防脾动脉损伤，应优先A.清扫No.4sb淋巴结前显露胰尾上缘B.先断胃网膜左血管C.先断胃短血管D.先断胃后血管答案：A28.术后48h内出现腹壁捻发音伴发热，提示A.戳孔感染伴产气菌B.皮下气肿吸收期C.腹壁坏死性筋膜炎D.腹膜后气肿答案：C29.腹腔镜肾上腺切除术中，为预防下腔静脉损伤，应A.右侧优先采用经腹腔入路B.左侧优先采用经腹膜后入路C.右侧采用经腹膜后入路D.左侧采用经腹腔入路答案：A30.关于术后胆道狭窄，下列哪项说法正确A.多因术中钳夹胆囊动脉所致B.术中胆道造影可降低发生率C.术后3个月出现黄疸可排除D.MRCP诊断敏感度<50%答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于腹腔镜手术中预防肠管损伤的有效策略A.术前常规肠道准备B.第一戳孔采用开放法C.术前排空膀胱D.术中维持腹压≥18mmHgE.使用可视trocar答案：ABE32.高碳酸血症对机体的不利影响包括A.心肌抑制B.心律失常C.颅内压升高D.氧解离曲线左移E.交感神经兴奋答案：ABCE33.预防术后戳孔疝的措施有A.10mm以上戳孔必缝合筋膜B.侧方5mm戳孔不缝合C.术毕排尽CO₂D.采用Z形穿刺路径E.术后3个月内避免负重答案：ACDE34.腹腔镜胆囊切除术中，判断胆总管损伤的术中征象包括A.术野见胆汁外渗B.胆道造影显示造影剂外溢C.肝十二指肠韧带血肿D.胆囊动脉回缩E.胆总管直径<4mm答案：ABC35.下列哪些情况需中转开腹A.术中出血>800mL且难以控制B.小肠穿孔伴内容物外溢C.脾门撕裂大出血D.术中PaCO₂升至60mmHgE.胆总管横断缺损>1cm答案：ABCE36.预防电外科损伤的正确操作包括A.电极片贴于肩胛区B.每次激发时间<5秒C.避免电极接触金属trocarD.使用低电压切割模式E.术中及时清除焦痂答案：BCE37.腹腔镜术后出现急性肺不张的危险因素A.气腹时间>4hB.术中Trendelenburg位C.吸烟史>20包年D.术后镇痛采用PCIAE.BMI>30kg/m²答案：ABCE38.下列哪些属于腹腔镜手术绝对禁忌证A.未纠正的凝血功能障碍B.弥漫性腹膜炎伴休克C.妊娠32周需急诊胆囊切除D.严重颅脑损伤伴颅内高压E.巨大膈疝答案：ABDE39.预防术后胆瘘的措施包括A.术中胆道造影B.胆囊床彻底止血C.胆囊管夹闭牢靠D.术毕放置肝下引流E.术后24h常规MRCP答案：ABCD40.腹腔镜右半肝切除术中，预防CO₂气体栓塞的措施有A.维持CVP2–5mmHgB.避免肝静脉裸露C.使用氩气刀封闭断面D.间断降低气腹压力E.术中TEE监测答案：ABDE三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.腹腔镜手术中，PaCO₂升高与皮下气肿范围呈正相关。答案：√42.所有5mmtrocar孔术后均无需缝合筋膜。答案：×43.术中胆道损伤后，如即时发现且缺损<5mm，可行一期缝合+T管引流。答案：√44.妊娠患者气腹压力应控制在8–12mmHg之间。答案：√45.腹腔镜术后出现皮下气肿一般需在手术室切开排气。答案：×46.术中监测PETCO₂可完全替代动脉血气分析。答案：×47.采用经腹膜后入路可显著降低术后肠梗阻发生率。答案：√48.术中脾损伤Ⅲ级需立即中转开腹行脾切除。答案：√49.腹腔镜术后24h内出现发热>38.5℃即可诊断感染。答案：×50.术中维持低中心静脉压可减少肝断面出血。答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.腹腔镜手术中，气腹针首次穿刺推荐采用________法，以降低肠管损伤风险。答案：Veress闭合52.高碳酸血症导致颅内压升高的主要机制是________扩张。答案：脑血管53.术中胆道损伤的Strasberg分型中，________型指胆总管横断伴组织缺损。答案：E54.预防电外科热损伤，单极电钩与重要脏器距离应保持________mm以上。答案：555.腹腔镜术后出现不明原因低血压、颈静脉怒张，应警惕________栓塞。答案：气体56.妊娠腹腔镜手术最佳孕周为________至________周。答案：14；2657.术中监测气腹压力时，真正反映腹腔内压力的传感器应位于________端。答案：trocar进气阀远58.腹腔镜脾切除术中，脾蒂处理优先采用________血管闭合器。答案：EndoGIA59.术后戳孔疝好发于________象限10mm戳孔。答案：脐周60.腹腔镜肝切除断面处理推荐采用________联合________双极电凝。答案：双极；氩气刀61.术中胆道造影经________管途径最常用。答案：胆囊62.预防术后肺部并发症，术中PaCO₂应维持≤________mmHg。答案：5063.腹腔镜胃癌根治术中，No.________组淋巴结清扫最易损伤脾动脉。答案：11p64.术中发生难以控制的出血，首选提升气腹压力至________mmHg暂时止血。答案：2065.腹腔镜肾上腺切除术中，右侧肾上腺中央静脉汇入________静脉。答案：下腔66.术后出现持续乳糜腹水，提示可能损伤________导管。答案：胸67.腹腔镜术后深静脉血栓筛查首选________超声。答案：下肢静脉彩色多普勒68.术中监测脑供氧，可采用________光谱仪。答案：近红外69.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘最常见于________管残端。答案：胆囊70.预防术后肠麻痹，术毕推荐经________给予________mg甲氧氯普胺。答案：静脉；10五、简答题（每题6分，共30分）71.简述腹腔镜手术中CO₂气体栓塞的诊断要点与紧急处理流程。答案：诊断：突发PETCO₂骤降、SpO₂下降、低血压、颈静脉怒张、心前区“磨轮样”杂音；TEE可见气泡。处理：1.立即停气腹并排空气体；2.头低左侧卧位；3.纯氧通气；4.经中心静脉导管抽吸气体；5.循环支持：肾上腺素、补液；6.必要时心肺复苏；7.高压氧舱后续治疗。72.列举腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的“临界视野”技术要点。答案：1.仅钳夹胆囊动脉与胆囊管；2.胆囊管与胆总管交汇角清晰暴露；3.见“胆总管窗”无组织遮挡；4.胆囊床无深支胆管；5.必要时术中胆道造影确认；6.避免向肝总管方向过度牵拉；7.使用30°镜多角度观察。73.试述腹腔镜脾切除术后凶险性感染（OPSI）的预防策略。答案：1.术前疫苗接种：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌；2.术后2周内完成；3.口服青霉素V预防至少2年；4.患者教育：发热>38.5℃立即就医；5.随身携带OPSI警示卡；6.定期复查抗体滴度；7.儿童患者延长至5年。74.简述妊娠腹腔镜手术母胎安全监测要点。