2025年内科主治医师考试真题及答案

2025年内科主治医师考试真题及答案考试科目：内科学专业知识与实践能力考试说明：1.本试卷满分100分，考试时间120分钟；2.题型包括单项选择题、多项选择题、案例分析题，其中案例分析题为不定项选择题，多选、少选、错选均不得分；3.答题需结合最新临床诊疗指南及专家共识，注重诊断思维与临床实操的结合。一、单项选择题（每题1分，共30题，计30分）下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准的描述，错误的是（）

A.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70

B.FEV1占预计值百分比≥80%为轻度COPD

C.需排除支气管哮喘、肺结核等其他疾病

D.临床症状以慢性咳嗽、咳痰、喘息为主要表现急性心肌梗死（AMI）最早出现的心电图改变是（）

A.病理性Q波

B.ST段弓背向上抬高

C.T波高尖（超急性期改变）

D.T波倒置胃食管反流病（GERD）的典型症状是（）

A.反酸、烧心

B.胸骨后疼痛

C.吞咽困难

D.恶心、呕吐下列哪种疾病最常导致肾病综合征（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.微小病变型肾病

D.狼疮性肾炎甲状腺功能亢进症的核心治疗药物不包括（）

A.甲巯咪唑

B.丙硫氧嘧啶

C.放射性碘131

D.左甲状腺素钠类风湿关节炎（RA）的典型关节表现是（）

A.对称性小关节肿痛伴晨僵

B.非对称性大关节肿痛

C.游走性关节肿痛

D.关节畸形伴功能障碍社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌是（）

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎克雷伯菌

D.铜绿假单胞菌心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的目的是（）

A.增强心肌收缩力

B.降低心率，改善心肌重构

C.扩张血管，降低心脏负荷

D.利尿消肿，减轻容量负荷肝硬化失代偿期最常见的并发症是（）

A.肝性脑病

B.上消化道出血

C.继发感染

D.肝肾综合征缺铁性贫血的特征性实验室检查结果是（）

A.血红蛋白降低，红细胞平均体积增大

B.血清铁降低，总铁结合力升高

C.骨髓铁染色阳性

D.血清铁蛋白升高癫痫大发作（全面性强直-阵挛发作）的首选治疗药物是（）

A.卡马西平

B.丙戊酸钠

C.苯妥英钠

D.地西泮糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键治疗措施是（）

A.小剂量胰岛素静脉滴注

B.大量补液

C.纠正电解质紊乱

D.纠正酸中毒支气管哮喘急性发作期的治疗目标不包括（）

A.快速缓解症状

B.纠正低氧血症

C.控制气道炎症

D.预防复发高血压合并糖尿病患者的血压控制目标是（）

A.＜13080mmHg

B.＜14090mmHg

C.＜15090mmHg

D.＜160100mmHg溃疡性结肠炎的病变主要累及（）

A.直肠和乙状结肠

B.升结肠

C.横结肠

D.降结肠急性肾盂肾炎的典型临床表现不包括（）

A.发热、寒战

B.尿频、尿急、尿痛

C.腰痛

D.蛋白尿系统性红斑狼疮（SLE）最具特异性的自身抗体是（）

A.抗核抗体（ANA）

B.抗Sm抗体

C.抗双链DNA抗体

D.抗磷脂抗体慢性支气管炎的诊断标准是（）

A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上

B.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续3年以上

C.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续1个月，连续5年以上

D.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续5年以上心房颤动的治疗原则不包括（）

A.控制心室率

B.转复窦性心律

C.预防血栓栓塞

D.增强心肌收缩力消化性溃疡的并发症不包括（）

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变再生障碍性贫血的主要发病机制是（）

A.造血干细胞缺陷

B.造血微环境异常

C.免疫功能紊乱

D.遗传因素帕金森病的典型临床表现不包括（）

A.静止性震颤

B.肌强直

C.运动迟缓

D.感觉障碍2型糖尿病的主要发病机制是（）

A.胰岛素绝对缺乏

B.胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足

C.胰岛素分泌过多

D.胰高血糖素分泌过多胸腔积液中，渗出液与漏出液的鉴别要点不包括（）

A.比重＞1.018为渗出液

B.蛋白定量＞30gL为渗出液

C.细胞数＞500×10⁶/L为渗出液

D.葡萄糖含量＞3.3mmol/L为渗出液冠心病心绞痛与心肌梗死的鉴别要点不包括（）

A.疼痛持续时间：心绞痛＜30分钟，心肌梗死＞30分钟

B.疼痛缓解方式：心绞痛含服硝酸甘油有效，心肌梗死无效

C.心电图改变：心绞痛无病理性Q波，心肌梗死有

D.心肌酶学：心绞痛升高，心肌梗死正常肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的原因是（）

A.雌激素灭活减少

B.雄激素分泌过多

C.孕激素分泌过多

D.糖皮质激素分泌过多过敏性紫癜的主要临床表现不包括（）

A.皮肤紫癜

B.关节痛

C.腹痛

D.血尿病毒性脑炎的常见致病菌（病毒）是（）

A.肠道病毒

B.流感病毒

C.腺病毒

D.呼吸道合胞病毒高钾血症的紧急处理措施不包括（）

A.静脉注射葡萄糖酸钙

B.静脉注射碳酸氢钠

C.静脉注射胰岛素+葡萄糖

D.口服螺内酯慢性心力衰竭的治疗药物包括（）

A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

C.β受体阻滞剂

D.醛固酮受体拮抗剂肺炎链球菌肺炎的典型临床表现包括（）

A.寒战、高热

B.咳铁锈色痰

C.胸痛

D.呼吸困难胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别要点包括（）

A.疼痛部位：胃溃疡多在餐后痛，十二指肠溃疡多在空腹痛

B.疼痛性质：胃溃疡为隐痛，十二指肠溃疡为灼痛

C.好发部位：胃溃疡好发于胃窦部，十二指肠溃疡好发于球部

D.并发症：胃溃疡癌变风险高于十二指肠溃疡急性白血病的临床表现包括（）

A.贫血

B.出血

C.感染

D.浸润症状（肝脾肿大、淋巴结肿大等）甲状腺功能减退症的治疗原则包括（）

A.替代治疗，首选左甲状腺素钠

B.从小剂量开始，逐渐增加剂量

C.定期监测TSH，调整用药剂量

D.终身服药支气管扩张的典型表现包括（）

A.慢性咳嗽

B.咳大量脓痰

C.反复咯血

D.胸痛原发性高血压的危险因素包括（）

A.遗传因素

B.高盐饮食

C.肥胖

D.精神紧张肾病综合征的诊断标准包括（）

A.尿蛋白＞3.5gd

B.血浆白蛋白＜30gL

C.水肿

D.高脂血症风湿热的主要临床表现包括（）

A.关节炎

B.心脏炎

C.皮下结节

D.环形红斑脑梗死的危险因素包括（）

A.高血压

B.糖尿病

C.心房颤动

D.吸烟三、案例分析题（每题10分，共5题，计50分；不定项选择题，多选、少选、错选均不得分）案例1：患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”入院。患者10年来每遇寒冷季节出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液痰，每年发作持续3个月以上。2天前受凉后症状加重，伴喘息，夜间不能平卧，无发热、咯血。既往有吸烟史40年，每日20支。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N65%。胸片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC=0.65，FEV1占预计值百分比60%。

问题：（1）该患者最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎

（2）该患者的治疗措施包括（）

A.戒烟

B.吸氧

C.吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵）

D.口服糖皮质激素

（3）该患者肺功能检查结果提示病情处于（）

A.轻度COPD

B.中度COPD

C.重度COPD

D.极重度COPD案例2：患者，女性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、胸闷、呼吸困难，疼痛向左肩背部放射，持续不缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（具体不详）。查体：T36.5℃，P120次/分，R25次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，急性病容，口唇发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I：1.5ng/mL（正常参考值＜0.03ng/mL）。

问题：（1）该患者最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性前壁心肌梗死

C.急性下壁心肌梗死

D.主动脉夹层

（2）该患者的紧急处理措施包括（）

A.绝对卧床休息

B.吸氧

C.舌下含服硝酸甘油

D.静脉注射吗啡止痛

（3）该患者最关键的治疗措施是（）

A.溶栓治疗

B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）

D.抗凝治疗（肝素）案例3：患者，男性，45岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重1周”入院。患者3年来反复出现上腹部隐痛，餐后半小时出现，持续1-2小时缓解，伴反酸、嗳气。1周前症状加重，疼痛变为持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样液体。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。辅助检查：胃镜：胃窦部可见一2.0cm×1.5cm溃疡，边缘整齐，底部覆白苔。幽门螺杆菌（Hp）检测：阳性。

问题：（1）该患者最可能的诊断是（）

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.慢性胃炎

（2）该患者的治疗方案包括（）

A.抑酸治疗（奥美拉唑）

B.根除Hp治疗（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾）

C.胃黏膜保护剂（硫糖铝）

D.对症治疗（止吐、止痛）

（3）根除Hp治疗的疗程一般为（）

A.7天

B.10天

C.14天

D.21天案例4：患者，女性，30岁，因“面部红斑、关节痛6个月，加重伴发热1周”入院。患者6个月前面部出现蝶形红斑，伴双手指间关节、腕关节肿痛，活动受限。1周前上述症状加重，伴发热，体温最高38.5℃，无咳嗽、咳痰。既往无特殊病史。查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，面部蝶形红斑，皮肤无破溃。双手指间关节、腕关节肿胀、压痛，活动受限。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。辅助检查：血常规：WBC3.5×10⁹/L，Hb100g/L，PLT120×10⁹/L。尿常规：蛋白（++）。抗核抗体（ANA）：阳性（1:1000），抗Sm抗体：阳性，抗双链DNA抗体：阳性。

问题：（1）该患者最可能的诊断是（）

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.干燥综合征

D.多发性肌炎

（2）该患者的治疗措施包括（）

A.糖皮质激素（泼尼松）

B.免疫抑制剂（环磷酰胺）

C.非甾体抗炎药（布洛芬）

D.对症治疗（退热、止痛）

（3）该患者出现蛋白尿提示累及的器官是（）

A.肾脏

B.肝脏

C.心脏

D.肺脏案例5：患者，男性，50岁，因“多饮、多食、多尿、体重减轻1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现多饮，每日饮水约3000mL，多食，每日进食量较前增加1倍，多尿，夜尿4-5次，体重减轻5kg。无发热、咳嗽、腹痛。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，体型偏瘦，皮肤黏膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。辅助检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.5%。尿常规：尿糖（++++），酮体（-）。

问题：（1）该患者最可能的诊断是（）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.糖尿病酮症酸中毒

D.继发性糖尿病

（2）该患者的治疗方案包括（）

A.饮食治疗

B.运动治疗

C.口服降糖药（二甲双胍）

D.胰岛素治疗

（3）该患者糖化血红蛋白（HbA1c）9.5%提示（）

A.近1-2个月血糖控制不佳

B.近2-3个月血糖控制不佳

C.近3-6个月血糖控制不佳

D.近6-12个月血糖控制不佳参考答案及解析一、单项选择题答案及解析答案：B

解析：COPD诊断标准：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70，同时根据FEV1占预计值百分比分级：轻度（≥80%）、中度（50%-79%）、重度（30%-49%）、极重度（＜30%）。选项B中“FEV1占预计值百分比≥80%为轻度COPD”表述正确，但题干问错误选项，此处需注意：COPD诊断需同时满足FEV1/FVC＜0.70和症状，选项B单独提及FEV1占比，未强调FEV1/FVC指标，存在表述不完整，故错误。其余选项均符合COPD诊断标准。答案：C

解析：AMI心电图演变过程：超急性期（发病数分钟至数小时）表现为T波高尖；急性期（数小时至数天）出现ST段弓背向上抬高，随后形成病理性Q波；亚急性期（数天至数周）ST段逐渐回落，T波倒置；陈旧期（数周至数月）仅遗留病理性Q波。故最早出现的改变是T波高尖。答案：A

解析：GERD典型症状为反酸、烧心，常在餐后1小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时加重。胸骨后疼痛、吞咽困难为不典型症状，恶心、呕吐多见于病情较重或合并其他疾病时。答案：C

解析：肾病综合征按病因可分为原发性和继发性，原发性肾病综合征中最常见的病理类型是微小病变型肾病，多见于儿童。急性肾小球肾炎多表现为急性肾炎综合征，慢性肾小球肾炎可进展为肾病综合征，但非最常见原因，狼疮性肾炎为继发性肾病综合征的常见原因。答案：D

解析：甲亢核心治疗药物包括抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘131、手术治疗。左甲状腺素钠为甲状腺激素替代药物，用于甲状腺功能减退症的治疗，故不属于甲亢治疗药物。答案：A

解析：RA典型表现为对称性小关节（腕、掌指、近端指间关节）肿痛，伴晨僵（持续≥30分钟，活动后缓解）。非对称性大关节肿痛多见于痛风、化脓性关节炎；游走性关节肿痛多见于风湿热；关节畸形为RA晚期表现。答案：A

解析：CAP最常见致病菌为肺炎链球菌，其次为支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见于医院获得性肺炎或免疫功能低下患者。答案：B

解析：心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的目的是降低心率、心肌耗氧量，改善心肌重构，延缓病情进展。增强心肌收缩力是正性肌力药物（如洋地黄）的作用；扩张血管、降低心脏负荷是血管扩张剂（如硝酸酯类）的作用；利尿消肿是利尿剂的作用。答案：B

解析：肝硬化失代偿期并发症包括上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征、电解质紊乱等，其中最常见的是上消化道出血，主要由食管胃底静脉曲张破裂引起。答案：B

解析：缺铁性贫血实验室检查特征：血红蛋白降低，红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）均降低（小细胞低色素性贫血）；血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低；血清铁蛋白降低（最敏感指标）；骨髓铁染色阴性（细胞外铁消失，细胞内铁减少）。答案：B

解析：全面性强直-阵挛发作（癫痫大发作）首选丙戊酸钠，对各种类型癫痫发作均有效。卡马西平首选用于部分性发作，苯妥英钠用于大发作，但副作用较多，目前已不首选，地西泮用于癫痫持续状态的急救。答案：B

解析：DKA治疗原则：大量补液（首要关键措施），纠正脱水和高渗状态；小剂量胰岛素静脉滴注，抑制酮体生成，降低血糖；纠正电解质紊乱（主要是补钾）；纠正酸中毒（仅在pH＜7.1时少量补充碳酸氢钠）。答案：D

解析：支气管哮喘急性发作期治疗目标：快速缓解症状、纠正低氧血症、控制气道炎症、预防病情恶化。预防复发为慢性持续期的治疗目标，故选项D错误。答案：A

解析：高血压合并糖尿病、肾病、冠心病等并发症时，血压控制目标为＜130/80mmHg；无并发症的普通高血压患者，控制目标为＜140/90mmHg。答案：A

解析：溃疡性结肠炎病变主要累及直肠和乙状结肠，呈连续性弥漫性分布，可逐渐向近端扩展至全结肠。克罗恩病病变多累及回肠末端和邻近结肠，呈节段性分布。答案：D

解析：急性肾盂肾炎典型临床表现：发热、寒战（全身症状），尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），腰痛、肾区叩击痛（局部症状）。蛋白尿多见于肾小球疾病，急性肾盂肾炎一般无蛋白尿或仅有少量蛋白尿。答案：B

解析：抗Sm抗体是SLE的特异性抗体，阳性率约30%，但特异性高达99%，为SLE的标志性抗体。抗核抗体（ANA）敏感性高，但特异性低，可作为筛查指标；抗双链DNA抗体与SLE病情活动相关；抗磷脂抗体与血栓形成、习惯性流产相关。答案：A

解析：慢性支气管炎诊断标准：咳嗽、咳痰伴或不伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他引起咳嗽、咳痰的疾病（如肺结核、哮喘等）。答案：D

解析：心房颤动治疗原则：控制心室率（缓解症状）、转复窦性心律（恢复心脏正常节律）、预防血栓栓塞（降低卒中风险）。增强心肌收缩力不属于房颤的治疗原则，相关药物多用于心力衰竭的治疗。答案：D

解析：消化性溃疡并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。其中胃溃疡癌变风险约1%，十二指肠溃疡极少癌变，故“癌变”并非消化性溃疡的共性并发症，选项D表述错误。答案：A

解析：再生障碍性贫血主要发病机制是造血干细胞缺陷，导致骨髓造血功能衰竭，表现为全血细胞减少。造血微环境异常、免疫功能紊乱为次要发病机制，遗传因素罕见。答案：D

解析：帕金森病典型临床表现：静止性震颤（最常见首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势异常。感觉障碍不属于帕金森病的典型表现，多见于脑血管疾病、周围神经疾病等。答案：B

解析：2型糖尿病主要发病机制是胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足，多见于中老年人，常与肥胖、遗传等因素相关。1型糖尿病主要是胰岛素绝对缺乏，多见于青少年。答案：D

解析：渗出液与漏出液鉴别要点：①比重：渗出液＞1.018，漏出液＜1.018；②蛋白定量：渗出液＞30g/L，漏出液＜30g/L；③细胞数：渗出液＞500×10⁶/L，漏出液＜100×10⁶/L；④葡萄糖含量：渗出液多低于血糖水平，漏出液与血糖接近。选项D中“葡萄糖含量＞3.3mmol/L为渗出液”表述错误。答案：D

解析：冠心病心绞痛与心肌梗死鉴别：①疼痛持续时间：心绞痛＜30分钟，心肌梗死＞30分钟；②缓解方式：心绞痛含服硝酸甘油有效，心肌梗死无效；③心电图：心绞痛无病理性Q波，心肌梗死有；④心肌酶学：心绞痛正常，心肌梗死升高。选项D表述相反，故错误。答案：A

解析：肝硬化患者肝功能减退，对雌激素的灭活能力下降，导致体内雌激素蓄积，引起小动脉扩张，出现肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等表现。答案：D

解析：过敏性紫癜主要临床表现：皮肤紫癜（最常见，对称分布于下肢、臀部）、关节痛（游走性，多见于膝、踝关节）、腹痛（阵发性绞痛，多见于脐周）、蛋白尿、血尿（肾脏受累时）。选项D“血尿”为肾脏受累的表现，并非所有患者均出现，故不属于主要临床表现。答案：A

解析：病毒性脑炎常见病原体为肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒），其次为单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒主要引起呼吸道感染。答案：D

解析：高钾血症紧急处理：①静脉注射葡萄糖酸钙（对抗钾离子对心肌的毒性）；②静脉注射碳酸氢钠（促进钾离子进入细胞内）；③静脉注射胰岛素+葡萄糖（促进钾离子转移至细胞内）；④透析治疗（严重高钾血症）。螺内酯为保钾利尿剂，会升高血钾，故禁忌使用。二、多项选择题答案及解析答案：ABCD

解析：慢性心力衰竭治疗药物包括：①RAAS抑制剂：ACEI、ARB，改善心肌重构；②β受体阻滞剂：降低心率，改善心肌重构；③醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）：保钾利尿，改善心肌重构；④利尿剂：减轻容量负荷；⑤正性肌力药物：改善症状。故ABCD均正确。答案：ABCD

解析：肺炎链球菌肺炎典型临床表现：寒战、高热（体温可达39-40℃，呈稽留热）、咳铁锈色痰（特征性痰液）、胸痛（刺痛，咳嗽或深呼吸时加重）、呼吸困难（病情较重时）。部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。答案：ACD

解析：胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别：①疼痛规律：胃溃疡为餐后痛（餐后30分钟至1小时），十二指肠溃疡为空腹痛、夜间痛；②好发部位：胃溃疡好发于胃窦部、胃角，十二指肠溃疡好发于球部；③并发症：胃溃疡癌变风险（1%）高于十二指肠溃疡（极少癌变）；④疼痛性质均以隐痛、灼痛、胀痛为主，无明显差异，故选项B错误。答案：ABCD

解析：急性白血病临床表现：①贫血（首发症状，进行性加重）；②出血（皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，严重时可出现内脏出血）；③感染（发热，多为低热或高热，常见感染部位为呼吸道、口腔、肛周）；④浸润症状（肝脾肿大、淋巴结肿大、骨骼疼痛、中枢神经系统浸润等）。答案：ABCD

解析：甲状腺功能减退症治疗原则：①替代治疗，首选左甲状腺素钠，模拟生理甲状腺激素分泌；②从小剂量开始（如25μg/d），逐渐增加剂量，避免加重心脏负担；③定期监测TSH（每6-8周调整一次剂量），目标是将TSH控制在正常范围；④终身服药，不可随意停药。答案：ABC

解析：支气管扩张典型表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰（每日可达100-400mL，静置后分三层）、反复咯血（部分患者以咯血为唯一症状）。胸痛多见于合并感染、胸膜炎时，并非典型表现，故选项D错误。答案：ABCD

解析：原发性高血压危险因素：①遗传因素（家族聚集性）；②环境因素：高盐饮食、肥胖、精神紧张、吸烟、过量饮酒等。答案：ABCD

解析：肾病综合征诊断标准：①尿蛋白＞3.5g/d（核心标准）；②血浆白蛋白＜30g/L（核心标准）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必备条件，③④为次要条件。答案：ABCD

解析：风湿热主要临床表现（Jones诊断标准）：①主要表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈症；②次要表现：发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白升高、PR间期延长；③链球菌感染证据：咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O滴度升高。答案：ABCD

解析：脑梗死危险因素：①不可干预因素：年龄、性别、遗传；②可干预因素：高血压（首要危险因素）、糖尿病、心房颤动（心源性脑梗死主要原因）、吸烟、饮酒、高脂血症、肥胖等。三、案例分析题答案及解析案例1答案：（1）B；（2）ABCD；（3）B

解析：

（1）诊断分析：患者老年男性，吸烟史40年，反复咳嗽、咳痰10年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎病史；受凉后加重伴喘息，查体桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱，肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC=0.65＜0.70，可诊断为COPD急性加重期。慢性支气管炎急性发作无肺功能异常；支气管哮喘多为发作性喘息，肺功能可见可逆性气流受限；肺炎多有发热、咳脓痰，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸片可见炎症浸润影，故排除ACD。

（2）治疗措施：COPD急性加重期治疗包括戒烟（基础措施）、吸氧（纠正缺氧）、吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵，快速缓解喘息）、口服或静脉糖皮质激素（减轻气道炎症）、抗感染（若合并细菌感染）。该患者血常规白细胞及中性粒细胞正常，无明确感染证据，可暂不使用抗生素，其余措施均适用。

（3）病情分级：FEV1占预计值百分比50%-79%为中度COPD，该患者FEV1占预计值百分比60%，故为中度。案例2答案：（1）B；（2）ABCD；（3）B

解析：

（1）诊断分析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，伴大汗、呼吸困难，心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高（前壁心肌梗死定位），肌钙蛋白I升高，符合急性前壁心肌梗死诊断。不稳定型心绞痛疼痛持续时间＜30分钟，含服硝酸甘油有效，心肌酶正常；急性下壁心肌梗死心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高；主动脉夹层疼痛多为撕裂样，疼痛剧烈，血压显著升高，心电图无ST段抬高，故排除ACD。

（2）紧急处理：急性心肌梗死紧急处理包括绝对卧床休息、吸氧、舌下含服硝酸甘油（扩张血管，缓解疼痛）、静脉注射吗啡（止痛、镇静）、心电监护等。

（3）关键治疗：急性心肌梗死最关键的治疗是再灌注治疗，包括溶栓治疗和PCI，其中PCI（支