安宁疗护核心技术皮肤护理策略课件

安宁疗护核心技术皮肤护理策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事安宁疗护工作已有八年，见过太多终末期患者在生命最后阶段，因身体功能衰退、长期卧床或疾病消耗，被皮肤问题反复折磨——骶尾部的压疮渗液、会阴部因失禁泛红破溃、四肢皮肤干燥到抓痕遍布……这些看似“小问题”，却像一根根细针，扎得患者寝食难安，尊严尽失。安宁疗护的核心是“优逝”，不是治愈疾病，而是通过专业照护提升患者的生活质量。皮肤作为人体最大的器官，是患者与外界接触的第一道屏障，更是感受舒适与痛苦的“晴雨表”。终末期患者因活动能力下降、营养代谢紊乱、大小便失禁等问题，皮肤完整性受损风险极高。据统计，晚期肿瘤患者中，约60%存在不同程度的皮肤问题，其中压疮、失禁相关性皮炎（IAD）和皮肤干燥是最常见的三大“杀手”。前言在我看来，皮肤护理绝不是简单的“擦身翻背”，而是需要结合解剖生理、病理机制、人文关怀的系统工程。它考验的不仅是护理技术，更是对患者需求的深度洞察——比如，一位因肺癌晚期无法平卧的老人，他腰骶部的压力点可能随体位变化而转移；一位阿尔茨海默病患者反复抓挠皮肤，背后可能是瘙痒，也可能是孤独引发的行为异常。今天，我想通过一个真实案例，和大家分享安宁疗护中皮肤护理的核心策略。这不仅是技术的总结，更是一场关于“如何用温度守护尊严”的实践。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了72岁的王爷爷。他确诊胰腺癌晚期10个月，因多发转移导致双下肢肌力0级（完全无法活动），长期卧床；近1个月出现不完全性肠梗阻，仅能进食流质，体重较前下降15%；伴随大小便失禁，每日使用成人纸尿裤4-6片。第一次见到王爷爷时，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙。家属说：“他最近总喊‘后背火辣辣地疼’，夜里翻来覆去睡不着。”掀开被子，我看到：骶尾部皮肤呈紫红色，压之不褪色（Ⅰ期压疮）；双下肢皮肤干燥脱屑，小腿前侧有多处抓痕；会阴部皮肤发红，边界清晰（符合IAD特征），触之温热，患者轻哼一声：“这儿一碰就疼。”王奶奶（老伴）拉着我的手掉眼泪：“我们天天给他擦身子，可这皮肤还是越来越差，是不是我们没做好？”我蹲下来握住她的手：“奶奶，不是你们的问题。爷爷现在的情况，皮肤要‘扛’的压力比普通人大多了，咱们得一起找对方法。”03护理评估护理评估针对王爷爷的情况，我们启动了“多维度皮肤评估”，这是制定护理策略的第一步。风险评估：用工具量化风险首先用Braden量表评估压疮风险——王爷爷活动能力（1分）、移动能力（1分）、感知能力（2分）、潮湿度（2分）、营养状况（1分）、摩擦力剪切力（2分），总分9分（≤12分属高风险），提示压疮高风险。皮肤专科评估：“望、触、问”结合视诊：骶尾部皮肤呈紫红色，范围4cm×3cm，无破溃；会阴部皮肤红斑，边界超过纸尿裤覆盖范围（IAD典型表现）；双下肢皮肤菲薄，可见网状裂纹（干性湿疹前期）。触诊：骶尾部皮肤温度略高于周围（提示局部充血），按压无弹性（组织水肿）；会阴部皮肤触痛明显，无波动感（未形成脓肿）。问诊：王爷爷自述“后背烧得慌”（疼痛评分NRS3分），会阴部“像有小虫子爬”（瘙痒），夜间因不适需家属协助翻身5-6次。影响因素分析内在因素：恶液质（白蛋白28g/L）导致皮肤修复能力差；神经内分泌紊乱（肿瘤消耗）使皮肤屏障功能减退；痛觉敏感度增高（肿瘤侵犯神经）放大不适感。外在因素：长期仰卧位导致骶尾部持续受压；大小便失禁（每日3-4次稀便）使会阴部皮肤长时间接触尿液（pH值改变）和粪便（消化酶侵蚀）；家属清洁时用力擦拭（摩擦力损伤）。评估结束后，我在护理记录里写道：“王爷爷的皮肤问题是‘多重打击’的结果，需从‘减压、控湿、修复’三方面精准干预。”04护理诊断护理诊断0102030405基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：01皮肤完整性受损（骶尾部、会阴部）：与长期受压、大小便失禁导致皮肤屏障破坏有关。02舒适的改变：疼痛/瘙痒：与局部皮肤充血、炎症反应有关。04有皮肤完整性受损的危险（双下肢）：与皮肤干燥、患者自主抓挠有关。03照顾者照护能力不足：与家属缺乏皮肤护理知识、清洁方法不当有关。0505护理目标与措施护理目标短期（1周）：骶尾部皮肤颜色转淡，疼痛评分≤2分；会阴部红斑消退，无新增破溃；双下肢皮肤干燥缓解，抓挠次数减少。长期（2-4周）：皮肤无进一步损伤，患者夜间睡眠连续时间≥3小时；家属掌握正确皮肤护理方法。核心护理措施减压管理：给皮肤“松绑”王爷爷长期卧床，压力是骶尾部皮肤的“头号敌人”。我们采用“动态减压+体位干预”策略：工具辅助：更换为低压力交替充气床垫（每15分钟自动充气放气），降低局部压强；骶尾部垫硅胶泡沫敷料（厚度2cm），分散压力。体位调整：弃用传统90度侧卧位（反而增加髋部压力），采用30度斜侧卧位——用软枕垫于背部和双腿间，使身体与床面呈30度角，减少骨隆突处受压面积。每日翻身频率调整为“2小时1次”（夜间可延长至3小时，避免打扰睡眠），翻身时沿身体长轴平移，禁止拖、拉、拽（减少摩擦力）。核心护理措施控湿管理：给皮肤“建屏障”大小便失禁是会阴部皮肤的“腐蚀剂”。我们从“清洁-保湿-隔离”三步入手：清洁：每次失禁后，用温水（38-40℃）+无皂基清洁液（pH值5.5-6.5，接近皮肤天然酸碱度）轻拭（用纱布按压，而非摩擦），重点清理褶皱处（如腹股沟、臀裂）。避免使用肥皂（碱性破坏皮肤屏障）或湿巾（含酒精刺激）。保湿：清洁后待皮肤完全干燥（用吹风机低温档距离30cm吹干，或自然晾干），涂抹含神经酰胺的保湿乳（如丝塔芙），锁住水分。隔离：最后涂抹含氧化锌的护臀膏（厚度2-3mm），形成物理屏障，阻隔尿液粪便直接接触皮肤；更换超薄透气型纸尿裤（每2-3小时查看，有污染立即更换）。核心护理措施修复管理：给皮肤“补营养”王爷爷因低蛋白血症，皮肤修复能力差。我们联合营养科制定方案：肠内营养：每日补充乳清蛋白粉（50g/次，2次/日），增加优质蛋白摄入；口服维生素E（100mg/日）和维生素C（200mg/日），促进胶原合成。局部护理：双下肢干燥处涂抹含尿素（10%-20%）的保湿霜（如尿素维E乳膏），软化角质；抓痕处用生理盐水清洁后，贴水胶体敷料（如康惠尔），营造湿性愈合环境。核心护理措施人文干预：给照护“加温度”王爷爷总在夜间抓挠皮肤，追问后才知道：“我睡不着，手就忍不住动。”我们发现，他的瘙痒不全是皮肤问题，更有孤独和焦虑的因素。于是：白天多陪他聊天（聊年轻时的故事、孙子的照片），转移注意力；夜间播放轻音乐（他喜欢《茉莉花》），家属握他的手安抚；修剪指甲（避免抓挠破溃），戴棉质手套（减少直接刺激）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤问题最棘手的是“连锁反应”——压疮可能继发感染，IAD可能发展为溃疡，干燥皮肤可能因抓挠导致出血。我们制定了“三级观察法”：一级观察（责任护士）每4小时查看皮肤：观察颜色（是否加深或出现水疱）、温度（是否异常升高）、渗出（是否有渗液或脓液）；触诊是否有硬结（提示深部组织损伤）；询问患者“今天哪里最不舒服？”二级观察（护理组长）每日晨交班后重点检查：用透明薄膜标记压疮范围（对比是否扩大）；用pH试纸检测会阴部皮肤表面酸碱度（正常5.5-6.5，若＞7提示尿液浸渍）。三级观察（多学科团队）每周组织MDT讨论：皮肤科医生会诊（判断是否合并真菌感染）、营养科调整饮食（监测白蛋白变化）、心理科评估焦虑程度（必要时用小剂量抗焦虑药）。案例：第5天，王爷爷骶尾部皮肤出现1处0.5cm×0.5cm的水疱（Ⅱ期压疮）。我们立即用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），外敷泡沫敷料（吸收渗液、保护创面）；同时增加翻身频率至每1.5小时1次，暂停使用气垫床（避免摩擦水疱）。3天后，水疱干燥结痂，未进一步破溃。07健康教育健康教育王奶奶总说：“我们老两口，他躺着，我坐着，就怕哪步做错了。”健康教育的关键，是让家属从“手忙脚乱”到“心中有数”。教会“看”：识别皮肤危险信号教王奶奶观察皮肤“三变”：颜色变深（红→紫）、温度变高（摸起来发烫）、触感变硬（像摸鼻尖vs摸额头）。示范用手机拍照（同一角度、同一时间），对比皮肤变化（比肉眼观察更客观）。教会“做”：日常护理“五不要”不要让皮肤“泡”在尿液里（纸尿裤湿了立即换）；不要给干燥皮肤涂酒精（会更干）；不要用热水烫洗（水温不超过40℃）；不要忽略“隐藏部位”（如腋窝、腘窝，这些地方也容易潮湿）。不要用力搓洗（用“按压-轻拭”代替）；教会“问”：关注患者主观感受我拉着王奶奶的手说：“爷爷说‘疼’‘痒’，比我们看皮肤更重要。您要多问他：‘这儿还烧得慌吗？’‘抓挠能舒服点不？’他说的话，就是我们调整护理的‘指南针’。”08总结总结4周后，王爷爷的皮肤状况明显改善：骶尾部紫红色消退，仅留色素沉着；会阴部红斑消失，皮肤恢复正常色泽；双下肢干燥缓解，抓痕结痂。他拉着我的手说：“现在后背不烧了，夜里能睡个整觉，多亏你们。”王奶奶也笑着说：“我现在给老头子擦身子，心里有谱了。”这让我更深刻地理解：安宁疗护的皮肤护理，不是机