2025年肝病科肝硬化并发症应急处理演练试卷及参考答案

2025年肝病科肝硬化并发症应急处理演练试卷及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肝硬化患者突发呕血300ml，伴头晕、心率110次/分，血压90/60mmHg，首先应采取的措施是：A.立即联系消化内镜科行急诊胃镜B.快速静脉输注醋酸奥曲肽C.建立2条以上静脉通路，快速补液扩容D.口服凝血酶冻干粉2.肝性脑病前驱期最具特征性的表现是：A.定向力障碍B.扑翼样震颤C.睡眠倒错D.血氨升高3.肝硬化患者出现自发性细菌性腹膜炎（SBP）时，腹水常规检查最可能的结果是：A.白细胞计数200×10⁶/L，中性粒细胞占比30%B.白细胞计数500×10⁶/L，中性粒细胞占比50%C.白细胞计数800×10⁶/L，中性粒细胞占比70%D.白细胞计数1200×10⁶/L，中性粒细胞占比40%4.肝硬化合并肝肾综合征（HRS）患者，血肌酐220μmol/L，尿量300ml/24h，最关键的治疗措施是：A.静脉输注白蛋白（1g/kg）联合特利加压素B.血液透析C.大量利尿剂冲击治疗D.输注新鲜冰冻血浆5.肝硬化上消化道出血患者经药物及内镜治疗后止血，为预防再出血，首选的长期治疗方案是：A.口服普萘洛尔（β受体阻滞剂）B.每3个月复查胃镜并套扎C.长期口服质子泵抑制剂（PPI）D.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）6.肝性脑病患者出现烦躁不安时，禁用的药物是：A.地西泮B.异丙嗪C.氯苯那敏D.劳拉西泮7.肝硬化腹水患者因腹胀自行服用呋塞米80mgbid，3天后出现意识模糊、双手扑翼样震颤，最可能的诱因是：A.消化道出血B.电解质紊乱（低钾性碱中毒）C.感染D.高蛋白饮食8.肝硬化合并肝肺综合征患者最典型的临床表现是：A.活动后气促，立位时加重B.夜间阵发性呼吸困难C.双肺湿啰音D.咳粉红色泡沫痰9.评估肝硬化上消化道出血患者再出血风险的关键指标是：A.初始出血量B.内镜下可见裸露血管或活动性出血C.患者年龄D.肝功能Child-Pugh分级10.肝硬化SBP患者经验性抗感染治疗的首选方案是：A.头孢哌酮舒巴坦（2gq8h）B.亚胺培南西司他丁（0.5gq6h）C.莫西沙星（0.4gqd）D.头孢噻肟（2gq8h）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肝硬化患者出现腹痛、腹胀加重，需考虑的并发症包括：A.自发性细菌性腹膜炎B.门静脉血栓形成C.原发性肝癌破裂D.肠穿孔2.肝性脑病的治疗措施包括：A.限制蛋白质摄入（0.5-1.0g/kg/d）B.口服乳果糖（维持每日2-3次软便）C.静脉输注门冬氨酸鸟氨酸D.应用精氨酸降低血氨3.肝硬化上消化道出血患者急诊处理的“三要素”包括：A.快速液体复苏（晶体+胶体）B.降低门脉压力（生长抑素/奥曲肽）C.内镜止血治疗（24小时内）D.预防性使用抗生素4.肝硬化腹水患者使用利尿剂的原则是：A.首选螺内酯+呋塞米（剂量比100mg:40mg）B.每日体重下降不超过0.5kg（无水肿）或1kg（有水肿）C.血钠＜125mmol/L时需限制水摄入（＜1000ml/d）D.血钾＜3.5mmol/L时停用呋塞米5.肝硬化合并HRS的诊断标准包括：A.肝硬化合并腹水B.血肌酐＞133μmol/LC.停用利尿剂并输注白蛋白（1g/kg）后血肌酐无改善（＞133μmol/L）D.无休克、无肾毒性药物使用史三、案例分析题（共65分）案例1（20分）：患者男性，62岁，乙肝肝硬化病史10年，规律服用恩替卡韦。2小时前无诱因突发呕血2次，总量约800ml，为鲜红色血液，含血凝块，伴头晕、心悸。急诊入院时：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢无水肿。实验室检查：Hb75g/L，PLT50×10⁹/L，PT18秒（正常对照12秒），INR1.5，血氨45μmol/L（正常＜55），肝功能：TBil50μmol/L，ALB28g/L，ALT40U/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.请列出急诊处理的关键步骤（需具体措施）。（10分）3.患者经治疗后止血，需采取哪些措施预防再出血？（5分）案例2（25分）：患者女性，58岁，酒精性肝硬化5年，间断口服螺内酯40mgqd+呋塞米20mgqd控制腹水。3天前因受凉后出现发热（T38.5℃）、腹痛（全腹持续性隐痛），伴腹胀加重、尿量减少（约400ml/d）。查体：T38.2℃，P95次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，腹膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。实验室检查：WBC12×10⁹/L，N85%，Hb90g/L，PLT60×10⁹/L；腹水常规：外观浑浊，白细胞计数650×10⁶/L，中性粒细胞占比75%；腹水生化：李凡他试验（+），葡萄糖2.5mmol/L（正常3.9-6.1）；血培养（-），腹水培养（待回报）。问题：1.该患者最可能的并发症是什么？诊断依据有哪些？（6分）2.请制定抗感染治疗方案（需说明药物选择、剂量、疗程）。（8分）3.除抗感染外，还需哪些支持治疗措施？（6分）4.若治疗3天后患者仍发热，腹痛无缓解，需考虑哪些可能？（5分）案例3（20分）：患者男性，65岁，丙肝肝硬化失代偿期，2天前因“上呼吸道感染”自行服用对乙酰氨基酚（1gtid）。1天前家属发现其行为异常（反复整理衣物，夜间失眠），今日出现定向力障碍（不认识家人）、言语含糊，伴双手细震颤。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，神志恍惚，扑翼样震颤（+），巩膜中度黄染，腹软，无压痛，移动性浊音（+），双下肢水肿（+）。实验室检查：血氨85μmol/L（正常＜55），肝功能：TBil80μmol/L，ALB25g/L，ALT120U/L（正常＜40），AST150U/L（正常＜40）；血电解质：K⁺3.2mmol/L，Na⁺130mmol/L；头颅CT未见异常。问题：1.该患者肝性脑病的诱因是什么？临床分期属于哪一期？（4分）2.请列出针对性的治疗措施（需具体药物及剂量）。（12分）3.需监测哪些关键指标以评估疗效？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.A6.A7.B8.A9.B10.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD三、案例分析题案例1参考答案：1.最可能诊断：乙肝肝硬化失代偿期，上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大）。需鉴别：消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变、胃癌出血、贲门黏膜撕裂综合征。2.急诊处理关键步骤：（1）紧急评估与复苏：①保持气道通畅，取侧卧位防误吸；②建立2条以上静脉通路（肘正中静脉或深静脉），快速输注晶体液（生理盐水或林格液），目标收缩压维持80-90mmHg（避免过度扩容加重出血）；③输注红细胞悬液（目标Hb＞70g/L），必要时补充血浆（纠正凝血功能，INR＞1.5时输注）。（2）降低门脉压力：立即静脉泵入生长抑素（首剂250μg静推，后250μg/h持续泵入）或奥曲肽（首剂100μg静推，后25-50μg/h泵入），维持72小时。（3）内镜治疗：生命体征稳定后（收缩压＞90mmHg，心率＜100次/分），24小时内行急诊胃镜检查，明确出血部位后予套扎或组织胶注射止血。（4）预防感染：静脉使用三代头孢（如头孢噻肟2gq8h），疗程5-7天。（5）监测指标：每15-30分钟记录生命体征、尿量；动态监测Hb、PLT、INR、血尿素氮；观察呕血/黑便情况。3.预防再出血措施：（1）药物预防：长期口服非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔，起始剂量10mgbid，逐渐滴定至静息心率下降25%但不低于55次/分）；（2）内镜预防：止血后1-2周复查胃镜，对中重度静脉曲张行套扎治疗（每2-4周1次，直至静脉曲张消失）；（3）病因治疗：继续规律服用恩替卡韦抗乙肝病毒，定期监测HBV-DNA；（4）生活方式干预：避免粗糙饮食、用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的行为。案例2参考答案：1.最可能并发症：自发性细菌性腹膜炎（SBP）。诊断依据：①肝硬化腹水患者，有发热、腹痛、腹胀加重；②查体全腹压痛，腹水白细胞计数＞500×10⁶/L，中性粒细胞占比＞50%（腹水WBC650×10⁶/L，N75%）；③腹水葡萄糖降低（＜3.4mmol/L）支持感染；④排除其他腹腔感染（如肠穿孔、脓肿等）。2.抗感染治疗方案：首选三代头孢（覆盖革兰阴性杆菌及部分革兰阳性球菌），推荐头孢噻肟2g静脉滴注q8h（或头孢曲松2gqd），疗程5-7天。若腹水培养提示耐药菌（如ESBL阳性菌），可调整为哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h或碳青霉烯类（如亚胺培南0.5gq6h）；若为肠球菌，加用万古霉素1gq12h。3.支持治疗措施：①扩容：静脉输注白蛋白（1.5g/kg首日，1g/kg第3天），改善有效循环血量，降低HRS风险；②利尿调整：暂停利尿剂或减量（避免血容量不足），监测尿量（目标＞1000ml/d）；③纠正电解质紊乱：监测血钾、血钠，低钾时补充氯化钾（口服或静脉）；④营养支持：高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d），必要时静脉补充氨基酸；⑤监测指标：每日体温、腹痛变化，复查腹水常规（3天后白细胞应下降＞25%）、血培养、肝肾功能。4.治疗3天无效需考虑：①耐药菌感染（需根据腹水培养+药敏调整抗生素）；②继发性腹膜炎（如肠穿孔、腹腔脓肿，需行腹部CT或诊断性穿刺）；③结核性腹膜炎（腹水ADA升高、抗酸染色阳性）；④合并其他感染（如肺部感染、尿路感染，需完善胸片、尿常规）；⑤HRS（血肌酐升高，需评估肾功能）。案例3参考答案：1.诱因：①药物性肝损伤（对乙酰氨基酚过量，超过每日4g的安全剂量）；②低钾血症（K⁺3.2mmol/L，碱中毒促进氨吸收）；③可能的感染（上呼吸道感染未控制）。临床分期：昏睡前期（二期），表现为定向力障碍、言语含糊、扑翼样震颤。2.治疗措施：（1）去除诱因：立即停用对乙酰氨基酚；积极控制上呼吸道感染（选择肝毒性小的抗生素，如阿奇霉素0.5gqd）。（2）减少氨生成与吸收：①限制蛋白质摄入（0.5g/kg/d，以植物蛋白为主），病情好转后逐渐增加至1.0g/kg/d；②口服乳果糖（起始剂量30mltid，调整至每日2-3次软便，维持剂量10-20mlbid）；③清洁肠道：生理盐水或弱酸液（白醋100ml+水900ml）保留灌肠，每日1-2次。（3）促进氨代谢：①静脉输注门冬氨酸鸟氨酸（10-20g/d，加入5%葡萄糖250ml静滴）；②补充支链氨基酸（250mlqd，纠正氨基酸失衡）。（4）纠正电解质紊乱：静脉补钾（10%氯化钾30ml加入500ml液体，控制