2025年医院结核病培训考核试题（附答案）

2025年医院结核病培训考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.关于结核分枝杆菌生物学特性，正确的是（）A.革兰染色阳性B.对紫外线不敏感C.耐酸染色呈红色（抗酸染色阳性）D.在60℃水中10分钟可被灭活答案：C2.肺结核最常见的症状是（）A.胸痛B.咯血C.午后低热伴咳嗽、咳痰D.呼吸困难答案：C3.初治涂阳肺结核患者的标准化疗方案是（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A（注：2个月强化期使用异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；4个月巩固期使用H、R）4.结核菌素试验（PPD）硬结直径15mm，且有水疱，结果判定为（）A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性答案：D（硬结≥20mm或<20mm但有水疱、坏死为强阳性）5.关于结核分枝杆菌传播途径，错误的是（）A.主要通过飞沫传播B.经消化道传播罕见C.可通过母婴垂直传播D.接触患者痰液污染的物品不会传播答案：D（结核分枝杆菌可通过痰液污染的物品间接传播）6.以下哪种检查对诊断结核性脑膜炎最具特异性？（）A.头颅CTB.脑脊液抗酸染色C.结核菌素试验D.血清结核抗体答案：B（脑脊液中找到抗酸杆菌可确诊）7.耐多药肺结核（MDR-TB）是指对至少哪两种药物耐药？（）A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、卡那霉素答案：A8.肺结核患者大咯血时，首要的处理措施是（）A.立即静脉注射垂体后叶素B.保持呼吸道通畅，防止窒息C.紧急输血D.手术切除病变肺叶答案：B9.结核分枝杆菌的最适生长环境是（）A.无氧环境B.微需氧环境（5%～10%CO₂）C.高氧环境（>30%O₂）D.需氧环境（21%O₂）答案：B10.儿童肺结核的特点不包括（）A.症状不典型，易误诊B.原发综合征多见C.易发生血行播散D.痰涂片阳性率高答案：D（儿童排菌少，痰涂片阳性率低）11.以下哪种药物不属于一线抗结核药？（）A.左氧氟沙星B.吡嗪酰胺C.乙胺丁醇D.利福平答案：A（左氧氟沙星为二线药物）12.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为（）A.漏出液B.渗出液，以淋巴细胞为主C.血性积液D.乳糜样积液答案：B13.卡介苗（BCG）接种的主要目的是（）A.预防所有类型的结核病B.降低儿童重症结核病（如结核性脑膜炎）的发生率C.完全阻断结核分枝杆菌感染D.提高成人结核菌素试验阳性率答案：B14.肺结核患者治疗期间出现手足麻木，最可能的原因是（）A.利福平的肝毒性B.异烟肼的周围神经毒性C.乙胺丁醇的视神经炎D.吡嗪酰胺的高尿酸血症答案：B15.关于结核病的影像学表现，错误的是（）A.原发性肺结核可见“哑铃征”（原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大）B.继发性肺结核多发生于肺上叶尖后段或下叶背段C.血行播散型肺结核可见双肺弥漫性粟粒样结节D.结核球边界不清，周围无卫星灶答案：D（结核球边界清晰，周围常有卫星灶）16.对疑似肺结核患者进行痰涂片检查时，至少需要留取（）A.1份痰标本B.2份痰标本（即时痰、夜间痰）C.3份痰标本（即时痰、夜间痰、晨痰）D.4份痰标本答案：C17.结核分枝杆菌的主要致病物质是（）A.内毒素B.外毒素C.脂质（如索状因子、蜡质D）D.荚膜答案：C18.以下哪类人群不属于结核病高风险人群？（）A.HIV感染者B.长期使用糖皮质激素的患者C.糖尿病患者D.健康青壮年答案：D19.肺结核患者完成规范治疗后，判断治愈的主要依据是（）A.症状完全消失B.胸部X线病灶完全吸收C.痰涂片或培养连续2次阴性（间隔至少1个月）D.结核菌素试验转阴答案：C20.关于结核分枝杆菌的耐药机制，错误的是（）A.异烟肼耐药主要与katG基因突变有关B.利福平耐药主要与rpoB基因突变有关C.乙胺丁醇耐药主要与embB基因突变有关D.所有耐药均由单一基因突变导致答案：D（部分耐药由多个基因突变累加导致）二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.结核病的基本病理变化包括（）A.渗出性病变（浆液性或纤维素性炎症）B.增生性病变（结核结节形成）C.干酪样坏死D.钙化答案：ABC（钙化是病理转归，非基本病变）2.以下属于肺结核可疑症状的是（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.发热（常为午后低热）D.胸痛答案：ABCD3.抗结核药物的常见不良反应包括（）A.异烟肼：周围神经炎、肝毒性B.利福平：肝毒性、橘红色尿C.乙胺丁醇：视神经炎、视野缺损D.吡嗪酰胺：高尿酸血症、关节痛答案：ABCD4.医院内结核病感染控制的核心措施包括（）A.早期发现并隔离传染性患者B.通风换气（每小时至少6次换气）C.医务人员佩戴医用防护口罩（如N95）D.对所有患者进行结核菌素试验筛查答案：ABC5.以下关于结核性脑膜炎治疗的描述，正确的是（）A.需延长疗程（通常12～18个月）B.应早期使用糖皮质激素（如地塞米松）C.首选链霉素鞘内注射D.需同时进行降颅压治疗（如甘露醇）答案：ABD（链霉素鞘内注射已较少使用）6.儿童肺结核的治疗原则包括（）A.首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（需注意年龄限制）B.避免使用氨基糖苷类药物（如链霉素）C.剂量按体重计算，需个体化D.全程督导治疗答案：ACD（链霉素可用于儿童重症结核，需严格评估）7.以下哪些情况需考虑耐药肺结核可能？（）A.既往有抗结核治疗史B.密切接触过耐多药肺结核患者C.规范治疗2个月后痰涂片仍阳性D.合并糖尿病答案：ABC8.结核分枝杆菌的实验室检测方法包括（）A.痰涂片抗酸染色B.结核分枝杆菌培养（如罗氏培养基）C.分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）D.γ-干扰素释放试验（IGRA）答案：ABCD9.肺结核患者的健康指导内容包括（）A.规范服药，避免自行停药B.痰液用含氯消毒液浸泡后处理C.治疗期间定期复查肝肾功能D.治疗初期（2～4周）需佩戴口罩，减少外出答案：ABCD10.关于血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核），正确的是（）A.多见于免疫力低下者（如HIV感染）B.起病急，常伴高热、呼吸困难C.胸部CT可见双肺均匀分布的粟粒样结节（直径1～3mm）D.痰涂片阳性率高答案：ABC（血行播散型肺结核早期痰涂片阳性率低）三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.结核分枝杆菌在干燥痰液中可存活6～8个月。（）答案：√2.结核菌素试验阳性仅表示曾感染结核分枝杆菌，不能区分活动性结核。（）答案：√3.肺结核患者一旦开始治疗，2周后即无传染性。（）答案：×（需痰涂片转阴后传染性显著降低）4.妊娠合并肺结核患者应立即终止妊娠。（）答案：×（可在严密监测下使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗）5.结核性腹膜炎患者腹水腺苷脱氨酶（ADA）水平通常降低。（）答案：×（ADA升高提示结核性腹膜炎）6.抗结核治疗中，若出现肝功能异常，应立即停用所有抗结核药。（）答案：×（需根据肝损伤程度调整，轻度异常可保肝同时继续用药）7.卡介苗对成人肺结核的保护效果有限。（）答案：√8.糖尿病患者发生肺结核的风险是普通人群的2～4倍。（）答案：√9.继发性肺结核均为内源性复燃，无外源性再感染可能。（）答案：×（部分患者可因再次感染新菌株发病）10.结核分枝杆菌对酒精（75%乙醇）敏感，1～2分钟可被灭活。（）答案：√四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述肺结核的诊断流程。答案：（1）可疑症状筛查：咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、血痰，或发热（午后低热）等；（2）胸部影像学检查（X线或CT）：发现肺部可疑结核病灶；（3）病原学检查：痰涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养、分子生物学检测（如Xpert）等；（4）其他辅助检查：结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）、痰脱落细胞检查（排除肿瘤）等；（5）诊断性治疗：对于难以确诊者，可试行抗结核治疗，观察疗效；（6）最终确诊：病原学阳性或病理检查证实结核病变。2.列举一线抗结核药物的名称、缩写及主要不良反应。答案：（1）异烟肼（H）：周围神经炎（可加用维生素B6预防）、肝毒性；（2）利福平（R）：肝毒性、橘红色尿、过敏反应；（3）吡嗪酰胺（Z）：高尿酸血症（诱发痛风）、肝毒性、胃肠道反应；（4）乙胺丁醇（E）：视神经炎（表现为视力下降、视野缺损，需定期查视力）；（5）链霉素（S）：耳毒性（听力下降、耳鸣）、肾毒性、前庭功能障碍（眩晕）。3.简述耐多药肺结核（MDR-TB）的治疗原则。答案：（1）明确耐药谱：通过药物敏感试验（DST）确定耐药类型；（2）制定个体化方案：至少选择4～5种有效药物（包括1种注射剂、1种氟喹诺酮类药物）；（3）延长疗程：通常为18～24个月（注射剂使用4～6个月）；（4）全程督导：确保患者规范服药；（5）监测不良反应：定期检查肝肾功能、听力、视力等；（6）营养支持：加强蛋白质、维生素摄入，改善患者免疫状态。4.如何对肺结核患者的密切接触者进行筛查？答案：（1）定义密切接触者：与传染性肺结核患者（痰涂片阳性）有持续或频繁接触（如家庭成员、同室病友）的人群；（2）筛查内容：①症状询问：有无咳嗽、咳痰≥2周，发热等可疑症状；②结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）：判断是否感染；③胸部影像学检查（X线或CT）：发现肺部病灶；④病原学检查：对有症状或影像学异常者，进行痰涂片、培养等；（3）处理：①未感染者：定期随访（如6个月后复查）；②感染者：评估是否为潜伏结核感染（LTBI），必要时进行预防性治疗（如异烟肼单药3～6个月）；③确诊活动性结核者：立即启动规范抗结核治疗。5.简述结核性胸膜炎的治疗要点。答案：（1）抗结核治疗：遵循“早期、规律、全程、适量、联合”原则，方案同肺结核（如2HRZE/4HR）；（2）胸腔穿刺抽液：缓解呼吸困难，减少胸膜粘连（首次抽液≤700ml，后续每次≤1000ml）；（3）糖皮质激素使用：中毒症状重、大量胸腔积液者，可短期使用泼尼松（20～30mg/d，疗程4～6周），需在有效抗结核治疗基础上使用；（4）对症支持：退热、止痛（如非甾体抗炎药）、加强营养；（5）随访：定期复查胸部B超或X线，观察胸腔积液吸收情况及是否复发。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男性，35岁，因“咳嗽、咳痰3周，发热1周”就诊。既往体健，否认结核病史。查体：T37.8℃，右下肺可闻及细湿啰音。胸部CT示右肺上叶尖后段斑片状阴影，内见小空洞。痰涂片抗酸染色（+），痰培养示结核分枝杆菌（敏感型）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（2）应选择的化疗方案是什么？请说明疗程及药物组成。（3）需向患者强调哪些注意事项？答案：（1）初步诊断：继发性肺结核（涂阳）。依据：①咳嗽、咳痰≥2周，伴发热；②胸部CT示上叶尖后段（结核好发部位）斑片状阴影及空洞；③痰涂片抗酸染色阳性，痰培养证实为结核分枝杆菌。（2）化疗方案：2HRZE/4HR（2个月强化期+4个月巩固期）。药物组成：强化期（2个月）：异烟肼（H）0.3gqd、利福平（R）0.45gqd（体重≥50kg者0.6g）、吡嗪酰胺（Z）1.5gqd、乙胺丁醇（E）0.75gqd；巩固期（4个月）：异烟肼、利福平。（3）注意事项：①规范服药，不可自行停药或漏服（避免耐药）；②治疗初期（2～4周）佩戴口罩，避免去人群密集场所，不面对他人咳嗽、打喷嚏；③痰液用纸巾包裹后焚烧，或用含氯消毒液（如5%次氯酸钠）浸泡2小时后处理；④定期复查（治疗2、5、6个月末查痰涂片，每月查肝肾功能）；⑤出现手足麻木（异烟肼副作用）、视力下降（乙胺丁醇副作用）、皮肤黄染（肝损伤）等及时就诊；⑥加强营养（高蛋白、高维生素饮食），避免饮酒。案例2：患者女性，68岁，糖尿病病史10年（空腹血糖8～10mmol/L），因“发热、盗汗1个月，呼吸困难2天”入院。查体：T38.5℃，呼吸28次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。胸部CT示双肺弥漫性粟粒样结节（直径约2mm），分布均匀。PPD试验（+++），痰涂片（-），血结核感染T细胞检测（IGRA）阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）简述下一步诊疗措施。（3）针对糖尿病合并肺结核，治疗中需注意什么？答案：（1）最可能的诊断：急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）。需鉴别疾病：①细菌性肺炎（起病急，痰培养可找到细菌）；②肺癌