(2025年)抗菌药物中级模考试题含参考答案

(2025年)抗菌药物中级模考试题含参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.以下属于时间依赖性且抗菌活性持续时间较长（有抗生素后效应）的抗菌药物是：A.头孢他啶B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.万古霉素2.某患者肌酐清除率（CrCl）为30ml/min，需使用经肾脏排泄且无肾毒性的β-内酰胺类药物，最合理的给药方案调整是：A.延长给药间隔，剂量不变B.减少单次剂量，给药间隔不变C.同时减少剂量和延长间隔D.无需调整，按正常剂量给药3.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌引起的医院获得性尿路感染，首选药物是：A.头孢哌酮/舒巴坦B.亚胺培南C.莫西沙星D.阿莫西林/克拉维酸4.关于碳青霉烯类药物的使用，错误的是：A.可用于治疗多重耐药菌（MDR）引起的重症感染B.厄他培南对铜绿假单胞菌无抗菌活性C.美罗培南对中枢神经系统感染的穿透性优于亚胺培南D.所有碳青霉烯类药物均需每6-8小时给药一次5.新生儿（出生2周）使用万古霉素时，需重点监测的指标是：A.肝功能B.听力及血药浓度C.凝血功能D.心电图QT间期6.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.经阴道子宫切除术（Ⅱ类切口）B.开放性骨折清创内固定术（Ⅰ类切口污染）C.心脏搭桥手术（Ⅰ类切口）D.胃镜检查（无特殊高危因素）7.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染，首选药物的目标谷浓度是：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L8.患者因社区获得性肺炎入院，既往有癫痫病史，应避免使用的抗菌药物是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.阿奇霉素9.关于β-内酰胺类与氨基糖苷类联合用药的描述，正确的是：A.属于无关作用，无需联合B.可增强对革兰阴性杆菌的杀菌作用C.因存在配伍禁忌，需分开输注D.联合后可减少β-内酰胺类的肾毒性10.妊娠期女性合并单纯性尿路感染，首选的安全抗菌药物是：A.左氧氟沙星B.复方磺胺甲噁唑C.头孢呋辛D.四环素11.以下药物中，对嗜麦芽窄食单胞菌有抗菌活性的是：A.头孢吡肟B.米诺环素C.亚胺培南D.阿米卡星12.某患者使用哌拉西林/他唑巴坦治疗7天后，出现腹泻、粪便艰难梭菌毒素检测阳性，首选治疗药物是：A.万古霉素（口服）B.甲硝唑（口服）C.头孢哌酮/舒巴坦D.利奈唑胺13.关于抗真菌药物的使用，错误的是：A.伏立康唑可用于侵袭性曲霉病的一线治疗B.卡泊芬净对隐球菌无抗菌活性C.氟康唑对光滑念珠菌天然耐药D.两性霉素B脂质体的肾毒性低于普通两性霉素B14.患者因重症肺炎使用美罗培南+万古霉素治疗10天，体温仍波动在38-39℃，痰培养提示白色念珠菌（≥10⁵CFU/ml），此时应首先考虑：A.加用氟康唑抗真菌治疗B.继续当前方案，观察2-3天C.排除导管相关感染或其他部位感染D.停用所有抗菌药物，观察体温变化15.以下哪种抗菌药物的组织穿透性最差？A.头孢曲松（脑脊液）B.左氧氟沙星（前列腺）C.阿奇霉素（肺组织）D.万古霉素（眼内液）16.治疗由脆弱拟杆菌引起的腹腔感染，首选的联合方案是：A.头孢他啶+甲硝唑B.亚胺培南单药C.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星D.头孢哌酮/舒巴坦+克林霉素17.某患者使用异烟肼+利福平抗结核治疗，同时需预防卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），应选择的药物是：A.阿奇霉素B.复方磺胺甲噁唑C.左氧氟沙星D.克林霉素18.关于围手术期预防用药的时机，正确的是：A.皮肤切开前0.5-1小时给药B.皮肤切开后30分钟内给药C.手术结束后2小时内给药D.万古霉素需在皮肤切开前2小时给药19.以下药物中，对军团菌有效的是：A.头孢噻肟B.阿奇霉素C.氨曲南D.庆大霉素20.某老年患者（80岁，CrCl=45ml/min）因肺炎使用莫西沙星治疗，以下说法错误的是：A.无需调整剂量（莫西沙星主要经肝脏代谢）B.需监测心电图QT间期C.避免与西沙必利联用（增加QT间期延长风险）D.可用于治疗耐青霉素肺炎链球菌感染二、多项选择题（每题2分，共20分，至少2个正确选项）1.属于浓度依赖性的抗菌药物有：A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.大环内酯类（除阿奇霉素）D.糖肽类（万古霉素）2.需常规进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物包括：A.万古霉素B.美罗培南C.庆大霉素D.伏立康唑3.关于特殊人群抗菌药物应用，正确的是：A.肝功能不全患者使用主要经肝代谢的药物（如利福平）需减量B.哺乳期女性使用青霉素类药物无需暂停哺乳（乳汁中浓度低）C.儿童禁用喹诺酮类（可能影响软骨发育）D.老年人使用经肾排泄药物需根据CrCl调整剂量4.可能诱导细菌产生β-内酰胺酶的药物有：A.头孢西丁B.亚胺培南C.阿莫西林D.氨曲南5.治疗多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）感染的可选方案包括：A.头孢他啶/阿维巴坦B.美罗培南+环丙沙星C.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星D.厄他培南单药6.关于抗菌药物联合用药的指征，正确的是：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长程治疗但易产生耐药的感染（如结核病）C.降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）D.扩大抗菌谱覆盖未知病原体（如重症社区获得性肺炎）7.以下哪些情况提示可能为真菌感染？A.长期使用广谱抗菌药物后出现发热B.痰涂片见大量假菌丝C.血清G试验（β-D-葡聚糖）阳性D.胸部CT示“晕轮征”（侵袭性曲霉病）8.妊娠期禁用的抗菌药物包括：A.四环素类（影响胎儿骨骼发育）B.氨基糖苷类（耳毒性）C.氟康唑（高剂量可能致畸）D.青霉素类（相对安全）9.关于碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的治疗，正确的是：A.多粘菌素类（如粘菌素）是核心药物B.可联合替加环素增强疗效C.厄他培南对CRE有效D.需根据药敏结果选择磷霉素或氨曲南（仅对部分菌株）10.需避光输注的抗菌药物有：A.两性霉素BB.左氧氟沙星C.硝普钠（非抗菌药，干扰选项）D.伏立康唑三、案例分析题（共60分）案例1（20分）患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期使用沙美特罗/氟替卡松吸入治疗。查体：T38.9℃，R24次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%。胸部CT示右肺下叶斑片状渗出影。痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌，未明确菌属。血降钙素原（PCT）2.1ng/ml（正常＜0.5）。问题1：该患者社区获得性肺炎（CAP）的严重程度如何评估？需考虑哪些高危因素？（5分）问题2：初始经验性抗感染治疗的方案选择及依据？（8分）问题3：若48小时后体温未下降，痰培养回报为产ESBLs的大肠埃希菌（对头孢噻肟耐药，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感），应如何调整治疗？（7分）案例2（20分）患者女性，45岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术（Ⅱ类切口）。既往体健，无药物过敏史。手术时间90分钟，术中见阑尾化脓，腹腔少量渗液。问题1：围手术期预防用抗菌药物的选择、给药时机及疗程？（10分）问题2：若术后第3天患者出现发热（T38.5℃），伴腹痛、腹胀，腹腔引流液浑浊，需考虑哪些可能的感染原因？下一步检查及处理？（10分）案例3（20分）患者男性，72岁，因“慢性肾功能不全（CrCl=25ml/min）、肺部感染”入院。痰培养示铜绿假单胞菌（对头孢他啶、环丙沙星敏感，对亚胺培南中介）。拟用头孢他啶治疗，常规剂量为2gq8h。问题1：该患者头孢他啶的剂量应如何调整？依据是什么？（8分）问题2：若患者同时合并肝功能不全（Child-PughB级），是否需要进一步调整剂量？为什么？（6分）问题3：治疗过程中需监测哪些指标？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.D5.B6.D7.C8.B9.C10.C11.B12.A13.C14.C15.D16.B17.B18.A19.B20.A二、多项选择题1.AB2.ACD3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABD10.ABD三、案例分析题案例1问题1：严重程度评估可采用CURB-65评分（意识障碍、尿素氮＞7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、血压＜90/60mmHg、年龄≥65岁）。该患者年龄65岁（1分），呼吸频率24次/分（未达30次/分），无其他指标异常，评分1分，属低危（2分）。高危因素包括COPD基础病、PCT显著升高（提示细菌感染重）（2分）。问题2：初始方案可选β-内酰胺类联合大环内酯类（如头孢曲松1-2gq24h+阿奇霉素0.5gqd）或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd）（3分）。依据：COPD患者CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌及非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）（3分）；呼吸喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类可覆盖上述病原体（2分）。问题3：产ESBLs大肠埃希菌对头孢菌素类天然耐药，应换用对ESBLs稳定的药物（2分）。根据药敏结果，可选择亚胺培南0.5gq6h或哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h（4分）。需注意患者COPD可能合并基础肺功能不全，需监测肾功能及药物不良反应（1分）。案例2问题1：预防用药选择第二代头孢菌素（如头孢呋辛1.5g）或头孢曲松2g（3分）；给药时机为皮肤切开前0.5-1小时静脉输注（2分）；疗程通常不超过24小时（2分）。若存在感染高危因素（如阑尾化脓、手术时间＞2小时），可延长至48小时（3分）。问题2：可能原因包括腹腔残余感染（阑尾周围脓肿、肠间隙感染）、手术部位感染（切口感染）、导管相关感染（如导尿管）（3分）。需完善检查：血常规、PCT、腹腔超声/CT（明确积液）、引流液细菌培养+药敏（3分）。处理：加强抗感染（根据培养结果调整为覆盖厌氧菌及革兰阴性杆菌的药物，如哌拉西林/他唑巴坦）（2分），必要时穿刺引流（2分）。案例3问题1：头孢