2025年儿童呼吸系统疾病护理真题解析与答案

2025年儿童呼吸系统疾病护理练习题解析与答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患儿，男，3岁，因“咳嗽伴喘息2天”入院。查体：呼吸频率42次/分，三凹征阳性，双肺闻及弥漫性哮鸣音。最可能的诊断是A.急性喉气管支气管炎B.支气管哮喘急性发作C.毛细支气管炎D.支气管肺炎答案：C解析：3岁以下、弥漫哮鸣、呼吸急促、三凹征为毛细支气管炎典型表现；哮喘首次发作多在3岁以上，喉气管支气管炎以犬吠样咳为主，肺炎以湿啰音为主。2.毛细支气管炎患儿出现呼吸暂停，首要处理措施为A.立即静脉推注地西泮B.皮囊加压给氧并呼叫团队C.快速推注20ml/kg生理盐水D.雾化吸入肾上腺素答案：B解析：呼吸暂停需立即皮囊加压给氧，建立通气后再评估病因，而非先用药或补液。3.关于儿童哮喘长期控制药物，下列说法正确的是A.短效β₂受体激动剂可作为单药长期控制B.低剂量吸入糖皮质激素每日1次即可维持中度哮喘C.白三烯受体拮抗剂对运动诱发哮喘无效D.吸入糖皮质激素剂量与身高增长抑制呈剂量依赖关系答案：D解析：大量循证证实ICS剂量与生长速率呈可逆性抑制；A错，SABA仅缓解；B错，中度需低中剂量ICS；C错，孟鲁司特对运动诱发有效。4.患儿，女，5岁，哮喘控制良好，现需接种流感灭活疫苗，护理重点是A.接种前停用孟鲁司特1周B.接种后观察30分钟并记录峰值流速C.接种前3天停用ICSD.接种后禁止运动24小时答案：B解析：哮喘患儿接种流感疫苗后需观察全身反应及气道情况，峰值流速可量化气道变化；无需停用控制药。5.支气管肺泡灌洗液呈脓性，且含大量中性粒细胞，最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌答案：C解析：脓性BALF、中性粒细胞为主提示化脓菌，金葡菌最常见；病毒以淋巴细胞为主，支原体以间质改变为主。6.患儿体重8kg，医嘱给予氨茶碱静滴，剂量为5mg/kg，原液浓度10mg/ml，应抽取A.2.0mlB.3.0mlC.4.0mlD.5.0ml答案：C解析：8kg×5mg/kg=40mg；40mg÷10mg/ml=4ml。7.下列哪项不是哮喘急性发作严重程度评估的“红灯”指标A.说话成句B.血氧饱和度<92%C.沉默肺D.辅助肌显著参与答案：A解析：能说成句提示轻度；其余为重度/危及生命表现。8.对肺炎患儿实施胸部物理治疗，最佳时间为A.餐后即刻B.餐前30分钟C.睡前1小时D.雾化吸入后15分钟答案：D解析：雾化后痰液松动，再予体位引流可增效；餐后易致呕吐，餐前30分钟可能诱发低氧。9.患儿使用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），流量设置2L/kg·min，FiO₂0.4，护理监测不包括A.鼻塞处皮肤压伤B.腹部胀气C.动脉血气PaCO₂D.左心室射血分数答案：D解析：HFNC不直接影响心功能，无需常规测射血分数；余均为并发症监测要点。10.哮喘患儿家长询问运动禁忌，护士应回答A.禁止任何竞技运动B.控制良好可参加足球等运动，但需热身及预备SABAC.仅可游泳，其余禁止D.运动前30分钟口服泼尼松答案：B解析：指南强调控制良好患儿可正常运动，运动前热身+SABA可预防发作。11.患儿，男，2月，因“鼻塞、纳差”就诊，体检发现呼吸暂停>20秒，心率80次/分，最紧急处理为A.拍背吸痰B.皮囊面罩正压通气C.立即气管插管D.静脉推注咖啡因答案：B解析：先正压通气纠正缺氧，再评估是否需插管或药物。12.下列药物中，可导致呼吸道分泌物黏稠度增加的是A.阿托品B.沙丁胺醇C.乙酰半胱氨酸D.布地奈德答案：A解析：阿托品为抗胆碱药，抑制腺体分泌，使痰液黏稠；乙酰半胱氨酸为祛痰剂。13.肺炎链球菌疫苗接种后，可有效降低A.病毒性毛细支气管炎住院率B.脓胸发生率C.哮喘急性发作D.急性喉气管支气管炎答案：B解析：肺炎链球菌疫苗降低侵袭性肺炎及脓胸；与病毒性疾病无关。14.患儿哮喘急性发作，雾化吸入沙丁胺醇2.5mg后心率增快至180次/分，护士应A.立即停药，改口服氨茶碱B.继续观察，无需处理C.降低雾化驱动流量并监测心电图D.静脉推注普萘洛尔答案：C解析：β₂激动剂致心动过速多为暂时，降低流量、减慢吸入速度可缓解；禁用非选择性β阻滞剂。15.关于HFNC，下列说法错误的是A.可产生一定水平PEEPB.流量越大，FiO₂越精确C.可用于轻中度呼吸窘迫D.鼻塞型号过大可导致气道梗阻答案：B解析：HFNCFiO₂受流量、患儿吸气流量、张口程度影响，并非流量越大越精确。16.患儿，女，4岁，哮喘，长期ICS+孟鲁司特，近1月夜间症状>2次/周，首选调整方案为A.加倍ICS剂量B.加用长效抗胆碱药C.加用长效β₂激动剂D.口服小剂量茶碱缓释片答案：C解析：阶梯治疗原则：低剂量ICS控制不佳，优先加用LABA；再评估。17.毛细支气管炎患儿，血Na⁺125mmol/L，最可能原因为A.抗利尿激素异常分泌B.医源性补钠过多C.醛固酮分泌不足D.肾小管酸中毒答案：A解析：病毒感染可致SIADH，稀释性低钠；需限水而非补钠。18.哮喘患儿家长误将ICS当SABA使用，护士应重点宣教A.ICS可立即缓解喘息B.每日固定时间使用ICS，即使无症状C.出现喘息先加倍ICSD.ICS可替代口服激素答案：B解析：ICS为控制药，需规律使用；不能即时缓解症状。19.患儿，男，6岁，肺炎，医嘱头孢曲松1gq12h，药品规格1g/瓶，用10ml注射用水溶解后，需取A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml答案：B解析：全量使用，无需分装。20.经气管插管吸痰，负压应设置为A.5080mmHgB.100120mmHgC.150200mmHgD.200250mmHg答案：A解析：儿童气道黏膜娇嫩，负压过高致出血、水肿。21.患儿，女，3岁，支气管异物，术后为预防肺不张，护士应指导A.绝对卧床48小时B.每2小时翻身拍背，鼓励吹气球C.持续高浓度氧吸入D.禁食水24小时答案：B解析：术后早期活动+呼吸训练促进肺复张；高浓度氧并非必需。22.哮喘患儿使用储雾罐（spacer）优点不包括A.减少口咽沉积B.降低声音嘶哑发生率C.增加药物肺部沉积率D.缩短吸入时间答案：D解析：储雾罐延长吸入过程，但提高疗效；余均为优点。23.患儿，男，1岁，毛细支气管炎，血PCO₂55mmHg，护理体位首选A.平卧位B.头低足高位C.半卧位30°D.俯卧位答案：C解析：半卧位降低膈肌压迫，改善通气；俯卧位可用于早产儿但需监护。24.关于呼吸道合胞病毒（RSV）免疫预防，下列正确的是A.所有新生儿均需接种帕利珠单抗B.帕利珠单抗为灭活疫苗C.早产儿<29周且进入第一个RSV季可接种D.接种后可完全避免RSV感染答案：C解析：帕利珠单抗为单克隆抗体，仅高危儿推荐；不能提供完全保护。25.患儿，女，7岁，哮喘，峰值流速仪最佳测定时间为A.晨起后及午休前B.餐前及餐后C.晨起及睡前D.运动前及运动后答案：C解析：昼夜变异率评估需固定晨起、睡前；反映基础控制水平。26.肺炎患儿痰培养示ESBLs阳性大肠埃希菌，首选抗生素为A.头孢噻肟B.头孢曲松C.美罗培南D.阿莫西林克拉维酸答案：C解析：ESBLs对三代头孢耐药，碳青霉烯类为首选。27.患儿，男，4岁，哮喘急性发作，给予甲强龙2mg/kg，最大剂量不超过A.20mgB.40mgC.60mgD.80mg答案：C解析：指南推荐儿童单次最大60mg，避免过量。28.关于雾化吸入布地奈德混悬液，下列说法正确的是A.可与沙丁胺醇同一雾化器同时雾化B.雾化后需立即漱口，但无需洗脸C.开启后剩余药液可冷藏保存24小时D.雾化时间越短疗效越好答案：A解析：两药可同雾，兼容；剩余药液应弃去；雾化后漱口+洗脸减少面部皮炎。29.患儿，女，2岁，气管切开，护理重点不包括A.套管固定带可插入一指为宜B.内套管每日消毒2次C.吸痰管直径不超过套管内经1/2D.套管口覆盖湿纱布答案：C解析：吸痰管外径不超过套管内经2/3，1/2过细致吸引无效。30.哮喘患儿出院宣教，护士应告知紧急就诊指征，除外A.吸入SABA20分钟无缓解B.说话不成句C.血氧饱和度≥95%D.出现肋间隙凹陷答案：C解析：血氧≥95%为安全范围，无需紧急就诊；余为危险信号。二、共用题干单选题（每题1分，共10分）【题干】患儿，男，8月，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。体温38.9℃，呼吸50次/分，心率160次/分，SpO₂90%，三凹征阳性，右肺闻及细湿啰音。胸片示右肺中叶斑片影。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.75。诊断：右肺中叶肺炎。31.该患儿目前最重要的护理诊断是A.体温过高B.清理呼吸道无效C.气体交换受损D.营养失调答案：C解析：低氧、呼吸急促提示气体交换受损为首要。32.护士为该患儿选择氧疗方式，应首选A.头罩氧5L/minB.鼻导管氧0.5L/minC.HFNC2L/kg·minD.无创通气答案：C解析：HFNC可提供温湿化氧及轻度PEEP，改善氧合；头罩氧浓度不稳定。33.患儿突然出现SpO₂下降至80%，面色苍白，右侧呼吸音减弱，应首先考虑A.肺不张B.脓气胸C.肺水肿D.哮喘发作答案：B解析：肺炎并发脓气胸可突发低氧、呼吸音减弱；需立即胸片或超声。34.若证实为脓气胸，紧急处理为A.加强抗感染并胸腔穿刺引流B.高浓度面罩氧C.静脉推注速尿D.雾化吸入肾上腺素答案：A解析：脓气胸需引流+抗生素；单纯氧疗无效。35.患儿术后留置胸腔闭式引流，护理措施正确的是A.水封瓶液面应低于胸腔出口30cmB.每日更换水封瓶内生理盐水C.引流管脱出立即原位回插D.鼓励患侧卧位休息答案：A解析：水封瓶低于胸腔30cm防倒流；脱出不可回插，应夹闭立即报告。三、共用情景多选题（每题2分，共10分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）【情景】患儿，女，5岁，支气管哮喘，本次因“咳嗽、喘息加重2小时”入院。查体：呼吸48次/分，SpO₂89%，说话不成句，峰值流速占预计值45%。医嘱：雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵，静脉甲强龙40mg，HFNC氧疗。36.护士执行雾化时正确操作包括A.雾化驱动氧流量68L/minB.嘱患儿用嘴深慢吸气C.雾化前清洁面部D.雾化后漱口E.与ICS同雾时先雾化ICS答案：A、B、C、D解析：SABA与ICS同雾时先SABA扩张气道；余均正确。37.使用HFNC时，护理监测要点包括A.每2小时检查鼻塞固定处皮肤B.监测腹部胀气C.记录吸入氧浓度与实际SpO₂D.每日更换湿化水E.流量逐步下调至0.5L/kg·min后直接停氧答案：A、B、C、D解析：HFNC停氧应逐步降流量→改鼻导管→停氧，避免骤降。38.患儿家长担心激素副作用，护士可告知A.单次短期甲强龙不会抑制生长B.长期使用ICS需监测身高C.激素致骨质疏松需立即补钙D.吸入激素常见口咽念珠菌E.激素致兴奋失眠可改早晨服用答案：A、B、D、E解析：短期静脉激素无生长抑制；长期ICS需监测；口咽念珠菌可漱口预防；早晨服减少失眠；儿童短期使用无需常规补钙。39.患儿喘息缓解后，护士进行呼吸训练指导，正确的是A.吹气球训练3次/日B.缩唇呼吸法：吸气2秒、呼气4秒C.腹式呼吸：手放胸骨监测胸部起伏D.运动前热身510分钟E.峰值流速监测记录于日记答案：A、B、D、E解析：腹式呼吸手应放腹部而非胸骨；余正确。40.出院前健康教育，护士应重点强调A.避免被动吸烟B.定期接种流感疫苗C.家中常备SABA气雾剂D.每3个月复查肺功能E.出现夜间咳嗽立即口服抗生素答案：A、B、C、D解析：夜间咳嗽多为控制不佳，非感染无需抗生素；余均正确。四、案例分析题（共20分）【案例】患儿，男，3岁，体重14kg，因“咳嗽伴喘息4天，加重伴呼吸困难半天”入院。既往有湿疹史，父母有过敏性鼻炎。入院查体：T37.2℃，P140次/分，R46次/分，SpO₂88%，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，呼气延长。动脉血气：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。胸片：双肺过度充气。诊断：支气管哮喘急性发作（重度）。医嘱：①HFNC氧疗，FiO₂0.4，流量2L/kg·min；②雾化沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.25mgq20min×3；③甲强龙28mgivq12h；④血常规、电解质、胸片动态复查。41.请列出该患儿目前3个主要护理诊断，并给出依据。（6分）答案：（1）气体交换受损：与重度哮喘致气道阻塞、通气/血流比例失调有关，表现为SpO₂88%，PaO₂58mmHg，三凹征。（2）清理呼吸道无效：与气道痉挛、分泌物黏稠有关，表现为双肺哮鸣音、呼气延长。（3）焦虑（家长）：与患儿突发呼吸困难、担心预后有关，表现为家长坐立不安、反复询问。42.针对“气体交换受损”，写出4条护理措施并说明理由。（8分）答案：（1）立即给予HFNC：提供温湿化氧，减少呼吸功，改善氧合。（2）协助雾化吸入支气管舒张剂：扩张气道，降低气道阻力，改善通气。（3）保持患儿安静、半卧位：减少耗氧量，降低膈肌压迫。（4）持续监测SpO₂、心率、呼吸频率：及时发现病情恶化，指导氧流量调整。43.患儿经治疗6小时后，SpO₂升至94%，但出现烦躁、多汗、心率180次/分，考虑何并发症？应如何护理？（6分）答案：考虑β₂激动剂过量致心动过速、低钾血症。护理：①立即心电图监测，通知医生；②急查电解质，补钾；③减慢雾化频率，改用低流量氧；④安抚患儿，减少恐惧；⑤记录尿量，观察肌力变化。五、计算与操作题（共30分）44.患儿体重18