2025零售药店医保培训试题及答案篇

2025零售药店医保培训试题及答案篇一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年1月1日起，零售药店申请纳入医保定点协议管理，必须首先通过省级医保信息平台完成哪项前置操作（）A.药品追溯码全量上传B.药师人脸识别备案C.医保结算接口联调测试D.冷链药品温湿度验证答案：C2.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第3号），医保协议有效期内，药店出现“将非医保药品串换为医保药品”行为，医保经办机构应当做出的处理是（）A.约谈负责人并限期整改B.暂停拨付预付金3个月C.解除医保服务协议并追回违规费用D.降低年度考核等次答案：C3.2025版《国家医保药品目录》中，协议期内谈判药品（简称“国谈药”）在零售药店供应，患者享受与定点医疗机构同比例报销的前提条件是（）A.药店必须开通双通道B.药品必须为零差率销售C.处方必须来自三级医院D.药品必须30天内回款答案：A4.医保结算单据中“医保编码”与“药品本位码”不一致时，系统首先触发的风控规则等级为（）A.黄色预警B.橙色预警C.红色拦截D.蓝色提示答案：C5.2025年起，零售药店对参保人使用医保电子凭证购药，若发生“卡药不符”交易，经办机构对药店的扣款比例是（）A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：D6.下列关于“医保药品追溯码”的描述，正确的是（）A.追溯码只需在入库环节上传B.追溯码可与销售小票二维码合并打印C.追溯码必须“一物一码”并在销售环节回传D.追溯码可用店内自编条码代替答案：C7.2025年医保基金监管飞行检查中，对药店“虚假库存”最常用的大数据筛查模型是（）A.进销存异常波动模型B.高频次小额刷卡模型C.夜间集中结算模型D.超剂量联合用药模型答案：A8.参保人持外配处方到药店购药，处方最长有效期不得超过（）A.1日B.3日C.7日D.15日答案：B9.2025年起，医保谈判药品“双通道”药店必须配备的执业药师人数（按门店数）最低标准为（）A.每店1名B.每两店1名C.每三店1名D.每五店1名答案：A10.医保结算单中“自费金额”大于“药品总金额”10%时，系统触发的风控规则名称是（）A.自费占比异常B.超限用药提示C.药品限额预警D.非医保项目提示答案：A11.2025年医保基金年度清算时，药店若出现“预付金大于实际发生费用120%”情形，经办机构可采取的措施是（）A.直接收回全部预付金B.将差额转为下年保证金C.暂停新增预付金3个月D.要求药店提交说明并限期退款答案：D12.参保人购买医保目录内“限儿童使用”药品时，系统校验不通过的最常见原因是（）A.参保人未激活医保电子凭证B.参保人年龄大于18岁C.处方医师无儿科资质D.药品库存未备案答案：B13.2025版《零售药店医保服务协议》中，对“超量售药”的界定标准是（）A.超过处方剂量10%B.超过处方剂量20%C.超过处方剂量30%D.超过处方剂量50%答案：C14.医保药品“限制支付范围”标注为“限二线用药”的含义是（）A.必须住院使用B.必须一线治疗失败后方可使用C.必须联合用药D.必须基因检测阳性答案：B15.2025年起，医保经办机构对“双通道”药店的考核周期为（）A.月度B.季度C.半年D.年度答案：B16.零售药店在医保结算时，若误将“乙类药品”按“甲类药品”上传，造成的基金损失由谁承担（）A.参保人B.药店C.医保中心D.药品生产企业答案：B17.2025年医保智能监控子系统“人脸识别”模块，对参保人购药的频次限制是（）A.同一自然日同一药店限1次B.同一自然日不同药店限2次C.同一自然月累计限10次D.无限制答案：A18.医保谈判药品“双通道”药店，冷链药品储存温度异常超过多少分钟即视为重大违规（）A.5分钟B.10分钟C.30分钟D.60分钟答案：B19.2025年医保基金监管条例规定，对药店“诱导住院”行为，可处骗取金额多少倍罚款（）A.2倍B.3倍C.4倍D.5倍答案：D20.参保人使用医保个人账户购买“械字号”口罩，2025年最新政策为（）A.全国放开B.全省放开C.仅限疫情地区D.一律不得支付答案：D21.2025年医保信息平台版本号V3.2中，新增“药店信用分级”模块，其评级周期为（）A.月度B.季度C.半年D.年度答案：C22.医保药品“限制支付范围”标注为“限复治”的含义是（）A.必须首次治疗B.必须复发或耐药后使用C.必须联合手术D.必须门诊使用答案：B23.2025年起，医保经办机构对“双通道”药店冷链药品的抽查比例不得低于（）A.5%B.10%C.20%D.30%答案：C24.零售药店医保结算接口日志保存期限不得少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C25.2025年医保基金飞行检查中，对“虚假处方”最常用的溯源手段是（）A.比对处方医师笔迹B.比对医院HIS系统数据C.比对药店监控录像D.比对参保人用药依从性答案：B26.医保谈判药品“双通道”药店，若连续两个季度考核不合格，将被（）A.限期整改B.暂停谈判药品供应C.取消双通道资格D.罚款10万元答案：C27.2025年医保个人账户家庭共济功能，授权人最多可同时绑定多少名近亲属（）A.3名B.5名C.6名D.10名答案：C28.医保结算单中“先自付比例”字段为10%，表示（）A.药品价格上浮10%B.参保人先承担10%后再按比例报销C.药店让利10%D.医保支付10%答案：B29.2025年医保智能监控系统“药品剂量阶梯模型”主要监测的是（）A.超剂量用药B.低剂量用药C.重复用药D.相互作用答案：A30.零售药店被解除医保协议后，几年内不得重新申请（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情形属于“重大违规”，医保经办机构可直接解除服务协议（）A.串换药品B.虚假库存C.超量售药D.伪造处方E.未凭处方销售处方药答案：ABD32.2025年医保谈判药品“双通道”药店必须满足的条件包括（）A.执业药师在岗B.冷链设备联网C.进销存系统对接D.24小时营业E.设置谈判药品专区答案：ABCE33.医保基金监管飞行检查中，对药店“进销存”核查常用的数据比对源包括（）A.税控系统B.供应商发票C.温湿度记录D.银行流水E.医保结算系统答案：ABDE34.参保人使用医保电子凭证购药时，系统触发“卡药不符”预警的可能原因有（）A.药品性别限制B.药品年龄限制C.药品妊娠限制D.药品职业限制E.药品体重限制答案：ABC35.2025年医保个人账户家庭共济功能可支付的项目包括（）A.目录内药品B.目录内诊疗项目C.疫苗接种费D.体检费E.医用耗材答案：ABE36.零售药店医保结算接口日志必须记录的内容有（）A.请求时间B.请求IPC.药品追溯码D.药师指纹E.返回码答案：ABCE37.医保谈判药品“双通道”药店冷链管理要求包括（）A.28℃专用冰箱B.30分钟温度异常报警C.每日手工记录D.实时上传温度E.备用电源答案：ABDE38.2025年医保智能监控系统“人脸识别”模块的功能包括（）A.活体检测B.年龄校验C.身份去重D.表情识别E.黑名单比对答案：ABCE39.医保药品“限制支付范围”常见关键词包括（）A.限二线B.限复治C.限儿童D.限工伤E.限急诊答案：ABCD40.零售药店医保年度考核中，属于“服务质量”指标的有（）A.投诉率B.药师在岗率C.结算准确率D.冷链合格率E.退货率答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年起，医保谈判药品“双通道”药店可以自愿参与，医保部门不得强制。（）答案：×42.参保人使用医保电子凭证购药，不再需要输入个人账户密码。（）答案：√43.零售药店被暂停医保协议期间，仍可销售非医保药品。（）答案：√44.医保药品追溯码回传失败，可用手写编码代替上传。（）答案：×45.2025年医保基金监管条例首次将“诱导住院”纳入欺诈范围。（）答案：√46.医保谈判药品“双通道”药店可自主定价，无需执行谈判价。（）答案：×47.参保人购买乙类药品时，先自付比例全国统一为10%。（）答案：×48.医保个人账户家庭共济功能绑定近亲属需双方人脸识别。（）答案：√49.零售药店医保结算接口日志无需记录药品追溯码。（）答案：×50.2025年医保智能监控系统支持对药店销售“保健品”进行预警。（）答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.2025年医保谈判药品“双通道”药店冷链设备温度异常超过________分钟，系统将自动触发红色预警。答案：1052.医保药品追溯码必须遵循________原则，即“一物一码”。答案：唯一性53.参保人使用医保电子凭证购药，系统对其当日在同一药店购药次数限制为________次。答案：154.零售药店医保协议有效期内，若被解除协议，________年内不得重新申请。答案：355.2025年医保基金监管飞行检查中，对“虚假库存”最常用的数据比对源是________系统。答案：税控56.医保谈判药品“双通道”药店必须配备________名执业药师（按门店数）。答案：157.医保结算单中“先自付比例”字段为20%，表示参保人需先承担________%费用。答案：2058.2025年医保个人账户家庭共济功能，授权人最多可绑定________名近亲属。答案：659.医保药品“限制支付范围”标注为“限复治”，表示必须________或耐药后方可使用。答案：复发60.零售药店医保年度考核中，投诉率高于________‰将被扣减质量保证金。答案：361.医保谈判药品“双通道”药店考核周期为________度。答案：季度62.2025年医保智能监控系统新增模块名称是________分级。答案：信用63.医保结算接口日志保存期限不得少于________年。答案：364.参保人购买“限儿童”药品时，系统校验年龄不得大于________岁。答案：1865.医保药品追溯码回传失败，药店需在________小时内补传。答案：2466.2025年医保基金监管条例规定，对“串换药品”行为可处骗取金额________倍罚款。答案：567.医保谈判药品“双通道”药店冷链药品储存温度范围是________℃。答案：2868.零售药店医保协议暂停期间，预付金拨付比例降至________%。答案：069.医保结算单中“自费金额”大于总金额________%时触发预警。答案：1070.2025年医保信息平台版本号V3.2中，人脸识别模块支持______